ESCOLIOSIS

Dafne Reynoso Chavira

124100
Ortopedia

definicin

Termino usado por primera

vez por Galeno

Torcido-griega

Se define como la desviacin

y rotacin lateral de una serie
de vertebras a partir de la
posicin anatmica central en
la lnea media, que
representa el eje de la
columna normal

Cambios estructurales

Vertebras

Deformidad de la jaula
costal

Por rotacin de los

cuerpos vertebrales en
la porcin torcica

Deformidades plvicas

Deformacin de la
relacin entre los
rganos intratoracicos y
abdominales

origen
Vida fetal
Lactancia
Niez
Adolescencia
Adulto (deformidad residual)

Anomalas congnitas de la columna

Las deformidades
congnitas de la columna
son consecuencia del
desarrollo vertebral
anormal

simple y benigna

Compleja y viciosa
(paraplejia)

Curva larga C del neonato

Causada por la oblicuidad

plvica y la posicin
intrauterina defectuosa no es
escoliosis congnita

Clasificacin: Segmentacin defectuosa

Produce una barra no segmentada
Abarcar 2 o mas vertebras
Las barras unilaterales no segmentadas conllevan el peor pronostico
Laterales la deformidad es la escoliosis
Barras no segmentadas anteriores ocasionan cifosis
Las barras bilaterales posteriores lordosis fija
Unilateral posterior lordoesclerosis

Clasificacin: Defectos de formacin

Puede ser parciales o

completas

La falta de formacin
unilateral parcial de
una vertebra ocasiona
que esta sea en forma
cuneiforme y
trapezoide

Las hemivertebras por

falta de formacin
unilateral completa
pueden ser
Asegmentadas
Semisegmentadas
segmentadas

hemivertebra segmentada

Esta totalmente separada de la vertebra vecina

Aparece escoliosis como consecuencia de la asimetra del
crecimiento vertebral
Si hay 2 hemivertebras o mas en un lado de la columna, el grado
de asimetra del crecimiento es mayor

Hemivertebra semisegmentada

Esta separada de la
vertebra vecina
(superior o inferior)
por una lamina de
crecimiento

Hemivertebra asegmentada
Esta fusionada a ambas vertebras
vecinas (superior o inferior) pero no
tiene discos ni laminas de
crecimiento.
De no producirse crecimiento
asimtrico
una vertebra asegmentada no
produce deformidad espinal
progresiva

Escoliosis congnita

Curso natural
En el pasado muchos mdicos seguan tendencias a suponer que
la escoliosis congnita no evolucionaba y que por consiguiente
no estaba indicado tratamiento alguno
Kuhns y hormell es un estudio que realizaron a 85 nios
13 no tenan progresin
40 progresin moderada ( 5-30)
32 progresin excesiva (30)

 En la escoliosis congnita, si se identifica que

una hemivertebra o 2 estn en el mismo lado,
la curva puede ser intensa
Curvas con peor pronostico:
Barra no segmentada unilateral
Hemivertebras aisladas o dobles desequilibradas

Las curvas torcicas produjeron

deformidad intensa

Factores que modifican el curso natural de la

escoliosis congnita

Anomalia especifica
Area de la columna afectada
Equilibrio y patrn de la curva
Edad del paciente y pronostico
Intensidad de la curva

 Las barras no segmentadas unilaterales constituyen una anomala

frecuente se advierten mas a menudo en el rea torcica y
conlleva a peor pronostico
La hemivertebra nica o las hemivertebras dobles desequilibradas
evolucionan con lentitud hasta la adolescencia, donde hay una
fase de crecimiento rpido y en ella se agravan

Area de la columna afectada

Las curvas cervicotoracica y lumbar son menos progresivas que las
de la regin torcica
Cervicotoracica leve puede ocasionar una imagen antiesttica por
el giro de la cabeza, cuello, asimetra y presin de un hombro.
La escoliosis congnita en el rea toracolumbar se debe en gran
medida a las hemivertebras que pueden estar en sentido lateral,
posterolateral

Equilibrio y patrn de la curva

Cuanto mayor sea el desequilibrio de las anomalas, existir mayor
probabilidad de progresin de la escoliosis

Edad del paciente y pronostico

La escoliosis congnita evoluciona con
mayor rapidez durante la fase de
crecimiento acelerado de la
preadolecencia
Una vez que comienza a evolucionar la
curva, no cesa la progresin mientras
ocurra crecimiento

Intensidad de la curva
La intensidad de la curva y el
ritmo de progresin no guardan
relacin
Patrones de progresin :

TRATAMIENTO: no operativo
No estimulacin elctrica, manipulacin ni masajes
Ejercicios de estiramiento pasivo que consiste en la flexin lateral
y la traccin de la cabeza y cuello para conservar la curva con la
mayor flexibilidad posible
Ejercicios mejoran la posicin pero no corrigen ni evitan la
progresin de la escoliosis

ortesis
nico tratamiento no operativo con utilidad
Puede evitar la progresin de una curva larga
flexible
Indicada en nios que tienen varios aos de
crecimiento esqueltico antes de llegar a la fase de
aceleracin en la adolescencia
Px con curva larga (8-10) vertebras con la porcin
mas alta en la unin toracolumbar
Px con curva flexible y que tienen una correccin de
50 %

Las curvas (primaria y compensatoria) deben vigilarse con gran

cuidado para ver si progresin
Se busca ganar tiempo y diferir la fusin espinal hasta que se
haya logrado crecimiento vertebral adecuado
la ortesis Milwaukee puede adaptarse a un nio de corta edad (2
aos)

