TRIPANOSOMIOSIS

AMERICANA

L I B ETH YAJAI RA C RI AD O G MSC

PROF ES OR A TI TULA R
ES CUEL A D E ME DI CI NA
2014

TRIPANOSOMIASIS
AMERICANA

Introduccin

Agente etiolgico

Ciclo de vida

Manifestaciones Clnicas

Prevencin

Diagnstico

OBJETIVOS
Definir la Enfermedad de Chagas, epidemiologa, ciclo de vida y manifestaciones
clnicas teniendo en cuenta lo contemplado en la protocolo para la vigilancia en
Salud Pblica de Chagas 2011.
Enumerar las pruebas diagnsticas que se le deben indicar a un paciente con
sintomatologa de enfermedad de Chagas en las fases aguda, Indeterminada y
crnica.
Interpretar de acuerdo a los principios inmunolgicos y moleculares planteados en
los casos clnicos.
Identificar en lminas coloreadas con Giemsa, los
tripomastigotes y los
amastigotes presentes en un frotis de sangre humana infectada con Trypanosoma
cruzi
Identificar mediante el empleo de artculos recientes los nuevos hallazgos que se
investigan sobre tripanosomiasis.
Fundamentar las medidas preventivas de la enfermedad de chagas.

TRIPANOSOMIOSIS
AMERICANA
Introduccin
Manifestaciones clnicas
Diagnostico de laboratorio
Tratamiento
Prevencin

INTRODUCCIN

La Enfermedad de Chagas
es una compleja zoonosis causada
por la infeccin con el parsito
protozoario intracelular
Trypanosoma cruzi.

Tomado de Science, 2005

AGENTE ETIOLOGICO

Tripomastigote

Forma infectante
Alargado y fusiforme,
20 micras
Ncleo central
Membrana
ondulante
bordeada por un flagelo
Kinetoplasto

AGENTE ETIOLOGICO
oAmastigote

Redondeado u oval
Multiplica por divisin binaria.
Hospederos vertebrados
Intracelular
1.5 4 micras
Kinetoplasto
Flagelo rudimentario.
Epimastigote
Aspecto fusiforme

Kinetoplasto
Flagelos
Hospedero invertebrado
Extracelular

Mecanismos de Evasin De T. cruzi

Mimetismo con el huesped: Expresin de antgenos
similares, Inicio de procesos autoinmunes
Cambios antignicos: Rpido reciclaje de sus antgenos
superficiales y solubles
Localizacin intracelular
Evita su destruccin intracelular: impiden la unin del
lisosoma con el fagosoma, escapan al citoplasma de la
clula
Inmunosupresin: La infeccin por T. cruzi induce
inmunosupresin general
Autoanticuerpos EVI (endocardio, vaso e intersticio)

EPIDEMIOLOGA

Pases endmicos para la Enfermedad de Chagas

Aproximadamente 15 millones de personas estn infectadas con T. cruzi..

Entre 75 a 90 millones de individuos estn en riesgo de adquirir la infeccin en
Latinoamrica
Tomado de www.nature.com/outlooks, 2010

EPIDEMIOLOGA

Situacin de Chagas en Colombia y en

Santander

Seropositividad
Arauca
21,1 %
Casanare
10,0 %
Santander
6,3 %
Norte de Santander
5,2
%de SIVIGILA, 2007.
Tomado y modificado de Guhl, F et al. Trends in Parasitology, 21(6) 259-262, 2005
/ Tomado

CICLO DE VIDA

VECTORES
Insecto hematfago de la familia: Reduviidae, subfamilia
Triatominae
y
gneros:
Rhodnius,
Triatoma,
Panstrongylus.
Conocidos como: chinches, besadores, pitos, chipos,
vinchucas.
130 especies

VECTORES
Triatoma infestans
Responsable del 50% de las
infecciones humanas por T.
cruzi
Triatoma dimidiata
Amplia
distribucin
geogrfica y capacidad para
habitar diversos hbitats
Rhodnius prolixus
Principal vector en Colombia,
Venezuela y Centro Amrica

VECTORES
Colonizan habitaciones humanas

Viven en grietas y
hendiduras de casas
rurales
Alimentacin nocturna
Colombia:
Rhodnius prolixus
Triatoma
dimidiata
maculata
Triatoma venosa

Triatoma

RESERVORIOS
150 especies
Facilita la infeccin intra-domiciliaria
Domsticos: perros, gatos
Rata comn
Silvestres: armadillos, zarigeyas, murcilagos, primates
Aves son refractarias a la infeccin

TRANSMISIN
Vectores
Transfusin sangunea
Trasplante de rganos
Congnita
oral

ASPECTOS CLNICOS

Como resultado de la Respuesta

inmune del hospedero

Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009, Vol. 104(Suppl. I): 208-218

ASPECTOS INMUNOLGICOS

Las citoquinas anti-inflamatorias favorecen la

expresin de receptores inhibidores y la
presencia de clulas T reguladoras. Los
altos niveles de IL-10 son asociados con
formas indeterminadas.

