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VENOSOS CENTRALES EN
PACIENTES ONCOLGICOS
Lic.EEO Irene Soledad Chuco Torres
Arequipa 2016
INTRODUCCIN
Como parte del empleo de la tecnologa. La utilizacin de catteres
Intravasculares se constituyen en una herramienta fundamental en
el monitoreo y tratamiento de los pacientes que ingresan a las
instituciones de salud, independientemente de la complejidad de su
padecimiento siendo de vital importancia en pacientes en estado
critico o en pacientes con tratamiento de largo proceso.
CATETER
VENOSO
CENTRAL
INTRODUCCION
El uso de catteres venosos aparecen en la literatura en el ao 1900.
En 1929 Werner Fossmann experimenta la cateterizacin venosa central con cadveres.
En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres de plstico.
Ocho aos despus en 1953 el doctor Sven Ivar Seldinger describe la tcnica de
abordaje a la vena con una gua metlica flexible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin.
En 1961 Opderbecke utiliza la vena ceflica y baslica para colocar catteres centrales.
Medicin
PVC
Requerimientos de mltiples
infusiones
Malos accesos venosos
perifricos
CVC
Administracin
de sustancias
vaso activas o
txicos irritantes
Procedimientos
radiolgicos y
teraputicos
Drogas vasoactivas
Antibiticos
Nutricin parenteral
total /TMO
Quimioterapia
Acceso circulacin pulmonar
Circuito extracorprea
Instalacin sonda marcapaso
PROCEDIMIENTO
TIPOS DE CATTERES
El material con que se confecciona con un catter es
variado:
Tefln
Polietileno
Poliuretano
Siliconado
Los mas utilizados son los semirigidos de Poliuretano
por
su
alto
grado
de
biocompatibilidad,
tromboresistente; resistente a l mayora de los
qumicos, poca tendencia a hacerse nudos; las paredes
Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. MMWR 2002; 51 (No. RR-10) :2 En
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5110a1.htmwww.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ [3]. 3. De Pablo Casas M, Penas Ros JL.
Gua para la prevencin de complicaciones infecciosas relacionadas con catteres intravasculares. [julio 2005] En www.meiga.ingo/guias/cateteres.asp
(Am J Infect Control2010;38:430-433;Crit Care Med2011;39:245-251)
MICROBIOTA
Aumento de cocos Gram positivos
Significativo aumento de 4 patgenos:
Arterial
No Tunelizado
CVC
Tunelizado
PIV
PICC
Mean CRBSI
per 1000 Catheter Days
2.9
2.8
2.3
1.1
0.6
0.4
La gran morbilidad e importante costo sanitario que provocan las BRC, se deben
implementar medidas multidisciplinarias destinadas a reducir la incidencia de
estas complicaciones infecciosas, en todo paciente, principalmente en pacientes
oncohematolgicos debido a la inmunosupresin constante en la que se
encuentran a consecuencia del tratamiento que reciben.
Uno de los puntos de mejora inminente y ms necesaria es la higiene de manos y
la correcta utilizacin de guantes, sencillas medidas, pero no alejadas de las
mejoras tecnologicas, que pueden garantizar una importante disminucin de las
infecciones asociadas al cateterismo
Gua para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, N RR-16; 2002.
Fuente: P. Pronovost, MD., Ph.,The New England Journal of Medicine,december 28, 2006, an
intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU
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Efectividad de la CHG
Sintetizada y llevada al mercado durante 1950s
Ms de 55 aos de experiencia respecto de la eficacia
y la seguridad apoyan a la CHG como antimicrobiano
tpico
Eficacia
Actividad de amplio espectro contra bacterias gram +
y gram -, anaerobios y aerobios, levaduras y algunos
virus con envoltura lipdica
Ha demostrado efectividad contra S. epidermidis,
MRSA, VRE, Klebsiella pneumoniae, Candida Albicans
Susceptibilidad bacteriana
Despus de 50 aos de experiencia e investigacin,
an no se ha desarrollado resistencia bacteriana
contra la CHG
Gel Antimicrobiano
Composicin
Agua
Polmeros
Gluconato de
Clorhexidina a 2%
(CHG)
Beneficios
Incluyendo los patgenos que son un desafo
para los comits de control de infecciones.
La actividad antimicrobiana de CHG se
mantiene al da 10 como el da 1 y contina
siendo efectivo en presencia de sangre y
exudado.
Permite la visibilidad del sitio de insercin.
Por su diseo permite el aseguramiento del
catter.
Fcil aplicacin.
