Soporte Nutricional En IRC

10 clase

Cantidad y calidad de requerimientos

energticos
Evitar la sobrecarga metablica del
paciente y por ello el aporte
energtico no exceder el gasto
energtico en reposo, multiplicado
por un factor de 1,2. (peso actual)

Grasas
Las grasas supondrn el 50-55% del
aporte energtico.
Evitar un aporte excesivo de cido
linoleico, que induce la sntesis
excesiva de eicosanoides
proinflamatorios.
Se utilizarn mezclas de aceites.

CHO
El aporte de carbohidratos
representar el 25-30% del aporte
calrico, para evitar la lipognesis y
cocientes respiratorios (CR)
superiores a la unidad.

CR
La relacin entre el CO2 producido y
el O2 consumido se conoce como
cociente respiratorio (CR).
La combustin de una dieta que
incluye los tres sustratos energticos
en promedio da un CR de 0.83.

CR
CHO. Para la oxidacin de una mol de
glucosa se requieren seis moles de
oxgeno y se producen seis moles de
CO2. CR= 1.0.
cidos grasos. Para la oxidacin de un
cido graso se requiere ms oxgeno por
tomo de carbono debido a que existe
menos oxgeno ligado CR= 0.70.
Aminocidos. CR= 0.80.

Proteinas
Induce un incremento de la respuesta
respiratoria frente a la hipercarbia.
Las dietas ricas en aminocidos de
cadena ramificada pueden resultar
beneficiosas (optimizacin de la sntesis
de neurotransmisores, reduciendo la
captacin de triptfano y serotonina).
Normalizacin de los bajos niveles de
leucina de los pacientes enfisematosos.

Micronutrientes
Son fundamentales los aportes de potasio,
de fosfatos y de magnesio (capacidad de la
musculatura respiratoria). La
hipomagnesemia favorece adems la HRB.
Las vitaminas C, E y el b-caroteno,
desempean un papel importante en la
mejora clnica y funcional. (Antioxidantes)
El aporte de selenio induce mejora de la
funcin respiratoria, > en los fumadores11.

Soporte Nutricional En IRA

11 clase

 El soporte nutricional pretende cubrir las

necesidades de estos pacientes,
modular la respuesta inflamatoria
pulmonar, reduciendo su intensidad y
duracin y disminuyendo el nmero de
infecciones nosocomiales y de fracasos
orgnicos12.

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL y cols.: The American-European Consensus

Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical
trials coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994, 149:818-824.

Cantidad y calidad de requerimientos

energticos
CHO
Debido a la importancia de las
funciones no energticas de la
glucosa, un 25% del aporte calrico
debe realizarse con este hidrato de
carbono.

Grasas
50% del aporte energtico
Tienen alta densidad energtica, bajo
cociente respiratorio, ausencia de
prdidas renales, rpida captacin por
el pulmn.
Son fundamentales en las membranas
celulares, aportan cidos grasos
esenciales y se integran en los
fosfolpidos del surfactante13)
Zaloga GP: Dietary lipids. Ancestral ligands and regulators of cell signaling pathways.
Crit Care Med 1999, 27:1646-1648.

 Un aporte inadecuado de grasas

exacerba los fenmenos inflamatorios,
reduce la respuesta inmunolgica y
aumenta el estrs oxidativo por
peroxidacin lipdica.
A pesar del bajo cociente respiratorio
de las grasas, un aporte energtico
excesivo puede inducir lipognesis,
induciendo gran liberacin de CO2.

Ac Linoleico
Para reducir el aporte del mismo
pueden emplearse emulsiones de
triglicridos de cadena media y larga
(MCT-LCT), o mezclas con aceite de
oliva (ricos en cido oleico) o con
aceites de pescado (ricos en cidos
grasos polinsaturados omega- 3).

