HIPERPLASIA

PROSTTICA BENIGNA

GENERALIDADES
PROSTATA: glndula accesoria mayor del
aparato reproductor masculino.
secreta:
-antgeno prosttico
-Fosfatasa acida
-Amino leucina peptidasa.

Zona perifrica: 75% del

tejido glandular en esta zona
se original la mayora de los
CA
zona central: 25% del tejido
glandular menor posibilidad
de formar adenocarcinoma.
zona periprostatica: rodea
la uretra proximal es la mas
pequea de todas las zonas y
no posee glandulas.

Zona de transicin:
5% de la masa total
de la glndula y es el
sitio donde se origina
principalmente la
HPB por lo que tiene
gran importancia
clnica.

HPB

Es una enfermedad que se caracteriza por

un crecimiento histolgico de la glndula
Prosttica y se manifiesta clnicamente por
los denominados sntomas del tracto
urinario inferior.

Aumento de
numero de
clulas y NO
aumento de
tamao de las
mismas

Epidemiologia
La hpb es el tumor benigno mas frecuente
en el ser humano .
Mayor prevalencia a los 50 aos de edad
Casi universal en mayores de 80 aos

Factores de riesgo
La obesidad abdominal incrementa el riesgo
en un 10 % de desarrollar un crecimiento
de la prstata.
Dieta alta en grasas y protenas de origen
animal
Infecciones recurrentes del tracto Urinario

Patognesis de la hbp
Comprende dos fases
FASE HISTOPATOLOGICA: NO
necesariamente produce signos y sintomas
y se subdivide en microscpica: es
comun en la mayoria de los hombres en el
transcurso de su vida
macroscpica: 50% de los hombres
indicando desarrollo de la enfermedad.
FASE CLINICA.

LA PATOGENESIS SE CONCENTRA
ACTUALMENTE EN 5 POSIBLES TEORIAS

HIPOTESIS DE LA
DEHIDROTESTOSTERONA(DHT) Y EDAD
Se basa en la testosterona y su metabolito
actibo la DHT, son indispensables para el
desarrollo de HBP y sus niveles se elevan en
mayores de 40 aos.

DESBALANCE DE ESTROGENOS Y
TESTOSTERONA
Con la edad ocurre un desbalance en el
nivel de estrgenos circulantes que pueden
ser convertidos en andrgenos
(aromatizados ) por la glandula causando el
crecimiento estromal.
La HPB puede ser causada por la perdida de
mecanismos de proliferacin celular.

REDUCCION DE APOPTOSIS
La apoptosis es un proceso bioqumico activo
que mantiene el balance de replicacin
celular y mantiene esttico el tamao de la
prstata
Esta hiptesis se basa en menor apoptosis en
HPB y aumento de volumen de la glndula

TEORIA DE CELULAS MADRES

Aumento anormal del numero de clulas
clonadas originadas en las clulas
primordiales que proliferan en un numero
limitado y dependiente de andrgenos.

TEORIA DE INFLAMACION
TRAUMA (micro-trauma) y la infeccin ,
desencadenan un fenmeno inmunolgico en
la glndula que se manifiesta en crecimiento
persistente o cncer

SINTOMAS DE LA HPB
SINTOMAS DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR (STUI)

Son subjetivos y no hacen Dx definitivo.

Pueden ser debido anomalas tanto
estructurales como funcionales del t.u de la
vejiga, cuello vesical , prstata o uretra.
secundario a patologa renal,
cardiovasculares o respiratoria
De la terminologa expuesta ABRAMS para
clasificar la HPB se desprende la siguiente
nomenclatura:

SINTOMAS DE LA HPB

nomenclatura expuesta por ABRAMS

hiperplasia prosttica benigna.
crecimiento prosttico benigno.
obstruccin del tracto de salida vesical.
HPB clnica.

SINTOMAS DE LA HPB

Los trminos HPB, obstruccin prosttica y

sntomas prostticos estn interrelacionados pero
no son sinnimos. De manera individual o en
conjunto.

SINTOMAS DE LA HPB
HIPERPLASIA
Dx histolgico y termino patolgico
correcto.
glndula experimenta un aumento el
numero de clulas y no un aumento del
tamao de la misma.
No hay evidencia clara de un proceso
proliferativo en la prstata.

SINTOMAS

STUI
S. Irritativo /s. almacenamiento.***
S. Obstructivos / s. vaciamiento

SINTOMAS
con objetivo de clasificar adecuadamente, se
utiliza un cuestionario de preguntas
ordenadas como el ndice internacional de
sntomas prostticos(IPSS) .
AYUDA A CUANTIFICAR LA SEVERIDAD DEL
PROBLEMA.
O-7 = PACIENTE LEVEMENTE SINTOMATICO
8-19 =PACIENTE MODERADAMENTE
SINTOMATICO
20-35= PACIENTE GRAVEMENTE
SINTOMATICO

IPSS

SINTOMAS

se levanta a orinar en las noches ?

esta su chorro de orina reducido?
le preocupa algn sntomas de su vejiga?

