1

Puerperio comprendido entre la

expulsin completa de la placenta
y la regresin de los rganos y
estructuras que participan durante
la gestacin produciendo cambios
fisiolgicos y psicolgicos para un
tiempo promedio de seis semanas
2

PUERPERIO INMEDIATO

Periodo que comprende las dos

primeras horas posparto. Durante
este se produce la mayora de
hemorragias por lo cual se vigila la
hemostasia uterina teniendo en
cuenta:
Signos vitales maternos
Globo de seguridad
Loquios
Episiorrafia

PUERPERIO MEDIATO

Periodo que comprende desde las dos

primeras horas hasta las 12 horas a 6
semanas posparto.
En este periodo adems de realizarse
las mismas acciones:
Controlar y controlar la involucin
uterina.
Incentivar a la paciente a una de
ambulacin temprana.

Trastorno psicolgico no
especifico, se observa en la
purpera, se manifiesta las
primeras 24 horas, puede
duras de 2 a 6 semanas. Se
presenta frecuentemente en
mujeres con tendencias
hereditarias
para
disfunciones
y en aquellas a las cuales ha
dado mas trabajo adaptarse
a los rigores y complejidades
de la vida marital y la
maternidad.
5

Falta de cario durante la infancia

Control estricto de los padres durante

los primeros seis aos.

Gestacin no planeada
Primipariedad
Trastorno de posparto anterior
Antecedentes familiares de trastornos
afectivos.

Tristeza

Las pacientes se sienten

bajas de nimo, infelices y
desgraciadas la mayor
parte del tiempo aunque
estos sntomas pueden
empeorar en algn
momento particular del da,
como por las maanas o
por las tardes. A veces, a
las pacientes les parece
que no merece la pena
vivir, precisamente en unos
momentos en que deberan
sentirse muy alegres.
7

Irritabilidad

La paciente puede estar irritable con

sus otros hijos y ocasionalmente
incluso con el recin nacido, aunque la
mayora de las veces lo est con su
marido quien no suele comprender qu
es lo que est pasando.
Fatiga
se siente tan agotada que llega a
pensar que padece alguna enfermedad
fsica.
Insomnio
Cuando por fin la madre se va a la
cama puede que tenga dificultad para
conciliar el sueo, o si duerme, puede
que se despierte muy pronto.
8

 Prdida de apetito

Las madres deprimidas generalmente no tienen ni

tiempo ni ganas de comer lo cual contribuye a que
se sientan malhumoradas y agotadas.
Incapacidad para disfrutar

Lo que antes era un placer ahora no apetece y lo

que antes interesaba ahora se convierte en
aburrido. Esto es especialmente cierto en el caso
de las relaciones sexuales. Algunas mujeres
recuperan el inters por el sexo (si es que en algn
momento lo perdieron) antes de que transcurran 6
semanas del parto, pero las madres con depresin
postparto suelen rechazar cualquier contacto
sexual lo cual puede generar tensin en la pareja
9

Desbordamiento

Las madres con depresin

postparto tienen la
sensacin de no disponer de
tiempo para nada, de no
hacer nada bien y de no
poder hacer nada para
remediarlo. A estas
pacientes les resulta
realmente difcil el
establecer nuevas rutinas
para poder hacer frente al
beb y a la nueva situacin
que viven.
10

ETAPAS

APOYO

ADAPTACION

ABANDON
O
11

CUIDADOS EN LOS
CAMBIOS PSICOLOGICOS

12

PROPOSITO.
PRECAUCIONES.
CUIDADOS

1.Valorar diariamente el
comportamiento psicolgico de la
madre.
2. Determine la capacidad de
dependencia y independencia de la
purpera.
Durante los dos primeros das la
madre presenta dependencia parcial.
13

3. Brindarle oportunidad a la madre de

hablar tranquilamente.
4. Trate de que la mujer exprese su
percepcin de la situacin actual y las
razones que estn provocando tal
situacin.
5.Hacer que la purpera describa como va
a enfrentar su situacin actual.
6.Aconsejarle a la madre que tome
tiempo para descansar y poder estar
tranquila.
7.Explorar los recursos potenciales de la
mujer y la familia que podran utilizarse
para reducir el estrs.
14

8. Ensearle la mujer y la familia los

cuidados puerperales y del recin
nacido.
9. Motivar al purpera y familia en el
cuidado del recin nacido.
10. Favorecer la actitud positiva hacia el
nio.

15

16

 PROCESO DE INVOLUCION

EL REGRESO DEL UTERO AL ESTADO PREVIO AL EMBARAZO

DESPUES DEL NACIMIENTO SE CONOCE COMO INVOLUCION.
COMIENZA
POCO DESPUES DE LA EXPULSION DE LA PLACENTA

CONTRACCION DE LA MUSC. LISA UTERINA.

