OBSTINACIN TERAPUTICA

Distanasia: utilizacin en el proceso de morir de tratamientos sin

ms sentido que la prolongacin de la vida biolgica del paciente.

Encarnizamiento teraputico: implica una intencionalidad o

conciencia de que se trata de algo inmoral, que no corresponde en la
mayora de los casos con la intencin del mdico.

El concepto real est alejado de la intencionalidad maliciosa de causar

un dao implcito por lo que se considera ms adecuado hablar de
obstinacin teraputica, que engloba sin mentar intencionalidad
maliciosa en los actos, estancias hospitalarias y efectos indeseados
que merman significativamente la calidad de vida del paciente, sin
que sus posibilidades pronsticas lo justifiquen.

Los avances en las ciencias de la

salud
sobre
todo
a
nivel
tecnolgico
permiten
que
pacientes en situaciones graves o
terminales vivan ms tiempo en
condiciones nada ptimas y que
durante este tiempo se prolongue
innecesariamente la agona y el
sufrimiento del
enfermo y su
familia.

Los profesionales se enfrentan

entonces al dilema de considerar
la
limitacin
del
esfuerzo
teraputico como una alternativa
real para resolver el conflicto, esta
situacin puede crear un gran
desconcierto ya que el cuerpo
mdico y la poblacin en general
no estn acostumbrados a limitar

Es fundamental que el mdico tenga capacidad de evaluar la

proporcionalidad de los tratamientos aplicados para evitar un esfuerzo
desproporcionado o ftil.

Un tratamiento es ftil cuando su aplicacin no conducir a mejorar el

estado de salud del paciente ni la enfermedad ni alivia el sufrimiento
provocado.

En este caso, los tratamientos son desaconsejados desde un punto

moral ya que no es necesario aplicar todas las intervenciones mdicas
disponibles si con ello no aportas un beneficio real al paciente, dicho
en otras palabras, no todo lo tecnolgicamente posible es siempre
ticamente justificable.

Condiciones fsicas, psicolgicas y espirituales del paciente.

La
persona
encargada de definir
un
tratamiento
como
desproporcionado o
no es el mdico
responsable
del
paciente, y para ello
debe
considerar
varios aspectos:

Certeza diagnostica y pronostica de la enfermedad.

Resultado esperado del tratamiento.
Tipo de terapia, posibilidad real de aplicarla y grado de
dificultad.
Los riesgos del tratamiento.
Los costes econmicos, fsicos y psicolgicos.
La calidad de vida posterior al tratamiento

Los mdicos deben abstenerse de tratar con terapias agresivas y

desproporcionales a los enfermos donde el sufrimiento que les pueden
provocar es mayor al beneficio esperado.
La falta de conocimiento sobre esta materia junto a la complejidad del
dilema hace que en numerosas ocasiones no quede claro si un
tratamiento es una medida pro eutansica, ftil o por lo contrario es
una medida con una correcta adecuacin del esfuerzo teraputico

Esta obstinacin teraputica impide dar los cuidados correctos al

enfermo, a veces no hay que centrarse en salvar vidas a toda costa sino
en dignificar la muerte de la persona, centrarse en proporcionar
cuidados paliativos que llenen de calidad de vida sus ltimos momentos
y los de sus familiares y no generar falsas expectativas y dolor
innecesarios

La decisin de limitar soportes vitales no significa que el esfuerzo

teraputico finalice, sino que se han reorientado los objetivos
principales hacia los CP donde la sedacin, la analgesia y el apoyo
psicolgico son imprescindibles.

Por lo que no se trata de la omisin deliberada de un cuidado

necesario para la curacin o supervivencia del paciente, sino de no
comenzar un tratamiento sin sentido o retirar algo que ya este
incorporado.

Aunque no comenzar un tratamiento o retirarle no tengan diferencias

ticamente relevantes, retirar un tratamiento ya impuesto tiene una
mayor carga emocional para el paciente, su familia y el equipo
sanitario por lo que es muy importante evaluar bien un tratamiento
antes de iniciarlo

El objetivo final que se pretende alcanzar es la

muerte digna, entendiendo esta como morir con
la atencin y los cuidados que merece un ser
humano, morir en compaa de sus seres
queridos y rodeado de atencin afectuosa.

En muchos pases el concepto de muerte digna

se ha asimilado como eutanasia, que implica
provocar la muerte con la intencin de abolir el
sufrimiento. Para evitar esta confusin, se
prefiere hablar de ortotanasia o adistanasia
para referirnos a dejar morir a tiempo a las
personas
sin
emplear
medios
desproporcionados.

A diferencia de la eutanasia, la ortotanasia no

busca acelerar el proceso de muerte, pero si
evita la obstinacin teraputica.

Sedacin en pacientes terminales

Uno de los principales objetivos en los cuidados paliativos es evitar el

dolor y sufrimiento que acompaa a las personas en esta etapa.
Cuando el paciente llega a un estadio de dolor que precisa sedacin
se abre un nuevo debate debido a actitudes que rechazan la sedacin
paliativa.

