SIGNOS Y

SINTOMAS
GENERALES

DOLOR

La observacin clnica permite comprobar una mayor

complejidad en la percepcin del dolor.

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DEL

DOLOR

DOLOR SOMTICO

DOLOR VISCERAL

PRIMER ESTMULO LA DISTENSIN ESPONTNEA O

EXPERIMENTAL

Es el estmulo algognico de las

vsceras huecas. Este tipo de dolor se
agrava peridicamente con las ondas
de

contraccin

rgano

que

propias

aumentan

de
la

cada

presin

intraluminal. Esta es la base del

SEGUNDO ESTMULO LA ISQUEMIA

La frecuencia y la significacin de
la

isquemia

miocrdica

han

motivado a los mecanismos del

dolor

TERCER ESTMULO LA INFLAMACIN

En la observacin clnica es mas
frecuente.

Diversos

rganos

abdominales no tienen nocin a

inflamarse.

DOLOR NEUROPTICO
El dolor es la consecuencia de una lesin
tisular. En el lugar donde acta la NOXA
se activan los Nociceptores y se ponen en
marcha los procesos que tienden a la
curacin en forma espontnea o por el
tratamiento y el dolor va disminuyendo

DOLOR FUNCIONAL O
PSICOGNICO

Se observan a menudo en la clnica y

carecen de sustrato estructural
evidenciable. Ejemplo: Cefalea o
dolores abdominales espordicos. En
estos casos se diagnotica ciertas
perturbaciones tales como: Neurosis,
Hipocondra,
Trastornos

SEMIOLOGA DEL DOLOR

FIEBRE

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre

dos procesos opuestos

DISNEA

CIANOSI
S

EDEMA

EDEMA
En sentido amplio se ha definido como acumulacin
excesiva de fluido (lquido, agua y sal) en las clulas,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
El edema clnico es aquel que se puede percibir y
diagnosticar mediante el examen fsico de la superficie
corporal cutnea a travs de la tumefaccin o hinchazn
de la dermis y el tejido celular.
Constituye una manifestacin clnica que denote el
comienzo de una enfermedad grave.

 En general, pueden ser localizados (se produce

en una parte del cuerpo, por ejemplo ante
unainflamacin o hinchazn de una pierna en
caso de trombosis venosa. El edema localizado
se debe principalmente a la disminucin de la
circulacin linftica y al aumento de la presin
venosa en el segmento afectado) o
generalizados(tambin denominado sistmico,
que cuando es intenso provoca una hinchazn
difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo,
especialmente el tejido celular subcutneo) .

FACTORES

FISIOPATOLOGA
El estudio de la fisiopatologa del edema comprende la revisin de
las fuerzas que operan primariamente en el desplazamiento de los
lquidos a travs de los espacios vascular e intersticial a travs de
la membrana capilar ( Ley de Starling).
Asimismo, el compromiso principal del espacio insterticial en el
edema generalizado promueve secundariamente la participacin
de los mecanismos que regulan el metabolismo del sodio y el agua
por su relacin con la homeostasis de la fase lquida del
organismo.
La activacin de estos mecanismos secundarios intervienen en la
generacin y perpetuacin del edema.

LEY DE STARLING

La ley de Starling de intercambio capilar-insterticial de fluidos se

expresa a travs de la sgte frmula:
Lquido filtrado= K{(PHc+Poi) - (Phi+Popl)} Ql
donde: K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: presin hidrosttica capilar
POi: presin onctica del espacio intersticial
PHi: presin hidrosttica intersticial
POpl: presin onctica plasmtica
Ql: flujo linftico

 La virtud principal de esta frmula, es agrupar las fuerzas que

tienden a desplazar el lquido fuera de los vasos capilares frente a
las que tienden a retenerlo.
La presin hidrosttica capilar es de 35 mm Hg en la rama arterial
y de 10 en la venosa.
Siguiendo el esquema mecnico que propone la Ley de Starling,
puede provocarse edema por la alteracin primaria de uno o ms
de los factores de la ecuacin que, como resultado, tiendan a
aumentar la filtracin o a disminuir la reabsorcin de lquido a nivel
capilar.

