Anemia

Hemoglobina

La hemoglobina es una protena pigmentada de rojo la cual sirva para

transportar oxigeno de los pulmones a los tejidos del cuerpo. Esto le
da a la sangre su caracterstico color rojo.

Anemia

Es la reduccin de la concentracin de hemoglobina y del nmero de

eritrocitos por debajo de los lmites considerados como normales, segn el
sexo, la edad y la altitud del lugar de residencia.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que existe anemia

cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes
valores:

Nios de 6 meses a 6 aos 11 g/dL

Nios de 6 a 14 aos 12 g/dL

Varones adultos 13 g/dL

Mujer adulta, no embarazada 12 g/dL

Mujer adulta, embarazada 11 g/dL

Manifestaciones Clnicas

Existen manifestaciones clnicas comunes a todos los tipos de anemia:

1. Generales: cansancio, disminucin del deseo sexual.

2. Cardiorrespiratorias: palpitaciones, disnea ante el esfuerzo o en reposo. Si la

anemia es severa: angina, claudicacin intermitente, manifestaciones de
insuficiencia cardaca congestiva.

3. Neurolgicas: cefalea, mareos, vrtigos, somnolencia, confusin, irritabilidad,

ruidos en los odos, prdida de la concentracin, debilidad muscular.

Los sntomas son ligeros si la instauracin es lenta, como ocurre en las anemias crnicas.
Si la instalacin es aguda, como en las hemorrgicas, los sntomas se agravarn y pueden
ir desde la hipotensin hasta el shock.

Diagnostico de Laboratorio

El diagnstico de anemia se realiza a partir de tres elementos esenciales:

A. Interrogatorio: es importante conocer:

1. Edad, sexo y raza.

2. Ocupacin.
3. Dieta.
4. Antecedentes de ciruga en el tracto gastrointestinal.
5. Antecedentes familiares de anemia.
6. Hbitos txicos.
7. Enfermedades subyacentes.

B. Examen fsico:

1. Piel y mucosa: palidez, ctero, prpuras.

2. Sistema cardiovascular: soplos, edemas.
3. Faneras: cada del cabello, fragilidad de las uas.
4. Sistema hemolinfopoytico: adenopatas, hepatomegalia y esplenomegalia.
5. Miembros inferiores: lceras en las piernas.

C. Estudios de laboratorio: debe estar orientado a establecer, en primer lugar,

la presencia y magnitud de la anemia y, en segundo lugar, a conocer su causa.
Para ello se realizan los siguientes anlisis:

1. Hemograma: es un estudio complejo que incluye los siguientes parmetros:

a) Hemoglobina (Hb):
Valores de referencia:
Hombre: de 13 a 17,5 g/dL
Mujer: de 12 a 16,5 g/dL

b) Hematcrito

Valores de referencia:
Hombre: de 41 a 54 L/L.
Mujer: de 37 a 47 L/L.

c) Recuento de eritrocitos:

Valores de referencia:
Hombre: 4,8 0,6 x 10 a la 12p /L.
Mujer: 4,3 0,7 x 10 a la 12p/L.

d) Constantes corpusculares:

Volumen corpuscular medio (VCM):

Valor de referencia: de 80 a 100 fentolitros (10-15 L).

Hemoglobina corpuscular media (HCM):

Valores de referencia: de 28 a 32 picogramos

(10-12 g).

Concentracin hemoglobnica corpuscular media (CHCM):

Valores de referencia: de 32 a 36 g/L.

ndice de distribucin eritrocitario (IDE):

Valores de referencia: entre 11 y 15,8 %.

Recuento de reticulocitos:

Valores de referencia: de 0,005 a 0,015.

Metabolismo del Hierro

El hierro tiene propiedades qumicas nicas y cumple una variedad de funciones biolgicas
indispensables para la vida animal y vegetal.

Los compuestos del hierro se pueden clasificar en dos categoras funcionales:

1. Funcin metablica o enzimtica:

a) Hemoglobina y mioglobina
b) Citocromos a, b y c
c) Peroxidasas
e) Deshidrogenasa succnica, lctica y xantinooxidasa:

2. Funcin de almacenamiento y transporte: los compuestos relacionados con

el depsito son la hemosiderina y la ferritina, mientras que la protena
encargada del transporte es la transferrina.

Homeostasia del hierro

1. Ingestin: de 10 a 20 mg/da.
2. Absorcin normal:

a) Hombre: 1 mg/da.

b) Mujer que no est menstruando: 1 mg/da.

c) Mujer que est menstruando: 2 mg/da.

d) Mujer durante el embarazo: 5 mg/da.

3. Prdidas:

a) Hombre: 1 mg/da.

b) Mujer que no est menstruando: 1 mg/da.

c) Mujer que est menstruando: 2 mg/da.

Absorcin del Hierro

Los compuestos de hierro pueden ser absorbidos desde casi todos los
niveles del tubo digestivo, sin embargo, la absorcin es ms eficiente
en el duodeno y disminuye, progresivamente, en las partes ms
distales del intestino.

Vas de absorcin

Hierro ligado al hem: El compartimiento del hierro hemnico que est

constituido por la hemoglobina y la mioglobina, tiene una excelente
biodisponibilidad que no se ve afectada por la presencia de otros
compuestos como fitatos o tanatos.

Hierro no hemico: constituido por el hierro de los vegetales, la leche,

el huevo y las sales solubles y su absorcin depender de las
interacciones entre sustancias inhibidoras y sustancias facilitadoras.

Absorcin de hierro

Los factores que facilitan la absorcin del hierro en el organismo son:

1. cidos orgnicos: ascrbico, succnico, ctrico, mlico.

2. Azcares: fructosa, sorbitol.
3. Aminocidos: cistena, lisina, histidina.

Los factores que inhiben la absorcin del hierro en el organismo son:

1. Fenoles: tanino, polifenoles.

2. Fosfatos y fitatos.
3. Fibra: salvados.
4. Protenas: albmina y yema de huevo; protenas delas legumbres.
5. Otros elementos inorgnicos: Ca, Mg, Cu, Cd y Co.

Talasemia:

Es un trastorno sanguneo que se transmite de padres a hijos

(hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de
hemoglobina, la protena en los glbulos rojos que transporta el
oxgeno. Este trastorno ocasiona la destruccin de grandes cantidades
de los glbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

Causas: La hemoglobina se compone de dos protenas: la globina alfa

y la globina beta. La talasemia ocurre cuando hay un defecto en un
gen que ayuda a controlar la produccin de una de estas protenas.

Anemia por falta de vitamina B12

La anemia por deficiencia devitamina B12es un conteo bajo de

glbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina.

Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin
de suministrar vitamina B12 a sus clulas:

Usted debe consumir bastantesalimentos que contengan vitamina B12,

tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos
lcteos.

Su cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina B12. Unaprotena

especial, llamada factor intrnseco, le ayuda al cuerpo a haceresto.
Esta protena es secretada por clulas en el estmago.

La falta de vitamina B12 puede deberse a factores alimentarios,

como:

Consumir una dieta vegetariana

Alimentacin deficiente en los bebs

Desnutricin durante el embarazo

Anemia ferropriva

La anemia ferropnica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente

cantidad hierro, el cual ayuda a producir glbulos rojos.

Causas:

La anemia por deficiencia de hierro es la forma ms comn

deanemia.

Los glbulos rojos llevan oxgeno a los tejidos del cuerpo. Los glbulos
rojos sanos se producen en la mdula sea. stos circulan a travs del
cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes del cuerpo, tales como el vaso,
eliminan los glbulos viejos.

El hierro es una parte importante de los glbulos rojos.

Sin este elemento, la sangre no puede transportar oxgeno

eficazmente.

Su cuerpo normalmente obtiene hierro a travs de la alimentacin y

tambin reutiliza el hierro de los glbulos rojos viejos.

Anemia por deficiencia de Folato

La anemia pordeficiencia de folatoes una disminucin en la cantidad

de glbulos rojos (anemia) debido a unafalta de folato, un tipo de
vitamina B tambin llamado cido flico.

Causas: El folato (cido flico) es necesario para la formacin y

crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener
consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado. Sin embargo, el
cuerponoalmacena el folatoen grandes cantidades, as que es
necesario comer muchos alimentos ricos en folato para mantener
losniveles normales de esta vitamina.

Anemia hemoltica

Glbulos rojos transportan oxigeno

Vida de glbulos rojos 120 das

Enfermedad en la cual la vida de los glbulos rojos se acorta.

La medula sea no tiene la capacidad de remplazar a los glbulos rojos

que se mueren.

Anemia hemoltica inmunitaria el cuerpo detecta a los glbulos rojos

como invasores; crea anticuerpos para ellos.

Caso Agudo Mal humor, cansancio extremo, dolores de cabeza y no

hay capacidad para concentrarse.

Caso Grave Color azul en las esclertica de los ojos, uas

quebradizas, mareo al ponerse piel y color piel plido.

Exmenes de laboratorio para diagnostico

Hemograma o Conteo Sanguneo Completo (CSC)

Sugiere el tipo y causa del problema.

Conteo de reticulocitos absolutos.

Prueba de Coombs directa

Prueba de Coombs indirecta.

Tratamiento

Caso grave transfusin sangunea.

Acido flico y suplemento de hierro destruccin rpida

Hemoglobinopatas por enfermedades

crnicas

Las hemoglobinopatas son enfermedades hereditarias de la sangre que

alteran el transporte de oxgeno.

Se dividen en dos categoras principales: la drepanocitosis y las

talasemias.

Anemias por Leucemias

La leucemia si puede ocasionar anemia.

Cuando los leucocitos (que son las clulas que causan la leucemia) se
multiplican, no dejan lugar a que se desarrollen otras lneas celulares,
es por eso, que no se forman eritrocitos y se ocasiona una anemia.

Tambin va a haber otras alteraciones en el hemograma, las plaquetas,

por ejemplo, tambin van a estar disminuidas.

