HEMORRAGIAS PULMONARES

EPIDEMIOLOGA
EL HEMOTRAX, ES UNA ACMULACIN DE
SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL
GENERALMENTE SECUNDARIO A UN
TRAUMATISMO CERRADO O PENETRANTE,
PUEDE PRODUCIR CHOQUE HIPOVOLMICO
Y REDUCE LA CAPACIDAD VITAL DE FORMA
PELIGROSA.
SE ASOCIA A NEUMOTORAX EN 25% DE LOS
CASOS Y A LESIONES EXTRATORCICAS EN
73% DE LOS CASOS

FISIOPATOLOGA

LA MAS FRECUENTE ES POR LESIN DEL

PARNQUIMA PULMONAR (GENERALMENTE
AUTOLIMITADO)

OTRAS MENOS FRECUENTE SON LAS

LESINES VASCULARES, PRINCIPALMENTE
DE LA MAMARIA INTERNA Y DE LAS
ARTERIAS INTERCOSTALES (EL SANGRADO
PUEDE SER MAS INTENSO)

DIAGNSTICO
CLINICAMENTE MANIFESTACINES
VARIABLES
CHOQUE
DISMONUCIN DEL FRMITO
DISMINUCIN DE TRANSMICIN DE
SONIDOS RESIRATORIOS
RADIOGRFICAMENTE
BORRAMIENTO DE ANGULOS
COSTOFRNICOS

TRATAMIENTO
RESTABLECER EL VOLUMEN PERDIDO
(INCLUSO AUTOTRANSFUCIN)
CONTROL DE VIA AEREA
DRENAJE DE SANGRADO
APLICACIN SONDA TORAX
HEMORRAGIA GRAVE TORACOTOMA

TRATAMIENTO

HEMORRAGIA PULMONAR
DIFUSA

La hemorragia pulmonar difusa (HpD) es un

sndrome caracterizado por hemoptisis,
anemia y opacidades parenquimatosas de
ocupacin alveolar en la radiografa de trax .

Anatmicamente est definido por la

presencia de sangre en el espacio areo distal
sin evidencia de alteraciones
endobronquiales.

CLASIFICACN

En 1985, Albelda y cols. propusieron una clasificacin para los pacientes

con hemorragia alveolar, teniendo en cuenta el mecanismo
inmunopatognico

SD. GOODPASTURE

El trmino empez a utilizarse en 1958, para

describir un cuadro de hemorragia pulmonar
asociado a glomerulonefritis.
Posteriormente se descubrieron en estos
pacientes anticuerpos circulantes contra la
membrana basal glomerular, lo que defini la
triada diagnstica actual.
La mayora de los pacientes son hombres
jvenes, y la presentacin clnica incluye tos
seca, hemoptisis, disnea, anemia, elevacin de
azoados y microhematuria.

SD GOODPASTURE RX
Opacidades parenquimatosas
de ocupacin alveolar
usualmente bilaterales,
simtricas y perihiliares.
Las opacidades alveolares se
resuelven en un lapso de dos a
tres das, siendo reemplazadas
por opacidades reticulares y
engrosamiento septal.
Hay reportes de radiografa de
trax normal hasta en el 18%
de.
El diagnstico se confirma
mediante biopsia renal con
inmunofluorescencia para
depsitos de inmunoglobulina
G en las membranas
basales glomerulares

LES
Frecuencia menor del 2% y una
mortalidad
entre el 23% y el 93%. Es ms frecuente
en mujeres jvenes y en fases tempranas
de la evolucin de la enfermedad.
Cx Cx generalmente es agudo con
disnea, fiebre y tos, hemoptisis (50% de
los pacientes).
Los patrones radiolgicos ms comunes
de hemorragia alveolar en el paciente
con LES son opacidades parenquimatosas
de ocupacin
alveolar bilaterales en el 82% de los
casos y, focales en el 18%.
El 27% de los pacientes con
HPD y LES cursan con derrame pleural ,
(figs. 3a y 3b).

GRANULOMATOSIS DE
WEGNER
Es una enfermedad multisistmica,
caracterizada por inflamacin
granulomatosa necrosante y vasculitis
de pequeos vasos, con predileccin
clnica por el tracto respiratorio
superior, pulmn y rin.
Mas comn es entre 30 y 60 aos
El diagnstico se basa en la triada de
alteraciones pulmonares, renales y de
la va area superior, con ttulos de cANCA (+).

GRANULOMATOSIS DE
WEGNER

PURPURA DE HENOCH
SCHNLEIN

Es un sndrome caracterizado
por prpura evidente, artralgias,
dolor abdominal, sangrado
gastrointestinal y compromiso
renal y pulmonar.

Enfermedad de la infancia. La
caracterstica histopatolgica
corresponde a una vasculitis
generalizada de pequeos
vasos con depsitos de
complejos inmunes del tipo Ig A.

El compromiso pulmonar en esta

entidad es raro e incluye vasculitis con hemorragia alveolar
difusa e infarto pulmonar

OTRAS CAUSAS DE
Infecciosas
HEMORRAGIA

La

aspergilosis pulmonar invasiva es

caracterstica de pacientes
con neutropenia severa y puede
asociarse a HPD por proliferacin de
hifas dentro de los espacios areos e
invasin secundaria de las arterias
pulmonares. El 25% de los pacientes
con aspergilosis pulmonar presenta
la forma angioinvasiva.

En

pacientes inmunocomprometidos
con candidiasis sistmica se
describe HPD por neumona
aspirativa. La patognesis es similar
a la descrita en aspergilosis.

La

neumona por citomegalovirus, en

pacientes con SIDA o receptores de
trasplantes de rganos slidos o
mdula sea puede asociarse a HPD
hasta en el 70% de los casos.

OTRAS CAUSAS DE
HEMORRAGIA
Neoplsicas
El sarcoma de Kaposi es la principal
causa de hemorragia alveolar en
pacientes con SIDA. Se encontr que
hasta el 32%
de los pacientes con HIV presentaba
hemorragia alveolar, aso-ciada a
infecciones (citomegalovirus) o a
procesos neoplsicos
sarcoma de Kaposi
La HPD es frecuente en los
pacientes con leucemia. Puede
relacionarse con trombocitopenia,
infecciones o trasplante de medula
sea.
En los pacientes con trasplante de
medula sea la HPD es una
complicacin reportada hasta en el
14%.

OTRAS CAUSAS DE
HEMORRAGIA

Drogas
Los pacientes con esclerodermia tratados con
penicilamina pueden presentar hemorrragia
pulmonar asociada a complejos inmunes
circulantes.
Consumo crnico de difenilhidantona, (se ha
postulado una reaccin de hipersensibilidad
como mecanismo fisiopatolgico).
Los anhdridos cidos usados en la manufactura
de plsticos y pinturas, la aspiracin de cocana
y la procainamida tambin se asocian con HPD.

MANIFESTACIONES
RADIOLGICAS

La HPD se caracteriza radiolgicamente por la presencia de

opacidades parenquimatosas de patrn alveolar, de
distribucin variable: focales, parahiliares, en parches o
difusas. En general, los pices y la periferia de los pulmones
son respetados.

En la TAC se ven reas de aumento en la densidad del

parnquima con patrones de consolidacin y/o vidrio
esmerilado.

La resonancia magntica puede ser til para distinguir

la hemorragia alveolar de otras alteraciones
parenquimatosas pulmonares con manifestaciones
radiolgicas similares.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

DIAG. DIFERENCIAL