SDRA
Una dieta rica en cido eicosapentanoico,
g-linolnico y antioxidantes redujo la
respuesta inflamatoria pulmonar, mejor
la relacin PaO2/FiO2, disminuy los das
de ventilacin mecnica y la estancia en
UCI, reduciendo la aparicin de nuevos
fallos de rganos16.
Gadek GE, DeMichele SJ, Karlstad MD y cols.: Effect of enteral feeding with
eicosapentaenoic acid, g-linolenic acid, and antioxidants in patients with acute
respiratory distress syndrome. Crit Care Med 1999, 27:1409-1420.

Proteinas
Los pacientes con LAP/SDRA suelen presentar un
alto catabolismo proteico, secundario al SRIS.
Se recomiendan aportes de 1,4-2 g de
protenas/kg/da. La relacin caloras/nitrgeno
decrece al aumentar la gravedad del paciente
quedando establecida en 80-110:1. Algunos
aminocidos, como la glutamina, la arginina, la
carnitina y la taurina son indispensables;
(Farmaconutricin) pueden mejorar el pronstico
al reducir las complicaciones infecciosas 17,18
Galbn C, Montejo JC, Mesejo A y cols.: An immune-enhancing enteral diet reduces mortality rate and
episodes of bacteremia in septic intensive care unit patients. Crit Care Med2000, 28:643.

Micronutrientes
Rol de antioxidantes, los niveles de tocoferol,
carotenoides, vitamina C y selenio tienden a
disminuir tras la agresin, y esta cada se
agrava con cidos grasos poliinsaturados.
Con aporte de grasas con alta relacin w3/w-6, los suplementos de selenio y vitamina
E resultan imprescindibles para evitar la
peroxidacin lipdica 19, 20,21, 22,23
Goode HF, Couley HC, Walker BE y cols.: Decreased antioxidant status and increased lipid
peroxidation in patients with septic shock and secondary organ dysfunction. Crit Care Med 1995,
23:646-651.

Dieta para el asmtico

12 clase

 Muchas personas creen que la

contaminacin, polvo y polen, son los
principales culpables de los ataques
de asma en los nios.
Sin embargo, los resultados de las
investigaciones ms recientes indican
que la afeccin puede estar mucho
ms relacionada con lo que estos
pequeos comen.

 Pases como Estados Unidos, Gran

Bretaa, Nueva Zelanda y Austria han
centrado sus investigaciones en
establecer que no se trata de modificar
un alimento en especfico para favorecer
a los infantes que padezcan de asma,
sino de establecer una dieta adecuada a
sus necesidades, que pueda protegerlos
de la afeccin.

Frutas y vegetales para los

pulmones
Cientficos estadounidenses se
trasladaron a Arabia Saudita.
La dieta de los pases orientales en
contraposicin a los occidentales
suele ser rica en frutas y vegetales.
Los casos de asma eran tres veces
ms frecuentes en los infantes
estadounidenses.

El mito de
los
ctricos

Frutas y vegetales
Vitaminas y fitoqumicos encontrados
en las frutas y vegetales, actan como
antioxidantes, reduciendo el estrs al
que se someten las vas respiratorias
cuando el sistema inmune reacciona
contra una bacteria o virus.
Limn y sus flavonoides es
antioxidante. (Cuidado con ERGE)

Vegetales
El nio debe consumir tres porciones
de vegetales por da.
Entre 1 y 6 aos, una porcin
equivale a una cucharada de
vegetales por cada ao que tengan.
Los ms grandes necesitan un poco
ms: una porcin es una taza de
vegetales.

Calcio
Investigadores del Centro Internacional
Para el Estudio del Asma y Alergias en
la Niez, en Nueva Zelanda, han
analizado las dietas de 700 mil nios en
50 pases.
La conclusin a la que llegaron es que
los infantes que llevaban una dieta rica
en calcio, tenan menos probabilidades
de padecer alergias y ataques de asma.

Magnesio
Universidad de Nottingham en
Inglaterra, concluy que el magnesio
juega un papel fundamental
favoreciendo la actividad pulmonar y
el flujo de aire.
Considerar yogurt y queso (bajos en
grasa), as como cereales, vegetales
verdes, y pescado.

