Principios de la

Ventilacin Mecnica

Principios de la Ventilacin
Mecnica

Generalidades de los sistemas

ventilatorios mecnicos

Modos de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin
Mecnica

I. Generalidades y clasificacin de
los sistemas ventilatorios mecnicos

Diagrama genrico de un sistema

ventilatorio
vlvula
expiratoria
atmsfera
filtro
fuente
elctrica

aire
O2

mezclador
gases

microprocesador

vlvula
filtro
inspiratoria

PACIENTE

humidificador

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Clasificacin de ventiladores mecnicos
A. Variables de Control
variable que manipula el ventilador para
realizar la inspiracin:

presin, volumen, flujo y tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin controlada por presin

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de presin

30

-10

SEG

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin controlada por volumen/ flujo

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de volumen

VT
Litros

1,2

SEG

-4

Principios de la Ventilacin
Mecnica
B. Variables de Fase
variable que inicia una fase del ciclo
ventilatorio:

disparo : inicio de la inspiracin

lmite : variable NO excedida en INSP.

ciclado : variable que termina la INSP.

Fases del ciclo ventilatorio

Ciclado

Cambio desde la
fase de inspiracin
a la expiracin

Cambio desde la
fase de expiracin a
la inspiracin

Presin

Lmite

PEEP
Fase
Inspiratoria

Disparo

Fase Expiratoria

Tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Disparo ( inicio de la inspiracin )

disparo por tiempo

disparo por el paciente

* seal de presin
* seal de flujo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )

30
Presin
cmH2O

-10

Respiracin iniciada por el paciente

SEG

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )

SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo
inspiratorio

Presin

Flujo
Existe un cambio de
presion sin cambio de flujo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Lmite ( NO excedible en inspiracin )

presin

volumen

flujo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Ciclado ( termina la inspiracin )

presin

volumen

flujo

tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por presin
30
Presin
cmH2O
SEG

-10

1,2
VT
Litros
SEG

-4

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por volumen
1.2

VT
Litros

-4

SEG

60

.
V
LPM

60

INSP

SEG

6
ESP

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por flujo
1.2

VT
Litros

A
-4

.
V

SEG

6
C

60

INSP
SEG

LPM

6
ESP

60

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por tiempo
30
A
Presin
cmH2O

SEG

-10

.
V

2
B

60

INSP

D
SEG

LPM
60

6
ESP

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables Condicionales
variable del control lgico ventilatorio

ondas de flujo inspiratorio

control de PEEP

sincronizacin

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ondas de flujo inspiratorio
30

Cuadrada

Sinusoidal

Desacelerante

Presin
cmH2O
SEG

-10

.
V

6
INSP

60

SEG

LPM

1
60

6
ESP

SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente

Sincronizada)
30
B

Presin
cmH2O

SEG

-10

1,2

VT
Litros

SEG

-4

Fases del ciclo ventilatorio

Ciclado

Cambio desde la
fase de inspiracin
a la expiracin

Cambio desde la
fase de expiracin a
la inspiracin

Presin

Lmite

PEEP
Fase
Inspiratoria

Disparo

Fase Expiratoria

Tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Tipos de respiraciones en ventilacin
mecnica

mandatoria

asistida

espontnea

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Respiraciones mandatorias
30
A
Presin
cmH2O

-10

SEG

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Respiraciones asistidas

Presin
de la va
area

Respiracin asistida por

el ventilador

Respiracin
asistida

Tiempo

Respiracin
mandatoria

Respiracin mandada por

el ventilador

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Respiraciones asistidas
60

.
V
LPM

Espontnea

Mandatoria

Presin de
soporte

INSP

SEG
ESP

60
Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiracin

Principios de la Ventilacin Mecnica

Puntos claves

El ventilador consiste de un componente neumtico y

uno electrnico

La variable CONTROL es la que causa

la inspiracin

Las variables fase inician alguna fase del ciclo

ventilatorio

Los tres tipos de respiraciones en ventilacin

mecnica ( espontnea, asistida y controlada )

Principios de la Ventilacin
Mecnica

II. Modos de Ventilacin Mecnica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Modos de Ventilacin Mecnica
Es la relacin entre los posibles tipos
de respiracin y las variables FASE
inspiratorias

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Modos ventilatorios especficos

V. Controlada

V. Asistida/ Controlada

V. Mandatoria Intermitente

V. Sincronizada Mandatoria Intermitente

Presin positiva contnua en la v.a ( CPAP )

V. Controlada por presin

V. Soportada con presin

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Modos ventilatorios especficos

V. Asistida proporcional

Soporte de volumen

Asistencia con presin Bilevel

Soporte de presin-asegurado por volumen

Controlada por volumen-regulada por presin

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin Mecnica Controlada ( CMV )
Presin pico
3 segundos
Presin
Va area

3 segundos
Respiracin
del ventilador

Sin esfuerzo
inspiratorio

Tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Indicaciones

Mnimo esfuerzo respiratorio por patologa

del SNC

Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo

este contraindicado ( trax inestable )

Anestesia

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Ventajas

control absoluto de la ventilacin minuto

ajustes ante escenarios fisiolgicos

cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Desventajas

Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontneas

Necesidad de sedacin profunda/ R. Musc.

Inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin Asistida / Controlada ( A/C )

Presin
de la va
area

Respiracin asistida por

el ventilador

Respiracin
asistida

Tiempo

Respiracin
mandatoria

Respiracin mandada por

el ventilador

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Indicaciones

Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el trabajo ventilatorio
( anestesia, distensibilidad pulmonar baja )

Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Ventajas

Garantiza la entrega de un mnimo Vt y FR

Permite trabajar a los m. respiratorios

Menor trabajo ventilatorio que SIMV con

flujo insp. y sensibilidad ptimos

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Desventajas

Alcalosis respiratoria

Auto-PEEP

Inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin Mandatoria Intermitente

Presin va area

IMV

Stacking

Time

SIMV

Esfuerzo
inspiratorio

Respiracin
mandatoria
Respiracin espontnea

Sn sincronizacin

Respiracin
mandatoria

Respiraciones mandatorias
sincronizadas con el esfuerzo
inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada

SIMV
P
r
e
s
i
o
n

Tiempo

Esfuerzo
inspiratorio

Respiracin mandatoria

Respiraciones mandatorias
sincronizadas con el esfuerzo
inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada
30

Mandatoria

Espontnea

Presin
cmH2O
SEG

-10

.
V

60

INSP
SEG

LPM

60

6
ESP

Principios de la Ventilacin
Mecnica

Presin

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )

Periodo SIMV

Periodo espontneo
Nivel de presin
inspiratoria

Nivel de PEEP

Flujo

Sensibilidad de disparo

Respiracin
mandatoria

Respracin espontnea
soportada con presin

SIMV + PS

(VCV)

PSV : VC y FI estan determinados por el paciente

Flujo

(L/min)

Nivel PS

Presion
(cm H O)
(cm H2 O)

Volumen
(ml)
Tiempo (sec)

Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Indicaciones

Impulso respiratorio normal pero los m. respiratorios son incapaces de realizar el trabajo ventilatorio

Liberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Ventajas

Sincronizacin de las ventilaciones mandatorias

Menor hiperventilacin respecto a A/C

Menor atrofia de m. respiratorios

Menor inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Desventajas

Respiraciones espontneas:
* apertura de la vlvula de demanda
* lag time : tiempo entre inicio de flujo de
gases y entrega del mismo
* tasa de flujo segn demanda del paciente

SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo
inspiratorio

Presin

Flujo
Existe un cambio de
presion sin cambio de flujo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin Positiva Contnua en la va area ( CPAP )
P
r
e
s
i
o
n

EPAP

IPAP

Tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
30
B

Presin
cmH2O

SEG

-10

1,2
VT
Litros

SEG

-4

Curva Presin-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presin negativa (Punto A) entra el volumen
inspiratorio y al hacer presin positiva durante la espiracin (Punto B) sale el volumen espiratorio.

Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
Indicaciones

Adecuada ventilacin pero necesidad de mantener la va area artificial por edema, obstruccin o limpieza de secreciones

Liberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
Ventajas

Reducir las atelectasias

Promueve la fuerza muscular respiratoria

Menor compromiso cardiovascular, excepto ante hipovolemia o disfuncin miocrdica

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin con presin de soporte
30
B

Presin
cmH2O

-10

1,2

SEG

VT
Litros

SEG

-4

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Indicaciones

Liberacin de ventilacin mecnica

Soporte ventilatorio a largo plazo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Ventajas

Vence la resistencia del TET y circuito

Disminuye el trabajo ventilatorio

Control propio de la PaCO2 y estado ac-base

Promueve la resistencia de m. respiratorios

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Desventajas

Vt variable, segn distensibilidad / resistencia

Falla en el ciclado ante fugas

Imposibilidad de uso de nebulizaciones

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin Controlada por Presin

Presin
cm H2O

Flujo
l/s

Tiempo

Tiempo

Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin controlada por Presin
Indicaciones

Soporte ventilatorio pleno en pacientes con pulmones NO distensibles con presiones altas en la va area e hipoxemia SDRA

Control de volumen regulado por presin

Limite
superior de
presin
Ciclo Resp.

Presin
5 cm H2O

Insp.

5 cm
H2O

Exp.

Tiempo

Flujo
Tiempo

Soporte de volumen
Limite
superior de
presin

Presin

Apnea

min
5 cm
H2O

5 cm H2O

Tiempo
Trigger
Sensibilidad

Flujo

Flujo
continuo

Tiempo

Ventilacin Asistida Proporcional

Presin en va area

Permite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo

La presin, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por
ventilador
IM
V

PSV

V
PA

Esfuerzo del Paciente

Ventilacin con liberacin de presin

en la va area

Presin

Nivel de presin Inspiratoria

Nivel de presin Expiratoria

Tiempo

Presin aumentada
A
Set P > 25
Presin en
la va area
(cm H2O)
80
Set flujo > 40
(L/min)
0
2
Set
volumen > 0.8
Volumen
(L)

Muchas Gracias