ESTREPTOCOCO

LIC. TM MERY ANN COSSIO VILLAR

ESTREPTOCOCOS

Los estreptococos son bacterias esfricas grampositivas que por

lo general forman pares de cadenas durante su crecimiento.

Se distribuyen ampliamente en la naturaleza. Algunos son
miembros de la flora humana normal; otros se asocian con
enfermedades humanas importantes atribuirles en parte a
infeccin por estreptococos y en parte a sensibilizacin a ellos.
Elaboran varias sustancias extracelulares y enzimas.
Los estreptococos son un grupo heterogneo de bacterias y no
hay un sistema apropiado para clasificarlos. Veinte especies, que
incluyen Streptococcus pyogenes (grupo A), Streptococcus
agalactiae (grupo B) y Enterococcus (grupo D) se distinguen por
combinaciones de caractersticas: morfologa de las colonias,
patrones de hemlisis sobre agar sangre, composicin antignica
de las sustancias de la pared celular especificas de grupo y
reacciones bioqumicas.
Los diferentes tipos de streptococcus pneumoniae (neumococo)
se clasifican, adems, por la composicin antignica de los
polisacridos capsulares.

ESTREPTOCOCOS DE IMPORTANCIA MDICA.

Se dividen de acuerdo a su accin hemoltica sobre
el agar sangre:
Hemlisis completa: beta hemlisis
Hemlisis parcial : alfa hemlisis.
No hemlisis
: Gamma

O por la presencia o ausencia de un antgeno

carbohidrato de la pared celular especfico del
grupo
Clasificacin de Lancefield
Divide as a los estreptococos en grupos
serolgicos,
los
patgenos
humanos
corresponden a:

Grupo A,
Grupo B,

Grupo C,
Grupo D,

Grupo F y
Grupo G

adems de Enterococos

A) MORFOLOGA E IDENTIFICACIN:
Los cocos individuales son esfricos y ovoides y se disponen en
cadenas. Se dividen segn un plano perpendicular al eje largo de
la cadena.
Los miembros de esta cadena con frecuencia presentan un
aspecto diploccico, y en ocasiones se observan formas
parecidas a bacilos.
La longitud de las cadenas vara ampliamente y est
condicionada por factores ambientales.
Los estreptococos son grampositivos; sin embargo conforme un
cultivo envejece y las bacterias mueren, pierden su
grampositividad y se tornan gramnegativos; esto puede ocurrir
despus de incubacin durante una noche.

 B) CULTIVO:

La mayor parte de los estreptococos crece en medio slido como

colonias discordes, comnmente de la 1 a 2 mm. de dimetro. Las
cepas que producen material capsular con frecuencia dan lugar a
colonias mucoides.
C) CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO:

El crecimiento de los estreptococos tiende a ser escaso sobre

medio slido o en caldo, a menos que sea enriquecido con sangre o

lquidos titulares.
Los requerimientos nutritivos varan ampliamente entre las
diferentes especies. Los patgenos humanos son mas exigentes y
requieren una variedad de factores de crecimiento. El crecimiento
y hemlisis se favorecen por incubacin en 10% de CO2.
En tanto que la mayor parte de los estreptococos hemolticos
patgenos crece mejor a 37 C, los enterococos del grupo D
crecen entre 15 y 45 C.
Los enterococos tambin crecen en concentraciones de cloruro de
sodio (6.5%), en 0.1% de azul de metileno y en medio de cultivo
bilis-agar esculina. La mayor parte de los estreptococos son
anaerbicos facultativos.

D) VARIACIN:
Variantes de la misma cepa de estreptococo pueden mostrar
colonias de forma diferente. Esto es particularmente notable entre
las cepas del grupo A, que dan lugar a colonias mate o brillosas. Las
colonias mate consisten en microorganismos que producen mucha
protena M. Estos microorganismos tienden a ser virulentos y
relativamente no susceptible a la fagocitosis por los leucocitos
humanos. Las colonias brillantes tienden a producir poca protena M
y con frecuencia no son virulentas.

