Prof Paola C de Borba

15/04/2016

Avanos do SUS no Cear

No final da dcada de 80
Melhoria na estrutura organizacional da SESA
Ampliao da rede estadual de servios de
sade
Em 1993 mais de 95% dos municpios do

Estado j tinham a Sade municipalizada

Repasse de recursos do MS diretamente para os

sistemas locais de sade

Esforo da SESA para enfrentar os desafios de
seu novo papel

Municipalizao
Gestores
Municipais
Defesa da
gesto dos
recursos ($
$)

Fragilidades
na gesto do
sistema de
sade

Pouca compreenso sobre o

SUS
Servios ineficientes
Corrupo
Ambulancioterapia

Principais Desafios da
Municipalizao
Essencial para a organizao
dos servios em Ateno
Primria em Sade

Prximo aos usurios

Acesso imediato ao
servio

Incapaz de instalar e manter ateno

de maior complexidade tecnolgica
no prprio territrio municipal

Necessidade de
Centralizao Relativa

Ateno
Secundria

Ateno
Terciria

Justificativa para a
centralizao relativa
Escassez de recursos
Altos custos dos servios de maior densidade

tecnolgica
Economia de escala*
Padres de qualidade
Necessidade de:
Eficincia
Qualidade

* Mnimo de 100.000 usurios na rea de abrangncia de servios mais

Justificativa para a
centralizao relativa

Mais da metade dos municpios cearenses

Populao < 20.000 habitantes
Verificao da existncia de ociosidade nos

leitos hospitalares e nos equipamentos de

apoio diagnstico (aparelhos de
ultrassonografia, por exemplo)

Alternativa
Movimento de descentralizao / centralizao

para a organizao do sistema de servios de

sade no SUS
Deciso tomada a partir de estudos sobre

experincias internacionais bem sucedidas

(apoio
do Department for International Development (DFID), do Reino
Unido)

1998 Incio do processo de criao das

microrregies de sade no Cear

Critrios para a
Microrregionalizao
Contiguidade intermunicipal
Escala adequada
Potencial de recursos para a estruturao de

equipamentos de maior densidade

tecnolgica em ateno sade
Sistemas de sade pblica
Sistemas de apoio
Disposio poltica para a cooperao
Identidade cultural

Projeto Piloto para a Microrreginalizao

no Cear
9
9
19

Prximo a
Fortaleza

Microrregio
de Baturit

Escala populacional
de pouco mais de
120.000 habitantes

Forte
identidade
cultural

Experincia Exitosa!!

Disposio
dos gestores
para a
cooperao

Regionalizao no Brasil
1996 NOB-SUS/96 (???)
2001/2002 Norma Operacional da

Assistncia Sade NOAS-SUS

Plano Diretor de Regionalizao

2006 Pacto pela Sade (Portaria/GM n 399/2006)

A Regionalizao a diretriz do SUS que orienta
o processo de descentralizao das aes e
servios de sade e os processos de negociao
e pactuao entre os gestores

Objetivos da
Regionalizao
Qualida
Acesso
de

Resolutividad
e

Racionaliza
r os gastos
Equidade

Integralidade

Reduzir
desigualdades
sociais e territoriais

Otimizar a
aplicao dos
recursos

No Cear
184 Municpios
22 Microrregies de Sade
22 (Cascavel) ainda est ligada, administrativamente,
a Fortaleza
04 Macrorregies de Sade (Cariri, Serto Central,

Fortaleza e Sobral)

Centrais de Regulao para regular a Programao

Pactuada e Integrada (Referncia e ContraReferncia?)

