ASMA

DEFINICION
Proceso inflamatorio crnico de las vas areas que se caracteriza
por una hiperrespuesta bronquial que conduce a episodios
recurrentes que suele ser reversible de forma espontnea o con
tratamiento.

HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
300000,000
10%

MORTALIDAD:
250000

Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R: The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report.
Allergy 59(5):469478, 2004.)

ASMA
F. RIESGO

F. DESENCADENANTES

PATOGENIE
ESTIRPES CELULARES.

SN AUTNOMO.

CITOCINAS.

CONTRACCION MUSC LISO

EDEMA DE MUCOSA
HIPERSECRECION DE
MOCO
CAMBIOS
ESTRUCTURALES DE VA

ANATOMOPATOLOGIA

PRECOZ
OCUPACIONAL
ATOPIA

FENOTIPOS

CORTICORESISTENCIA
AAS

EJERCICIO
TABAQUISMO

DIAGNOSTICO
Clnica.

Examen fsico.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Adapted from Sameer KM: Asthma: diagnosis and management. Med Clin North Am 90:3960,
2006.)

ESPIROMETRIA

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

TEST DE PROVOCACION

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PEAK FLOW

PRUEBA DE
INFLAMACION BRONQUIAL

PRUEBA CUTANEA

IMAGENES

RX DE TORAX

HEMOGRAMA

Eosinfilos N o

Hipoxemia.
GASOMETRIA

Normocapnea o hipocapnea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPOC
Bronquiectasias
Bronquitis eosinoflica.
Disfuncin de las cuerdas
vocales.
Intersticiopatias.
Tumores
Cuerpos extraos.
Fibrosis qustica.
Cardiopatias.
Frmacos.
TEP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA

EPOC

Edad de inicio.

A cualquier
Edad.

Despus de
los 40 aos.

Tabaquismo.

Indiferente.

Prcticamente
Siempre.

Enfermedad asociada.

Rinitis,
conjuntivitis,
dermatitis

Ninguna.

Frecuentes

No valorables.

S.

No.

Significativa

Habitualmente
no
Significativa.

Muy buena

Indeterminada
o variable.

Parmetros

Antecedentes
familiares.
Viabilidad
sntomas.

de

los

Reversibilidad.
Respuesta
a
glucocorticoides.

los

CLASIFICACION SEGN PRESENTACION

PERSISTENTE
INTERMITENTE

Sntomas diurnos
Sntomas nocturnos
PEF o FEV1
Variabilidad (PEF o
FEV1)

LEVE

MODERADA

GRAVE

1 /Sem.

1 /Sem

A diario.

A diario.

1 /Mes

2/Mes

1 /Sem.

Frecuentes.

80% VT

80% VT

60-80% del VT.

60% del VT.

20%

20% - 30%

30%

30%

Leves

Afectan actividad
o sueo.

Actividad o sueo.

Frecuentes.
Limitacin de
actividad fsica.

A diario.

A diario.

Agudizaciones

Medicacin de rescate o
alivio.

CLASIFICACION SEGN CONTROL

Sntomas diurnos.
Limitacin para las
actividades de la vida
diaria.
Sntomas nocturnos o
despertares.

CONTROLADA

PARCIALMENTE
CONTROLADA

Ninguno (
2/semana)

2/Semana

Ninguna

Alguna

Ninguno

Alguno

Necesidad de medicacin
de rescate o alivio.

Ninguna (
2/semana)

2/Semana

Funcin pulmonar (FEV1

o PEF)

Normal

80% del valor terico o

del mejor valor personal.

Agudizaciones

Ninguna

Una o mas al ao.

NO CONTROLADA

3 o + caractersticas del
asma parcialmente
controlada presentes en
cualquier persona.

Una en cualquier semana.

TRATAMIENTO

ALIVIO
Agonistas

B2-adrenrgicos

de accin corta.
Anticolinrgicos
Teofilinas.
Corticoesteroides inhalados.

