SFILIS

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Enfermedad infecciosa subaguda o crnica.

Treponema pallidum
Afecta piel, mucosas, anexos cutneos y casi todos los
rganos.
Largos periodos asintomticos

Presente en todo
el mundo, sobre
todo en menores
de 20

Aumento
alarmante en la
incidencia a partir
de 1960

Aumento de
promiscuidad

Resistencia de los
grmenes a los
antibiticos no
comprobada

Cambios en
costumbres
sexuales

Prostitucin y
homosexualidad

IMPORTANCIA
Fcil transmisibilidad
Variada sintomatologa
Ataque a estructuras importantes en SNC y
aparato cardiovascular

AGENTE CAUSAL Y TRANSMISIN

Treponema pallidum

Espiroqueta de 0.25-0.50 de dimetro y 4-24 de longitud.

Con 24 espirales aprox.
Movimientos en sentido longitudinal y de rotacin
Aspecto a campo oscuro semejante a T. herrejoni (mal del pinto) y a T. pertenue (Pean)

Transmisin

Sexual
A travs de placenta
Transfusiones de brazo a brazo
Manejo descuidado de lesiones infectantes

EVOLUCIN NATURAL DE LA SFILIS

2o3
meses
despus

3-6
semanas

Incubacin de
2-3 semanas

15%

10%

15%

CHANCRO
Lesin

inicial
parasitaria.

en

cualquier

enfermedad

infecciosa

El sifiltico aparece en el sitio de la inoculacin del treponema

regin genital, perin o ano.

En

ocasiones se ha llegado a presentar en labios, lengua,

amgdalas, nariz o pabellones auriculares

Es una ppula que aparece unas 3 semanas despus del contacto infectante.

En el surco balano prepucial, glande o cuerpo del pene

Ulceracin de 0.5-2 cm o ms (chancro gigante), habitualmente nica, no
dolorosa, ni inflamatoria, de superficie limpia y bordes precisos.
Base indurada (botn engastado en la piel).
Adenopata en regin inguinal ( ganglios aumentados, duros, mviles sobre planos
profundos, no dolorosos, no supuran)

SECUNDARISMO
Entre 6 semanas y
6 meses despus

Cuando el chancro
es persistente
(sfilis
primosecundaria)

Lesiones que
afectan piel,
mucosas, anexos y
diversos rganos.

MANIFESTACIONES CUTNEAS
Siflides:
Casi todas las lesiones excepto vescula y ampolla, menos
en sfilis prenatal.
Transmisibilidad por ser ricas en treponemas
Diseminacin y desaparicin espontnea sin dejar huella

 Roseola sifiltica. Manchas lenticulares de color rosa plido, asintomticas.

Tronco, cuello y raz de miembros.
Desaparece entre 25-30 das, a veces dejan manchas hipocrmicas en cuello (collar de
maculosa venus)

papulosa

ppulocostrosa

Ppula aislada o combinada

Piel cabelluda, frente, zonas de implantacin de pelo, surcos nasogenianos, nasolabiales,
fosita supramentoniana, caras internas de brazos y antebrazos, cara anterior y
posterior de tronco, axilas , palmas, plantas de los pies y regiones anogenitales.
Aisladas o confluentes, de color rojo triste, nunca pruriginosas en ocasiones aplanadas
con collar de Biett
Las ms frecuentes, en piel cabelluda, lmites de implantacin de pelo, cara, alrededor
de boca y nariz.
La ppula se cubre con costra melicrica ( se confunden con imptigo vulgar y
foliculitis)
Lesiones muy ricas en treponemas y por tanto muy infectantes.

Ppuloescamosa

Ppuloerosiva

Otras
variedades

Ppulas cubiertas con escama blanquecina

Hace pensar en psoriasis, pero tiene topografa distinta.

En sitios hmedos y calientes, como los pliegues, lmites entre piel y mucosas
regin genital y anal.
Ppulas que se erosionan y por la humedad no se seca el exudado ni se forma
costra.
Se debe diferenciar de condilomas planos, el px refiere unos levantamientos
que no le molestan en regin anal y perianal y que atribuye a hemorroides.