1988

Universalizao
da Assistncia
Sade

SUS
1990 2001

Municipaliza
o

Descentralizao
da Sade
2001 -

Regionalizao

Diretrizes de Organizao das

Microrregies
Organizao da APS em cada municpio, atravs

do PSF e de Hospitais de Pequeno Porte

Organizao da Ateno Secundria

Servios ambulatoriais e hospitalares especializados
de mdia complexidade, pactuados entre o conjunto
de municpios, considerando a otimizao dos
recursos e a resolutividade, para a garantia do
atendimento populao da microrregio.
Exemplos:

Hospitais-polo
Centros de Especialidades Odontolgicas Regionais
Centros de Ateno Psicossociais
Laboratrios Regionais de Sade Pblica

Diretrizes de Organizao das

Microrregies
reas prioritrias
Pediatria
Ginecologia e
Obstetrcia
Traumato Ortopedia
Clnica Mdica
Cirurgia Geral, com
servios de urgncia e
emergncia 24 horas
Amb. de Psiquiatria
Odontologia
especializada

Otorrinolaringologia
Oftalmologia
Mastologia
Cardiologia
Gastroenterologia
Urologia
Neurologia
Angiologia
Endocrinologia

Diretrizes de Organizao das

Microrregies
Pactuao
Cada microrregio tem um Colegiado de Gesto Regional

CGR, composta por secretrios municipais de sade e

representantes da Secretaria da Sade do Estado.
Esse colegiado um espao de negociao e pactuao
das aes e servios de sade no mbito da microrregio

Controle pblico
Fortalecimento dos conselhos municipais de sade
Criao dos Fruns Microrregionais de Conselheiros da
Sade, e
Articulao com o ministrio pblico para o controle
das aes e servios de sade na defesa dos interesses
da coletividade

Diretrizes de Organizao das

Microrregies
Organizao em cada microrregio, da
vigilncia sanitria;
vigilncia epidemiolgica;
vigilncia ambiental;
controle de endemias e
sistema de informaes em sade
Implementao da
assistncia farmacutica;
controle e avaliao;
apoio diagnstico e teraputico na microrregio
Sistema de Educao Permanente

Diretrizes de Organizao das

Microrregies
Integrao
os nveis de ateno primria, secundria e terciria,
formaro um sistema integrado, utilizando-se de
mecanismos articuladores, dentre estes as centrais de
regulao micro e macrorregionais para viabilizarem o
sistema de referncia e contra-referncia de usurios
Mobilizao social
a populao, lideranas e profissionais de sade devero
ser envolvidos na construo desse processo
Gesto compartilhada e solidria
esto sendo viabilizadas novas formas de gesto atravs
de consrcios pblicos de sade, firmados entre os entes
federativos, ou seja, Unio, Estado e municpios.

Instncia Estadual nas Microrregies

de Sade
Cada microrregio tem um rgo de representao

da Secretaria Estadual da Sade

Coordenadoria Regional de Sade CRES, com exceo

da microrregio de Cascavel, criada pela Resoluo n.

10/2005 do Conselho Estadual de Sade CESAU, que
est tcnico-administrativamente sob a
responsabilidade da Coordenadoria Regional de
Fortaleza
Estrutura organizacional da CRES

Coordenador Regional de Sade

Dois assessores diretos (tcnico e administrativo financeiro)
Equipe tcnica de apoio

CAUCAIA

BATURIT

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FORTALEZA

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SOBRAL

(24)

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JUAZEIRO DO NORTE

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21 Microrregiono Juazeiro do Norte

Compe a Macrorregio de Cariri
Rua das Flores, n 942. - Romeiro
CEP: 63.050-290
Fone: (88) 3102 -1160 a 1165
FAX: (88) 3102-1163
e-mail: juazeiro@saude.ce.gov.br
Coordenadora: Fabiana de Sousa Alves
Total populacional: 398.477hab
Composio municipal
(microrregio):
- Barbalha 54.346 hab
- Caririau 29.486 hab
- Granjeiro 5.767 hab
- Jardim 28.495 hab
- Juazeiro do Norte 244.942 hab
- Misso Velha 35.441 hab

Essas informaes esto

disponveis no site da
SESA para todas as
Microrregies de Sade
do Cear!!!