CONTROL
Corticoesteroides
inhalados/orales.
Cromonas.
Modificadores
de
leucotrienos.
Teofilina accin sostenida.
Omalizumab.
Agonistas B2-adrenrgicos
de accin larga.

TRATAMIENTO
CUIDADO DEL ENFERMO CON ASMA

Conseguir el control de la enfermedad

lo ms pronto posible.

Medir el grado de control de la enfermedad

en todas las visitas de seguimiento.

Mantener el control de la enfermedad a largo

plazo.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD A LARGO PLAZO.

Mnima medicacin posible.

Escalones terapeuticos. Fuente: GEMA. (2015). AELT: Antagonistas de los receptores de los leucotrienos, GCI:
Glucocorticoides inhalado, LABA: Agonista B2 adrenergico de accion larga, SABA: Agonista B2 adrenergico de accion corta.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD A LARGO PLAZO.

ESTRATEGIA MULTIFACETICA PARA EVITAR LOS FACTORES
DESENCADENATES DE LOS AMBIENTES INTERIORES DE LAS
VIVIENDAS

Uso de fundas anticaros para colchones y almohadas.

Evitar

los

factores

desencadenantes y tratar las

comorbilidades.

Establecimiento de dormitorios libres de moquetas, alfombras y

cortinas.
Retirada de juguetes de peluche de la cama.
Utilizacin de acaricidas para muebles.
Buena ventilacin de la habitacin y el dormitorio.
Alejamiento de los animales domsticos.
Empleo de un sistema de ventilacin mecnica para reducir la
humedad e incrementar el intercambio del aire del interior.
Evitacin de la exposicin al humo del tabaco y a otros irritantes.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD A LARGO PLAZO.

Relacin de confianza con el paciente y desarrollar un programa educativo.
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES BASICAS PARA LOS
PACIENTES QUE PADECEN ASMA

Asma es una enfermedad crnica que requiere tratamiento a

largo plazo.
Diferenciar entre inflamacin y broncodilatacin, y entre
frmacos controladores y de alivio.
Reconocer sntomas de la enfermedad.
Distinguir los efectos indeseables de los frmacos.
Usar correctamente inhaladores.
Identificar los desencadenantes para saber como evitarlos.
Monitorizar los sntomas y PEF.
Reconocer exacerbacin de la enfermedad.
Actuar ante un deterioro clnico para prevenir crisis.

Lopez, A. (2010). Asma: Tratamiento en fase estable. Neumologia clinica (Cap.18, 136-144).

PLAN DE ACCION

Fuente: GEMA 4.0 (2015)

CONTROL DE LA ENFERMEDAD A LARGO PLAZO.

Organizar un seguimiento regular.

Fuente: GEMA 4.0 (2015)

AGUDIZACIONES
Deterioro

rpido

progresivo

clnico funcional- biolgico.

Diferenciar

del

asma

mal

controlado.
Consecuencia

de

un

desencadenante que inicia o acelera

los mecanismos patognicos.

VALORACION
ANAMNESIS FACTOR DESENCADENANTE.
EXAMEN FISICO.
ESPIROMETRIA/PEF

SI NO HAY SIGNOS DE

GRAVEDAD.
OTROS:
BHC.
RX DE TORAX.
GASOMETRIA.

CLASIFIC
ACION
LEVE

MODERADA

GRAVE

Disnea

Caminar

Hablar

Reposo

Habla

Prrafos

Frases

Palabras

Conciencia

Puede estar agitado

Agitado

Agitado

Msc.
Accesorios

30 rxm

Raro

Frecuente

Frecuente

Sibilancias

Moderadas y tele

Fuertes

Fuertes

FC

100 l/m

100-120 l/m

120 l/m

P. Paradjico

Ausente
10 mm Hg

10-20 mm Hg

25 mm Hg

PEF

70%

70%-50%

50% 150 l/mn

PaO2 / PaCO2

Normal
45 mm Hg

Sat. O2

95%

FR

60 mm Hg
45 mm Hg

60 mm Hg
45 mm Hg.

91%-95%

90%

PARADA RESPIRATORIA
INMINENTE

Somnoliento o confuso

Mov. T/A paradjico.

