CANCER DIGESTIVO:

ESFAGO Y
ESTMAGO
MRIAM MNDEZ GARCA
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

ESFAGO

INTRODUCCIN
5% de tumores digestivos
Incidencia:

Aumentan adenocarcinomas y descienden

epidermoides
Espaa: 1500-2000 casos nuevos/ao

Edad media: 67 aos

Tipos:

Epidermoide: cualquier parte del esfago

Adenocarcinoma: tercio distal o unin
gastroesofgica

LOCALIZACIN Y
FUNCIONES
Tubo

muscular de 30 cm
Une faringe con estmago
Se mete en abdomen a travs
del diafragma
Propulsa el bolo a travs
del trax (ondas peristlticas)
Esfnter esofgico inferior
evita reflujo

ANATOMA

FACTORES DE RIESGO
Definicin:

aumenta el riesgo de
contraer una enfermedad

Tener

un factor de riesgo no implica

que se va a padecer el cncer y no
tenerlo no asegura que no se vaya a
padecer este cncer

FACTORES DE RIESGO:
CARCINOMA EPIDERMOIDE

Tabaco/alcohol
Dao traumtico:
Radiacin
Alimentos o bebidas muy calientes

VPH
Anomalas anatmicas:

Acalasia
Membranas esofgicas
Divertculo de Zenker

Dieta
Otros tumores previos
Sndromes:
Plummer-Vinson: anemia ferropnica, membranas esofgicas
y mucositis
Tilosis: hiperqueratosis de palmas y plantas

FACTORES DE RIESGO:
ADENOCARCINOMA
Reflujo

GE y esfago de Barret

Cambio de epitelio
escamoso a cilndrico
(como gstrico o colon)
Obesidad
Tabaco/alcohol

SNTOMAS

Disfagia (dificultad para tragar): slidos

(86%)
Prdida de peso (50%)
Pirosis (43%)
Dolor
Cambio de la voz
Nauseas, vmitos
Hematemesis (vmitos sangre)
Ictericia, ascitis, derrame pleural

DIAGNSTICO

Historia Clnica y examen fsico.

Anlisis de sangre y recuento sanguneo
completo
Esofagogastroscopia
Radiografa con bario
TC
ECO endoscopia
PET
Broncoscopia

DIAGNSTICO

Radiografa con bario

Beber un lquido que contiene
bario, reviste esfago y
estmago se toman radiografas

Esofagogastroscopia
Se inserta esofagoscopio
a travs de boca o nariz, lleva
luz y lente, tambin puede
tomar biopsias

DIAGNSTICO

ECO endoscopia

Lleva sonda en el extremo del

endoscopio para crear ecos
y formar una imagen

TC

Imgenes del interior del

cuerpo, se puede inyectar o
beber un contraste que hace
que los rganos o tejidos
destaquen
- Extensin de la enfermedad
o afectacin otros rganos

DIAGNSTICO

PET-TC
Mide actividad
metablica
Inyeccin de
radiofrmaco
(glucosa marcada)
Focos de crecimiento
celular anormal
Fusin de imgenes
de PET y TC
Estadiaje ganglionar
y a distancia

DIAGNSTICO
Broncoscopia

Tubo a travs de boca o nariz

a trquea y pulmones
Tumores de tercio superior
y medio
Sospecha afectacin traqueal
Previa a ciruga

ESTADIAJE

Se tiene en cuenta
la invasin tumoral
(T), la afectacin
de los ganglios
linfticos cercanos
(N) y la aparicin
de metstasis en
otras localizaciones
(M)

ESTADIAJE

ESTADIAJE

TRATAMIENTOS: CIRUGA

Estadios iniciales (I y
II): 25%
Se aade
linfadenectoma
En caso de lesiones
intramucosas:
reseccin endoscpica
Si reseccin no
completa: QT o QTRT

TRATAMIENTO:
RADIOTERAPIA
til

para control de sntomas locales:

disfagia

TRATAMIENTO: QT+RT
Esquemas ms utilizados:
Cisplatino-5FU + RT
Platino-Taxanos + RT

Elevada toxicidad
Neoadyuvante:
Previo a la ciruga si se consigue respuesta

Adyuvante
Tras la ciruga

Radical:
Indicada si tumor irresecable o inoperable

TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
Sobre

todo estadios IV
Mejora de sntomas y calidad de vida
Monoterapia o combinaciones:
Cisplatino
5-fluoruracilo
Taxanos

TRATAMIENTO SINTOMTICO
Prtesis
Sonda

esofgica

nasogstrica

Gastrostoma

ESTMAGO Y UNIN
GASTROESOFGICA

LOCALIZACION Y
FUNCIONES

Es un rgano en
forme de J.
Forma parte del
aparato digestivo.
Procesa los nutrientes
(vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas,
protenas y agua) de
lo que ingerimos y
ayuda a eliminar los
deshechos.