Los alimentos bajos en grasa

favorecen la respiracin
En comidas procesadas es posible
encontrar aceite parcialmente
hidrogenado. (margarina)
Durante el proceso digestivo, nuestro
organismo modifica la composicin de la
grasa, durante esta transformacin,
ciertos qumicos inflamatorios son
producidos por el cuerpo, generando as
reacciones alrgicas y ataques de asma.

Margarina
Un estudio llevado a cabo por la
Universidad de Harvard en Estados
Unidos, encontr que los nios que
consuman mayor cantidad de
margarina (grasa poli insaturada),
tenan hasta 40% ms de
probabilidades de presentar sntomas
de asma y eczema.

Mantequilla
Cuenta con dos ingredientes que
aumentan el colesterol: grasa
saturada y colesterol animal.
La cantidad sana de grasa saturada
recomendada al da es de entre 10 y
15 gramos y una sola cucharada de
mantequilla contiene 7 gramos.

Comida chatarra
La comida rpida puede
ser econmica y
conveniente, pero no es
una buena opcin para
alimentar a un nio (sea
asmtico o no). Los altos
contenidos de grasa, sal y
azcar que suelen incluir
este tipo de comidas,
representan un peligro
para la salud.

Nutricin en
Enfermedades Cardacas
13 clase

Objetivos

Disminuir el trabajo cardaco

Restriccin de sodio y agua (Peso)
Consumo de protenas
Prevenir la caquexia cardaca
Colaciones pequeas y frecuentes
Calcio, Vit D, magnesio y tiamina.

Dieta
Sodio: 1200-2400 mg (<4 g)
Potasio: Suplemento (diurticos,
digoxina, ileo)
Agua: Restriccin (1000-1500 cc, 25
cc/kg), incluye alimentos lquidos a
temp. ambiente
Alcohol: evitar o moderado
Cafena: evitar (proarritmico)

Fuentes de sodio
Sal de mesa.
Sazonadores (glutamato monosdico),
sillao, ajinomoto, cubitos.
Bebidas gaseosas y aguas minerales
Comidas procesadas (atn, embutidos)
Frmacos (laxantes, anticidos)
Alimentos (lcteos, pastas, sopas, vegetales
como zanahoria, betarraga, espinaca)

Otros
Suplemento de Potasio. (Pltano,
ctricos)
Calcio y vitamina D (evita caquexia y
osteoporosis asociada a IC).
Calcio en exceso proarritmico.
Magnesio y tiamina (uso de
diurticos)

14 clase
Dislipidemias

 Colesterol es un tipo de grasa que forma parte de

todas
las clulas del organismo humano y que es necesario,
en
la proporcin adecuada, para su buen funcionamiento,
estando presente en la bilis y en la sangre.
Triglicridos, constituyen la forma ms comn de
grasa
que hay en el cuerpo, generndose de las caloras que
ste no utiliza para sus necesidades de energa rpida.

 Lipoprotenas, estn conformadas por el colesterol y los

triglicridos que, unidos a las protenas, son transportados
en la sangre, comprendiendo las siguientes clases:
Lipoprotenas de muy baja intensidad (VLDL),
transportan bsicamente los triglicridos.
Lipoprotenas de baja intensidad (LDL),
colesterol malo, aumenta la probabilidad que las
partculas
se adhieran a las paredes de las arterias formando placa y,
por consiguiente, estrechen su luz (infarto)
Lipoprotenas de alta intensidad (HDL),
colesterol bueno, previenen la acumulacin de colesterol
en las arterias.