Siflides anulares, numulares, foliculares, seborreicas, liquenoides, elegantes y

arciformes.
Desaparecen de forma espontnea de 2-3 semanas y nunca son pruriginosas.

Ganglios

Anexos

Poliadenopata no
dolorosa ni
supurativa
Nuca, ingles y
regiones
epitrocleares

Alopecia no total en
cejas, regin
occipital, temporal,
bigote.
En uas la presencia
de onixis y
perionixis.

Mucosas
Placas mucosas
Piso de la boca, base de la
lengua, pilares del velo del
paladar, laringe y faringe.
Placas blanquecinas de 1-2
cm, erosivas.
Dolor en garganta o al
deglutir (amigdalitis o C.
albicans)

 Junto con las lesiones cutneo-mucosas en ocasiones se presenta

Sndrome febril
Hepatomegalia y esplenomegalia
Iritis y neumorretinitis
Neuritis del VIII par
Dolores en los huesos, artralgias e inclusive artritis con derrames
En sistema nervioso irritabilidad, convulsiones y estado de confusin.

RELAPSO

Cuando los pacientes han sido mal tratados

Lesiones de 2 o 3 ppulas con algunas costras a nivel de piel cabelluda,
ombligo o regin perianal.
En ocasiones condilomas planos, sin molestias ni sntomas generales.
Desaparecen ms pronto que las del secundarismo
Es excepcional que haya tercera recada

SFILIS TARDA BENIGNA

Lesiones no diseminadas sino asimtricas, localizadas y
destructivas
No tienden a curacin espontnea pero tampoco son
infectantes
La lesin fundamental es el ndulo que en ocasiones
evoluciona a goma y se reblandece con gran necrosis.
Produce extensas destrucciones tisulares

En la piel las lesiones se pueden encontrar en

cara, cuello, lengua, miembros inferiores y
superiores.
A veces las lesiones son arciformes o circulares
con pequeos ndulos perifricos, otras son
ulceraciones profundas como en sacabocado.
Llegan a aparecer en lengua, paladar, tabique seo
y producir perforacin (nariz en silla de montar)

En huesos genera periostitis y gomas

destructivas

SFILIS CONGNITA
Adquirida en vida intrauterina, desde la concepcin hasta el parto, a travs de la placenta.
60% son asintomticos
El treponema pasa la placenta despus del 4to mes

El nio nace muerto con lesiones evidentes

Se produce parto prematuro con producto enfermo que muere al nacer
El nio nace a tiempo con manifestaciones evidentes
El nio nace aparentemente sano y tiene manifestaciones antes de los 2 aos

MANIFESTACIONES TEMPRANAS
Nio presenta lesiones desde el vientre
En la piel hay lesiones alrededor de orificios naturales
Adems de ppulas erosionadas y lesiones condilomatosas, a menudo se
observan ampollas y vesculas en palmas y plantas de los pies.

Boca y nariz cubiertas de costras con exudado rico en treponema

Aparecen placas blanquecinas y fisuras que dificultan succin

 Hepatomegalia
Esplenomegalia
Periostitis
Osteocondritis
Pseudoparlisis de Parrot (factible que ocurran fracturas de estos
huesos)

MANIFESTACIONES TARDAS Y ESTIGMAS

Despus de los dos aos

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO
Sfilis primaria y secundaria 2.4 millones de penicilina benzatnica IM UD doxiciclina
100mg 2 al da por 14 das

Ceftriaxona 1g VO o IM por 10 a 14 das

Sfilis latente temprana penicilina benzatnica 2.4 millones IM UD
Sfilis tarda latente 7.2 millones
Sfilis terciaria 2.4 millones de penicilina G benzatnica en 3D con intervalo de una
semana

Sfilis congnita penicilina sdica cristalina de 100,000 a 150,000 U/kg/10 das

TRATAMIENTO