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HEMORRAGIA

UTERINA
DISFUNCIONAL

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Una vez que se han
excluido las causas
orgnicas de la HUA se
utiliza el trmino de
Hemorragia uterina
disfuncional.
80 90% de casos son
consecuencia de la
disfuncin del eje
hipotlamo hipofisis ovario.

FISIOPATOLOGIA HUD Anovulatoria


Cuando no hay ovulacin tampoco se produce
progesterona y por lo tanto el endometrio proliferativo
persiste.
A nivel hstico
el endometrio
proliferativo persistente
se acompaa de:
degradacin del
estroma,
mayor densidad de
arteriolas espirales,
mayor dilatacin e
inestabilidad de
capilares venosos

A nivel celular

Disminuye la
disponibilidad de cido
araquidnico y se altera
la produccin de PGs.

FISIOPATOLOGIA HUD Ovulatoria


Resultado de dilatacin vascular
Los vasos que irrigan al endometrio tiene un tono vascular reducido
y por lo tanto la dilatacin genera una hemorragia mayor.

Sntesis alterada de
prostaglandinas, no
responde a los
Progestgenos orales.

TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no Esteroideos
Las mujeres pierden 90% del volumen menstrual durante los primeros tres das de
menstruacin.
tienen mayor eficacia si se usan al comenzar la menstruacin o poco antes de su
inicio, y se continan durante todo ese lapso.
Tambin mejora la dismenorrea.
Naproxeno, ibuprofeno, flurbiprofeno, diclofenaco, acido mefanamico, acido
meclofenamico
Acido trAnexmico(TRANSAMIN)
Antifibrinolitico que ejerce sus efectos al bloquear en forma reversible los sitio de unin de
lisina en el plasmingeno.
Dosis 2 comprimidos de 650mg. c/8h x 5dias

Etamsilato(DICYNONE)
Acta al inicio de la hemostasia incrementando la adherencia y agregacin plaquetaria.

Progestgenos orales
Los progestgenos detienen el crecimiento endometrial y permiten una
descamacin organizada cuando se suprimen.
Noretindrona 5mg 2 3 v/d o bien
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1v/da durante 10 das
Uso duradero cambios de nimo, incremento ponderal, timpanismo,
cefalea
Anticonceptivos orales combinados (ACO)
Cuando se utilizan a largo plazo reducen la HUD en un 40 a 70%.
Causa atrofia endometrial
Tambin se acompaa de una menor sntesis de prostaglandinas y fibrinolisis
endometrial.
Se debe utilizar pldoras que contengan por lo menos 30 ug de etinilestradiol.

ACO
En caso de Hemorragia activa
- Iniciar: 1 pastillas C/8hrs hasta que la Hemorragia se haya detenido
por lo menos durante 24 hrs.
- Una vez suspendida la hemorragia, reducir a 1 pastillas c/12hrs
durante 03 a 7das
- Por ultimo se administra una pastilla diaria durante 21 das al cabo
del cual aparece la menstruacin por supresin Hormonal.

Estrgenos
Controlar la expulsin aguda y abundante de sangre
Provocan un crecimiento rpido del endometrio para cubrir las reas
desnudas.
Estrgenos conjugados equinos 25mg C/4hrs en tres dosis.

TRATAMIENTO
Andrgenos
Danazol: Derivado sinttico del 17
alfa etinil testosterona.
Crea un efecto hipoestrognico e
hiperandrognico, que induce atrofia
endometrial.
Dosis 100 a 200 mg dia vo.
Efecto colateral: Incremento de peso,
piel grasa, acn.

Gestrinona: Derivado del ncleo 19


nortestosterona.
2.5mg diario C/3 a 4 das.

Agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas.


Genera estado hipoestrogenico profundo, induciendo atrofia endometrial y
amenorrea .
til como tto de corto plazo.
Leuprolide 3,75 mg IM mensual

Dispositivo intrauterino con Levonorgestrel:


Reduce la Menorragia en 74 a 97% despus de tres meses de uso, produciendo
atrofia endometrial.
Constituye como una alternativa para la menorragia en mayores de 40 aos.

Intervencin Quirrgica
Dilatacin y legrado
Se utiliza para detener la hemorragia
abundante resistente al tratamiento
con altas dosis de estrgenos.
(ACOG, 2000, Stabinsky et al.)
Tcnicas para destruccin endometrial
El Potencial regenerativo del tejido
endometrial es muy alto, para que una
tcnica de destruccin entrometrial
(Ablacion) sea satisfactoria debe extraerse:
Endometrio funcional y
3mm de espesor miometrial.

Contraindicaciones absolutas para la


Ablacin
Cncer del aparato genital
Mujeres que desean preservar su fertilidad
Embarazo
Infeccin plvica aguda
Ciruga uterina previa: cesrea clsica, miomectomia transmural.

Histerectoma
La extraccin del tero es el
Tto ms eficaz para detener
la hemorragia.
ndice de satisfaccin es
cercano al 85%.
A pacientes mayores de 42
aos con familia satisfecha y
que ha intentado 1 2
mtodos tto medico.

Conclusiones
El tratamiento con noretisterona durante 21 das (das 5-25) es eficaz en la reduccin
la menorragia, pero la terapia oral fue menos eficaz que el LNG-IUS.
El danazol es efectivo para reducir la menorragia profusa, pero los efectos
secundarios significativos limitan su uso clnico a corto plazo.
El DIU-LNG es un tratamiento eficaz de la menorragia al reducir la prdida de sangre
menstrual hasta en un 90%.
El LNG-IUS mejora la concentracin de hemoglobina y desempea un papel
importante en la prevencin de la anemia.
Los estudios sobre el LNG-IUS como una alternativa a la histerectoma demostraron
de manera concluyente que cuando se ofrece este mtodo, las mujeres eligen
cancelar su ciruga en proporciones clnicamente significativas.

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