AL FINAL DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTO EL UTERO SE
ENCUENTRA EN LINEA MEDIA, CERCA DE DOS CM POR DEBAJO
DEL NIVEL DEL OMBLIGO Y EL FONDO DESCANSA SOBRE EL
PROMONTORIO
17

18

LAS FIBRAS MUSCULARES DEL UTERO

SE CONTRAEN PARA COMPRIMIR LOS

VASOS SANG. DE LA PARED UTERINA Y
EVITAR UNA PERDIDA EXC. DE
SANGRE.
UTERO ADQUIERE CONSISTENCIA

DURA :

GLOBO DE SEGURIDAD

19

CRECIMIENTO
UTERINO
PRENATAL

HIPERPLASIA
(AUM. DEL NUM DE
CEL.MUSC.)
LA

HIPERTROFIA
(AUM. DEL TAMAO DE CEL. YA
EXISTENTES)

SECRECIONES DE ESTAS HORMONAS

PRODUCE

AUTOLISIS, AUTODESTRUCCION DEL TEJ. HIPERTROFICO EXCESIVO

LAS CEL. ADICIONALES QUE SE ACUMULARON DURANTE
EL EMB. PERMANECEN
TAMAO DEL UTERO
LEVEMENTEDESPUES DE C/ EMB.
20

 Despus del parto se produce el

desprendimiento ---- expulsin de la

placenta ----- Membranas ovulares a nivel de
la decidua compacta y esponjosa.
Quedando en el tero un lecho de vasos
sanguineos
COMPRIMIR LOS VASOS

FIBRAS MUSCULARES
UTERINAS

CONTRAEN

SANG.
EVITAR HEMORRAGIAS

2 MECANISMOS
RETRACTIBILIDAD

FENOMENO PERMANENTE Y
PASIVO ACORTAMIENTO DEL
MUSC. UTERINO

CONTRACTIBILIDAD

FENOMENO INTERMITENTE
ACTIVO ACORTAMIENTO
TEMPORAL DE LAS FIBRAS21
MUSC. UTERINA

LOQUIOS
Prdidas que fluyen por los genitales externos

durante el puerperio, es la suma de exudado

producido en la regeneracin endometrial, las
secreciones cervicales y el exudado de los
desgarros en fase de cicatrizacin.

Los primeros son rojos debido al predominio de

sangre en su composicin, luego adquieren

color rosado.

Cuando cesa la hemorragia y predominan los

leucocitos propios de la reparacin hstica son

de color amarillento.

Los loquios tienen un olor caracterstico pero

en condiciones normales no son ftidos, si as

lo fueran indicaran un proceso inflamatorio en
el canal del parto.
22

Descarga uterina postparto que al

principio contiene propiamente sangre

Es abundante entre 2-4 horas y entre 13 da
Moderado despus de la 4 hora
Escaso despus de 6 da

23

 Son contracciones uterinas dolorosa despus

del alumbramiento .
Se producen en forma incoordinada la cual no
permite la expulsin fcil de los cogulos
acumulados en la cavidad uterina .
Son mas frecuentes en multparas , por la
reduccin del tono uterino.
En la lactancia ,el estimulo producido por la
succin , origina un reflejo neuroendocrino ,el
cual estimula la sntesis y liberacin de
oxitocina con lo que se manifiesta en el tero
24
una contraccin dolorosa.

 DURACION

DE CADA ENTUERTO
INTENSIDAD
FRECUENCIA
APLICACIN ESCALA DE MAYO
MAS FRECUENTE EN MULTIPARAS

VALORACION
25

 Durante los primeros 25 das de puerperio se

produce
la
cicatrizacin
espontnea
del
endometrio,
es
espontnea
porque
la
cicatrizacin es independiente de estmulos
hormonales conocidos.
Tras esto el endometrio crece discretamente en

espesor y esto si es dependiente del estmulo

estrognico.
Despus de 40 45 das tras el parto, reaparece

la primera menstruacin aunque este primer

ciclo, a veces primeros, suele ser anovulador.

26

Se encuentra hiperemias y edematosos.

La vascularizacin es muy pronunciada el

epitelio adquiere un aspecto atrfico y las

cilias desaparecen durante las 2 primeras
semanas y cuando finaliza el puerperio
recupera su estructura.

27

Se ve edematosa , vascularizada ,lisa y

lastimada.
De las 3 a 4 semanas reaparece los

pliegues propios de la vagina .

en tono muscular disminuye.
Ver libro

28

Esta
es
la
herida
producto de la incisin
vulvo-vaginal
que
practicamos durante la
expulsin de la cabeza
fetal
para
evitar
desgarros incontrolados
de la regin recto-vaginal.
No hay que quitar los
puntos, estos se "caen"
solos (en realidad el
cuerpo los absorbe en
unos 30-45 das).