El test es positivo cuando 2 de ellas son

contestada de manera afirmativa

OBSTRUCCION
La obstruccin, aunque puede
sospecharse en la clnica, es estrictamente
un termino urudinamico y demostrable
objetivamente con este mtodo.
uroflujometria(curva de medicin de flujo
urinario vs el tiempo)
Distinguir los pacientes con bajo flujo por
obstrucciones o dao en la contractilidad
muscular vesical TTO DIFERENTE
signo indirecto =residuos postmicccional .

Examen fsico de la
prstata
GENERALIDADES
Paciente acostado en de cubito dorsal, con el
abdomen expuesto y las piernas flexionada
Adecuada palpacin bimanual de la prstata
ANAMNESIS
*sntomas de hematuria, infecciones urinarias
previas , patologas neumolgicas , cx
prosttica previa ?
INSPECCION
* inspeccin de patologas anales

Examen fsico de la
prstata
PALPACION
lubricacin de guantes e introduccin del dedo
pared anterior del recto
denominar limites superiores y laterales, el grado
de protrusin hacia la luz del recto y surco medio.
consistencia
normal : cauchosa, elstica indolora
anormal: ptrea, presencia de ndulos , dolorosa.
EVALUACION DEL TAMAO
peso 20 gramos
tamao de una ciruela

Diagnostico
Antgeno especifico de prstata
) Pilar de diagnostico y seguimiento
) Marcador de rgano y no de tumor

1)

2) Creatinina srica
) Recomendada de rutina
) Mayores complicaciones posoperatorias y
mayor mortalidad

3) Uroanaliss
4) Ecografa y otras imgenes
suprapubica: revisar tracto urinario
Transrectal: toma de la biopsia multiple
5 )Urografa excretora
6) Tac
No utilizados en patologa benigna

Otros estudios
Urodinamia : distinguir una obstruccin y
algn trastorno de contractilidad
(presin/flujo)
Cistoscopia : visin directa de la prstata

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LA HPB

no todo paciente a quien se le encuentre

un agrandamiento benigno de la prstata
deber recibir tratamiento

Criterios para iniciar tratamiento

Tamao de la glandula >40gr
SMTUB

EVALUACION DEL TAMAO DE

LA PROSTATA

ESPERA VIGILANTE EN PACIENTES CON

BAJO RIESGO:
Puntuacion menor de 7 segn la tabla
internacional de sintomas prostaticos (IPSS)
calidad de vida no se vea afectada por los
Sntomas urinarios bajos.

Ajustar hbitos como

mermar la ingesta
excesiva de lquidos y
el consumo de
alcohol y cafena.

Impacto personal y econmico en la

interferencia en la calidad de vida.
Cuadro clnico mas severo:
Polaquiuria
Frecuencia miccional en la que pierden el
15% de su tiempo laboral.

EL TRATAMIENTO DE LA HPB COMPRENDE 3

GRUPOS DE MEDICAMENTOS.
Bloqueadores de la 5 alfa-reductasa
Ej: Finasteride
Bloqueadores alfa-adrenergicos:
Ej: Terasozina, Doxazina, Alfuzosina
Fitopreparados : suplementos nutricionales
Ej: Saw Palmetto
TERAPIA COMBINADA

Tratamiento quirurgico
Eficaz y duradero
Estndar de oro: reseccin transureteral de
la prstata (RTU)
INDICACIONES PARA CIRUGIA

Retencin urinaria
ITU recurrentes secundarias a
obstruccin
Hematuria
IRC secundaria a la obstruccin
Clculos vesicales secundarios a
obstruccin

RELATIVAS
Tamao mayor de
60gr
Presencia de lobulo
medio
NO respuesta a tto
medico.

Tratamientos mnimamente
invasivos
Termoterapia (microterapia transureteral)
Frulas intraureterales
Balones dilatadores
Ablacion de aguja transureteral de prostata
Laser
Prostatomia

Ciruga abierta
La tecnica mas invasiva y mas efectiva
Incisin abdominal via retropubica o
transvesical se accede al adenoma
prosttico y se enuclea digitalmente.

COMPLICACIONES:
sangrado
Estrechez de uretra
Riesgo de incontinencia

Hospitalizar de 3-4
dias y uso de sonda
vesical

Reseccin transureteral de la
prstata (RTU)
ESTANDAR DE ORO
Mediante un resectoscopio conectado a una
cmara de video el cirujano reseca los
lbulos prostticos siguiendo un orden
sistemtico hace hemostasia evacua
los fragmentos.

COMPLICACIONES
Sangrado
Estrechez de la uretra
Riesgo de incontinencia

GRACIAS