ENFOQUE DE TERRITORIALIDAD

MAGISTER CARMEN AMAT Y LEN

GUEVARA

ENFOQUES QUE INFLUYEN EN LA DEFINICIN DEL

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
El enfoque de derechos humanos
El enfoque de equidad de gnero
El enfoque de interculturalidad
El enfoque de territorialidad
En el enfoque de territorialidad, el territorio no slo es un espacio
fsico y geogrfico, sino como un espacio de relaciones entre los
diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus
organizaciones, instituciones, el medioambiente, las formas de
produccin, distribucin y consumo, tradiciones e identidad
cultural. A este concepto se le agrega la visin de cuencas que
son principalmente escenarios para la vida, adems de permitir
el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio,
condiciona las posibilidades de comunicacin en el espacio fsico
y los patrones de distribucin de la poblacin en el territorio.

La Reforma del Estado busca mejorar el servicio al

ciudadano, en un Estado unitario y descentralizado, con tres
niveles de gobierno: nacional, regional y local, donde cada
nivel cumple un rol en cada rea o materia de accin estatal,
acordes con el marco normativo de la descentralizacin.
El territorio es un espacio de construccin social, donde debe
primar el desarrollo humano, en un enfoque multidimensional,
y con participacin del Estado, los actores sociales y polticos
y la ciudadana. Articulando el medio urbano y el rural, con las
diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, la
cultura particular de cada espacio poblacional que determinan
la conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su
cuidado o manera de enfrentarlo.
Ley N 27795, Ley de Demarcacin y Organizacin Territorial.
Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la
gente.
Decreto Supremo N 047-2009-PCM, que aprueba el Plan Anual de Transferencia de
Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del ao 2009 y otras
disposiciones para el desarrollo del proceso de descentralizacin.

DESARROLLO DE PROCESOS DE GESTIN DE SALUD

CON ENFOQUE TERRITORIAL
Planeamiento estratgico integrado entre la autoridad sanitaria
regional y local, las redes de salud en su mbito
geosociosanitario y los establecimientos de salud de los
diferentes niveles de atencin, con la participacin ciudadana.
La implementacin de mecanismos de cogestin en los planes
estratgicos a travs de la participacin de actores de la
sociedad civil. (Clas, asociaciones etc)
La gestin adecuada de los productos farmacuticos, mdicos
y productos sanitarios, a fin de garantizar el acceso de calidad,
a bajo costo y el uso racional de los mismos.
Un sistema integrado de informacin en salud que permita la
toma de decisiones.
El incremento de la resolutividad de los establecimientos con
infraestructura y equipamiento derivado de un plan rector de
inversin pblica en salud con nfasis en la APS.

GESTIN DE LA SALUD CON ENFOQUE TERRITORIAL

La gestin de la salud con enfoque territorial es un proceso
de articulacin poltico, institucional, gubernamental y social
que se desarrolla en un territorio determinado, para el
abordaje de los determinantes sociales, a fin de optimizar el
nivel de desarrollo humano de la poblacin. Esto se ejecuta a
todos los niveles de gobierno y con participacin de todos los
niveles de la gestin del sector salud, inclusive hasta nivel de
establecimientos:
planificacin
estratgica
integrada,
acciones conjuntas, sistema integrado de control gerencial,
conduccin.
Los consejos regionales y locales en salud vigentes asumen
la funcin de promover y conducir la gestin de la salud, con
enfoque territorial, en un nuevo marco jurdico sanitario que
le otorgue carcter vinculante, para lo cual debe formar una
alianza estratgica entre:

ESTADO.
Nivel
poltico:
gobierno
nacional, regional y
local, y la autoridad
sanitaria;
nivel
operativo: redes de
salud.

SOCIEDAD
CIVIL
organizada:
colegios
profesionales, gremios,
sociedades cientficas,
ONG,
universidades,
organizaciones
sociales, entre otros

POBLACIN
a
travs
del
ejercicio de la
participacin
ciudadana.

El desarrollo de la gestin de la salud con enfoque

territorial comprende, entre otros, los siguientes
procesos:
Planificacin estratgica concertada.
Implementacin del plan, acuerdos y compromisos.
Control gerencial integrado.

Vigilancia ciudadana
La vigilancia ciudadana, a travs de los comits de vigilancia
ciudadana en salud, cabildos, mesas de concertacin,
SIVICOS, CODECOS, asambleas, cnclaves, entre otros,
contribuirn a mejorar el dilogo, el entendimiento y el respeto
entre los representantes de la poblacin, los representantes
del Estado y los representantes de la sociedad civil para el
desarrollar estrategias frente a las demandas de salud local.
Los mecanismos de vigilancia ciudadana debern ser
promovidos desde los distintos niveles de gestin y de
gobierno; ser acogidos en los servicios de salud con
ciudadanos que se van empoderando de su derecho de
participacin en el seguimiento de polticas pblicas que
favorezcan la salud considerando las percepciones,
expectativas y necesidades de la poblacin en las propuestas
de acceso oportuno, calidad y aceptabilidad de los servicios
de salud, como de la calidad de vida de las personas.