29

Gasas estriles
Torundas o gasas
Solucin salina

30

Dolor
hinchazn
hemorragia en el rea quirrgica
Aparecen signos de infeccin: dolor

abdominal, perineal o mamario, fiebre,

molestias al orinar, prdidas malolientes.
Aparecen molestias no explicables por la
intervencin.

31

 Se distiende y adelgaza para amoldarse al

tamao del nio .

Los msculos del suelo plvico se distiende

y se debilita.

La apariencia varia segn el tipo y extensin

de la episiotoma o de la laceracin con

presencia de episiorrafia.

Los tejidos blandos del perineo estn

edematosos y lastimados.

32

En caso de episiotoma o desgarro perineal

valorar la sutura en busca de:
Signos de infeccin
Sangrado
Dolor
rompimiento de sutura
Enrojecimiento
Equimosis
Edema
Secrecin
Aproximacin
33

MAMOGENESIS
ESTROGENOS :
CONDUCTOS
PROGESTERON
A:
ALVEOLOS
LACTOGENO
PLACENTARIO +
GCH=
CRECIMIENTO
DE GLANDULA
MAMARIA

GALACTOPOYESI
S

GALACTOGENESIS
DESPUES DEL
ALUMBRAMIENTO
DISMINUYEN LOS
ESTROGENOS
AUMENTA LA
PROLACTINA

SUCCION
ESTIMULACION
DEL
HIPOTALAMO
CONTRACCION
DE LAS FIBRAS
MIOEPITELIALES

34

AUMENTO
DE LA
TEMPERATU
RA EN LA
PRIMERA 24
A 72 HORAS

AUMENTO
EN LA
PRODUCCIO
N DE LECHE
(SUBIDA DE
LA LECHE)
DECENS
O A LAS
24
HORAS

35

 CALOSTRO
72 HORAS
Secrecin expulsada a travs del pezn rica

en minerales, protenas e inmunoglobulinas y

pobre en lactosa y cidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros das..

36

AZULADA , BAJA EN ANTICUERPOS Y RICA

EN PROTEINAS

LECHE DEL FINAL

BLANCA, GRAN CONTENIDO DE GRASAS,
BAJA EN PROTEINAS

37

CONGESTION DE LOS SENOS

Durante la primera semana despus del
parto, a medida que el calostro se
convierte en leche, sentir los senos
llenos. Esa pesadez normal posparto
desaparece generalmente despus de 3 a
5 das. La congestin podra producirse si
el beb no succiona bien la leche. Si esto
sucede, sentir los senos pesados,
doloridos y calientes.

38

EL NO SENTIRSE ATRACTIVAS
LOS DOS SE SENTIRAN FATIGADOS Y

CANSADOS
TODOS LOS PADRES VUELCAN SU
ATENCION HACIA EL BEBE DURANTE
LAS PRIMERAS SEMANAS.
LAS RELACIONES SEXUALES PUEDEN
REESTABLECERSE SIN RIESGO, CUANDO
LOS LOQUIOS SE HAN SUSPENDIDO.
3 6 SEMANAS.
39

COMPLICACIONES

40

SUBINVOLUCIN UTERINA
HEMATOMAS VULVARES
HEMORRAGIA POSTPARTO
INFECCION PUERPERAL
ENDOMETRITIS PUERPERAL
MASTITIS
41

Estados
mrbidos
originados
por
la
invasin
de
microorganismos a los rganos genitales como consecuencia
del aborto o del parto.
Factores que predisponen a sufrir infecciones puerperales, que
se extienden a travs de las vas genital y paragenital:

42

 Es cualquier infeccin clnica del canal genital

que se presenta en los 28 das que siguen a

un parto

Sntomas
Aguda: Escalofro y fiebre hasta de 40 grados
Leve: Temperatura de 38 grados y FC de 100

latidos x min.

Leucocitosis

Dolor local

Eritema en el sitio de lesion

Equimosis

Secrecin purulenta

Induracin

43

Valoracin
Leucocitosis
Aumento

en
la
sedimentacin globular
Cultivos positivos del sitio
de infeccin
44

 Mantener caliente a la usuaria se ocurre

escalofros, aplicarle baos con agua fra

y admn. de antipirticos cuando la
temperatura este elevada
La infeccin de la herida de episiotoma
requiere que se retiren los puntos para
fomentar el drenaje
Se valora a diario la herida perineal para
observar el grado de enrojecimiento,
presencia de dolor y tipo de secrecin
Aplicar baos de asiento y aseo perineal
de 2 a 3 veces al da.
45

 Cambiar con frecuencia las toallas

higinicas, y admn. los analgsicos que

se hallan ordenado.
Evitar ropa apretada
Calor local en el sitio de sutura
Evitar relaciones sexuales coitales,
despues de los 30 a 40 dias.
Educar a la usuaria sobre el uso correcto
del condn y cuidados en el
amamantamiento

