FISIOPATOLOGA GENERAL DE LOS

TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD.CLASIFICACION

MAS JORGE ARTURO SARMIENTO CASTELLANOS

PSIQUIATRA

Siglo V a. C: Hipcrates, con la teora de los humores

Siglo III a. C: Platn, Aristteles y Teofrastro describen
alteraciones en la forma de ser.

S. XIV, (1561) Girolano Cardamo, profesor de

medicina de la Universidad de Pavia, describa de su
obra De uiliate de adversis capiendi una
variedad de enfermedad mental que denomino
improbidad, diferencindola de la insania. (se
bas en el estudio de su hijo que fue ejecutado
{decapitado} por envenenar a su madrastra).

Siglo XVIII d. C: Gall sostena que segn las

variantes del crneo se tiene un determinado
comportamiento.

1801 Pinel los denomina como mana sin delirio

1837 Pritchard da el concepto de insania moral
es el primero en dar una connotacin social.

1881 Koch habla de inferioridades psicopticas.

1907 Kraepelin describe cuatro tipos de

personalidades anmalas o morbosas.

1924 Bleuler primero en utilizar el concepto de

psicopata, como un defecto moral congnito.
Aparecen aportes psicoanalticos de Freud,
Alexander, Jung, etc.

1934 Kurt Schneider publica Las

personalidades psicopticas

En la actualidad Eysenck, Millon, Kernberg,

Siever, Cloninger, Beck, Freeman , etc.

Clasificacin de los TLP

Koch 1888

Las almas impresionables

Los sentimentalistas lacrimosos

Los soadores y fantsticos

Los huraos
Los apocados
Los escrupulosos morales
Los delicados y susceptibles
Los caprichosos
Los exaltados
Los excntricos

Los reformadores del Estado y del mundo

Los tercos y los porfiados
Los orgullosos

Los indiscretos

Los burlones

Los vanidosos y presumidos

Los trotacalles y los noveleros

Los coleccionistas

Los inventores

Los genios fracasados y los no fracasados.

Clasificacin de los TLP

1. Hipertmicos

Schneider 1934

2. Depresivos
3. Inseguros de s mismo
4. Fanticos
5. Necesitados de estima
6. Lbiles de nimo
7. Explosivos
8. Desalmados
9. Ablicos
10.Astnicos

Trastornos del carcter

Rasgos del carcter

Cualquier forma de conducta y cualquier estilo de comportamiento es el
resultado de la adecuacin entre los impulsos y la realidad externa a travs
de la actividad del yo.
Los rasgos del carcter pueden ser:

Rasgos del tipo sublimado: resultado de la organizacin e integracin del yo,

neutralizando los instintos destructivos, por los erticos o de vida.

Rasgos reactivos (reaccin caracterolgica): resultado de un compromiso

entre la pulsin instintiva primaria y su represin por una contrapulsin.

Neurosis del carcter: por fracasa del yo como mediador. Representa la

expresin directa, de los impulsos instintivos originales.
8

Rasgos reactivos Reacciones

caracterolgicas
Se producen por la represin que obtiene su
xito a travs de las formaciones reactivas y
actitudes de evitacin, que se presentan del
mismo modo ante diversas situaciones.
Son las siguientes personalidades:
Histrinica
Compulsiva
Esquizoide
Ciclotmica
Paranoide
Personalidades con problemas de dependencia.
9

Neurosis del carcter

Son trastornos menos definidos en los cuales participa todo el
conjunto de la personalidad, no sentidos como ajenos a uno
mismo, sino como egosintnicos y, por lo tanto, no producen
conciencia de enfermedad.
No se trata de entidades totalmente separadas, sino un predominio
de diversos rasgos, impulsos y formas de comportamiento.
Son:

Personalidades psicopticas
Perversiones sexuales

Personalidades
psicopticas

Psicodinmicamente presentan:

una notable debilidad del yo

dificultades graves en los mecanismos de disociacin (pobre discriminacin bueno - malo, yo - no
yo)

un supery primitivo
predominio de la accin sobre el pensamiento por dficit en la simbolizacin y sentido de realidad
supeditacin del principio de realidad al principio del placer
utilizacin de defensas manacas frente a la prdida del objeto
organizacin narcisista de la personalidad.

Perversiones sexuales
Son tipos de comportamientos dirigidos a la
obtencin de placer sexual con exclusin de la
unin genital con un individuo de otro sexo o en
el que sta slo es posible si va acompaada de
determinadas condiciones que, en s mismas, no
pertenecen a la naturaleza del acto sexual.

Interfiere total o parcialmente con la funcin

biolgica de la reproduccin.

Factores Socio ambientales

en la etiopatogenia de los
TLP
Teoras ambientalistas e influencia de factores
como la educacin, los modelos parentales, el
ambiente familiar y las pequeas y/o grandes
influencias que tiene el entorno se encuentran
asociados a los trastornos de la personalidad.

Asociacin entre los trastornos de la personalidad

con el consumo de drogas y las conductas
adictivas es un tema que se comprob en grupos
de riesgo.

Filognesis de los
comportamientos
observables

RO
NUCLEOS
PSICTICOS
MEC. DEFENSA /
RASGOS CARACTER

VARIANTES DE LA
PERSONALIDAD

COMPORTAMIENTOS OBSERVABLES

R-O

Yo

No Yo

Otros

NUCLEOS PSICTICOS
CONFUSIONAL
M
U
N
D
O
I
N
T
E
R
N
O

YO

M
U
N
D
O

OTROS

PARANOIDE
YO

AMENAZA

BUENO

OTROS
MALO

DEPRESIVO
YO
MALO

IDEALIZACIN

OTROS
BUENO

E
X
T
E
R
N
O

ORAL:
Del nacimiento a 1 ao: La boca es la zona ergena principal,
el placer se deriva de succionar, el Ello es dominante

MEC. DEFENSA:
Proyeccin, Identificacin proyectiva, escisin, introyeccin,
vuelta contra s, negacin e idealizacin

ANAL:
De 1 a 3 aos: El entrenamiento en el control de esfnteres
(realidad externa) interfiere con la gratificacin de la
defecacin.