ESTRUCTURA

Se divide en fundus,
cuerpo y antro.
La pared est
compuesta por 3
capas de tejido:
- Capa mucosa
(interna)
- Capa muscular
(media)
- Capa serosa (externa)

CAPA MUCOSA

CAPA MUSCULAR

Ca GASTRICO

GIST

GENERALIDADES
4

neoplasia ms frecuente en el mundo

La incidencia ha disminuido en los
ltimos 75 aos
Mejor conservacin de los alimentos,
refrigeracin
Diferencias

geogrficas

En occidente aumento de adenocarcinoma

proximal y de unin esofagogstrica
Elevada incidencia en Japn y China

El cncer de mama, prstata, colorrectal y

pulmn, han aumentado la incidencia, mientras
que el gstrico mantiene una tendencia
DESCENDENTE

FACTORES DE RIESGO
Definicin:

aumenta el riesgo de
contraer una enfermedad.
Tener un factor de riesgo no implica
que se va a padecer el cncer y no
tenerlo no asegura que no se vaya a
padecer este cncer.
La edad, la dieta y las afecciones
estomacales afectan al riesgo de
padecer esta enfermedad

FACTORES DE RIESGO
Padecer

alguna de estas afecciones:

Infeccin por Helicobacter pylori

Gastritis crnica (inflamacin crnica)
Anemia perniciosa
Metaplasia intestinal
Poliposis adenomatosa familiar o plipos
gstricos

HELICOBACTER PYLORI

Infeccin
bacteriana
Es la causa ms
frecuente de
gastritis
Incrementa el
riesgo por 6
Se trata con
antibiticos

OTROS FACTORES DE
RIESGO

Alimentos salados o
ahumados
Pocas frutas y verduras
Alimentos que no se
almacenaron o
prepararon
adecuadamente
Tener edad avanzada o
ser varn.
Fumar cigarrillos
Tener padres o
hermanos afectos de
cncer de estmago

SIGNOS Y SINTOMAS
Indigestin

e incomodidad o dolor

estomacal
Sensacin de hinchazn despus de
comer
Nauseas suaves
Prdidad de apetito
Acidez estomacal

GASTRITIS

DIAGNOSTICO
Historia

Clnica y examen fsico.

Anlisis de sangre y recuento
sanguneo completo
Endoscopia o gastroscopia
Radiografa con bario
TC
PET

ENDOSCOPIA O
GASTROSCOPIA

Se introduce un tubo
delgado con luz en
el esfago a travs
de la boca y se
avanza hasta el
estmago y primera
porcin del duodeno.
Sirve para visualizar
el interior del
estmago

RADIOGRAFIA CON BARIO

Se ingiere Bario que

es contraste
radiopaco y se
toman radiografas a
medida que el
contraste se va
digiriendo.
Se ven defectos de
replecin o dificultad
en el trnsito.

BIOPSIA

Extraccin de clulas
o tejido para estudio
al microscopio y
determinar si existe
tumor y de qu tipo.
Generalmente se
realiza durante la
endoscopia.
Se requieren varios
das para tener los
resultados

TAC o SCANNER

Se toman
imgenes
detalladas del
interior del cuerpo.
Se intenta ver la
extensin de la
enfermedad y la
presencia o no de
otras afectaciones

PET

Es una prueba de
imagen con un
radioistopo que
detecta actividad
tumoral en las
distintas
localizaciones del
cuerpo.

PRONOSTICO (probabilidad de
recuperacin)
Depende

de:

El estadio y el grado de extensin del

cncer

El estado general de salud del

paciente.

VIAS DE EXTENSION
TUMORAL
A travs del tejido. Invade el tejido
normal que le rodea.
- A travs del sistema linftico. Circula
por el sistema linftico a otras
localizaciones del cuerpo.
- A travs de la sangre. Invade venas y
capilares y llega hasta otros rganos.
-

DISEMINACIN PERITONEAL
Las

clulas tumorales afectan al

peritoneo
No es fcil de ver en pruebas de
imagen
Llegan a otros rganos:
Ovarios: tumor Krukenberg

Cuando las clulas

tumorales se
separan del tumor
primario y circulan
a travs de la linfa
o de la sangre
alojndose en otros
rganos, se puede
formar otro tumor
(METSTASIS)

ESTADIAJE

Se tiene en cuenta
la invasin tumoral
(T), la afectacin
de los ganglios
linfticos cercanos
(N) y la aparicin
de metstasis en
otras localizaciones
(M)

ESTADIO
Nos

sirve para determinar la

extensin de la enfermedad y para
planificar el tratamiento.
-

ESTADIO 0
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV

T1 invade
submucosa o
lmina
propia
T2 invade
muscular
propia o
subserosa

T3 penetra en la
serosa
(peritoneo
visceral)
T4 invade las
estructuras
adyacentes

