NEUROPSI

Apresenta

DEMNCIA

FRONTO-TEMPORAL:
O que esto falando por a?

GLOBALIZAND
O

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CONHECENDO MELHOR A DFT
HISTRIA
1892 - era reconhecida como a Doena de Pick (Arnold Pick);
Apresentava um quadro clnico que se caracteriza pela deteriorao progressiva da cognio e com
uma afasia grave (Classificado como como Demncia Semntica);
Demonstrava atrofia do lobo temporal;
1980 Relatos de pacientes com degenerao do lobo frontal sem a presena dos corpsculos de
Pick.

SUBDVISO
A DFT subdividida em duas sndromes principais: variante comportamental e afasia
progressiva primria. E pode-se associar a distrbios do movimento (parkinsonismo e
degenerao corticobasal, ou , ainda, doena do neurnio motor.
VARIANTE COMPORTAMENTAL

Alterao nas condutas sociais, na

personalidade e no controle emocional ;
Apatia (inrcia e perda da motivao);
Desinibio social ;
Desateno.

AFASIA PROGRESSIVA
Demncia Semntica:
Perda do conhecimento sobre as pessoas, objetos, fatos
e palavras.
Afasia No-fluente:
Dificuldade para encontrar as palavras (Anomia);
Alterao da pronncia;
Reduo da fluncia verbal.

ATENO
So necessrios sinais ou sintomas de comprometimento progressivo da cognio ou do
comportamento por um perodo mnimo de 6 meses.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
ASPECTOS CLNICOS
ESTUDO EPIDEMIOLGICO
Demncias na Amrica Latina =
7,5% a cada 1000 habitantes;
No Brasil = 6,0 a 7,1% dos pacientes
com Demncia Degenerativa;
Catanduva - SP = 2,6% e 7,1% em
indivduos com DFT, com idade acima
de 65 anos. (Herrera, 2002);
Ribeiro Preto - SP = 2,8% em
indivduos com DFT, com idade acima
de 60 anos. (Lopes, 2006).

SINTOMAS DA DFT
O indivduo:
No se mantm socialmente ativo;
incapaz de manter relaes
interpessoais;
Apresenta
comportamento
compulsivo e repetitivo;
Apresenta alteraes ao nvel da
fala e do discurso;
Apresenta descuido da higiene
pessoal;
ATENO
Apresenta aumento do apetite.

CONCEITO DA DFT
A DFT um tipo de demncia em que ocorre
degenerao de um ou ambos lobos frontais
e temporais do crebro. A DFT apresenta um
quadro clnico com alteraes de linguagem,
de personalidade e de comportamento.
Nesses casos, a memria e as habilidades
viso-espaciais encontram-se relativamente
preservadas, o que a distingue daDoena de

QUER SABER MAIS SOBRE OS SINTOMAS DA

Alzheimer.
DFT?
A DFT ainda apresenta:
Sintomas semelhantes doena de Parkinson,
tais como: dificuldade de movimentos e tremores;
Perda de memria, embora isso s ocorra numa
fase avanada da doena;
Apatia, desordem do pensamento e mudana de
personalidade.

A DFT pode afetar homens e mulheres e tem incio entre os 40 e os 65 anos.

Cerca de 50% das pessoas com DFT tm histria familiar da doena.

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LOBO FRONTAL
Relacionado regulao do
comportamento e controle de
respostas de acordo com os
estmulos
do
meio.
Principal
responsvel
pelo
(Grafman,2006)
comportamento
dirigido.
(DEsposito e Knight, 2003)

As regies mediais e orbitais

esto
envolvidas
na
integrao
de
informaes
emocionais,
memrias
e
estmulos
do
meio
(comportamento
social).
(Fuster, 2002)

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
ASPECTOS NEUROLGICOS

FISIOPATOLOGIA DA DFT
Perda neural mais intensas nos lobos frontais e nas pores anteriores do
temporal, com relativa preservao da formao hipocampal;
Perda neural subcortical e na substncia negra;
Acmulo de protena TAU hiperfosforilada nos neurnios e clulas gliais os corpo
Pick;
As placas senis neurticas contendo peptdeo beta-amiloide, encontradas no crebr
pacientes com DA no so caractersticas das doenas degenerativas no-Alzheime

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
ASPECTOS NEUROLGICOS

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
AVALIAO NEUROPSICOLGICA
Na
AVALIAO
NEUROPSICOLGICA de pacientes
com DFT leve, foi demonstrado
prejuzo apenas na tarefa de tomada
de decises e em tarefas de
aprendizagem reversa.