Para mais informaes sobre a organizao das Micro e

Macrorregies de Sade
http://www.saude.ce.gov.br - Navegue por Polticas de Sade /

Organizao de Servios / Regionalizao. Encontre:

Atribuies
Funes
Instrumentos de Gesto Microrregional
Plano Diretor de Regionalizao PDR
Plano Diretor de Investimento PDI
Programao Pactuada e Integrada PPI
Plano de Gesto Microrregional
Relatrio de Gesto Microrregional
Plano Plurianual
Termo de Compromisso dos Hospitais-plo
Plano de Educao Permanente em Sade

Polticas, Planos de Qualidade e Humanizao

Colegiado Interno de Gesto da CRES
Macrorregies de Sade

Organizao da Ateno
s Urgncias no SUS

Organizao da Ateno s Urgncias

no SUS
Segue os mesmos objetivos da Regionalizao e

leva em considerao:
Conceito da sade como direito social e de

cidadania
Dever do estado em garantir essa sade, mediante

Polticas sociais e econmicas

Portaria MS/GM n 1600 de 7 de julho de 2011

Organizao da Ateno s Urgncias

no SUS

Considera que:
O atendimento aos usurios com quadros
agudos deve ser prestado por todas as portas
de entrada dos servios de sade do SUS,
possibilitando:
Atendimento
Integral

Referncia,
quando
necessrio

Em um sistema hierarquizado e regulado,

organizado em redes regionais de ateno
s urgncias, enquanto elos de uma rede de
manuteno da vida em nveis crescentes
de complexidade e responsabilidade

Diretrizes da Rede de Ateno s

Urgncias
cesso
nto aos
do A
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Ampl

Atuao Territorial

oe

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Trabalho em Equipe e
Qualificao da
Assistncia
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Permanente das
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Hum

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No atendimento
s urgncias
clnicas,
cirrgicas,
ginecoobsttricas,
psiquitricas,
peditricas e s
relacionadas a
causas externas

Monitoramento e
Avaliao
Indic
ad
Dese ores de
mpen
ho

Critrios para a Organizao da

Rede de Ateno s Urgncias no
mbito do SUS
Epidemiolgicos
Densidade Populacional
Acolhimento com classificao do risco

Implementao Gradativa / Qualidade / Resolutividade

Prioridade para as linhas de cuidados cardiovascular,
cerebrovascular e traumatolgica

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
Promoo, Preveno e Vigilncia Sade
II. Ateno Bsica em Sade
III. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU) e suas Centrais de Regulao Mdica
das Urgncias
IV. Sala de Estabilizao
V. Fora Nacional de Sade
VI. Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)
VII. Hospitalar
VIII.Ateno Domiciliar
I.

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
Promoo, Preveno e Vigilncia Sade
Estimula:
I.

Aes de sade e educao permanente

voltadas para a preveno das violncias e

acidentes, das leses e mortes no trnsito e das
doenas crnicas no transmissveis
Aes intersetoriais
Participao e mobilizao da sociedade

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
II. Ateno Bsica em Sade

Visa:
Ampliao do acesso
Fortalecimento do vnculo e responsabilizao
Primeiro cuidado s urgncias e emergncias
Referncia a outros pontos de ateno

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
III. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

(SAMU) e suas Centrais de Regulao Mdica

das Urgncias
Visa:
Chegar precocemente vtima

Pode ser:
Primrio: quando o pedido de socorro for oriundo
de um cidado
Secundrio: solicitao a partir de um servio de
sade, onde o paciente j recebeu o primeiro
atendimento

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
IV. Sala de Estabilizao

Visa:
Estabilizar pacientes em estado crtico
Garantir assistncia 24 horas, vinculado a um

equipamento de sade, articulado e conectado

aos outros nveis de ateno para posterior
encaminhamento
No :
Um novo servio de sade para assistncia a
toda demanda espontnea

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
V. Fora Nacional de Sade do SUS

Visa:
Aglutinar esforos para garantir a integralidade

na assistncia em situaes de risco ou

emergenciais para populaes com
vulnerabilidades especficas

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
VI. Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h)