46

Es la inflamacin e infeccin del endometrio

Sintomas
Elevacin de la temperatura 38.8c
a
38.9c
Elevacin de la FC de 100 a 140 latidos x
min
Malestar vago, anorexia, hipersensibilidad
abdominal
Leucocitosis
Subinvolucin uterina
47

 Orientar sobre la patologa

CSV y control de LA y LE
Palpar todos los das el abdomen y valorar el

dolor y la involucin uterina

Fomentar el reposo en cama con un ambiente
tranquilo
Insistir en la importancia de someterse al
rgimen farmacolgico
Instruir a la usuaria para que se abstenga del
coito y las duchas vaginales
Estimular la ingesta de lquidos y nutrientes
ricos en vitaminas y protenas
Otorgar una cita para la revisin en una semana
despus del puerperio
Orientar sobre la importancia del uso del condon
48

No fluye la leche
Duros
Fiebre
Edema

CONDUCTO
OBSTRUIDO

dolor

49

Llenos
Pesados
Calor local
Fluye la leche

50

DOLOR
HIPERTERMIA
HIPEREMIA
NAUSEAS
FIEBRE 38,5
MALESTAR

GENERALIZADO

51

Inflamacin producida por una infeccin,

generalmente debida a staphylococus

aureus.
Clnica: Hipersensibilidad dolorosa, zona
inflamatoria enrojecida, caliente y dura
al tacto.
Hipertermia con escalofros, taquicardia y
cefalea.
El agravamiento de los sntomas
generales y
locales implicara absceso mamario.
52

53

Si no se soluciona el problema causado

por un conducto obstruido , del

segmento infectado del pecho puede
surgir un absceso. Este se presenta como
una hinchazn dolorosa , caliente que al
palparla se siente como si estuviera llena
de liquido

54

Inflamados y dolorosos
Agrietados
Cortos
Poco elasticos
largos

55

Indicar a la madre como colocar varias

veces al da una compresa empapada

con agua tibia para aliviar el dolor .
La madre debe recibir tabletas de
acetaminofen para el dolor y la fiebre
La madre debe alimentar al bebe con
leche del seno sano y extraer la leche del
seno infectado hasta que este sane.

56

Supresin de la lactancia del seno

infectado
Extraer la leche del seno infectado por
medio de una bomba aunque sea
doloroso ayudara a aliviar la tensin
producida por la infeccin

57

Es un evento potencialmente mortal que

puede aparecer casi inesperadamente y
a menudo desapercibido

58

59

Sntomas
Hemorragia excesiva durante la primera hora que

sigue al parto

Complicaciones
Atona uterina
Retencin de restos

placentarios
Desgarros de cuello
Discrasias sanguneas

60

1.

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con

pocos cogulos.

CUELLO: Orificio entreabierto

UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso

HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

Sntomas

Disminucin de la TA

FC rpida y dbil

Cianosis de labios y dedos

Sangrado abundante

61

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Valoracin: loquios, perineo, cuello uterino
Niveles de HB, HTO, grupo sanguneo y Rh

COMPLICACIONES
Shock hipovolemico

62

VALORACION
Valoracin del fondo uterino: tono y ubicacin
Signos vitales
Caractersticas del bolo de seguridad
Caractersticas de loquios: cantidad de cogulos
Perfusin distal
Estado de conciencia

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Valoracin: loquios, perineo, cuello uterino
Niveles de HB, HTO, grupo sanguneo y Rh

COMPLICACIONES
1. Shock hipovolemico

63

 Revisar historia clnica para identificar

factores de riesgo
Mantener estrecho contacto con la pcte
Verificar signo vitales y palpar el tero cada
15 min o mas frecuente si es necesario
Animar a la pcte para que orine con frecuencia
Mantener el goteo de oxitcina cuando el
sangrado es intensa
Realizar masaje uterino
Informar al medico cuando persista la atonia
uterina y hemorragia intensa, a pesar del
masaje
Revisar sitio de suturas
64

 Hospitalizacin de la pcte por la hemorragia

Obtener muestras sanguineas para pruebas

cruzada y Rh
Preparar a la usuaria para la transfucion
sanguinea
Admon Iv de solucion con oxitocina
Admon los antiboticos que se hallan ordenado
Conservar a la usuaria tibia y estar al tanto
de las posibilidades de shock cuando
disminuye su TA y su FC sea rapido y debil
Revisin uterina, canal del parto
Cuando sea necesario; preparar a la pcte para
la reparacion quirurgica de los desgarros
genitales o para el legrado si es necesario
Realizar masaje uterino
65

 Realizar la valoracin que revela un tero blando y

pastoso que es de mayor tamao que lo normal

Preparar a la usuaria para dilatacin y legrado
cuando se identifique retencin de restos
placentarios
Control de signos vitales cada 2 horas, para
valorar si la infeccin avanza
Animar al reposo en cama para acelerar la
resolucin del proceso infeccioso
Facilitar la obtencin de muestra cuando sea
necesario
Continuar la antibioticoterapia en la paciente
hospitalizada
Administracin de analgsico segn orden medica

66

Consiste en la falta de contraccin del

tero gestante luego del alumbramiento.
Este fenmeno ocurre en el 2 al 5 % de
los partos por va baja.