Normocitosis

Hemates de tamao normal e igual

Microcitos

Hemates de tamao menor al normal (< de 6 micras)

Patologas relacionadas: Anemia por deficiencia de hierro, anemia

microcitica, talasemia, hemoglobinopatas

Macrocitos

Hemates de tamao mayor al normal (< de 9 micras)

Patologas relacionadas: Alcoholismo, anemia perniciosa, anemia

megaloglastica

Anisocitosis

Hemates de tamao variable entre si

Patologas relacionadas: Hepatopata alcohlica sangrante, gran

variedad de anemias, anemia perniciosa por carencia de Vit B12 o
acido flico

Poiquilocitos

Desigualdad de forma, no es circular, sino periforme

Patologas relacionadas: Anemia hipocroma y sndrome

mieloproliferativo

Planocitos o leptocitos

Adelgazamiento aplanado del disco eritroide

Patologas relacionadas: Frecuente en anemias hipocromas

Esferocito

Falta de depresin central por destruccin de la membrana en

anemias por quemaduras

Patologas relacionadas: Fallas de bombas de sodio (Esferosis

hereditaria) y por perdida de partes de la membrana por anticuerpos

Ovalocitos

Hemates ovalados, mas pequeos o mas grandes hipercromicos en

anemias megaloblastica

Patologas relacionadas: Anemia ferropnica: Pequeos y plidos.

Anemias megaloblasticas (falta de B12 o folatos) grandes e
hipercromicos

Dacriocitos

En forma de lagrima o raqueta

Patologas relacionadas: Mielofibrosis, con metaplasia mieloide y

tambin trastornos hematopoyticos (ferropriva y megaloblastica)

Esquistocitos

Forma de triangulo, caso o lagrima

Patologas relacionadas: Hmolisis mecanicas (anemia

microangioplastica)

Drepanocitos

Cuando cambia su forma de disco biconcavo los eritocitos y toman

una forma de decantocitos los cuales llegan a obstruir los vasos
sanguineos pequeos.

Produciendo un descenso en la llega de oxigeno a muscular y asi

atrofiando el funcionamiento de ellos.

Dianocitos

Descomposicin de los glbulos rojos (disminucin de lafragilidad osmtica).

Deficiencia de una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa.

Anomalas de la hemoglobina, la protena en los glbulos rojos que transporta

el oxgeno (hemoglobinopatas).

Deficiencia de hierro.

Enfermedad heptica

Extirpacin del bazo.

Drepanocitos

Cuando cambia su forma de disco biconcavo los eritocitos y toman una forma
de decantocitos los cuales llegan a obstruir los vasos sanguineos pequeos.

Produciendo un descenso en la llega de oxigeno a muscular y asi atrofiando el

funcionamiento de ellos.

Drepanocitos

Acantocitos

Acantocito palabra griega acantha = espina, tambin llamada

spur cell (clula en espuela) = son clulas rojas espiculadas.

Alteracin en la composicin lipdica y fluidez de la membrana.

La Acantocitosis es un fenotipo de clulas rojas encontrado en varias

condiciones:

La Abetalipoproteinemia ( Enfermedad de Bassen Kornzweig)

La anemia hemoltica con spur cell de la enfermedad heptica grave

Panhipopituitarismo

Neuroacantocitosis

Otros estados de desnutricin.

Estomacitos

Cncavos una cara y convexo en otra.

Zona central hendida Boca de pez

Se hereda la Anemia hemoltica con estomatocitos.

Gran capacidad de interior sodio y potasio

Se presentan hinchados, llenos de agua y de iones.

Sobrehidratados

Normocromia

Trmino utilizado para indicar que el eritrocito contiene una cantidad

de hemoglobina igual al nivel normal determinado por la
concentracin de hemoglobina corpuscular media (PCHC).

Hipercroma

Niveles altos en cantidad de hemoglobina en los eritrocitos por lo tanto

mayor cantidad de oxigeno acumulado en ellos = mayor coloracin.

Anisocromia

Falta de uniformidad de coloracin en eritrocitos

Presentes en pacientes transfundidos o con anemias carenciales.

Policromatofilia

Policromasia

Se refiere a la forma como las clulas sanguneas se ven bajo un

microscopio cuando se tien con tintes especiales.

Esto significa que hay ms tincin de lo normalcon ciertos tintes.

La tincin adicional se debe a demasiados glbulos rojos (GR) sanguneos

inmaduros llamados reticulocitos. Estas clulas tienen un centro de color
azul.

Caso Clnico

Mujer de 51 aos de edad consulta al servicio de urgencias, por presentar

adinamia, fatigabilidad, palpitaciones desde hace aproximadamente 2
semanas que vienen exacerbando, hacindose intolerables estos ltimos das.
Adems disnea de esfuerzo.

Al examen fsico se encuentra plida con taquicardia con pulso de 90 por

minuto.

Hb: 5.6 gr/dl

Bibliografa

Suardiaz, J., Cruz, C., & Colina, A. (2004). Laboratorio clinico. La Habana:
Ciencias Medicas.

Manual de laboratorio de bioqumica medica