EXAMES DE NEUROIMAGEM
Os exames de Neuroimagem tendem a mostrar atrofia dos
lobos fronto-temporais.
Tcnicas de neuroimagem utilizadas:

TC;

SPECT;

FMRI;

EEG.

INSTRUMENTOS DE AVALIAO
Mini-exame do estado mental
(MEEM);
ATENO
Teste de fluncia verbal;
Ao exame neurolgico, os pacientes com DFT
Teste de desenho do relgio;
podem exibir tambm reflexos primitivos, como
Reconhecimento de figuras;
preenso palmar e suco, que constituem sinais
Lista de palavras do CERAD.
de frontalizao.
ALTERAES COGNITIVAS AVALIADAS
Memria: os pacientes com DFT so tipicamente bem orientados no tempo e espao, sendo capazes de
fornecer informaes;
Linguagem: apresentam progressiva reduo da fala (falta de espontaneidade e economia na forma de
falar), estereotipia da fala, ecolalia, e mais tardiamente, mutismo;
Outras reas cognitivas: apresentam dficit de iniciao, de atingir objetivos e de planejamento
(funes executivas).
LEMBRE-SE
Apesar de os instrumentos de avaliao neuropsicolgica serem muito eficientes, so
demasiado simples e trazem como consequncia um alto nmero de falsos negativos.
Um aspecto que no se pode ignorar o da variedade de alteraes de comportamento,
de humor e de funes executivas (atividades utilizadas na vida diria).

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
DIAGNSTICO CLNICO
O
DIAGNSTICO
da demncia
fronto-temporal baseia-se em uma
avaliao clnica constante e esta
deve ocorrer atravs da realizao de
exames neuropsicolgicos e estudos
distintos da imagem cerebral
ALTERAES AFETIVAS

Depresso,
ansiedade,
pensamentos suicidas, delrios e
alucinaes constantes;

Hipocondria
e
preocupaes
somticas extremas;
Falta de empatia;
Inrcia e falta de espontaneidade.

ALTERAES NOS COMPORTAMENTOS

Incio lento;
Incapacidade de introspeo;
Sinais precoces de desinibio, uma sade sexual
fragilizada e descontrolada, comportamentos violentos,
entre outros;
Comportamentos infantis;
Condutas estereotipadas e perseverantes;
Impulsividade, distrao e falta de persistncia.
ALTERAES DA FALA
Reduo progressiva e estereotipada da fala;
Ecolalia;
Mutismo tardio.

ATENO
Antes de elaborar o diagnstico de DFT, deve-se considerar na avaliao:
As estratgias internas que o paciente ainda utiliza, se ainda consegue beneficiar-se de
dicas semnticas e o grau de eficincia do processamento cognitivo a fim de verificar a
velocidade do pensamento e uma possvel regresso.
Estas informaes podem direcionar a interveno e ajudar na insero de apoios externos
para diminuir a dependncia funcional do paciente.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
REABILITAO NEUROPSICOLGICA
INTERVENO
PSICOLGICA
Orientar a famlia e/ou
cuidadores
sobre
a
tentativa de modificar o
comportamento
do
indivduo afetado por
este tipo de Demncia,
levando em conta que os
mesmos
podem
desenvolver
as
suas
prprias estratgias para
lidar com o indivduo com
DFT, tal como evitar a
confrontao e arranjar
ATENO
maneiras
de contornar
as
No
existe
cura
ou
obsesses.
tratamento
disponvel para
a DFT.

TERAPUTICA FARMACOLGICA
Baseia-se, essencialmente, na estratgia de
reposio de neurotransmissores. Os sintomas
secundrios, como a depresso, podem ser
tratados por medicaes como, inibidores
seletivos de recaptao de serotonina.