Ausencia
Bradicardia
Ausencia (Fatiga
muscular).

ALGORITMO

Algoritmo. Manejo diagnstico y teraputico de la exacerbacin asmtica del adulto. Fuente: GEMA 4.0

ATENCION PRIMARIA
EVALUAR PACIENTE

ALGORITMO

LEVE o MODERADA
-Frases.
-FR aumentada menor de
30.
-No Musc accesorios.
-Pulso entre 100-120
-Sat 90-95%
-PEF mayor de 50%.

PACIENTE EN EXACERBACION

-EVALUAR FACTORES DE RIESGO PARA

ASMA CASI FATAL.
-EVALUAR SEVERIDAD

SEVERA:
-Habla en palabras, se
sienta inclinado, agitado.
-FR mayor de 30
-Musc. Accesorios.
-Pulso mayor de 120
-Sat. O2 -9-%
-PEF menor igual 50%

MUY SEVERO:
Mareo, confusin,
trax silente.

EMERGENCIA

TTO
-B2 4-10 Puffs c/20 mn por
hora.
-Prednisolona:
Adultos
1
mg/kg, nios 1-2 mg/kg.
-Oxigeno controlado: 93-95%

TRASLADAR PACIENTE
-B2 inh o bromuro de
ipatropio.
EMPEORA
-O2
-Corticoides sistemicos.

CONTINUAR TTO CON B2 segn necesidad

EVALUAR RESPUESTA HASTA UNA HORA

EMPEORA

MEJORA

EVALUAR ALTA
Mejora de sntomas sin B2
PEF netre 60-80%
Sat de O2 mayor de 90%
RECURSOS EN CASA ADECUADA.

ORIENTA AL PACIENTE
B2: Continuar segn necesidad.
CI: Comenzar o aumentar.
Prednisolona: Continuar por 5-7 das.
Follow up: 7 das.

FOLLOW UP

B2: Necesidad.
CI: Continuar con dosis aumentada por 2-3 semanas o 3 meses .
Factores de riesgo.
Plan de accin.

Algoritmo. Manejo diagnstico y teraputico de la exacerbacin asmtica del adulto en la atencion primaria. Fuente: GEMA
4.0

ALGORITMO

Algoritmo. Manejo diagnstico y teraputico de la exacerbacin asmtica del adulto en

emergencia. Fuente: GEMA 4.0

ASMA EN
SITUACIONES
ESPECIALES

INFANCIA
Sibilancias.

Transitorias: Menor de 3 aos, sin antecedentes.

Persistentes: Mayor de 3 aos, remite a los 13.

Tarda: Mayor de 10 aos, asociada con atopia.

Criterios menores.
A. Persistente
atpica.
Criterios mayores.

CLASIFICACION
EXACERBACIONES

SINTOMAS CON
EJERCICIO

FUNCION
PULMONAR

Infrecuentes 1 c/4-6 semanas.

Sibilancias leves ocasionales

tras ejercicio intenso

FEV1 80%.
Variabilidad de PEF 20%.

Episdica
frecuente

Frecuentes 1 c/ 4-6 semanas.

Sibilancias 1 vez a la
semana tras ejercicio
moderado.

FEV 80. Variabilidad del

PEF 20%. Prueba de
ejercicio positiva.

Persistente
moderada

Frecuentes. Sntomas frecuentes e

intercrisis que afectan a la actividad
normal diaria y al sueo.

Sibilancias 1 vez a la
semana tras ejercicio
mnimo.

FEV1 70%-80%
Variabilidad del PEF 20%30%

Persistente
grave.

Frecuente. Sntomas continuos.

Ritmo de actividad habitual y sueo
alterados

Sibilancias frecuentes ante

esfuerzo mnimo.

FEV1 70%
Variabilidad del PEF 30%

Episdica
ocasional

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICA

EP.
OCASIONAL

Agonista B2 adrenrgico de corta duracin.

EP.
FRECUENTE

Glucocorticoesteroide inhalado 200 ug/d o

Antileucotrienos.

