TRATAMIENTO

La

curacin satisfactoria de una herida se produce por

cicatrizacin de la misma. Su tratamiento bsico consistir
en afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto
en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga
en marcha el fenmeno de cicatrizacin, que puede ser:

1.

Por primera intencin

2.

Por segunda intencin

3.

Por tercera intencin

CICATRIZACIN POR PRIMERA INTENCIN

Se realiza de forma inmediata;

es la ms frecuentemente
utilizada y la que produce
una cicatriz de mejor calidad
y en el menor tiempo posible.
Se realiza en las primeras 24
horas y cuando sta no est
contaminada y es posible
obtener
unos
bordes
regulares que permitan un
aceptable afrontamiento de
los mismos.

CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN

Se produce cuando el cierre se

ha demorado ms de 24
horas. Produce una cicatriz
de peor calidad y tarda ms
tiempo
en
curar.
Con
frecuencia, a causa de la
contaminacin bacteriana o
la prdida de tejido, la
herida se deja abierta para
que cicatrice mediante la
formacin
de
tejido
de
granulacin y contraccin.

CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN

El

cierre primario tardo, o

cicatrizacin
por
tercera
intencin, es una combinacin
de los dos primeros y consiste
en colocar suturas, permitir
que la herida permanezca
abierta unos cuantos das y
cerras despus las suturas.

TRATAMIENTO DE HERIDAS:
CUIDADO LOCAL

Tras el interrogatorio se realiza un examen meticuloso de la

herida. En este ltimo deben valorarse la profundidad y la
configuracin de la herida, la extensin del tejido no viable
y la presencia de cuerpos extraos y otros contaminantes.
Es posible que el examen de la herida requiera irrigacin y
desbridamiento de los bordes, y el uso de anestesia local lo
facilita. Tal ves sea necesario el administrar antibiticos y
profilaxis para ttanos, as como planear el tipo y el
momento oportuno en que la herida debe repararse.

ANTIBITICOS
Estos medicamentos slo deben administrarse cuando se
observa infeccin obvia de la herida. Casi todas la heridas
estn contaminadas o colonizadas con bacterias.
Los signos de infeccin que deben buscarse incluyen: eritema,
celulitis, tumefaccin y exudado purulento. El uso
indiscriminado de antibiticos debe evitarse para prevenir
el surgimiento de bacterias resistentes a mltiples
frmacos.
La teraputica con antibiticos en heridas agudas ha de
basarse en los microorganismos que se sospecha encontrar
en la herida infectada y en el estado inmunitario total del
paciente.

Por el contrario, el tratamiento debe comenzar con un

antibitico de amplio espectro o varios frmacos
combinados si se sospecha la presencia de mltiples
microorganismos , por ejemplo, en la contaminacin
entrica o cuando la funcin autoinmunitaria del paciente
est deteriorada por diabetes, enfermedad crnica o
medicamentos.

APSITOS
El

principal propsito de los apsitos para heridas es

proporcionar el ambiente ideal para la cicatrizacin de la
herida. Estos deben facilitar los principales cambios que
ocurren durante la cicatrizacin a fin de producir una herida
cicatrizada de manera ptima.

El recubrimiento de una herida con un apsito simula la funcin

de barrera del epitelio y previne mayor dao. Adems, la
aplicacin de compresin proporciona hemostasia y limita el
edema.
La oclusin de una herida con material de apsito ayuda a la
cicatrizacin al controlar el grado de transferencia de gases
y vapor de agua de la superficie de la herida a la atmsfera.

La oclusin afecta tanto la dermis como la epidermis y se sabe

que las heridas expuestas presentan mayor inflamacin y
desarrollan ms necrosis que las cubiertas.
La oclusin tambin ayuda a la sntesis de colgeno drmico y
la migracin de clulas epiteliales, y limita la desecacin del
tejido.
La

oclusin de la herida en heridas infectadas y muy

exudativas est contraindicada porque puede estimular el
crecimiento bacteriano.

Los apsitos se clasifican en primarios y secundarios.

Un apsito primario se coloca directamente sobre la herida y
puede absorber lquidos y prevenir la desecacin, la
infeccin y la adherencia de un apsito secundario.
Un apsito secundario es el que se coloca sobre el primario
para mayor proteccin, absorcin, compresin y oclusin.

APSITOS ABSORBENTES
La acumulacin de lquido en la herida puede ocasionar
maceracin y crecimiento bacteriano excesivo. Como ideal,
el apsito debe absorber sin empaparse por completo, ya
que ello permitira la penetracin de bacterias del exterior.
El apsito ha de disearse para equiparar las propiedades
exudativas de la herida y puede incluir algodn, lana y
esponja.

APSITOS NO ADHERENTES

Estn impregnados en parafina, vaselina o jalea hidrosoluble

para emplearse como recubrimiento no adherente. Es
necesario cubrirlos con apsito secundario con objeto de
sellar los bordes y prevenir la desecacin e infeccin.

APSITOS OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIVOS

Estos proporcionan un buen ambiente para heridas limpias, con

exudacin mnima. Estos apsitos en pelcula son a prueba
de agua e impermeables a microbios, pero permeables al
vapor de agua y el oxgeno.

APSITOS HIDRFILOS E HIDRFOBOS

Son componentes de un apsito compuesto. El apsito hidrfilo

contribuye a la absorcin, en tanto que el apsito hidrfobo
es a prueba de agua e impide la absorcin.

APSITOS DE HIDROCOLOIDES Y DE HIDROGEL

Estos intentan combinar los beneficios de la oclusin y la
absorcin. Los hidrocoloides
e hidrogeles forman
estructuras complejas con agua y la absorcin de lquidos
ocurre con tumefaccin de las partculas, lo que es til en la
eliminacin atraumtica del apsito.
La absorcin de exudados por un apsito hidrocoloide deja una
masa gelatinosa, parda amarillenta. El hidrogel es un
polmero de enlace cruzado con un contenido alto de agua.
Estas sustancias permiten un ndice alto de evaporacin sin
alterar la hidratacin de la herida, lo que determina que
sean tiles en el tratamiento de quemaduras.