ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

ESTELITH LEYVA
CUSMA

Generalidade
maneja aproximadamente
Lactante y nios su TGI s
285 ml/kg/24h de liquidos (ing exc)
Heces del Lactante nio contienen:
20 25 meq Na
50 70 Meq de K
20 25 meq de Cl
Deposiciones de 10g/kg/24h hasta 200g/24h

DEFINICI

Definicin objetiva:

DEFINICI
Segn la OMS:

3 mas deposiciones con disminucin de

consistencia (lquida) en 24 h que dura menos
de 14 das 1 sola con moco y sangre.

EPIDEMIOLOGA
1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.
10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.
3,000 muertes al ao.
En el mundo mueren 4-10 millones de nios
anualmente por complicaciones de
gastroenteritis infecciosas.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que
cada ao se presentan 1,300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco
aos en pases en desarrollo (frica, Asia, y
Amrica Latina), que ocasionan 4 millones de

EPIDEMIOLOGA


CAUSAS DE DIARREA AGUDA

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA

AGUDA

CAUSAS
INFECCIOSAS
DE DIARREA
AGUDA

FISIOLOGA

Fisiologa
Vellosidad:

unidad

funcional
El

epitelio GI es
permeable y ajusta
la carga osmtica
que
llega
del
intestino
delgado
por
medio
de
varios mecanismos
de transporte de
electrolitos.

El funcionamiento

de los mecanismos
eficaces responsables de la capacidad de
absorcin estn producidos por la funcin
de protenas de transporte localizadas en
el borde de cepillo.

Existen Varios mecanismos de transporte

de agua electrolitos:
Cotransportador Glucosa-Na
Electroneutro acoplada a NA-Cl

Downloaded from: StudentConsult (on 15 January 2010 09:30 AM)

2005 Elsevier

Fisiopatolog
a

CLASIFICACIN
Alteracin de la absorcin ()

Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o

Inflamacin de la mucosa intestinal

Inflamatoria

CLASIFICACIN
Diarrea Osmtica

Secundaria a presencia de solutos no

absorbibles en el TGI
Causas:
Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
Dficit de disacaridasas
Malabsorcin de glucosa - galactosa.

Diarrea Secretora

Se produce por activacin de

mediadores intracelulares (AMPc,
GMPc, Ca)
Causas:
Toxinas Bacterianas
Hormonas
Ac Biliares
Neurotransmisores

Activacin de AMPc:
Toxinas

bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL),

Shigella, Salmonella, Campylobacter, P.
aeroginosa.
Hormonas: PIV, gastrina, secretina
Ac. Biliares.
Activacin del GMPc:
Toxinas:

E. coli (TE) y Yersinia

Dependiente de Ca:
Toxina

de C. difficile
Acetilcolina, serotonina

 Diarrea inflamatoria
Dao del enterocito e inflamacin

asociada de grado variable.

Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica

 secrecin intestinal
motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)

disacaridasas,
proteasas,
transportadores
Alteracin
de
la
permeabilidad:
exudacin desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e
hiperplasia criptas

Diarrea

disentrica

acuosa

secretora-D

Diarrea por dismotilidad

intestinal:
En toda diarrea por el H2O
intraluminal hay motilidad.
Evento nico y primario es menos

frecuente.

Aumento de la motilidad tiempo

insuficiente para absorcin.

Mecanismos no estn dilucidados

Sistema Nervioso Entrico y extrnseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.

Catecolamina
s
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinin
a
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
xido ntrico
PACAP

CLASIFICACIN
COMO SE CLASIFICA LA DIARREA?
Por el tiempo de duracin:

CARACTERISTICAS CLNICAS
DIARREA ACUOSA

DIARREA DISENTERICA

CARACT
E RS
TICAS

Deposiciones lquidas,
con frecuencia en
gran volumen, sin
sangre, se puede
asociar: vmito, fiebre
y disminucin del
apetito

Deposiciones con
moco y a menudo con
sangre en poco
volumen, se puede
acompaar de: fiebre
elevada, mal estado
general, clico, pujo y
tenesmo.

FRECUE
N
CIA

90 95 % de los casos

10 5 % de los casos

MECANI
S
MO DE
DIARREA

Desequilibrio entre
secrecin y absorcin
de lquidos en el
intestino delgado,
mediada por un virus o
una toxina

Invasin, inflamacin,
destruccin y/o
ulceracin de la
mucosa colnica.

CRITERIOS DE LABORATORIO

Diarrea Acuosa
ph 6, glucocinta (+) Benedict (+) causa viral
ph >7, glucocinta (- ) Benedict (- ) causa
enterotoxignica
Diarrea Disentrica
Reaccin inflamatoria (+ ), > 20 leucocitos/campo con
predominio de PMN
Lactoferrina leucocitaria
1:50

SNDROMES CLNICOS DE DIARREA

AGUDA
NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA

CUADRO CLNICO
Evacuaciones lquidas, sin sangre,
pus, tenesmo o fiebre.
El dolor abdominal no es importante.
Volumen de las evacuaciones puede
ser abundante y ocasionar
deshidratacin.
No hay leucocitos fecales y raras
veces hay sangre oculta
CAUSAS
Bacterias o sus enterotoxinas,
E. coli ET, estafilococos, clostridios,
Vibrio cholerae, Criptosporidios y
Giardia.
Virus mnimamente destructivos,
Rotavirus, norovirus y Agente de
Norwalk,

CUADRO CLNICO
Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado
microscpico.
Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal
intenso.
Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es poco
comn la deshidratacin
Abundantes leucocitos fecales (ms de 10/campo)
y sangrado microscpico.
CAUSAS
Microorganismos invasivos y productores de
citotoxinas citotxicas.
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli invasivas
Clostridium difficile
Amibas
Yersinia

No inflamatoria: Intoxicacin
alimentaria
1.
2.
3.
4.

Staphylococcus
aureus (48.2%).
Salmonella (34%).
Escherichia coli
(3%)
Otras: Clostridium
perfringens,
Trichinella spirallis,
Clostridium
botilium, Vibriones
cholerae y
parahaemolyticus,
Shigella,
Campylobacter,
Yersinia, etc.

AGENTES ETIOLGICOS
AGENTE

EDAD

EPOCA

FUENTE

INCUB

TIPO
EVAC.

DURAC

RIESGO
DESH.

Interpersonal

1-3
das

Acuosas,
cidas,
grumosas

3-7
das

+++

Rotavirus

3-24
m

Invierno

Salmonella

<5
aos

Verano

Alimento (pollera,
carne, huevos,
lcteos, mariscos)
o agua
contaminada

6-48
Hrs.

lquidas,
moco,
sangre

<7
das

+++

Campylobacter
yeyuni

<5
aos

Verano

agua,
interpersonal,
animales (perro,
gato, gallina,
cordero)

2-7
das

Numerosas
escaso vol.
moco, sangre

80 % >1
sem

Microorganismo

Vehculos

Incubacin/Durac
in

Tx

Laboratorio

S. aureus

Carnes,
cremas,
papas y
huevos

1-6 / 24-48 hr

Soporte

Vmito y heces

Salmonella

Huevos,
lcteos,
quesos,
jugos,
frutas y
vegetales

1-3 / 4-7 das

Cirpofloxacina
500 mg.
Norfloxacina
400 mg. c/12
hrs. por 3-7
das.
Azitromicina
1.0 gr. el 1er
da.
Posteriorment
e 500 mg da
por 6 das

Cultivo de
heces

E. coli

Agua y
alimentos
contaminad
os con
heces
humanas

1-3 / 3-7 das

El tratamiento
con
antibiticos
es
controversial,
la historia
natural es que
95% se
resuelve en
forma
espontnea y
5%
desarrollar

Coprocultivo

Microorganismo

Vehculos

Incuba/Duracin

C. clnico

Clostridium
botulinum

Enlatado
defectuoso
Alimentos
fermentados en
casa, papas
almacenadas en
aluminio

12-72 hrs/ dasmeses

Vmito
diarrea visin
borrosa
diplopia
disfagia
debilida
muscula

Soporte

Cultivo de
heces, suero y
alimentos

Vibrio cholerae

Agua, mariscos
pescados
contamina

24-72 hr/3-7 das

Diarrea
vmito
deshidrataci
n severa

Ciprofloxac
ina 1 gr.
dosis
nica,
Norfloxacin
a 400 mg.
cada 12
hrs, por 3
das.
Doxiciclina
300 mg
dosis
nica.
En
embarazad
as y
menores
de 8 aos
eritromicin
a,
ampicilina

Cultivo de
heces

1-3 / 4-8 das

Vmitos,
diarrea,
fiebre,
Se
presenta
en nios,
ancianos e
IC

Soporte

Inmuno
ensayo en
heces

Rotavirus

Alimentos
contaminado
s

Tx

Laboratorio

Organizacin Panamericana de la Salud: Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para

los Servicios de Salud Washington, D.C.: OPS, 2008

COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Desequilibrio hidroelectroltico
Intolerancia a carbohidratos
Insuficiencia renal
Septicemia
Fenmenos hemorrgicos
leo paraltico
Neumatosis intestinal
Infarto intestinal
Perforacin intestinal
Peritonitis

DIAGNSTICO:
La prctica de exploraciones complementarias slo est
indicada en GEA con deshidrataciones moderadas o graves:
Hemograma completo.
Examen de leucocitos en moco fecal
urea, creatinina y glucemia.
Gasometra.
Coprocultivo
Coproparasitolgico
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad u osmolalidad, etc.
Joan Costa i Pags, Isabel Polanco Allu. GUA DE PRCTICA CLNICA Gastroenteritis aguda en el nio. Gua
multidisciplinar SEGNHP-SEIP 2010 . SOCIEDAD ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA.