Diseado para espaciar la curacin del CVC
hasta los siete das como lo indican las
recomendaciones internacionales (CDC, INS,
Estndares y Evidencia
FDA
INS
(FDA 21 CFR880.5210)
CDC
Los apsitos transparentes de poliuretano son confiables en el aseguramiento de los catteres IV, permiten la inspeccin visual continua del sitio de insercin, permiten que el
paciente se bae o duche sin saturar el apsito, y requieren de una frecuencia menor de cambio que los apsitos estndares de gasa y cinta. Por lo tanto, ahorran tiempo del
personal de enfermera
Tegaderm CHG
Enfocando: objetivo BACTEREMIA ZERO
CATETER PICC
CATETER PORTH
RESERVORIO
Radiopaco y fabricado en Titanio, acero inoxidable , polisulfona y polietileno. Los reservorios pueden
ser de cmara nica o doble. Los de doble cmara pueden estar conectados a un catter de una o
dos luces (estos ltimos permiten la administracin simultnea de frmacos incompatibles entre s).
Tambin pueden ser de alto o bajo perfil. Los de bajo perfil permite un mejor y amplio uso en nios
pequeos y recin nacidos y personas delgadas.
Catter:
De silicona o poliuretano, es radiopaco. Los calibres van de 4,5 Fr a 12 Fr.
Se inserta en el portal o reservorio a travs de la conexin.
Zonas de implantacin:
Vena
cava
superior
(torcica): es la zona
preferente de implantacin.
De ah el nombre de
Reservorio Venoso Central
(RVC).
Vena baslica (perifrica): en
este caso, se tratar de un
Reservorio Venoso Perifrico
(RVP).
USO Y MANTENIMIENTO
La puncin de los Reservorios Subcutneos debe ser un
procedimiento estril, que requiere un tcnica asptica y
realizada por personal de enfermera debidamente adiestrado y
que adems de realizar la tcnica correcta solucione los
problemas o accidentes que pueden presentarse.
PROCEDIMIENTO DE PUNCION
Explicar la tcnica al paciente
Comprobar la adecuada ubicacin del reservorio.
Desinfectar la piel.
EXTRACCIN DE SANGRE
Seguir instrucciones de acceso o abordaje
segn protocolo.
Desechar los primeros 5 y tomar
muestra de sangre para la analtica
solicitada. Y desechar 10 cc de sangre
cuando haya que realizar pruebas de
factores de coagulacin.
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar catter con 10-20cc de s.f. y
purgar el reservorio.
Sellar con heparina o continuar con la
hidratacin.
PROCEDIMIENTO DE
HEPARINIZACION
Explicar la tcnica al paciente
Se utilizara la tcnica de procedimiento de puncin.
SELLADO CON HEPARINA
El RVS es un catter permanente de uso prolongado, de 1-2 aos, para conseguir tener un buen
mantenimiento es necesario realizar un correcto sellado con heparina y tener en cuenta una serie de
aspectos.
Si el RVS se encuentra en reposo, debe heparinizarse peridicamente cada 21 das o una vez al mes,con un
volumen de 10 ml de una solucin de heparina a una concentracin de 100 UI/ml (1 ml de Heparina sdica
1% + 9 ml SSF 0,9%) o bien en base al protocolo del centro.
El RVS se dejar sellado con heparina siempre que no se utilice o si se prev que no se va a administrar nada
en 1-5 minutos, para evitar la formacin de cogulos en el extremo distal del catter.
Para asegurar el cierre con heparina hay que mantener la infusin del suero heparinizado mientras se retira la
aguja o bien, clampar el sistema mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml de la solucin con el fin de evitar el
reflujo de sangre al interior del dispositivo.
COMPLICACIONES
La mayora de las complicaciones se podran reducir siendo cuidadoso con el abordaje en el
momento de implante y con el mantenimiento del reservorio.
Las complicaciones ms importantes son:
-Derivadas de la puncin y sangrado.
-Migraciones del catter y del reservorio.
-Infecciones.
-Trombosis.
-Obstrucciones: Por precipitacin de medicamentos, fragmentos de silicona,
acodamiento del catter
-Extravasaciones: Rotura del reservorio, fragmentaciones de la membrana, hernia del
catter
-Rechazo del implante.
-Hematoma local.
-Flebitis.
-Hemotrax
Rotacin y Rechazo
CATTER VENOSO
PERIFRICO
Catter Perifrico
Indicaciones
Volumen mximo a
infundir
Calibre 24
16-24 ml/min
Calibre 22
27-36 ml/min
Calibre 20
49-63 ml/min
Calibre 18
Pacientes en shock,
postraumticos y cirugas
complejas.
85-104 ml/min
Verde
Rosado
Turquesa
Amarillo
BD Insyte
Autoguard
BD Saf T - Intima
BD Nexiva Closed IV
Catheter
Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3,
E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6,
Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8,
Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I. Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11,
Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14.
1National Institutes of Health, Bethesda, Maryland
2Infusion Nurses Society, Norwood, Massachusetts
3Greenich Hospital, Greenwich, Connecticut
4University of Washington, Seattle, Washington
5Wheaton Franciscan Healthcare-St. Joseph, Milwaukee, Wisconsin
6 University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts
7Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland
8Warren Alpert Medical School of Brown University and Rhode Island Hospital, Providence, Rhode Island
9Office of Infectious Diseases, CDC, Atlanta, Georgia
10MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
11The Children's Hospital, Boston, Massachusetts