67

En tratamiento clsico de la atona

uterina, est constituido por la

reposicin volumtrica -sangre coloides y
cristaloides-, la utilizacin de masajes y
por la administracin de drogas que
promueven la contraccin del msculo
uterino. Cuando estas medidas no son
eficientes, se procede casi
invariablemente a la histerectoma de
hemostasia

68

HEMATOMAS

69

HEMATOMAS VULVARES
Se presentan precozmente en el puerperio,
como un abultamiento muy doloroso de la
vulva, vagina o la episiotoma.

70

71

HEMATOMAS PELVICOS

son una complicacin rara, pero

grave del
parto. Se producen por el desgarro de
vasos
sanguneos tributarios de la arteria
hipogstrica

72

73

 Aplicar compresas heladas en la region afectada para

disminuir la tumefaccion y aumentar el bienestar

Vx de la localizacion, la calidad y el grado de color, y
observar
Admon de analgesicos que se hallan ordenado
Medir y anotar los signos vitales cada 4 horas
Preparacion a la pcte para restitucion de sangre
cuando ocurre hipovolemia o anemia
Verificar la posicion uterina e informar sobre
cualquier desviacion
Cuando sea necesario, preparar a la pcte para
extirpacion quirurgica de los grandes hematomas,
extraccion de coagulos y ligadura de los sitios que
sangran

74

Durante la fase de expulsin normal la

salida rpida y repetida de la cabeza

puede ocasionar lesiones en el perin
Tambin puede ser ocasionada por
extraccin por frceps

75

PRIMER
GRADO

SEGUNDO
GRADO

TERCER
GRADO

ABARCA LA
ORQUILLA, LA
PIEL
PERINEAL Y
LA MUCOSA
VAGINAL

ADEMAS DE
PIEL Y
MUCOSAS,
LOS
MUSCULOS
DEL NUCLEO

ABARCA PIEL,
MUCOSA,
NUCLEO
CENTRAL DEL
PERINE

76

77

78

volumen sanguneo

LUEGO DE UNA
HIPERVOLEMIA
DE APROX 40%
DURANTE LA
GESTACION

EN EL MOMENTO DEL PARTO

SE CONSIDERA QUE UNA
PERDIDA DE SANGRE POR
ENCIMA DE 500CC EN LAS
PRIMERAS 24H POSTPARTO
SON INDICIO DE
HEMORRAGIA.

AUNQUE LA MAYORIA
PUEDE TOLERAR PERDIDA
ENTRE 1000 Y 2000 ml SIN
SUFRIR ALTERACION
CONSIDERABLE.

79

La frecuencia
cardiaca
El volumen
sistlico
El gasto
cardiaco

En los 6 a 8
das la FC baja
de 50 a 70 litros
x. bradicardia

se elevan durante la
gestacion, en postparto
transcurridos de 30 a 60
minutos permanecen
elevados o aumentan
aun mas.

Debido a que la sangre

que antes se derivaba
del circuito placentario
regresa de manera
sbita a la circulacin
general

La tensin arterial debe permanecer estable si

disminuye esta relacionado con la perdida excesiva
de sangre, conduciendo hipovolemia, originando
eclampsia posparto.

80

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

GESTACION

11.5-12.9 g/dl

35-42%

PUERPERIO

10.0-11.4g/dl

32-38%

12-16.9g/dl

33-46%

LOS LEUCOCITOS:
NORMAL : 5000-10000 mm3
GESTACION: 5000- 15000 mm3
PUERPERIO: 14000-16000 mm3

81

 Valorar (signos vitales: TA, FC, T).

Indicarle a la paciente que puede levantarse

de la cama despus de 8 horas.

Brindarle ayuda a la paciente al momento de

levantarse.

Estimular la de ambulacin frecuente y

precoz.

Valorar la presencia de trombos en los MII

82

 realizar el signo de homan

Educar a las usuaria sobre el tto de los varices
Valorar la pared abdominales
Al momento de realizar los ejercicios debemos de

indicarle a la usuaria que los ejercicios deben ser

muy suaves y no sobrepasarse

objetivo de los ejercicios es estimular la

circulacin y fortalecer los msculos afectados: el

suelo plvico, el abdomen, la columna vertebral y
las piernas.

Debemos indicarle a purpera que si permanece

mas de 8 horas en cama (cesrea) debe hacer

ejercicios para estimular su circulacin de las
piernas.