DIAGNOSTICO:
RECOMENDACIONES.
Indicaciones de Coprocultivo:

(A)

Menores de 2 meses
En el grupo mayor de 2 meses que presenten cualquiera de

las condiciones siguientes:

Desnutridos grado III
Cuadro clnico de enteritis
Inmuno-deprimidos
Diarrea muco sanguinolenta
Presuncin de sepsis con foco enteral
Diarrea de ms de 10 das de evolucin
Diarrea intra hospitalaria
Antecedentes epidemiolgicos de germen entero invasor

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

LA CIPROFLOXACINA ESTA INDICADA COMO TERAPIA EMPIRICA DE PRIMERA LINEA EN LOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE, PARA INDICAR

DE MANERA RUTINARIA,
ANTIBIOTICOS EN LA DAI POR SALMONELLA. (A) : pueden favorecer la
aparicin de estados de portador sano, pero sonsiderar tto en casos que
pueda desarrollar bacteriemia. [1+]

LA TERAPIA ANTIBITICA ES CONTROVERSIAL EN PACIENTES CON DAI POR

Escherichia coli enterohemorragica. (A)

Es preferible dar antibioticos parenterales si el paciente:
1. No tolera la VO;
2. Tiene enfermedad inmunodeficiente subyacente y DAI y fiebre;
3. Luce en mal estado general o se sospecha de bacteriemia,
4. Lactantes menores de tres meses. [4]
Los parsitos que ms frecuentemente causan diarrea son Cryptosporidium

y Giardia lamblia, La Giardia se ha detectado en portadores sanos con una

frecuencia del 8-10%, Los frmacos de eleccin son el metronidazol o el
tinidazol.

DX COMPROBADO
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS
DIAGNOSTICO
DISENTERIA POR
SHIGELLA

MEDICAMENTO DE
ELECCION

ALTERNATIVA

Trimetroprim 10 mg/K/da
con
Sulfametoxazol 50
mg/K/da, divididos en 2
tomas x 5 das

Ampicilina 100
mg/K/da divididos en 4
tomas x 5 das.

AMIBIASIS
INTESTINAL

Metronidazol 30 mg/K/da
divididos en 3 tomas al da
x 10 das

Clorhidrato de
dihidroemetina 1 a 1,5
mg/K/da, x 5 das I. M.

GIARDIASIS
INTESTINAL

Metronidazol 15 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da
x 5 das.

Furazolidona 7
mg/K/da, divididos en
4 tomas al da x 10
das.

COLERA

Eritromicina 30 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da
x 3 das.

Trimetroprim con
sulfametoxazol 8-10
mg K/da de TMT,
divididos en 2 tomas al
da x 3 das

TRATAMIENTO :SOPORTE NUTRICIONAL

EN LOS PACIENTES CON DAI NO SE DEBE RESTRINGIR LA

ALIMENTACION
(LACTANCIA
LACTOSA, ALIMENTOS

MATERNA,

LECHE

CON

SOLIDOS) NI ALTERAR LA CALIDAD DE LOS ALIMENTOS. (B)

[2++]
- Los alimentos no deben ser retirados por mas de 4-6 horas
luego del inicio de la rehidratacin.[1+]
-La dilucin de las formulas o el reinicio gradual de la
alimentacin no son necesarios.[1++]
Las bebidas con alto contenido de azcar no deben ser
usadas. [2-]

CRITERIOS DE ALTA

Estado de hidratacin normal

Tolerado adecuadamente alimentos

Gasto fecal normal

Que pueda continuar tratamiento en

casa
Tratamiento de los nios con enfermedad diarreica Curso-Taller HIM
Dr. Felipe Mota Hernandez Dra Claudia Gutierrez Camacho 2006

PREVENCIN Y
VACUNACIN
EL LAVADO DE MANOS, LA MEJORA EN LA CALIDAD

DEL AGUA Y OTRAS MEDIDAS HIGIENICAS, DEBEN

SER ACONSEJADAS A LOS PADRES Y CUIDADORES
PARA EVITAR LA DAI (A).
- El lavado sistemtico de manos puede reducir en
un 50% la prevalencia de diarrea y evitar
aproximadamente 1 milln de muertes anuales [4].
- Las toallas usadas por nios infectados no deben
ser compartidas.
Los nios no deben asistir al nido o guardera
mientras tengan diarrea o vmitos o hasta por lo
menos 48 horas luego de del ultimo .
Los nios no deben nadar en piscinas por dos
semanas luego del ultimo episodio. [4]

PREVENCIN Y
VACUNACIN:
LA VACUNACION CONTRA EL ROTAVIRUS ESTA ACONSEJADA EN LOS

LACTANTES. (A)
Redujo el numero de casos de diarrea por rotavirus hasta un 73% durante el
primer ano
de seguimiento.
Redujo en un 93% el numero de episodios severos luego de un ao.
SE DEBE RECOMENDAR: LME LOS PRIMEROS SEIS MESES, EVITAR EL USO DE
BIBERONES, MEJORAR LAS PRCTICAS DE MANIPULACION DE LOS ALIMENTOS
Y DESECHAR LAS EXCRETAS DE MANERA APROPIADA.

BIBLIOGRAFA
Clinical

Management Of Acute Diarrhoea. World Health

Organization.
UNICEF.
Joint
Statement.
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http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf

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