Por el contrario, altos niveles de TNF- e

IFN- favorecen la respuesta inflamatoria no
regulada y se asocia con las formas
sintomticas de la enfermedad

Modificado de Mem Inst Oswaldo Cruz, 2000, Vol 104(Suppl. 1): 208 - 218

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE AGUDA
Generalmente asintomtica
Dx en nios menores de 10 aos
Sntomas

leves o inespecficos
Deteccin en el 2% de los casos
Chagoma: ndulo inflamatorio , piel seca, zona
central necrtica o hemorrgica. Indolora, edema
local
Signo de Romaa: edema biparpebral.
Acompaado
con
conjuntivis,
queratitis,
dacriocistitis. (3 -4 semanas)
Linfadenopata
Fiebre, escalofro, vmito, diarrea, cefalea,
dolores musculares
Hepato esplenomegalia
Anemia discreta
Edema generalizado

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE AGUDA
Meningoencefalitis

Nios menores de 2 aos

Convulsiones, prdida de conciencia
Mortalidad: 50%

Miocarditis aguda

Anormalidades radiolgicas y electrocardiogrficas

Se vuelven asintomticos 4 8 semanas despus
Mortalidad 2 -3%

FASE INDETERMINADA

Inicia de 8 10 semanas
Baja parasitemia
No hay sintomatologa, ni signos clnicos
Periodo: meses o aos
50% : Puede permanecer en la fase latente por tiempo indefinido

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE CRNICA
Muerte sbita: 55-65%
Falla cardiaca progresiva: 25 -30%
Palpitaciones, mareos, diarrea, dolor pectoral, sncope y
edema
Arritmias, alteracin de la conduccin ventricular
Cardiomegalia
Formacin de trombos en las cavidades cardiacas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Formas digestivas
Megaesfago:
Disfagia,
dolor
y
regurgitacin.
Megacolon: constipacin, dilatacin del
colon
Megavisceras: dilatacin del duodeno,
estmago y urteres.

MEGAVISCERAS
Megaesfago, megacolon
Destruccin neuronal que
trastorna el movimiento
peristltico
Hipertrofia muscular
Atrofia, fibrosis
Escasos nidos de parsitos

FORMA CONGNITA
Causa abortos espontneos, partos prematuros
10 20% de las madres infectadas pueden transmitir la
enfermedad al feto
rganos afectados: corazn, cerebro, piel, msculo
esqueltico
Hepato esplenomegalia
Manifestaciones neurolgicas
Convulsiones,
hipotona,
temblores
en
las
extremidades, anemia, hipoproteinemia, etc.
Mortalidad: 50%

DIAGNSTICO
Visualizacin del parsito
til en la fase aguda de la infeccin
En la fase crnica no suelen observarse
Examen en fresco
Sensibilidad
Fase aguda: 90%
Fase crnica: 10%

Extendido SP
Sensibilidad Fase aguda < 60%

Gota Gruesa
Sensibilidad fase aguda: 70%

TRATAMIENTO
NIFURTIMOX
Fase aguda
15 -20 mg/Kg x 90 das
Fase crnica
90 120 das
Efectos secundarios: transtornos neuropsiquitricos,
convulsiones, dao cerebral, reacciones alrgicas,
sntomas gastrointestinales

TRATAMIENTO
BENZNIDAZOLE
Efectivo en fase aguda
5 -7 mg/Kg/da x 30-60 das
Dosis mayores: polineuropata perifrica,
manifestaciones cutneas
Hemograma semanal: granulocitopenia
Contraindicaciones: afeccines hepticas, renales,
hematolgicas, neurolgicas
Efectos secundarios

Diagnstico
BIOPSIA
Deteccin de formas tisulares de T. cruzi
PCR
Deteccin del parsito en la fase aguda, indeterminada o crnica
CULTIVOS
Sensibilidad
Fase aguda: 100%
Fase crnica: 3- 55%

Medio de cultivo LIT (Liver-Infusion-Tryptose)

Diagnstico
SEROLOGA
Fase aguda
IgM contra T. cruzi
Fase crnica
IgG contra T. cruzi
Se debe demostrar la positividad de las pruebas serolgicas con
dos tcnicas diferentes
til para el seguimiento del tratamiento

IFI

Altamente especfica
Deteccin IgM e IgG
Reaccin cruzada con Leishmania
Prueba confirmatoria de ELISA o Hemaglutinacin

Diagnstico
XENODIAGNSTICO
Sensibilidad
Fase aguda 100%
Congnita: 80%
Fase crnica: 20-50%

Insectos vectores mantenidos en laboratorio

10 40 ninfas entre 3ro -5to Estados
Varias semanas de ayuno
Ingesta 0,05 0,3 ml de sangre
Repetir 3 -6 veces cada 10 -14 das
Observacin microscpica de las deyecciones de los triatominos ocho
das despus

PREVENCIN
No existe vacuna preventiva
Eliminacin de triatominos intradomiciliarios
Mejoramiento de la vivienda
Insecticidas: organoclorados, carbamatos,
piretroides
Toldillos impregnados con insecticidas

TRABAJO INDIVIDUAL
Lectura del Articulo:

LA TRANSMISIN ORAL EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS.

Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 33 - Nmero 2, 2010

Autores: Belkisyol Alarcn de Noya, Cecilia Colmenares, Raiza Ruiz-Guevara, Zoraida

Daz-Bello4, Oscar Noya.

En este artculo deben analizar:

Cmo ocurri la trasmisin del parsito?
Qu medidas preventivas se deben tener en cuenta para evitar la infeccin por via oral?
Se realizar la discusin en el taller el prximo Viernes

TRABAJO GRUPAL
Desarrollar el taller ( siguiente diapositiva)sobre la Gua de
Enfermedad de Chagas

TALLER SOBRE ENFERMEDAD DE

CHAGAS
1. Qu es la enfermedad de Chagas?
2. Cmo se transmite la enfermedad?
3. Cmo ocurre la enfermedad?
4. Quin transmite la enfermedad?
5. Cules animales domsticos pueden ser reservorios del
Tripanosoma cruzi?
6. Cules son los sntomas en la fase aguda de la
enfermedad de Chagas?
7. Qu sugiere la OMS sobre el manejo de el paciente con
Chagas?
8. Enumere las medidas preventivas de la infeccin por
Trypanosoma cruzi.

Gracias