Clnicamente, esto ocurre en 4 circunstancias:

Por disminucin de la reabsorcin debido al aumento de la
presin venosa.
Por aumento en la filtracin a causa de la disminucin en la
presin onctica plasmtica.
Por aumento de la permeabilidad capilar.
Por disminucin de la reabsorcin linftica (obstruccin).
Por ltimo, y para completar los factores enunciados en la Ley
de Starling, una perturbacin en el drenaje linftico como en el
linfedema idioptico o primario, o debido a causas secundarias
bien definidas (neoplasias, despes de radioterapia, posciruga),
puede ser un agente productor de edema.

EDEMA CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA

El concepto de volemia efectiva o volumen circulante efectivo

tiene un sentido funcional hemodinmico y se refiere a la parte
de lquido extracelular que se encuentra dentro del espacio
vascular.
En los edemas con hipovolemia arterial efectiva, el
desplazamiento del lquido intravascular al espacio intersticial
origina una deplecin del volumen circulante.
La hipovolemia efectiva estimula la reabsorcin de agua y sodio
a travs de mecanismos sensores.

 En la hipovolemia arterial efectiva es habitual el

hallazgo de hiponatremia vinculada tambin a la
menor carga de agua y sodio en los segmentos
del nefrn que producen la dilucin de la orina.

EDEMAS CON AUMENTO DE LA VOLEMIA ARTERIAL

EFECTIVA

Este tipo de edemas es mucho menos frecuentes, evolucionan con

aumento de la volemia arterial efectiva y responden a una falla renal
primaria que perturba la excrecin del sodio y agua. Esto ocurre en la
insuficiencia renal aguda o crnica con oliguria.
Tambin se observa en circunstancias de expansin no controlada con
soluciones salinas cuando se supera la capacidad renal de excrecin
de agua y sal.
El cuadro clnico mostrar signos de la hipervolemia franca existente
como hipertensin arterial, ingurgitacin yugular, disnea, taquicardia
o ritmo de galope.

 Se citan tambin ciertos casos de

edemas con sndromes nefrticos
con albuminemia mayor de 2 g/L y
asociados con hipervolemia en los
cuales la retencin inicial de agua
y sodio dependera de una
alteracin intrarrenal del tbulo
colector, a diferencia de la
mayora de los casos, que
evolucionan con hipovolemia
arterial efectiva.

SEMIOLOGA

El examen de la piel y el tejido celular subcutneo como parte de

un examen fsico ordenado debe incluir la bsqueda especial del
edema en los sitios donde es posible detectarlo en forma
primaria.
Normalmente, se buscar en los pies y en las piernas, y sobre
todo en las zonas de los malolos y adyacencias. La presencia de
edema provoca un cambio en el contorno usual de la zona
anatmica.
En los sitios en los que existe un plano rgido seo (malolos)
cercano, la impronta del dedo ndice del operador aplicado con
cierta presin sobre la superficie cutnea durante unos
segundos, permitir reconocer al retirarlo la existencia de una
depresin que persistir durante algn tiempo y que indica la
existencia de edema.

 Cuando el paciente est en cama, la investigacin se efectuar del

mismo modo sobre la regin sacra.
La eleccin de estos lugares para el examen se fundamenta en que
cuando la causa del edema es general, las zonas en declive son las
primeras que registran la acumulacin lquida.
En edemas muy importantes, stos avanzan hacia las piernas y los
muslos, y en los pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves que
estn en cama, el dorso y los flancos del tronco son los sitios electivos de
la bsqueda. En estos casos la exploracin en los muslos y flancos debe
hacerse tomando un grueso pliegue cutneo con una o las dos manos en
forma de pinza entre el pukgar y el ndice y, luego de algunos segundos,
al soltarlo suavemente se pondr en evidencia la depresin ejercida, que
tiene el mismo significado de fvea.

