Esquizofrenia en la

infancia
Presenta: Ademar Silva Echeveste
Mdico psiquiatra
Mdico residente paidopsiquiatra

Contenido
Introduccin
Definiciones
Perspectiva actual
Tratamiento y pronstico

INTRODUCCIN

Generalidades.
Para su estudio los trastornos psiquitricos en

la infancia y adolescencia se dividen en:

Trastornos internalizados

Distimia,
trastorno
depresivo
mayor,
trastornos de ansiedad,
incluyendo
fobias
y
trastorno
obsesivocompulsivo.

Trastornos externalizados

Trastorno
por
dficit
de
atencin con hiperactividad,
trastorno
oposicionistadesafiante y trastorno disocial.

Trastornos del desarrollo

Discapacidad
intelectual
y
trastornos del espectro autista.

Trastornos psicticosRutters Child and Adolescent

Psicosis
primaria
Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter,
D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson,
E.
Taylor
and
A.
Thapar

2008
Blackwell
Publishing
Limited.
(esquizofrenia) y secundarias.

Evaluacin del paciente:

Enfoque en el desarrollo a
biopsicosocial e interrelacionado

partir

de

un

modelo

Atencin a los antecedentes familiares e historia de vida

parental
Expectativas parentales y modelos familiares y de crianza
Mltiples fuentes de informacin
Evaluacin
evolutivo

del

padecimiento

partir

del

diagnstico

Examen mental a partir de la entrevista clnica considerando

el nivel de desarrollo del paciente

Rutters Child and Adolescent Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter, D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor and A. Thapar 2008 Blackwell Publishing Limited.

Situacin en Mxico
En Mxico los trastornos neuropsiquitricos ocupan

el quinto lugar como carga de enfermedad.

4 de las 10 enfermedades con ms discapacidad,

(esquizofrenia, depresin, obsesin compulsin y

alcoholismo).
Incremento en el ndice de enfermos por pobreza,

violencia, aumento en el abuso de drogas y

Medina-Mora, ME., Borges, G., Lara-Muoz, C., Benjet, C., Blanco, J., Fleiz, C., et al.
envejecimiento poblacional.
(2003). Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta
nacional de epidemiologa psiquitrica en Mxico. Salud Mental, 26(4), 1-16.

Trastornos psicticos.
Los trastorno psicticos se dividen en:
A) Primarios (Esquizofrenia).
B) Secundarios (Episodios psicticos en otras

enfermedades
mdica).

debidos

enfermedad

Rutters Child and Adolescent Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter, D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor and A. Thapar 2008 Blackwell Publishing Limited.

La esquizofrenia es una de las enfermedades

psiquitricas ms devastadoras que afectan a

nios y adolescentes.
Es muy raro antes de los 10 aos.
La

gravedad clnica, el impacto en el

desarrollo y mal pronstico de los nios
refuerzan la necesidad de la deteccin
temprana, el diagnstico precoz y el
tratamiento eficaz.
Rutters Child and Adolescent Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter, D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor and A. Thapar 2008 Blackwell Publishing Limited.

Se

caracteriza
psicticos:

por

la

presencia

de

sntomas

Alucinaciones, delirios, alteracin del pensamiento

y el lenguaje, sntomas negativos, actividad

emocional inapropiada y reduccin de la volicin y
alteraciones motrices.
En diversos estudios se encontr que a la edad de

13 aos, la prevalencia de todas las psicosis fue de

0,9 en 10.000, con un incremento constante
durante
la
adolescencia,
alcanzando
una
prevalencia de 17,6 en 10000 a la edad de 18 aos.

Rutters Child and Adolescent Psychiatry, 5th Edition, Edited by M. Rutter, D. V. M. Bishop D. S.
Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor and A. Thapar 2008 Blackwell Publishing Limited.

Alucinaciones. Percepciones sensoriales en

ausencia de estmulo externo.

Comnmente de tipo auditivas.
Se caracterizan por voces que dialogan

directamente con la persona (en segunda persona).

Voces que dialogan entre si las actividades de la

persona (tercera persona, criterio patognomnico).

Voces que secundan los pensamientos (eco del

pensamiento).

Delirios. Falsos argumentos, incompatibles

con a situacin social, religiosa y educativa de

la persona.
Originada de una inferencia errnea de la

realidad exterior, incompatible e irreductible a

la razn.
Fundamentada en las experiencias propias de

la persona de acuerdo a su contexto vital.

Son comunes los delirios paranoides, de

referencia, de comando y bizarros.

Fenmenos pasivos. Interpretar que existen

agentes externos que insertan pensamientos

en la mente de la persona (insercin de
pensamiento).

Sensacin de que agentes externos quitan

pensamientos (robo de pensamiento).

Sensacin de que agentes externos controlan

los pensamientos y motivan a que stos

escapen del control volitivo (pensamientos
automticos)

Alteraciones del pensamiento y del

lenguaje. Presencia de un lenguaje

incoherente (asociaciones laxas),
neologismos, bloqueos de pensamiento.