Visam:
Prestar atendimento resolutivo e qualificado aos

pacientes acometidos por quadros agudos ou

agudizados de natureza clnica
Prestar primeiro atendimento aos casos de natureza
cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e
realizando a investigao diagnstica inicial
Definir, em todos os casos, a necessidade de
encaminhamento a servios hospitalares de maior
complexidade

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
VII. Hospitalar

Constitudo por:
Portas hospitalares de urgncia
Enfermarias de retaguarda
Leitos de cuidados intensivos
Servios de diagnstico por imagem e de

laboratrio
Linhas de cuidados prioritrias

Componentes da Rede de Ateno

s Urgncias
VIII.Ateno Domiciliar

Compreende:
Aes integradas e articuladas de promoo

sade, preveno e tratamento de doenas e

reabilitao que ocorrem no domiclio

Operacionalizao de uma Rede de

Ateno s Urgncias
feita em cinco fases
1.

Adeso e Diagnstico

2.

Desenho Regional da Rede

3.

Contratualizao dos Pontos de Ateno

4.

Qualificao dos Componentes

5.

Certificao

Rede de Ateno s Urgncias no

Cear
Estratgia Sade da Famlia responsabilidade

municipal
SAMU
Fortaleza
Polo I: Regio Metropolitana de Fortaleza 41

municpios
Polo II: Regio Norte (Sobral) 61 municpios
Polo III: Serto Central (Canind) 32 municpios
Polo IV: Cariri 49 municpios

Hospitais com atendimentos especficos

e HGF, p.ex)

(Messejana

Servio de Atendimento Mvel de

Urgncia
SAMU
Atendimento em qualquer lugar
Residncias
Locais de trabalho
Vias pblicas
Potencial para corrigir a lentido no momento

do atendimento
Nvel de resposta insuficiente, provocando
superlotao nas portas dos hospitais e
pronto-socorros
DESAFIOS

Servio de Atendimento Mvel de

Urgncia
SAMU
Em Fortaleza:
2.700 chamadas dirias
67% (1.800 a 2.000 ligaes) so TROTES (38 a
47%) ou chamados indevidos (20 a 29%)
Insatisfao com a aparente burocracia do
tele-atendimento

Servio de Atendimento Mvel de

Urgncia
SAMU
Chamada gratuita pelo telefone 192
Atendimento por tcnicos na Central de Regulao
Identificao da urgncia/emergncia
Transferncia para o mdico regulador

Diagnstico da situao
Incio do atendimento (orientao sobre as
primeiras aes)
Avalia o melhor procedimento para o paciente
Procura de um posto de sade
Designa uma ambulncia de: suporte bsico de
vida (enfermeiro e socorrista) ou UTI mvel
(mdico e enfermeiro)
Comunica a urgncia ou emergncia aos hospitais
pblicos, reservando leitos para a continuidade do
atendimento

Rede de Ateno s Urgncias no

Cear
UPAs 24 horas
Objetivo: reduzir a superlotao nas
emergncias, servindo de retaguarda para o
SAMU
Nmero de UPAs: 32 (4 em Fortaleza e as
demais no interior)
Classificao

Porte I populao de at 100.000 habitantes

Um pediatra
Um clnico geral
5 a 8 leitos
50 a 150 atendimentos por dia

Rede de Ateno s Urgncias no

Cear
Classificao

Porte II - > 100.000, at 200.000 habitantes

4 mdicos
9 a 12 leitos
At 300 atendimentos por dia
Porte III at 300.000 habitantes
6 mdicos
13 a 20 leitos
At 450 atendimentos dirios

Rede de Ateno s Urgncias no

Cear
Servios oferecidos

Raio X
Laboratrio para exames
Eletrocardiograma
Observao de at 24 horas

Rede de Ateno s Urgncias no

Cear
Hospitais Regionais
Fortaleza (IJF, HGF, Frotinhas)
Cariri
Sobral
Iguatu
Quixeramobim
Limoeiro do Norte?