 Existen tambin edemas de causas generales que tienden a

manifestarse en principio no en zonas en declive sino en regiones
corporales en las cuales la laxitud de la dermis y el tejido celular
favorece la acumulacin de lquido, por ejemplo los prpados y las
conjuntivas, en los edemas de causas locales, el examen se
efectuar en el sitio donde se produzca.
El examen propiamente dicho comprende, adems de la bsqueda
del signo del goder o fvea, el estudio de sus caractersticas
semiolgicas intrnsecas.

Estas caractersticas son:

Registro de su temperatura
Aspecto de la piel
Coexistencia de dolor
Consistencia
Hallazgo de patologa cutnea en la misma zona
Ritmo de su aparicin y de su magnitud
Vinculacin con los movimientos o la posicin
Asociacin de su aparicin con algn evento
externo

 Naturalmente, a todo paciente con edema se lo deber

someter a un examen semiolgico completo, pero es
necesario que en los edemas generalizados, adems de la
semiologa minuciosa del signo para determinar con
precisin todos sus caracteres, se ponga especial atencin
en la bsqueda de signos de insuficiencia ventricular
derecha e hipertensin venosa (ingurgitacin yugular), de
derrame en cavidades serosas (ascitis) y de sndrome de
hipertensin portal o estigmas que sugieran hepatopata
crnica.

Ante un paciente con edema generalizado, adems del

examen fsico conviene realizar rutinariamente:
Registro del peso diario del paciente
Medicin de la diuresis de 24 horas
Ionograma plasmtico y urinario
Albuminemia y bsqueda de proteinuria y estudio del
sedimento urinario.

 El mixedema y el linfedema son dos situaciones muy semejantes al

edema en el aspecto semiolgico pero deben diferenciarse de l.
El mixedema, que aparece en el hipotiroidismo, se debe a la
acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos en la piel.
El linfedema, en cambio puede considerarse una formacin
especial de edema en la que los vasos linfticos no drenan el
exceso de protenas que pasan normalmente al intersticio.
Por ltimo, se debe mencionar el lipedema, que es el edema que
aparece sobe una lipodistrofia cuando el paciente permanece
mucho tiempo de pie o sentado.

ENFOQUE DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON

EDEMA

Cuando el diagnstico semiolgico ha

definido la existencia del edema se debe
efectuar el estudio de sus caractersticas y
del contexto clnico en el que aparece para
orientar su probable etiologa.
En la mayora de las consultas en las que
el edema es el signo inicial, ste tiene
como localizacin preferente los miembros
inferiores, y en esta localizacin resulta
importante el anlisis segn su
presentacin sea asimtrica o simtrica.

EDEMAS ASIMTRICOS O UNILATERAL

Cuando el edema del miembro es unilateral o de
presentacin francamente asimtrica, las causas ms
frecuentes son una patologa venosa, algn trastorno
inflamatorio o traumtico y, con menos frecuencia,
obstruccin linftica.
EDEMAS VENOSOS: la aparicin de edema
unilateral en el pie y la pierna, de magnitud
importante y con franco signo de la fvea, por lo
general indoloro y sin alteraciones agudas de la piel,
debe orientar hacia la existencia de obstruccin
venosa por tromboflebitis o trombosis venosa
profunda.
La confirmacin del diagnstico y su localizacin
exacta se pueden efectuar por flebografia, que tiene
100% de especificidad y sensibilidad en cualquier
localizacin.

LINFEDEMA:
Existen edemas unilaterales por obstruccin
linftica (linfedema) en el posoperatorio o en
casos de invasin neoplsica o posradioterapia.
Las infecciones de las vas linfticas o de la piel
pueden afectar tambin al drenaje de la linfa y
ocasionar linfedemas secundarios. La
tuberculosis y la fiebre tifoidea tambin pueden
ser los responsables etiolgicos. En los miembros
inferiores, suele comenzar en el dorso de los pies
y su naturaleza crnica conduce a un importante
engrosamiento cutneo y elevaciones papilares.

EDEMAS INFLAMATORIOS Y
TRAUMTICOS:
su mecanismo est vinculado con un
aumento en la permeabilidad capilar por
agresin directa (infecciosa, qumica, fsica o
traumtica), y su semiologa se caracteriza
por dolor, aumento de la temperatura
cutnea y color rojo.
Dentro de los edemas traumticos, la ruptura
fibrilar de algn msculo de la pantorrilla
puede plantear el diagnstico diferencial con
la trombosis venosa profunda.