83

FACTORES DE COAGULACION
Factores de
coagulacin y
fibringeno
aumentan
durante la
gestacin y
permanecen
elevados en
puerperio

hipercoagulabili
dad
Dao vascular
Inmovilidad por
recuperacin

Los niveles de los factores

I,II,VIII,IX, y X. Se nivelan en
pocos das posparto

T
R
O
M
B
O
E
M
B
O
L
I
S
M
O

84

Es la inflamacin de la pared de un

vaso con un cogulo de sangre

adherido a ella.

Puede ser superficial (en la vena

safena o en venas ms superficiales)

o trombosis venosa profunda (del
sistema venoso profundo desde los
pies hasta la regin ileofemoral).

Despus del alumbramiento se corre

un riesgo elevado de trombosis

debido a la hipercoagulabilidad
normal de la sangre durante el parto.
85

Signos y sntomas
Dolor a la palpacin de las pantorrillas

(signo de Homan positivo).

Aumento de la temperatura.
Hipersensibilidad.
Aumento de dimetro.
Disminucin del flujo sanguneo en la
extremidad afectada a la comparacin de
pulsos.

86

Tratamiento
Anticoagulante (heparina en infusin

continua).
Analgesia

87

Inspeccin de la piel en busca de :

1.Eritema
2.Hinchazn
3.Aumento de la temperatura
4.Dolor
palpacion de pulsos segn la

ubicacin
en busca de:
1.Simetra
2.Flujo sanguneo

88

 Valorar
Valorar
Valorar
Valorar

signos vitales (F.C.) cada 2/h

escala de dolor
pulsos
llenado capilar en extremidades
inferiores y superiores
Valorar la presencia de (edemas , eritema,
rubor,
calor )
valorar sensibilidad
Mantener en una posicin adecuada (piernas
elevadas 45, )
valorar tortuosidades
89

90

Principales causas de Mortalidad

1.

Sangrados

2.

Preeclampsia / Eclampsia

3.

Sepsis

4.

Hemorragia Obsttrica

5.

Prdida aguda de sangre circulante

durante el Embarazo

6.

parto o puerperio
91

Sangrado Obsttrico
Durante el parto la madre puede
tener prdidas de hasta 1,000 ml
sin evidencia de descompensacin
hemodinmica
Parto 600 ml
(12 %)
Cesrea 930 ml (16 %)

92

II

III

IV

0.750
5-10
70-80

10-1.25
10-15
+ 100

1-5-1.8
20-40
+ 120

2.0-2.5
+ 40 %
+ 140

120/80

110/80

Frec. Respiratoria

14-20

20-30

70-90/
80/60
30-40

Gasto urinario (ml)

30-35

25-30

50 sistlica
35 +

5-15

Nulo

Estado mental

Ansioso

Reemplazo de lquidos

Cristaloide

Muy
ansioso
Cristaloide

Clasificacin:
Prdida sangunea (lt)
Porcentaje (%)
Frecuencia cardaca

(min.)

Tensin arterial

Confus
Letargico
o
Cristalo
Cristaloid
ide
93
Sangre
es

La ligadura de las

Arterias Hipogstricas tiene una

alta tasa de
fallo para detener
el sangrado
genital de hasta
un 58 % debido
a la extensa
circulacin
colateral de la
pelvis

94

95

TAS > 90 mmHg

- Diuresis > 25 ml/hora

- Estado mental normal

- Correccin de la coagulopata
2. -Eliminar la causa del sangrado
3. -Evitar sobrecarga de volumen
4. -Evitar complicaciones del choque

96

Transfusin de Eritrocitos 1:1

2. Transfusin de plasma 1:2
3. Mantener fibringeno por arriba

de 100 mg
4. Mantener plaquetas por arriba de
50,000

97

Complicaciones Maternas
1. Insuficiencia Renal
2. Coagulopata dilucional
C. I. D.
3. Sx. de Sheehan
4. S.I.R.P.A.
5. F. O. M.

98

99

El volumen del
abdomen
disminuye

Facilita los
movimientos del
diafragma

Permitiendo la
respiracin ms
amplia y ms
profunda.

100

101

El orificio del cuello del tero en las

mujeres que han dado a luz sufre una

modificacin definitiva.
La distensin del ostio vaginal determina

la desaparicin de toda huella del himen.

102

103

Como

resultado
de
la
prolongada
distensin de la piel del abdomen por el
tamao
del
tero,
las
paredes
abdominales quedan flcidas y blandas
por algn tiempo.

104

Se produce una
rectificacin de
las curvaturas de
la espalda con
correccin

Con correccin
del eje de
equilibrio
corporal que
vuelve hacia
adelante.

Desaparece
la
pseudo
hiperlordosis
lumbar.