MEC. DEFENSA:
Aislamiento, Anulacin, Formacin Reactiva, Desplazamiento y
Racionalizacin
FLICA:
De 4 a 5 aos : Fantasas incestuosas, Complejo de Edipo;
ansiedad de Castracin, desarrollo del SuperYo.

MEC. DEFENSA:
Represin, Conversin, Disociacin

Zuckerman
Cuatro factores: Bsqueda de emocin y aventura; Bsqueda de
experiencias; Desinhibicin; Susceptibilidad al Aburrimiento.
Heredabilidad del 58% en estudios genticos con gemelos para los
tres primeros factores.
Los Buscadores = Alto nivel de activacin.
Los No Buscadores = Bajo nivel de activacin

Siever y Davis
Cognicin percepcin: Dominancia dopaninrgica
Inestabilidad afectiva: Dominancia noradrenrgica
Impulsividad agresividad: Disminucin
serotoninrgica
Ansiedad inhibicin: Transmisin serotoninrgica

PERSONALIDAD
Reacciones
automticas
inconscientes

Valores
conscientes

TEMPERAMENTO

CARACTER

Aprendizaje de hbitos
(condicionamiento asociativo)

Aprendizaje proposicional
(capacidad conceptual)

Hbitos
Evitacin pasiva

Evitacin
de Dao

Activacin

Esquemas cognitivos

Relacin social

Refuerzo social

Bsqueda de Dependencia
novedad
de la
recompensa

Persistencia

Individuo

Direccionalidad

Sociedad

Cooperacin

Universo

Trascendencia

Esquema de la personalidad. Tomado de C. Bayon y R Cloninger

general
54%
normales
o
adaptados

19% desviados
en una
dimensin

14% desviados en
dos dimensiones

12% desviados
en tres
dimensiones

Dimensionalidad o
continuidad sindrmica
El trastorno de personalidad es una extensin
cuantitativa patolgicas de los patrones de
personalidad normal

Normal

Disfuncin
leve
Personalidad
inhibida

Disfuncin
moderada
T.P. Evitativo

Disfuncin
grave
T.P. esquizotpico

Categorialidad o
discontinuidad sindrmica
El trastorno de personalidades es cualitativamente
distinto de los patrones de personalidad normal.
Cada trastorno de personalidad es una categora con
atributos independientes mediante los que puede ser
definido.
Personalidad
normal

Trastorno de
personalidad

Clasificacin categorial de los

trastornos de personalidad
CIE 10
DSM IV

Tp paranoide
Tp esquizoide
Tp disocial
Tp de inestabilidad
emocional

Tipo impulsivo
Tipo lmite

Tp histrinico
Tp anancstico
Tp ansioso
Tp por dedependencia
Otros

Tp paranoide

Tp esquizoide
Tp esquizotpico
Tp antisocial
Tp lmite
Tp histrinico
Tp narcisista
Tp obsesivo-compulsivo
Tp por evitacin
Tp por dependencia
Tp no especificado

CLASIFICACIN MIXTA- DSM IV

GRUPO A: raros y excntricos
Tp paranoide
Tp esquizoide
Tp esquizotpico

GRUPO B: Dramticos y emocionales

Tp
Tp
Tp
Tp

antisocial
lmite
histrinico
narcisista

GRUPO C: Ansiosos y temerosos

Tp evitacin
Tp dependencia
Tp obsesivo-compulsivo

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

FARMACOLOGA
COSMTICA

TRATAMIENTO
ISRS
Mejora la impulsividad, la ansiedad, la irritabilidad,
la agresividad impulsiva, las depresiones
asociadas y los rasgos obsesivos y fbicos

IRSN
Mejora la inestabilidad afectiva, los intentos de

suicidio, la impulsividad y la psicoticidad de los T.P.

Lmites

Antipsicticos Atpicos:
Mejora la psicoticidad, la impulsividad y la
agresividad.

Trastornos de
personalidad
Desarrollo inarmnico de los estratos que
componen la personalidad, que conduce a una
desadapatacin comportamental y en el que el
sufrimiento procede directamente de la
disfuncionalidad que provoca la propia
desadaptacin
Alteracin estructural y dinmica
No substrato lesional

Trastorno de personalidad
en los manuales
diagnsticos
Modelo de conducta arraigados,
perdurables y estables, que se
manifiestan mediante respuestas
inflexibles ante un amplio espectro de
situaciones personales y sociales

Egosintona?: Consistente con las

propias caractersticas del individuo que
las posee

COMPARACIN DEL PATRN CAUSAL ENTRE EJE I Y EJE II

sntoma sntoma sntoma
sntoma

sndrome

sndrome

ENFERMEDAD

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Eje IV
Estresores psicolgicos y sociales

Eje II
Trastorno de personalidad

Eje I
Sndrome clnico
Los sntomas presentes
ansiedad depresin... son
similares a la tos, a la
fiebre
La personalidad es un estilo
de afrontamiento anlogo al
sistema inmunitario
Los estresores son anlogos a los agentes
infecciosos

EL EJE IV Y II INTERATAN PARA PRODUCIR EL EJE I