Estructura Antignica:
Los estreptococos hemolticos pueden dividirse en grupos
serolgicos (A-U, K-U). y ciertos grupos se dividen en tipos. Se
encuentran las sustancias antignicas:
A) Antgeno de la pared celular especifico de grupo

Este carbohidratos se encuentra en la pared celular de muchos

estreptococos y constituye la base de los grupos serolgicos.
Pueden prepararse extractos de antgenos especficos de grupo
para clasificar los estreptococos mediante centrifugacin de los
cultivos y despus extraccin con cido clorhdrico caliente,
cido nitroso, o formamida; por lisis enzimtica de las clulas
estreptoccicas (por ej. Con pepsina o tripsina); o al someter las
suspensiones de clulas a 15 libras de presin durante 15 min. en
el autoclave.

B) Protena M
Esta sustancia es un factor importante de virulencia para el S.
pyogenes del grupo A. La protena M tiene la apariencia de
prolongaciones semejantes a pelos de la pared celular del
estreptococo. Cuando la protena M est presente, los
estreptococos son virulentos, y en ausencia de anticuerpos
especficos tipo M pueden resistir la fagocitosis efectuada por
los leucocitos polimorfonucleares. Los estreptococos del grupo A
carentes de protenas M no son virulentos.

C) Sustancia T
Este antgeno no tiene interrelacin con virulencia de
estreptococos. A diferencia de la protena M, la sustancia T es
acidolbil y termolbil. Se obtiene de los estreptococos mediante
la digestin proteoltica que destruye con rapidez a la protenas
M. La sustancia T permite diferenciar ciertos tipos de
estreptococos por aglutinacin con antisueros especficos, en
tanto que otros tipos comparten la misma sustancia T. Hay otro
antgeno de superficie al que se denomina protena R.

D) Nucleoprotenas
La extraccin de lose streptococos con un lcali dbil produce
mezclas de protenas y otras sustancias con escasa especificidad
serolgica denominadas sustancias P, tal vez constituidas por la
mayor parte del cuerpo de las clulas estreptoccicas.

TOXINAS y ENZIMAS :
Los estreptococos del grupo A elaboran ms de 20 productos
extracelulares antignicos, los cuales incluyen los siguientes:

A) Estreptocinasa (fibrinolisina)
Muchas cepas de estreptococo hemoltico del grupo A
producen estreptocinasa. Esta sustancia transforma el
plasmimgeno del plasma humano en plasmita, un enzima
proteoltica activa que digiere la fibrina y otras protenas.

B) Estreptodornasa
La estreptodornasa (desoxirribonucleasa estreptoccica)
despolimeriza el DNA. La actividad enzimtica puede cuantificar
por la disminucin de la viscosidad de las soluciones del DNA con
viscosidad conocida. Los exudados purulentos deben su viscosidad
principalmente a la de desoxirribonucleoprotena

C) Hialuronidasa:
La hialuronidasa desdobla el cido hialurnico, un componente
importante de la sustancia fundamental de tejido conjuntivo, por
tanto, la hialuronidasa ayuda a la propagacin de los
microorganismos infectantes (factor de propagacin).
Las hialuronidasa son antignicas y especificas de cada bacteria o
fuente tisular. Despus de la infeccin con microorganismos
productores de hialuronidasa aparecen en el suero anticuerpos
especficos.

D) Exotoxinas pirgenas (toxina eritrgena)

Los estreptococos del grupo A elaboran exototoxinas pirgenas.
Existen tres exotoxinas pirgenas estreptoccicas A, B y C,
antignicamente distintas. La exotoxina A es la ms ampliamente
estudiada. La producen los estreptococos del grupo A que portan
un fago lisognico y es un superantgeno

E) Difosfopiridina nucleotidasa
Algunos estreptococos elaboran esta enzima en el ambiente. Esta
sustancia puede relacionarse con la capacidad de los organismos
para matar los leucocitos. Ciertas cepas producen proteinasa y
amilasa.

F) Hemolisinas
Muchos estreptococos pueden causar hemolisis de grado variable
de los eritrocitos in Vitro. La destruccin completa de los
eritrocitos con liberacin de hemoglobina se denomina hemolisis .
La lisis incompleta de los eritrocitos con formacin de pigmento
verde se denomina hemolisis .