EDEMAS SIMTRICOS

EDEMAS GENERALIZADOS CON IMPORTANTE

MECANISMO SECUNDARIO DE RETENCIN
HIDROSALINA: los edemas bilaterales que comienzan en
los tobillos y ascienden hasta las piernas y muslos, por lo
general estn vinculados en la intervencin de mecanismos
generales de retencin hidrosalina debido a la existencia
de hipovolemia arterial efectiva, y son habituales en la
insuficiencia cardiaca, la cirrosis y el sndrome nefrtico.

INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA: el edema bilateral

de los miembros inferiores de grado leve a moderado por
insuficiencia venosa crnica es quizs la causa ms
frecuente de consulta aislada por edemas en pacientes sin
patologas general evidenciable. Este edema puede ser
secundario a una alteracin de la funcin valvuloparietal
del sistema superficial o profundo, o a una falla de la
bomba musculovenosa.

ICTERICIA
Se denomina ictericia a la coloracin amarilla
de la piel y de las mucosas por aumento de la
concentracin de la bilirrubina sangunea.
Es una de las alteraciones de la coloracin de
la piel de mayor significado clnico y su
presencia asegura la existencia de una
situacin mrbida.
La concentracin de bilirrubina srica vara
entre 0,3 y 1 mg/dL. Cuando supera los 2
mg/dL se exterioriza clnicamente como
ictericia.

ENFOQUE DIAGNSTICO DEL PACIENTE ICTRICO

El paciente con ictericia plantea un desafo diagnstico interesante y

trascendente.
En la actualidad es posible realizar el diagnstico etiolgico de certeza
con ms del 90% de los casos. Para ello es necesario relacionar:
Los datos obtenidos por la anamnesis
El examen fsico
Los exmenes de laboratorios
Los mtodos por imgenes no invasivos, en especial la ecografa
Los estudios invasivos y endoscpicos

ANAMNESIS

Se obtienen datos como:

Edad y sexo
Hbitos y txicos
Exposicin y contacto
Ingesta de medicamentos hepatotxico
Forma de comienzo
Presencia de fiebre y escalofros
Dolor abdominal
Prurito
Deterioro del estado general

EXAMEN FSICO

Se debe prestar atencin especial a:

Estado general
Grado de ictericia
Piel
Sistema linfoganglionar
Palpacin heptica
Palpacin de la vescula
Palpacin del bazo

EXMENES DE LABOTARIO

El

hemograma permite
evaluar los descensos en
el
hematocito
y
las
alteraciones
en
la
morfologa
eritrocitaria
que pueden ayudar en el
reconocimiento de una
ictericia hemoltica.

MTODOS POR IMGENES NO INVASIVOS

La ecografa, la tomografa computarizada y

la colangiorresonancia se usan con distinto
grado de sensibilidad y especificidad, para
evaluar la ecoestructura heptica
(esteatosis), el tipo de hepatomegalia, las
caractersticas de la va biliar intraheptica
y extraheptica y la estructura del pncreas.
Por ser un mtodo accesible, econmico y
con alto rdito diagnstico, la
ultrasonografa (ecografa) hepatobiliar es el
procedimiento de eleccin.

ESTUDIOS INVASIVOS ENDOSCPICOS

En el paciente ictrico con
dilatacin de la va biliar
extraheptica pero en quien
se ignora el nivel o la causa
de la obstruccin, se deber
solicitar una
COLANGIOGRAFA
TRANSPARIETOHEPTICA
PERCUTNEA o una
COLANGIOPANCREATOGRAF
A RETRGRADA
ENDOSCPICA.
Ambas tcnicas son
igualmente eficaces.