REABILITAO
No processo da reabilitao podem
ser oferecidos trs diferentes tipos
de atendimento:
Grupal, individual e misto.
A frequncia das sesses podem ser
de uma a trs vezes por semana, com
o mximo de 1 hora e meia de
durao,
de
acordo
com
as
necessidades de cada paciente.
As
intervenes
individuais
mostraram-se
melhores
para
pacientes com demncia fronto-

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
REABILITAO NEUROPSICOLGICA
ETAPAS DA REABILITAO
Princpios para o alcance das
metas no planejamento da
reabilitao:
O paciente deve ser a
referncia na definio de
seus objetivos;
As
metas
estabelecidas
devem ser
alcanveis e
centradas
nas
caractersticas do paciente;
O
comportamento
do
paciente deve ser descrito
quando um objetivo for
alcanado;
O mtodo a ser utilizado
para o alcance dos objetivos

O programa de reabilitao
planejado junto com a
famlia e com o paciente,
pensando-se nos objetivos e
nas metas que ambos
almejam alcanar;
Em muitos casos no
possvel
alcanar
a
recuperao
total
das
habilidades cognitivas e
funcionais, mas pretende-se
ampliar,
ao
mximo
possvel, a qualidade de
vida do paciente.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
ORIENTAO E SUPORTE NECESSRIO
DIAGNSTICO E ENCAMINHAMENTO
MDICO

AVALIAO NEUROPSICOLGICA

PROGRAMA DE REABILITAO

AVALIAO APS REABILITAO

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
IDENTIFICAO
J.C.M., sexo masculino, 58 anos, casado, brasileiro, natural do Rio de Janeiro, agnstico,
terceiro grau completo, aposentado em economia pelo Ministrio da Fazenda.
QUEIXA PRINCIPAL
No formula.
MOTIVO DE INTERNAMENTO
Heteroagressividade e alterao do comportamento.
HISTRIA PESSOAL DO PACIENTE
J. o mais velho dentre os trs irmos;
Completou o terceiro grau e trabalhava desde os 18 anos;
Comeou a namorar sua esposa aos 16 anos e casaram-se aos 20 anos, enquanto
cursavam faculdade juntos;
Tiveram um filho juntos, atualmente com 30 anos;
Mora com sua esposa e filho em Niteri;
Fuma cerca de 2 maos de cigarros por dia
Sua esposa o descreve como:
Excelente profissional;
Participava ativamente do partido poltico da cidade;
Era comunicativo, querido por todos e gentil;
No incio da doena seus contatos sociais foram reduzindo progressivamente.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
HISTRIA DA DOENA DO PACIENTE
Relato da esposa Aos 53 anos, J. apresentou:
Humor triste, desnimo e anedonia (sem sentir prazer por nada na maior parte do
tempo).
1 ano aps a aposentadoria:
Iniciou tratamento com medicao anti-depressiva (Venlafaxina).
4 meses depois do tratamento:
Apresentou agitao psicomotora, humor instvel e irritvel, agir impulsivamente e
comportamento desinibido em pblico.
Foi internado no Hospital Psiquitrico, recebeu diagnstico de Transtorno Bipolar do
humor e iniciou monoterapia com carbonato de ltio.
1 ano de uso dessa medicao:
Alternava perodos de apatia, irritabilidade, passou a se comunicar pouco e ter atitude
alucinatria.
Semanas
depois, apresentou:

Perseverao do pensamento; comportamentos desinibidos; agressividade

com a esposa e filho;
No aceitava abordagem de pessoas desconhecidas;
Tentou agredir a empregada sem motivo aparente.
Apresentou significativa mudana da personalidade.
Foi diagnosticado com Doena Corpscular de Lewy pelo psiquiatra.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
HISTRIA DA DOENA DO PACIENTE
Aos 55 anos, realizou:
Ressonncia nuclear que revelou proeminncia de sulcos corticais na regio frontal e
fissuras laterais marcados especialmente nos lobos frontais;
Apresentou:
Esquecimento de fatos recentes e piora dos sintomas descritos.
Aos 56 anos:
Saiu para comprar cigarro e perdeu-se por cerca de 24 horas, sendo achado prximo de
casa com escoriaes pelo corpo ao ser levado para o mdico, impulsivamente agrediu
o mesmo.
INTERVENO
Aos 56 anos, J. apresentou:
Agressividade;
Insnia;
Alucinao auditiva;
Desinibio;
Impulsividade;
Negativismos;
Falta de cuidado com higiene pessoal;
Foi medicado com Trazodona, para os sintomas de agressividade e insnia; e
Risperidona para os sintomas de alucinao.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
ANTECEDENTES FAMILIARES DO PACIENTE
Tia paterna faleceu aos 56 anos, internada no em um Hospital Psiquitrico, segundo
familiares, com quadro semelhante;
Pai e me falecidos, familiares no sabem informar a causa;
Sua irm possui transtorno depressivo maior, que encontra-se em remisso.