105

106

107

LOS CAMBIOS SON SIMILARES A

LOS DE ALGUNAS MUJERES QUE
CONSUMEN ANTICONSEPTIVOS
NUT
ORALES , LA DISMINUCION
RICI
BRUSCA DE LOS NIVELES DE
ON
ESTROGENOS DESPUES DE LA
AL
HIGADO EXPULCION DE LA PLACENTA ES
MET
LA PRINCIPAL CAUSA PARA QUE
ABO
LAS PRUEVAS FUNCIONALES QUE
LIC
SE ENCONTRARON ALTERADAS
DURANTE LA GESTACION
O
REGRESAN A SUS CIFRAS
NORMALES.

CESAREA
Intervencin quirrgica
que tiene por objeto
extraer el feto, vivo o
muerto, a travs de
laparotoma e incisin de
la pared uterina, despus
de que el embarazo ha
llegado a las 27 semanas
114

SE REALIZA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

115

116

SEGMENTO- ARCIFORME O
TRANSVERSAL
La ms usada
La incisin transversal del segmento inferior.
Ventajas:
-Menos hemorragia
-Fcil apertura y cierre de la pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias posoperatorias

Incisin tpica (corporal o clsica)

1.
2.

Incisin vertical sobre la cara ant. del cuerpo

uterino cerca del fondo
Actualmente poco utilizada:
Inconvenientes tcnicos
Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo

Desventajas:
-Apertura y cierre ms difcil
-Mayor hemorragia
-Adherencias ms frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.

 INSPECCION
Cambios de coloracin de los bordes de la herida

adquiriendo un aspecto rojo

Fiebre
Salida de secrecin purulenta.
PALPACION

Aumento de volumen de la herida

Dolor a la palpacin
Integralidad de la sutura (dehiscencia de sutura).
119

 RECOMENDAR A LA PURPERA NO ESTAR SOLA EN

EL MOMENTO DEL BAO PORQUE PUEDE

PRESENTAR DESVANECIMIENTO, MAREO COMO
EFECTO COLATERAL DEL ANESTESICO.

INSTRUIR A LA PUERPERA EN EL LAVADO DE

MANOS.

RETIRAR EL APOSITO A LAS 12 HORAS

POSCESAREA, TOCANDO NICAMENTE EL BORDE

EXTERNO DEL APOSITO.
120

RECOMENDAR

NO
REALIZAR
ACTIVIDADES
QUE
REQUIERAN
ESFUERZO, DEBIDO A QUE EL CUERPO
NO SOPORTA LA MISMA FUERZA
TENSIL DE LA SUTURA.

ORIENTAR

ACERCA
DE
LAS
POSICIONES PARA AMAMANTAR QUE
NO AUMENTEN EL DOLOR DE LA
HERIDA.
121

 ORIENTAR A LA MADRE SOBRE EL EQUIPO A

UTILIZAR: TIJERAS, GASAS, SOLUCIN SALINA.

INSTRUIR A LA PUERPERA EN EL LAVADO DE
MANOS.
EDUCAR A LA PUERPERA A LA OBSERVACIN
DIARIA EN BUSCA DE SIGNOS DE INFECCIN O
CONSULTAR A URGENCIAS.
ORIENTAR A LA MADRE QUE LA LIMPIEZA SE
REALIZA EN PROMEDIO DE 2-4 MIN.
ORIENTAR A LA MADRE ACERCA DE LA
TCNICA AL REALIZAR LA LIMPIEZA DE LA
HERIDA QUIRURGICA
122

ORIENTAR

A LA PUERPERA COLOCAR
CALOR LOCAL A TRAVS DE UNA LMPARA
DE NOCHE Y A UNA DISTANCIA DE 50 CM,
DURANTE 15 MIN LO CUAL FACIITAR EL
PROCESO DE CICATRIZACIN.
ORIENTAR A LA MADRE EN CASO DE
DESGARRO PERINEAL O PRESENCIA DE
HEMATOMAS, COLOCAR UNA BOLSA DE
HIELO O GUANTE DE LTEX CONGELADO
DURANTE 10MIN, CURIENDO UN PAO
LIMPIO PARA EVITAR QUEMADURAS
123

 RECOMENDARLE A LA MADRE EVITAR ALIMENTOS

IRRITANTES QUE DESFAVORECEN EL PROCESO DE

CICATRIZACIN.
ORIENTRECOMENDARLE A LA MADRE EVITAR
ALIMENTOS IRRITANTES QUE DESFAVORECEN EL
PROCESO DE CICATRIZACIN.
ORIENTAR A LA MADRE A LA ASISTENCIA AL
CONTROL POSTPARTO A LOS 8 DAS PARA RETIRAR
LOS PUNTOS.
AR A LA MADRE A LA ASISTENCIA AL CONTROL
POSTPARTO A LOS 8 DAS PARA RETIRAR LOS
PUNTOS.

124

125

126

127

 EDUCAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE

MICCIONAR CADA VEZ QUE SIENTA DESEO.