AGE
Existen grasas que daan nuestra salud, en
tanto que hay otras que la fortalecen, recibiendo
estas ltimas el nombre de cidos grasos
esenciales, toda vez que nuestro organismo no
puede producirlos y son indispensables para su
normal funcionamiento, ayudndonos a prevenir
diversas enfermedades.
Esto ltimo obedece a que ejercen un efecto
depurativo, ya que nos protegen de los daos
causados por las grasas duras.
(arterioesclerosis)

AGE
1. Acido Linolnico, denominado
Omega 3,
Se encuentra en el aceite de pescado.
2. Acido Linolico, denominado
Omega 6,
Se encuentra en los aceites vegetales.
3. Acido Oleico, denominado Omega 9,
Se encuentra en el aceite de oliva.

Tipos de grasas
Grasas Saturadas, son las que provienen de las
carnes rojas,
leche entera, queso, huevos, mantequilla,
aceite de palma,
siendo perjudicial su acumulacin o exceso.
Grasas Insaturadas, son las que incluyen los
cidos grasos esenciales, evitando las
enfermedades del sistema circulatorio al reducir
el colesterol malo.

Guas ATP III

Guas ATP III

Guas ATP III

Recomendaciones
1. Cuidado del peso.
A mayor exceso de peso, ms colesterol produce el cuerpo,
habindose determinado que el aumento de un kilogramo
de
peso corporal, eleva los niveles de colesterol.
2. Reducir el consumo de grasa saturada.
Las fuentes de grasa saturada se localizan en las carnes
rojas, leche entera, mantequilla, queso, huevos, aceites
animales, vsceras, mariscos, pastelera, azcares
refinados,

Recomendaciones
3. Consumo de frutas.
Destacan las manzanas por contener un tipo de fibra
soluble denominada pectina, que permite la disminucin
del colesterol malo y el incremento del bueno.
4. Consumo de avena.
La avena tiene una fibra soluble denominada betaglucano,
que interfiere la absorcin y produccin de colesterol
malo,
de tal manera que una mayor cantidad de ste es
eliminada

Recomendaciones
5. Consumo de verduras.
Las verduras proveen al organismo de vitaminas C y E, lo
mismo que de otros antioxiodantes, cuya funcin consiste
en bloquear la accin de los radicales libres que, son
elementos txicos que afectan las defensas de nuestro
organismo
6. Consumo de zanahoria.
La zanahoria permite reducir el colesterol malo y
aumentar el
bueno, conteniendo una fibra soluble pectina y vitamina
A

Recomendaciones
7. Consumo de leche descremada.
En un experimento realizado por el Dr. Aura Kilara, profesor de
Ciencia Alimentaria en la Universidad de Pennsylvania , a un grupo
de voluntarios agregar medio litro de leche descremada a sus dietas
cotidianas, estos ltimos que tenan elevados niveles de colesterol,
al cabo de 12 semanas los haban reducido en un promedio de 8%.
8. Hacer ejercicio fsico.
Entre otras actividades de carcter fsico, se recomienda efectuar
30 minutos de caminata sostenida diaria como tiempo mnimo,
posibilitando la misma una reduccin de los niveles de colesterol
total en un promedio del 10%.

Recomendaciones
9. Reducir el consumo de caf.
Segn un estudio desarrollado por el Dr. Barry Davis,
investigador
de Texas - Estados Unidos se relacion el consumo del caf con
mayores niveles de colesterol.
Los niveles de colesterol eran notablemente mayores en
quienes beban dos o ms tazas de caf al da.
10. No fumar.
Conforme a un estudio realizado por el Dr. David Freedman,
investigador de Louisiana - Estados Unidos de Norteamrica,
jvenes que fumaban 20 cigarrillos a la semana, mostraron
aumentos sustanciales en el colesterol de la sangre.

 Djalo que escoja: 2 vegetales diferentes y

que seleccione aquel que ms le guste.
No exageres con los aderezos: Un
toquecito de aceite de oliva es lo
recomendable.
Mustrale el lado dulce de los vegetales:
Si los cocinas a la plancha o parrilla, algunos
vegetales (como las zanahorias o
esprragos), adquieren un sabor dulce ms
atractivos para los pequeos.