HISTRIA PATOLGICA PROGRESSIVA

O paciente apresentou doenas comuns na infncia (Sarampo e varicela).
Nega patologias crnicas, alergias, transfuses sanguneas e DSTs.
AVALIAO NEUROLGICA
Apresentou:
Marcha atpica; tnus e fora muscular preservados.
Nervo cranianos sem alterao.
No apresenta sinais de alteraes esfincterianas e tremor de extremidades.

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
AVALIAO NEUROPSICOLGICA
Mini Mental State (MEEM)
Dezembro de 2001: Pontuao 23/30
Maro de 2002: Pontuao 13/30
Maro de 2003: No coopera
Teste de Nomeao de Boston 9 pts (anormal)
Teste de Habilidade Construtiva 6 pts. (anormal)
Lista de Palavras escores baixos na recordao imediata e tardia
Estagiamento Clnico da Demncia (CDR) 2 pts (Demncia Moderada)
DIAGNSTICO SINDMICO
Sndrome Demencial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Demncia na doena de Pick (F02.0/CID 10);
Demncia na doena de Alzheimer (F00/CID 10);
Demncia na doena Vascular (F01/CID 10).

DEMNCIA FRONTO-TEMPORAL
CASO CLNICO: RELATO
REABILITAO NEUROPSICOLGICA
Conjunto:
Criao conjunta com o paciente e familiares de um plano de AVDs
(Atividade de vida diria);
Individual:
Estimulao da Memria e Linguagem com estmulos visuais e
auditivos (atividades ldicas);
Uso de Jogos Sensoriais;
Treino no desenvolvimento de habilidades sociais;
Dirio de registro de atividades;
Criao de lista de comportamentos adequados e inadequados.
Famlia:
Trabalhar com o suporte ao paciente;
Acompanhar nas tarefas passadas para casa;
Estimular e auxiliar nas atividades domsticas;
Estimular a interao social e avaliar a expresso comportamental.
REAVALIAO NEUROPSICOLGICA
Por conta do estgio da demncia, necessria reavaliao com periodicidade de, no
mnimo, 06 meses.

REFERNCIAS

ANDRADE, Viviane Maria et al. Neuropsicologia hoje. So Paulo.

TEIXEIRA-JR, Antnio Lcio e SALGADO, Joo Vincius . Demncia fronto-temporal: aspectos

clnicos e teraputicos. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul vol.28 no.1 Porto Alegre Jan./Apr. 2006.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-81082006000100009

TEIXEIRA,
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Demncia
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Fronto-Temporal.

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OKAMOTO, Van Hideyo e BERTOLUCCI, Paulo Henrique Ferreira. Exame Neuropsicolgico no

Diagnstico
Diferencial
das
Demncias
Primrias.
Disponvel
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www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/1998/RN%2006%2003/Pages%20from%20RN%2006%200
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CAIXETA, Leonardo. Demncia frontotemporal subdiagnosticada. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.63
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www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2005000100036
LOPES, Marcos Antonio. Estudo epidemiolgico de prevalncia de demncia em Ribeiro Preto.
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SANTOS, Rodrigo Ribeiro. Parmetros
Imunolgicos na Demncia Frontotemporal. Belo
Horizonte-MG,
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www.bibliotecadigital.ufmg.br/dspace/bitstream/handle/1843/BUOS-937FUG/tese_rodrigo_ribeir
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BAHIA, Valria Santoro. Demncia Frontotemporal Variante Comportamental: Teoria da mente .

OBRIGADO!
Autores:
Claudson Cerqueira
Juliana Rinelle
Karina Almeida
Neila Vieira