VALORARA CONTINUAMENTE DENTRO DE LAS

PRIMERAS HORAS LA DIURESIS , EL GASTO

URINARIO, Y LA RATA URINARIA PUES ESTAS
SE DEBEN NORMALIZAR DE LA PRIMERA A LA
CUARTA HORA.

VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACIN DE LA

PACIENTE.

128

VALORAR LAS CARACTERISTICAS DE LA

ORINA.
ESTIMULAR LA INGESTION DE LIQUIDOS

Y ALIMENTOS RICOS EN FIBRA QUE

FACILITEN LA EVACUACION INTESTINAL.
EDUCAR A LA PACIENTE SOBRE LOS

EJERCICIOS PARA FORTALECER LA

MUSCULATURA DEL PISO PELVICO
(EJERCICIOS DE KEGEL)

129

Estimular a la paciente para que deambule un

rato a lo largo del da para recuperar el

movimiento en el tracto intestinal
Aumentar considerablemente la ingesta de

lquidos.

Fomentar el consumo de una dieta rica en

frutas y verduras que contenga una

importante cantidad de fibra.
Valorar el uso de laxantes o edemas, siempre

por orden facultativa.

132

133

134

135

Factores que predisponen a sufrir

infecciones puerperales de vas
urinarias:
1.
2.
3.
4.

Retencin urinaria
Vaciamiento inadecuado de vejiga
Parto instrumentado
Sondeo vesical durante el trabajo de parto

136

Infeccin de vas urinarias bajas

Los sntomas aparecen en un plazo de 48 horas
Sntomas
Disuria
Polaquiuria
Miccin urgente
Dolor suprapubico
Hematuria
Bacteriuria
Temperatura ligeramente alta o normal
137

MEDIOS DIAGNOSTICOS

P.O.
Cultivo y antibiograma
Hemograma

138

Vx

miccin: frecuencia, cantidad,

sensibilidad suprapubica
Vx temperatura
Vx la sensibilidad en el angulo costo
vertebral
Leucocitosis

139

Obtener muestra de orina para analisis

general y cultivo
Animar la miccion expontanea para evitar
el sondaje
Insertar una sonda a permanencia, segn
se haya indicado, cuando la pcte sea
incapaz de orinar sola, dejarla por 24 horas
para prevenir la recurrencia de retencion
urinaria
Animar a la pcte para que orine con
frecuencia
Proporcionar el tto antibiotico ordenado
140

Repetir el urocultivo una semana

despues de terminar la farmacoterapia

para garantizar que el tto fue adecuado
Medidas de higiene genital: uso de ropa
interior de algodn, cambio continuo de
toalla higienica.
Ingesta abundante de liquido y dieta rica
en vitamina C

141

Infeccin de vas urinarias altas

Sntomas
Signos y sntomas de cistitis
Elevacin de temperatura y Escalofros
Nauseas y vomito
Dolor en el flanco derecho o izquierdo
( altura de los riones )
Hipersensibilidad en el Angulo costo
vertebral
Orina turbia y ftida
142

Vigilar los signos vitales cada 4 horas

Obtener una muestra de orina para

estudio
Solicitar cuenta de leucocitos
Control de LA y LE para vigilar funcin
renal
Animar la ingesta de lquidos
Ensearle como prevenir las infeccin
subsiguientes de vejiga y rin

143

144

El cloasma desaparece al final del

embarazo
La hiperpigmentacion de las areolas y
la lnea negra (alba), pueden no
revertir por completo.
Las anomalas vasculares como los
angiomas en araa, eritema palmar por
lo general regresan como respuesta a a
rpida disminucin de los estrgenos.
El vello fino abundante q aparece en el
embarazo por lo general se desvanece.
Las uas recuperan su consistencia.
145

146

Estrgenos y progesterona disminuyen

considerablemente, despus de la expulsin
de la placenta y alcanza sus niveles mas bajos
despus de la semana postparto.
Congestin del tejido mamario.
Y con la eliminacin renal del exceso de
liquido extracelular que se acumulo durante el
embarazo.

147

La persistencia de niveles elevados de

prolactina en el suero de las mujeres
lactantes suprime la ovulacin, debido a la
presencia de la hormona (FSH), ya que el
ovario no responde a la estimulacin con
(FSH) en presencia de los niveles elevados
de prolactina.

148

La ovulacin puede presentarse hacia los

27 das despus del parto en mujeres q no
lactan, con un promedio de 70 a 75 dias, se
reanuda hacia los dos meses del postparto
y la menstruacin reaparece hacia los tres
meses postparto.

149

La reaparicin de la ovulacin en
mujeres q lactan se aproxima a los 190
das.
En ella el regreso la reanudacion de la
ovulacin como el regreso de las reglas
estn
determinados por los patrones de
alimentacin
del pecho.
La primera menstruacin postparto es mas
abundante de lo usual, pero la cantidad del
flujo regresa al volumen habitual en tres o
cuatro ciclos.
150

151