CLASIFICACION :
De inters mdico particular :
S. pyogenes, S. agalactiae, Enterococcus faecalis ( faecium, durans ), S.
bovis, S. anginosus, S. pneumoniae, S. viridans, Peptostreptococcus

PATOGENIA :
Enfermedades atribuibles a invasin :
-Erisipela, Celulitits, Fascitis necrosante ( gangrena estreptocsica ),
fiebre puerperal, septicemia.
Enfermedades atribuibles a infeccin :
-Faringitis estreptococica, pioderma estreptococica.
Endocarditis infecciosa : E. aguda y E. subaguda.
Infecciones por estreptococcus invasor del grupo A : Sindrome de
shock txico estreptococico y fiebre escarlatina.
Enfermedades posestreptococica : Fiebre reumtica,
glomerulonefritis aguda
Mblgo. Julio Amrico Manay Barrera

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE LABORATORIO

A.- Muestras : Obtener segn naturaleza de la infeccin

estreptoccica. Pus o sangre, frotis farngeo; suero para determinar

anticuerpos.

B.- Cultivo : Se cultiva en agar sangre, en caso de anaerobios se

inocula en medio para anaerobios. La incubacin con CO2 acelera la
hemlisis. En caso de septicemia y/o endocarditis el mtodo ideal
para aislamiento es el hemocultivo

C.- Pruebas para deteccin de antgenos : Se dispone de

kits comeriales a partir de frotis farngeos, emplean mtodos
enzimticos y qumicos para extraer el antgeno del frotis, y a
continuacin se utiliza la preuba a de elisa. Minutos u horas tarda la
prueba. Sensibilidad 60 90 % y especificidad 98 a 99 %

D.- Pruebas serolgicas : til para cuantificar el ttulo de

anticuerpos : ASO (antiestreptolisina O), en enfermedades

respiratorias; antiDNasa y antihialuronidasa, en infecciones de piel;
etc.etc; siendo el ASO el ms utilizado.
Mblgo. Julio Amrico Manay Barrera

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICOS

Streptococcus pyogenes (Estreptococo -h del grupo A )
Cocos gram + de 1 um, que se presentan en cadenas, o en parejas

sin movilidad y no esporulados.

Crecen en agar sangre

Tiene actividad beta hemoltica pronunciada (mas en condiciones

anaerobias)

Catalasa negativa.
Bacitracina sensible
Posee el Ag del grupo A de la clasif. de Lancefield.

PATOGENIA:
Los determinantes de patogenicidad, se dividen en

estructurales (que actan al comienzo de la infeccin)

y extraestructurales (que predominan en el cuadro
clnico)

ESTRUCTURALES:
1. Protena M. Es el principal factor de virulencia
Es antignica y provoca la formacin de Ac.
Opsonizantes y confieren inmunidad tipo especfica
Ejerce efecto antifagoctico
2. Ac. Lipoteicoico, que le permite adherirse a las
clulas

EXTRACELULARES.
Hemolisinas. S. Pyogenes elabora 2 hemolisinas:
ESTREPTOLISINA O, inactivada por el O2, es txica
para los leucocitos y tejido cardiaco y junto con la
Estreptolisina S es la causante de la reaccin
betahemoltica.
Es un potente Ag y da lugar a los Ac antiestreptolisina O
cuya medida se utiliza en el hombre como indicador de
una infec. Estreptoc. Reciente.
La estreptolisina S no es Ag y es estable al O2

 Elabora muchas toxinas y exotoxinas que pueden

ser importantes para la infeccin:

Toxina eritrignica causante del exantema
cutneo o enrojecimiento de la piel que se produce
en la escarlatina. Es pirgena y citotxica. Es un
sper Ag y se relaciona con procesos invasivos.
Enzimas:
hialuronidasa,
estreptoquinasa,
proteinasa, amilasa

TRANSMISIN
Vive en la va respiratoria superior y piel
Se trasmite por gotitas areas y contacto
La supervivencia en el polvo puede ser
importante