P. MODERADA

CSI 200-400 ug/d + B2 adrenrgico de LD o

Antileucotrienos.

P. GRAVE

EDUCACION
INMUNOTERAPIA

CSI 400-800 ug/d + B2 adrenrgico de LD

+Antileucotrienos/teofilina
+ GE oral.
+Omalizumab.

Menor de 3 aos.

EXACERBACION

VIRUS

VALORACION CLINICA

FR
Puntuacin

Sibilancias

Uso de msc
accesoria.

6 Aos

6 Aos

30

20

No

No

31-45

21-35

Final de
espiracin

Incremento leve

46-60

36-50

Espiracin

Aumentado

60

50

Inspiracin/Espi
racin.

Max. Esfuerzo (Sin

estetoscopio).

Puntuacin de 0-3 en c/aparato.

Leve

0-3

SaO2

94%

Moderada

4-6

SaO2

91-94%

Grave.

7-9

SaO2

91%

TRATAMIENTO

EXACERBACION

GESTACIN
- Prevalencias 3-8%.
- Se presenta:
20% exacerbaciones.
6% Ingreso hospitalario.
Deterioro.
Agudizaciones al final del 2do T.
- Efectos sobre el embarazo:
Aumenta la morbilidad fetal.
Bajo peso al nacer.
Malformaciones-paladar hendido

TRATAMIENTO

Mantenimiento: Similar a no gestante.

Exacerbacin: Similar a no gestante + O2(SaO2 -92%).
No adrenalina.
Plaza, V. (2010). Asma en situaciones especiales. (Cap.20, 153-160). Barcelona-Espaa.

ASMA DE CONTROL DIFICIL

Casos que se caracterizan por ser
agresiva y que esta poco o mal
controlada.

DIAGNOSTICO

Prevalencia 3-4%.
Valoracin:
Confirmar asma.
Descartar comorbilidad.

Plaza, V. (2010). Asma en control dificil. (Cap.20, 153-160). BarcelonaEspaa.

TRATAMIENTO

Plaza, V. (2010). Asma en control difcil. (Cap.20, 153-160). Barcelona-Espaa.

ASMA
Asma ocupacional
Agente responsable del padecimiento.
9-15%

Inmunologica

No inmunologica

Sensibilizacion

Exposicion a dosis bajas.

Tto. Evitar contacto

con el agente causal.

Sx de disfuncin reactiva de las vas

areas.
AO por dosis bajas de sustancias
irritantes.
AO por exposicin a picos puntuales de
altas dosis de sustancias irritantes.

Asma agravada por

el trabajo
Agente agrava cuadro de asma.

Evitarse
las
concentraciones
irritantes de los
agentes causales.

DIAGNOSTICO

BIBLIOGRAFIA

Cabrera, P. (2010). Asma: concepto, prevalencia, patogenie. Neumologia clinica (Cap.17, 124-129).
Barcelona-Espaa.
Fernadez, C. Fernandez, I. (2010). Asma: manifestaciones clinicas, clasificacion y diagnostico.
Neumologia clinica (Cap.17, 130-135). Barcelona-Espaa.
Lopez, A. (2010). Asma: Tratamiento en fase estable. Neumologia clinica (Cap.18, 136-144). BarcelonaEspaa.
Beldo, J (2010). Agudizacin del asma. Neumologia clinica (Cap. 19, 145-152). Barcelona-Espaa.
Plaza, V. (2010). Asma en situaciones especiales. Neumologia clinica (Cap.20, 153-160). BarcelonaEspaa.
Murroz, X. Morrel, F (2010). Asma ocupacional. Neumologia clinica (Cap.21, 161-170). BarcelonaEspaa.
(2015). GEMA. Madrid-Espaa.
Lugogo, N. Kraft, M. (2016). Asthma: Clinical Diagnosis and Management. Murray & Nadels
Textbook of Respiratory Medicine. (6ta Ed. Cap.: 42, pp 731-750). Philadelphia-Estados Unidos.