Respuestas emocionales inapropiadas y

reduccin de la voluntad. Una expresin

emociona reducida y respuestas emocionales
incongruentes, con un marcado deterioro en
la interaccin social.
Anormalidades motoras. Se incluyen

manierismos, posturas catatnicas,

Fases clnicas

Trastorno psictico
definido por ms de 6
meses de sntomas
psicticos

La aparicin posterior de un trastorno psictico se

asocia con un mal funcionamiento premrbido y

retraso del desarrollo temprano; con impedimentos
sociales.
Lenguaje (20%), lectura (30%), control vesical

(36%).
20% con alteraciones en el desarrollo motor.
Se ha documentado que el CI premrbido en nios y

adolescentes con que desarrollan esquizofrenia est

alrededor de los 80 puntos.

Estas alteraciones podran ser marcadores de un

proceso neuropatolgico subyacente; una

conectividad neuronal aberrante, que puede ser
causa del deterioro social premrbido.
Durante las dos ltimas dcadas, el concepto de la

esquizofrenia como un trastorno del neurodesarrollo

ha sido el modelo explicativo dominante.
Se han reconocido dos eventos cruciales (durante el

desarrollo pre y perinatal del cerebro) y eventos

finales (durante la maduracin del cerebro
adolescente).

Se considera con una fuerte asociacin a una lesin; ya sea

gentica o ambiental que se produce en el tejido neural

fetal.
La ausencia de gliosis, sugiere un desarrollo neurolgico

anormal en lugar de una neurodegeneracin.

Durante la infancia esta lesin es relativamente silenciosa ,

dando lugar nicamente a deficiencias sociales y cognitivas

sutiles.
En la adolescencia o edad adulta temprana, la lesin se

relaciona con el proceso de maduracin normal del cerebro

(mielinizacin de los circuitos cortico-lmbicos, poda
sinptica y remodelacin) que conduce a los sntomas
psicticos.

El volumen del hipocampo y la amgdala se reduce

de forma bilateral en 4,5-10%

El volumen de la materia gris prefrontal se reduce

en aproximadamente un 10%.
La ampliacin de los ventrculos laterales y el

tercero es un hallazgo consistente con el volumen

ventricular en su incremento en aproximadamente
un 40% de forma bilateral.
El agrandamiento ventricular y alteraciones en la

sustancia gris frontales se asocian con deterioro y

negativos sntomas neuropsicolgicos.

Dos meta anlisis apoyan alteraciones en dos

regiones cromosmicas.

8p y 22q.

Clasificacin
El diagnstico de esquizofrenia se da despus

de los 17 aos.
Actualmente se considera una esquizofrenia

de inicio temprano; la que ocurre antes de los

16 aos de edad.
Una esquizofrenia de inicio muy temprano la

que ocurre antes de los 13 aos de edad.

Prevalencia
Tiene una prevalencia a lo largo de la vida del 1%.
Se incrementa al 10 % en los parientes de primer grado

de sujetos con esquizofrenia.

Aumenta cuando la consanguinidad es ms estrecha;

cuando la similitud gentica es del 50%, la incidencia

oscila entre 8 y 14%; pero cuando la similitud es mayor,
la incidencia se eleva hasta alcanzar 39 y 47%.
Hay evidencia de que la heredabilidad de la

esquizofrenia est por aproximadamente el 80%.

Curso
La esquizofrenia de inicio en la adolescencia tiene un curso crnico.
El 12 % de los casos de esquizofrenia alcanza una remisin completa

en comparacin con el 50 % de los casos con psicosis afectivas.

Si la recuperacin completa ocurre; es probable que se presente en

los primeros 3 meses de inicio de la psicosis.

Los pacientes adolescentes que todava estn psicticos despus de

6 meses slo tienen un 15% de probabilidad de alcanzar la remisin

completa.
La implicacin clnica es que el curso inicial durante los primeros 6

meses es el mejor predictor de remisin.

Los predictores de malos resultados en las psicosis

de inicio temprano incluyen los impedimentos

premrbidos sociales y cognitivos.
Un prolongado primer episodio psictico.
La duracin de la psicosis no tratada y la presencia

de sntomas negativos.
El funcionamiento premrbido y los sntomas

negativos al inicio proporcionan una mejor

prediccin de los resultados a largo plazo que el
diagnstico categrico.

Morbilidad y mortalidad
La esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad a nivel

mundial.
En un estudio de 1999 en 14 pases, la psicosis activa ocupa el tercer lugar

despus de la parlisis cerebral y la demencia, por delante de la parapleja y

la ceguera.
Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10 %.
La mortalidad tambin aumenta a causa de enfermedades mdicas, debido

a una combinacin de estilos de vida poco saludables, los efectos

secundarios de la medicacin y una baja calidad de atencin sanitaria.
La esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12 aos inferior a la de

la poblacin sana.

Grupos de riesgo

Tratamiento.
Factores de riesgo y factores protectores.
Seguimiento mdico peridico.
Terapia de tipo cognitivo-conductual.
Psicofrmacos.

Gracias

Uayaku_3337@hotmail.com