ENFERMEDADES
Infecciones de la Vas respiratoria superior, de
la piel y los tejidos blandos: faringitis, celulitis,
erisipela, linfadenitis.
En faringoamigdalitis aguda en nios de edad
preescolar (30%). A veces produce brotes
epidmicos.
Las manifestaciones txicas son entre otras la
escarlatina..
Complicaciones
supurativas
abscesos
amigdalinos, otitis, mastoiditis, osteomielitis,
septicemia.
Sepsis puerperal

Piodermia estreptococica: (imptigo)

Nios entre 2 a 5 aos (pre escolar ) influye el

clima y el nivel de higiene y es frecuente en

pases de clima tropical y subtropical, en lugares
con nivel econmico bajo y condiciones higinicas
deficitarias
La fiebre reumtica
Secuelas no supurativas glomerulonefritis
aguda y fiebre reumtica. Son complicaciones
importantes de las infecciones cutneas y
farngeas.

Estreptococo agalactiae (estreptococo -h

del grupo B).

Cocos gram positivos en cadenas.
-hemlitico en agar sangre.
Colonias mayores que las de S. Pyogenes,
pigmentadas tras la incubacin anaerbica en
agar Columbia
Crece en presencia de bilis en agar macconkey
Posee el antgeno capsular del grupo B de
Lancefield

PATOGENIA:
No se han identificado los factores de
virulencia.
TRANSMISIN:
Habitad normal: intestino y vagina.
Los RN se contagian
porque adquieren el
microorganismo a partir de su madre cuya
vagina esta colonizada.
ENFERMEDADES:
Meningitis neonatal y septicemia. Mastitis en
las vacas.

Otros estreptococos beta hemolticos

con

importancia mdica:
Los estreptococos de los grupos de Lancefield C
y G, causan faringitis.
Los estreptococos del grupo D se clasifican
como Gnero Enterococcus.
Estreptococos Milleri
S. Microaerfilo que forma pequeas colonias y
posee los antgenos F o G del grupo de
Lancefield.
Forman abscesos (hgado y rin)

ESTREPTOCOCOS ALFA HEMOLTICOS:

Streptococcus pneumoniae:
Cocos gram positivos , dispuestos en parejas
(diplococos)
Tamao 1 um de dimetro, a menudo
capsuladas.
Necesitan sangre o suero para crecer.
Crece en aerobiosis o anaerobiosis, el
crecimiento aumenta con CO2.
En agar sangre: colonias alfa hemolticas que
pueden autolisarse a las 48 horas
Catalasa negativo

Sensible a la bilis
Sensible a la optoquina
Las cpsulas pueden demostrarse mediante

tincin especial.
PATOLOGA:
La cpsula protege al microorganismo de la
fagocitosis.
La neumolisina desempea un papel importante
como factor de virulencia.
TRANSMISIN:
a
travs
de
gotitas
respiratorias.
Hbitad normal: va respiratoria humana (4%
de poblacin es portadora).

ENFERMEDADES:
Neumona, septicemia, meningitis, Otitis.
El tipo capsular III, se asocia con frecuencia
a Neumona.
ESTREPTOCOCOS ORALES:
son estreptococos alfa hemolticos, llamados

estreptocos viridans,
Son comensales de la boca

GENERO

ENTEROCOCCUS

(Estreptococos

fecales)
Cocos gram positivos en cadenas y en parejas,
pero mas ovalados que los Strp.
Puede producir, alfa, beta y gamma hemolisis
Toleran la bilis (crecimiento en agar macconkey
Relativamente termo resistente (45C)
Y toleran la sal (crecen al 6.5 % de NaCl)
Hidrolizan la esculina y la arginina
Llevan el Ag del grupo D de Lancefield

PATOGENIA:
No hay toxinas ni otros factores de virulencia
Puede ser importante la hemolisina mediada
por un plsmido.
TRANSMISIN:
Habitad: intestino de animales y humanos.
Las infecciones se adquieren por va endgena.
ENFERMEDADES:
ITU,
endocarditis,
septicemia
en
inmunosuprimidos.