La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) denomina a la

sedacin paliativa como la administracin de frmacos, en las dosis y
combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente
con una enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea necesario
para aliviar adecuadamente uno o ms sntomas refractarios.

La sedacin se difiere de la eutanasia tanto en objetivo (paliar el

sufrimiento vs poner fin a la vida del paciente) como en procedimiento
(frmacos en dosis adecuadas vs frmacos letales).

La sedacin es una buena prctica que alivia el sufrimiento del

paciente y su familia siempre que este indicada, este aceptada y se
administre de una forma proporcional a las necesidades reales del
paciente.

Asesoramiento en Cuidados Paliativos

La relacin de comunicacin mdicopaciente se considera asimtrica

ya que el mdico se encuentra en una situacin de ventaja donde
posee la informacin y el paciente se encuentra vulnerable.

En los cuidados paliativos la comunicacin no es un fin en s mismo

sino un medio, un instrumento fundamental para establecer
relaciones de confianza, y como medio se puede utilizar de forma no
beneficente o de forma maleficente como por ejemplo que un
profesional de una mala noticia de una manera no adecuada.

El asesoramiento es un
proceso interactivo donde
se ayuda a una persona
desorientada o
sobrecargada a tomar
decisiones en funcin de
sus valores e intereses. Se
tiene en cuenta siempre la
autonoma moral de las
personas y se lleva a cabo
mediantes estrategias
comunicativas de tipo
cognitivo- emocional

El Counselling sirve para abordar

problemas desde la motivacin al
cambio y est compuesto por los
siguientes elementos:
Unos conocimientos tcnicos sobre:
las estrategias, variables
comunicativas, y problemas
especficos a los que se atienden
Unas actitudes: vincularse con el
enfermo, respetar la individualidad,
etc.
Unas estrategias: comunicacin
asertiva, habilidades personales de
autorregulacin y habilidades para la
solucin de problemas

La esperanza proporciona confort en situaciones cercanas a la muerte

y se debe respetar sin animarla cuando el paciente la escoge y
cuando se d la oportunidad redefinirla a situaciones que s se
vallan a producir como por ejemplo pactar ir los fines de semana a
casa o respetar sus ltimos deseos pero nunca dar esperanzas falsas
que le alejen de la realidad y luego le generen ms ansiedad

Algunos de los retos que se plantean en la comunicacin en cuidados

paliativos son:

Generar una posicin

de simetra moral con
el paciente

Tener en cuenta que

toda confrontacin sin
acogida previa es una
agresin haca el
paciente e intentar
paliar la falta de acceso
de profesionales

Crear un modelo de
relacin deliberativo
con el paciente

Respetar la autonoma
personal de las
personas para que
promueva su calidad de
vida,

Una mayor reflexin

sobre la relacin del
equipo multidisciplinar

Entendiendo calidad de
vida por una percepcin
subjetiva del individuo
para vivir de forma
digna

Distribucin y acceso

Los recursos en cuidados paliativos deben

estar disponibles de forma equitativa para
todas las personas que los necesiten
independientemente de la edad del paciente,
su raza, preferencia sexual, su diagnstico,
su ubicacin o situacin socio- econmica

Los cuidados paliativos se prestan en los domicilios del paciente, en

centros residenciales, en hospitales o si fuera necesario en otros
lugares y se pueden prestar a nivel bsico o en servicios
especializados de cuidados paliativos.

Los recursos no especializados cuidados paliativos son: Unidades de

enfermera de rea y de domicilio, mdicos de familia, unidades de
hospitales generales y residencias de mayores.

Los recursos especializados son: Unidades de hospitalizacin, centros

de da, consultas externas, residencias tipo hospice, equipos de
cuidados paliativos y de soporte de atencin domiciliaria y
hospotalarios.

En principio la actuacin en los

cuidados paliativos no difiere a la
actuacin en otro tipo de cuidados
ya que el objetivo principal de la
misma es el beneficio del paciente
sin provocarle en ningn caso dao
y
respetando
su
autonoma
personal. En los cuidados paliativos
existen
peculiaridades debido al
conflicto de valores y creencias que
suscita la proximidad de la muerte.

Es primordial adoptar una posicin

positiva y activa y crear un
ambiente de respeto donde la
dignidad del paciente sea el ncleo
central de la Biotica en los
cuidados paliativos.

Bibliografa
1.

Heras, L. G., Recio, C. G., Prez, L. A. F., Alonso, C. G., Rubiales, A. S.,
del Valle Rivero, M. L., & de la Calle, S. H. (2006). Actitudes ante el
final de la vida en los profesionales de la sanidad.Cuadernos de
biotica,17(60), 215-236.

2.

de Caete, J. M. S. F. (2007). Cuidados paliativos en enfermos

terminales.Seminario mdico,59(1), 36-49.

3.

Gmez Garca, M. (2014). La biotica en los cuidados paliativos.

Recuperado de: http://
repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5239/GomezGa
rciaM.pdf?sequence=1