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA SIVICO

Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la
participacin comunitaria organizada, voluntaria, propiciando la
coordinacin intersectorial. El papel de la comunidad no se
limita a responder solo a servicios planificados y diseados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa
activamente en todo el proceso, define sus problemas y
necesidades de salud, plantea soluciones y evala sus
avances.
La accin se inicia con la vigilancia como primer paso hacia la
adopcin de comportamientos preventivos.
La priorizacin debe ser coherente al enfoque de desarrollo
humano. Esta debe reconocer que no es suficiente asegurar la
subsistencia de los nios, sino garantizar su crecimiento
adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades.
Sistema de vigilancia comunitaria SIVICO. Una propuesta para la gestin social de riesgo
basada en la participacin comunitaria. Direccin de Salud Apurmac II. Publicacin
auspiciada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,
bajo los trminos de la Donacin FFP-A-00-02-00021-00. Apurmac. Per. 2006

OBJETIVOS
Objetivo General:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las
familias mediante acciones comunitarias organizadas de
vigilancia y control de los determinantes de la salud y factores
de riesgo, priorizados por la comunidad misma.
Objetivos Especficos:
Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la
participacin social e institucional, articulado en el plan de
desarrollo de las comunidades saludables.
Definir las responsabilidades y los compromisos de los actores
sociales e institucionales para la implementacin y
sostenibilidad del SIVICO , expresado en un plan de gestin.
Transferir capacidades y competencias tcnicas desde la
DIRESA; DISA, Redes o Microrredes de Salud y comunidad.

CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL SIVICO.

Promocin de la salud
Es el proceso por el cual las familias y comunidades
adquieren los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercen un mayor control sobre los factores que influyen en
ella. Busca desarrollar habilidades personales y generar los
mecanismos que permitan a las personas y grupos tener
mayor control sobre su salud y mejorarla.
Participacin comunitaria
Es un proceso social de toma de decisiones, por el cual los
grupos de la comunidad disean y aplican acciones para
alcanzar el bienestar de todos de manera conjunta y solidaria.
En promocin de la salud, los individuos y las familias
asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma
de decisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de
su salud y bienestar personal, as como el de la comunidad de
la cual forman parte.

Facilitacin
La facilitacin se refiere a los procesos y funciones que
permiten que un grupo de personas trabaje en torno a un
objetivo comn en forma eficiente (haciendo buen uso del
tiempo y recursos), efectiva (dirigida a la accin) y agradable
(creando un clima de confianza y colaboracin). Parte del
supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos
que aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la
capacidad de autogestin y autodesarrollo de las personas.
La facilitacin se acompaa de la generacin de espacios de
reflexin, inter aprendizaje y elaboracin permanente de
propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las
relaciones entre los diversos actores. Para ello, es necesario
que unos y otros aprendan a entenderse y a comunicarse en
un lenguaje comn, dentro de un marco de trabajo
participativo.

Vigilancia ciudadana:
Es un proceso de participacin activa de los ciudadanos
organizados para intervenir en los asuntos pblicos que
afectan la vida de la poblacin. Este proceso permite ejercer
los derechos y al mismo tiempo los deberes de fiscalizacin,
control, seguimiento y evaluacin de las acciones y la gestin
de sus autoridades e instituciones de salud, desde una
relacin de igualdad y respeto.
La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho
de toda persona a participar en los asuntos que tienen que
ver con los derechos polticos (vigilancia civil) y en asuntos
relacionados con los derechos econmicos, sociales y
culturales (vigilancia social)1.

La descentralizacin
Es el proceso de transferencia de facultades y competencias
del gobierno nacional y de los recursos del estado a las
instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales).
El fin es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la
poblacin, promoviendo el desarrollo de las capacidades y de
los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su
conjunto. La descentralizacin es un proceso referido a la
transferencia de competencias y recursos econmicos
proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales.
Reconoce que estos estn mucho ms cerca de los problemas
concretos relacionados a la tierra, la infraestructura fsica, los
recursos naturales y capital social, y que los gobiernos locales
tienen vnculos de gestin sub-distritales con las Mesas
zonales,
centros
poblados
menores,
comunidades,
organizaciones sociales y familias.

Gestin social comunitaria

Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones que
hay que recorrer, desde el abordaje de un problema, su
estudio y comprensin, hasta el diseo y operacin de
propuestas en la realidad. Proceso que implica un aprendizaje
conjunto y continuo para los grupos sociales, que les permite
incidir en los procesos de la toma de decisiones locales y
regionales.
La gestin social comunitaria es una accin entendida como el
canal por el que las personas y la comunidad desarrollan un
espritu emprendedor para generar un cambio Social y superar
la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita
abordar los problemas del entorno. Para ello se requiere
afianzar los lazos comunitarios, recuperar los valores
colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la
convergencia de intereses y necesidades comunes y
finalidades humanas concertadas.

Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilizacin de los
recursos sociales e institucionales para la implementacin del
SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso
por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para
ampliar las opciones y oportunidades que les permitan:
Alcanzar una vida prolongada y saludable.
Adquirir conocimientos.
Aprender destrezas.
Contar con los recursos necesarios.
Libertades civiles y polticas.
La participacin de la gente en los diversos aspectos que
afectan sus vidas
El desarrollo humano sostenible ubica al ser humano en el
centro del proceso de desarrollo, y que las actividades de las
generaciones actuales no reduzcan las oportunidades y las
opciones de las generaciones subsiguientes.

El Sistema de vigilancia comunitaria en MAIS, y la nueva

poltica social en salud:
El MINSA, ha sealado la implementacin de un Modelo de
atencin integral en uno de sus lineamientos fundamentales.
Esto supone, en trminos generales:
Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral de
salud con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la
salud y disminuyendo los riesgos y daos, en especial de los
nios, mujeres, adultos mayores y personas con discapacidad
Reconoce que la familia y la comunidad son los actores
principales para asegurar la atencin integral del nio.
Asimismo, considera que es importante fortalecer la
organizacin y la participacin social que fomente el desarrollo
integral de la comunidad. En este contexto, el SIVICO es
considerado como una de las estrategias que propician la
mayor participacin social.

MUCHAS GRACIAS