Tratamiento quirrgico

Fusin posterior in situ

Epifisiodesis unilateral, anterior, posterior en el lado convexo
Correccin de la curvatura y fusin
Ablacin de hemivertebras
Osteotoma de la columna

Fusin posterior in situ

Si la intensidad de la
deformidad espinal es
En barra no
mnima o moderada,
segmentada
se estabiliza la
unilateral el rea de
columna por fusin fusin abarca un nivel
posterior in situe
mvil arriba y otro
utilizando en hueso
por abajo
iliaco

Epifisiodesis unilateral, anterior y posterior,

en el lado convexo
Cuando se da una posibilidad de
crecimiento vertebral en el lado cncavo
de la curva congnita y se espera que
persista, se fusiona el lado convexo de la
curva en planos anterior y posterior
La epifisiodesis unilateral detiene el
crecimiento excesivo del lado convexo de
la curva y permite que se produzca el
crecimiento vertebral en el lado cncavo

Correccin de la curvatura y fusin

Si existe una deformidad grave es necesario corregirla
antes de practicar fusin
La correccin es con:
La correccin con instrumentos conlleva el peligro de lesin medular
y paraplejia
La correccin con ensayado tiene poco riesgo y si la curva es flexible,
se logra un grado importante de correccin
La correccin por traccin indicada cuando conviene la elongacin
sbita de la columna al estirar una curva por instrumentacin

El estiramiento
gradual de la
columna y los
nervios evita la
paraplejia

Despus se
practicar fusin
y fijacin
interna puede
incluir varillas
de Harrington o
Luque

Ablacin de las hemivertebras

Indicada cuando las
hemivertebras estn en la
unin lumbosacra y como
consecuencia hay
descomposicin grave y una
curvatura anmala de la
columna
Despus de la ablacin se
logra la correccin y se
conserva por colocacin de
varillas compresivas

Osteotoma de la columna
Se practica cuando hay una barra no segmentada unilateral en
nio de mayor edad o adolecente que ha presentado escoliosis
angular rgida y grave
peligrosa

Escoliosis no estructural

Escoliosis postural
La postura insatisfactoria se acompaa de escoliosis leve que es
una curva toracolumbar larga sin curvas compensadoras
No hay
Rotacin de vertebras
Prominencias constantes o unilaterales de los msculos
Escoliosis flexible
Desaparece en decbito o cuando esta de pie derecho
La escoliosis no evoluciona

Escoliosis funcional por diferencia en la

longitud de los miembros plvicos
Curva toracolumbar sencilla y larga
La curva es convexa hacia el lado de la depresin de la
pelvis( miembro corto)
La curvatura aparece en la posicin bipodalica y desaparece en
decbito
La correccin de diferencia de longitud nivela la pelvis y
desaparece la escoliosis

Escoliosis no estructural por oblicuidad

plvica

Se debe a oblicuidad de la pelvis

Aparece en lactantes
Contractura en abduccin o aduccin en la cadera
Consecuencia de posicin intrauterina deficiente
Ejercicios de estiramiento pasivo para corregir deformidad

Escoliosis
idioptica

Puede comenzar en
cualquier fecha
durante el
crecimiento

Escoliosis
estructural de
origen desconocido

Forma que
presentan 80% px

clasificacin
Infantil ( nacimiento a 3 aos)
Juvenil ( 4 aos al comienzo de la pubertad)
Adolescencia ( comienzo de la pubertad hasta antes del cierre de
las fisis)

La escoliosis del adulto es la curvatura raqudea

que queda despus de la maduracin
esqueltica y que pudo haber comenzado en
cualquiera de los 3 periodos

prevalencia

Se identifica antes de los 14 aos

Prevalencia en varones y mujeres igual en
curvas pequeas de 10
Frecuencia mayor en mujeres en curvas
de mayor tamao

Aspecto gentico

Las hijas de mujeres que las

procrearon entre los 30 y 39 aos
y que tienen escoliosis, estn
expuestas a un gran peligro de
presentar esta anomala,
especialmente entre los 9-12 aos
de edad
Dominio de herencia en un 20% de
los casos

causas
Insuficiencia de los ligamentos costovertebrales
Debilidad asimtrica
Desequilibrio muscular de la masa comn paraespinal
Distribucin desigual de las fibras musculares tipo I y II
Anormalidades de la colgena
Funcin defectuosa de sistema del equilibrio vestibular

Factores que influyen en la mecnica de la

escoliosis
Ley del equilibrio (msculos y curvas compensatorias)

Estructura de la columna

Equilibrio intrnseco (ligamentos longitudinales y

discos)
Factores de inclinacin y translocacin (inclinacin
muscular/ traslacin/ equilibrio intrnseco de la
columna )

Cuadro patolgico
En la escoliosis estructural las vertebras rotan hacia
el lado convexo de la curvatura lateral, las apfisis
espinosas giran hacia la concavidad de la curva
La fuerza de compresin y traccin acta en la
columna y induce cambios en las vertebras adquiero
forma de:
Cua o romboide: mas alta en el lado convexo y baja
en el cncavo

Cuadro clnico

Hombros altos
Omoplato o zona mamaria prominente
Cadera alta o prominente
Asimetra del tronco
curvaturas

Tratamiento
Ortesis (Milwaukee)
Fusiones espinales