N3a

1 -2 ganglios
regionales

3-6 ganglios
regionales

7-15 ganglios
linfticos
regionales

N3b

>15 ganglios
linfticos
regionales

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: CIRUGIA
Diagnstica
Laparoscopia: En T3-T4 para descartar carcinomatosis

Terapetica
El 40% son resecables al diagnstico
Objetivo: reseccin completa
Ciruga depende de localizacin:

Gastrectoma subtotal: en tumores distales

Gastrectoma total: en tumores proximales

Importante diseccin ganglionar amplia

GASTRECTOMIA SUBTOTAL

Extirpacin de
parte del
estmago, los
ganglios
linfticos
cercanos y parte
de otros tejidos
y rganos
cercanos al
tumor.

GASTRECTOMIA TOTAL

Extirpacin de todo
el estmago,
ganglios linfticos,
parte del esfago,
intestino delgado y
tejidos cercanos al
tumor. Se conecta el
esfago al intestino
delgado.

COMPLICACIONES TARDIAS DE
LA CIRUGIA
Sndrome

de dumping
Hipoglucemias
Reflujo gastroesofgico
Anemia megaloblstica

SINDROME DE DUMPING

Hasta en un 25% de los

pacientes
Sobre todo al ingerir harinas y
lquidos
Sensacin de malestar con
saliva espesa, sensacin de
ahogo, taquicardia,
hipotensin
Dura 30 minutos
Se previene comiendo poco y
frecuentemente (evitar harinas)

HIPOGLUCEMIA O BAJADA DE
AZUCAR
Es por aumento en
la secrecin de
insulina
Aparece al rato de
la ingesta
Se corrige ingiriendo
dulces o frutas

REFLUJO
GASTROESOFAGICO

Es un dolor ardoroso.
Recomendaciones:
Comidas pequeas sin
lquidos
No acostarse antes de 2
horas
Mantenerse un rato en pie
Elevar la cama 30 cm

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Por

deficit en la absorcin de
vitamina B12
Se corrige con una inyeccin de B12
cada 2-3 meses

Recomendaciones generales en
pacientes gastrectomizados
Consumir pequeas cantidades de
carbohidratos simples ( 2 cucharaditas de
miel, azucar, mermelada) en cada comida
Aumentar el consumo de proteinas (huevo,
pollo, pescado) y grasas ( margarina, aceite,
mayonesa)
No ingerir lquidos en la comida,
preferiblemente 30-60 min antes o despus.
Comidas pequeas cada 2-3 horas

Recomendaciones generales en
pacientes gastrectomizados
Durante

las comidas sentado o

incorporado
Reposo tras las comidas NO en horizontal
Evitar la temperatura extrema de los
alimentos.
Comer despacio y masticar bien
Evaluar la tolerancia a la lactosa
Mantener horarios regulares de comidas

Canula endoluminal

Si el tumor bloquea el
estmago pero el cncer
no se puede extirpar se
pueden realizar otros
procedimientos para
asegurar una correcta
nutricin.

Se introduce una cnula

(tubo delgado
expansible) para
mantener abierto un
pasaje

Terapia lser endoluminal

Se introduce en
el cuerpo un
endoscopia con
un lser adjunto.
El lser es un
haz de luz
intensa que
puede utilizarse
como un
cuchillo.

QUIMIOTERAPIA
Existen

distintos esquemas con

probada eficacia que se elegirn en
funcin del estadio y estado general
del paciente

Puede

ser intravenosa, oral o una

combinacin de ambos

QUIMIOTERAPIA

Adyuvante: tras la ciruga (con radioterapia)

Perioperatoria: tumores localmente avanzados

Tumores con afectacin sistmica

Combinaciones o monoterapia:

Platinos
Epirrubicina
Fluoropirimidinas
Taxanos

ANTICUERPOS

HER2 en cncer
gstrico:
HER2 pertenece a la
familia de receptores
tirosin-kinasa de
membrana
15-25% de tumores
gstricos sobreexpresan
HER2: Aumento de
seales intracelulares
proliferacin no
controlada mayor
agresividad tumoral

TRASTUZUMAB

Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER2

Slo un 15-20% de los cnceres de estmago
presenta amplificacin del oncogn (HER 2)
El tratamiento combinado de quimioterapia y
anticuerpo en pacientes con enfermedad
estadio IV han demostrado beneficios en
eficacia

ANGIOGNESIS

RAMUCIRUMAB

Nuevo frmaco aprobado

Cncer gstrico avanzado

y unin esofago-gstrica

Segunda lnea de tratamiento

Anticuerpo que bloquea formacin de vasos

sanguneos

RADIOTERAPIA
Tras

la reseccin quirrgica con

tratamiento de quimioterapia
Previa a la reseccin quirgica con
tratamiento de quimioterapia

TRATAMIENTO POR
ESTADIOS

ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV