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inflamatoria crnica
Enfermedad de Crohn
Es una EII de etiologia desconocida, que se caracteriza
por afectar desde la boca hasta el ano, es de carcter
auto inmunitario y crnico, ya que presenta periodos de
remisiones y exacerbaciones.
Afectacin TRANSMURAL
Etiopatogenia
Factores genticos
-Gemelos monocigotos
-Poblacin juda, caucsica
-Mutaciones del gen
CARD15 (NOD2) que se
ubica en el brazo largo del
cromosoma 16
Factores ambientales
-Mycobacterium paratuberculosis
-Virus del sarampin
- Desequilibrio entre flora comensal y a bacterias Gram -Tabaquismo
Anatoma
patolgica
-Aspectos
macroscpicos
- Aspectos microscpicos
Manifestaciones clnicas
Los sntomas capitales son por orden de frecuencia:
Diarrea: se presenta + 90% ,tipo inflamatorio y mucosanguinolentos, de 3-6
evacuaciones al da hasta +10.
Dolor: fosa iliaca derecha, depende del rea afectada.
Fiebre: presente en + 50%, no suele sobre pasar los 39C , generalmente es
vespertina, esto es independiente si hay absceso o flegmn.
-Existen 3 patrones clnicos independientemente de la localizacin anatmica
1) Inflamatorio
2) Estenosante
3) Fistulizante
Signos y sntomas
Clico en la fosa iliaca derecha (empeora tras la ingesta y
mejora con las deposiciones)
Vomito
Nauseas
Diarrea
Fiebre de grado bajo
Perdida de peso
Hematoquecia
Tenesmo
Las manifestaciones
extraintestinales
Se presentan en el 36 % de todos los casos.
Piel : eritema nodoso, pioderma gangrenoso, 8% de los
casos
Ojos: epiescleritis y uvetis anterior ,3% de los casos
Articulaciones: afectando el esqueleto axial y perifrico,
artritis o sinovitis, 30% de los casos
Higado: colangitis esclerosante primaria ,20% de los
casos
Diagnstico
Este se establece con las caractersticas clnicas,
radiolgicas, endoscopia e histolgicas.
La radiologa y colonoscopia son tiles para evaluar la
extensin y el grado
La toma de biopsia para la confirmacin del diagnostico
es el estndar de oro.
Datos de laboratorio
Anemia por deficiencia de Fe
Trombocitosis
Leucositosis
Hipoalbuminemia
VSG
PCR
Anticuerpos anti-saccharomyces cervisiae (ASCA) +
66%, valor predictivo del 86%
Radiologa
Radiografa simple
-Descartar perforacin o ver si hay obstruccin
Transito baritado
Fistulografia
Colonoscopia
Es complementaria a la
radiologa y es muy til
para obtener tomas
biopsicas de las
estrecheces, de las
tumoraciones o de los
defectos de lleno
observados en el enema
baritado.
Diagnostico diferencial
CUCI
Estenosis esofgica de ID o colon
Hemorragia masiva
Fistulas entericas, enterovesicales, enterovaginales,
enterocutaneas
Abscesos
Lesiones en canal anal (fistulas, fisuras ulceras
estenosis)
Osteoporosis
Tratamiento
Actividad leve usos de aminossalicicatos
Claritromicina
Actividad moderada a grave- glucorticoides
EC refractaria esteroides tilizando los anticuerpos
monoclonales frente factor de necrosis tumoral alfa:
infliximab, adalimumab , certilizumab
Tratamiento quirrgico
Colitis ulcerosa
Es una enfermedad inflamatoria intestinal crnica que
afecta a la MUCOSA del colon.
La afectacin se inicia en el recto y, de forma continua,
puede alcanzar una extensin variable en sentido
proximal hasta el ciego.
EPIDEMIOLOGA
Papel de la
Predisposicin
gentica
Judos
Afroestadounidense
s
Hispanos
Asiticos
Sexo
Relativamente igual
Gemelos
monocigotos
20% de
concordancia
Edad
Jvenes (20-40
aos)
Tabaquismo
Puede evitar la
enfermedad
Anticonceptivos
Incrementa
Etiopatogenia
Defecto en la barrera de la mucosa
Defecto en la inmunoregulacion
Infeccin persistente
Componentes anormales en la luz intestinal
Aspectos patolgicos
Macroscpicos
Pancolitis 20-50%
Afeccin distal 50%
Mucosa hiperemica
edematoso y granular
Ulceras puntuales
Pseudopolipos
Microscpicos
Aspectos Microscpicos
Aspectos Microscpicos
Las lceras pueden ser
profundas y socavar el epitelio
circundante
Al llegar a msculo (Necrosis
isqumica)
Hipertrofia neuronal y la
hiperplasia fibromuscular de la
uscularis mucosae
Metaplasia de las clulas de
Paneth.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas pueden ser gradual o sbitos
Diarrea
Sangrado rectal
Eliminacin de moco
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal tipo clico generalizado
Fiebre
Exploracin fsica
Taquicardia
Deshidratacin
Palidez de mucosas y piel
Dolor a la palpacin en marco colonico
Actividad grave
Sntomas sistmicos
Astenia
Adinamia
Malestar general
Anorexia
Fiebre
Perdida de peso dolor abdominal de rebote
Disminucin de ruidos intestinales
Desnutricin
Manifestaciones extraintestinales
Se presentan en el 36 % de todos los casos.
Piel : eritema nodoso, pioderma gangrenoso 2-5% de
los casos
Boca : producen ulceras o astas orales 10%
Ojos: epiescleritis y uvetis anterior 5-15% de los casos
Articulaciones: afectando el esqueleto axial y
perifrico, artritis o sinovitis 30% de los casos
Hgado: colangitis esclerosante primaria,
trasnsaminasas y fosfatasa alcalina
Diagnostico diferencial
Diagnstico
Este se establece con las caractersticas clnicas,
radiolgicas, endoscopia e histolgicas.
La radiologa y colonoscopia son tiles para evaluar la
extensin y el grado
La toma de biopsia para la confirmacin del diagnostico
es el estndar de oro.
Colitis Ulcerosa
Endoscopa
Colitis Ulcerosa
Datos de laboratorio
Anemia por deficiencia de Fe
Trombocitosis
Eosinofilia
Monocitosis
Hipoalbuminemia
VSG
PCR
Anticuerpos citoplasmticos antineutrofilo perinuclear (p-ANCA)
Calprotectina fecal 97% especificidad
Complicaciones
Megacolon toxico 2% pancolitis
Perforacin
Hemorragia masiva
Estenosis
Cncer
Displasia
Tratamiento
5- aminosalicilatos (5-ASA) (sulfasalazina 3-4.5 g/dia,
mesalamina 2.4 a 4.8 g/dia, balsalazida)
Esteroides
Inmunosupresores
Ciclosporinas A
Azatiprina
Infliximab
Tx quirurigico
Colitis indeterminada
Es una forma habitualmente grave de EII que comparte
caractersticas de CUCI y E. Crohn. Clnica, radiologa,
endoscopia y morfologa pueden sobreponerse, cuando
se realiza muestreo extenso y se observan las laminillas
con cuidado, la mayor parte corresponden a CUCI.
ENF DE CROHN
Diarrea sanguinolenta
pujo - Tenesmo
Normales o Diarreicas
Poco frecuente
Muy frecuente
GENERALES DE INFLAMACIN
Poco frecuente
Frecuentes
BAJA DE PESO
Moderada
Acentuada
ENF. PERIANAL
Excepcional
Frecuente
MASA ABDOMINAL
Raro
Frecuente
MANIF. EXTRAINTESTINALES
Excepcional
Poco ms frecuentes
SNTOMA/SIGNO
DEPOSICIONES
E. DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
DISTRIBUCION
PARCHEADA
DIFUSA
AFECTACION
TRANSMURAL
MUCOSA(SUBMUCOSA)
DEPLECION DE
MUCINA
OCASIONAL
HABITUAL
METAPLASIA
CELULAS DE
PANETH
OCASIONAL, FOCAL
FRECUENTE
ABSCESOS DE
CRIPTAS
OCASIONAL
TIPICO
NEUTROFILOS
LIBRES LAMINA
PROPIA
TIPICO, FOCAL
INFRECUENTE
GRANULOMAS
CARACTERISTICO
NO
CARACTERISTICAS
ENFERMEDAD DE C ROHN
COLITIS ULCEROSA
HIPEREMIA
MUCOSA
PARCHEADA
DIFUSA
SUPERFICIE
MUCOSA
NODULAR Y POLIPOIDE
GRANULAR (FINA)
ULCERAS
SI(SACABOCADOS/AFTAS)
SOLO ENCASOS
GRAVES
AFECTACION
RECTAL
50%
95%
DISTRIBUCION
LESIONES
DISCONTINUA
CONTINUA
ESTRECHEZ DE LA
LUZ
FRECUENTE
INFRECUENTE
AFECTACION ILEON
TERMINAL
FRECUENTE
10%(ILEITIS POR
REFLUJO)
PSEUDOPOLIPOS
INFRECUENTES
FRECUENTES
Diferencias entre CU y EC
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
RECTO+/- COLON
AFECTACION DISCONTINUA
AFECTACION CONTINUA
TRANSMURAL
SOLO MUCOSA
-GRANULOMAS
-AGREGADOS LINFOIDES
-FIBROSIS
-ABSCESO DE CRIPTA
-DEPLECION DE MUCINA
-DISTORSION GLANDULAR