FRMACOS E ICTERICIA

ASTENIA
El cansancio es una de las molestias que se refieren ms a
menudo como motivo de consulta o como parte integrante de
un cuadro ms complejo.
Desde el punto de vista fisiolgico, se puede considerar a la
fatiga como el cansancio que se produce despus del esfuerzo,
y a la astenia como la misma sensacin, pero antes de realizar
esfuerzos.
La duracin de la astenia es til para su caracterizacin.
Existen cuadros breves, de unos pocos das, en los que la
fugacidad y el carcter autorresolutivo no dan tiempo a la
realizacin de estudios que aclaren su causa ni los justifican.
En otros casos pueden prolongarse durante semanas, meses o
aos.

ETIOLOGAS DE LA ASTENIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

El paciente astnico muestra una

actitud pasiva, con disminucin de la
iniciativa y rpido agotamiento: la
dificultad psicofsica que experimenta
an para pequeos esfuerzos le va
provocando un progresivo aislamiento
y desinters en los hechos de la vida
cotidiana.
Desde el primer contacto, la facies y
los gestos expresan el desgano antes
que las palabras.

ENFOQUE DIAGNSTICO

Enfrentarse a un paciente con astenia como sntoma principal

plantea un desafo especial para el mdico. Esto obedece a las
siguientes causas:
Infinidad de condiciones pueden producirla
Resulta poco objetivable y difcil de medir
Los pacientes temen padecer una enfermedad grave y muchas
veces exigen que se agoten los recursos para descartarla.
Aun despus de la realizacin de una examen fsico completo y de
la indicacin de estudios complementarios, la etiologa de la
astenia puede no aclararse.

PRDIDA Y GANANCIA DE
PESO
El

peso es una variable

biolgica
sumamente
regulada, por lo cual sus
modificaciones ms o menos
pueden indicar la presencia
de una enfermedad de base.
Por lo tanto, la evaluacin del
estado de nutricin debe
formar parte del examen
semiolgico de todo paciente
ambulatorio o internado.

REGULACIN DEL BALANCE ENERGTICO

El balance energtico es el equilibrio

inestable que existe en el ser humano
entre el ingreso y el gasto energtico.
El gasto energtico se divide en
diversos componentes:
Tasa metablica basal
Efecto trmico de la alimentacin
Efecto trmico del ejercicio

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

El estado de nutricin puede evaluarse mediante:

1. Mediciones antropomtricas
2. Exmenes de laboratorio
3. Evaluacin de la inmunidad

1.- MEDICIONES ANTROPOMTRICAS

Las ms tiles son:

Peso y talla
Permetro de la mueca
Clculo de la estructura corporal
ndice de masa corporal
Peso relativo
Porcentaje de desviacin del peso deseable
Circunferencia de la cintura
ndice cintura/cadera
Pliegues cutneos
Dimetro sagital
Cineantropometra
Bioimpedancia
Interactancia infrarroja
Tomografa computarizada, resonancia magntica, etc.

2.- EXMENES DE LABORATORIO

Se clasifican en:
Pruebas para evaluar la mala absorcin de hidratos de
carbono o grasa
Medicin de minerales y vitaminas de los que pueden
existir carencias
Balance nitrogenado
Medicin de protenas marcadoras de desnutricin
ndice creatinina/talla

3.- EVALUACIN DE LA INMUNIDAD

El recuento de los linfocitos y las pruebas de

hipersensibilidad cutnea tambin son marcadores del
componente visceral proteico. Un recuento menor de 1500
linfoccitos y la sensibilidad cutnea alterada a los
antgenos comunes son marcadores de alteracin de este
componente.

PACIENTE CON PRDIDA DE PESO

Se denomina prdida de peso al descenso del

10% o ms del peso corporal estable en 1 ao.
El adelgazamiento debe diferenciarse en
primer lugar de aquellos individuos que
presentan en forma estable un peso bajo.
La prdida de peso es un motivo de consulta
frecuente, sobre todo en el paciente anciano, y
genera mucha ansiedad porque se la asocia
con enfermedades graves, entre ella el cncer,
la tuberculosis y el SIDA.

ETIOPATOGENIA

Los 3 mecanismos
fundamentales que participan
en la gnesis de la prdida de
peso son:
1. Disminucin del aporte
calrico
2. Aumento de las prdidas
calricas
3. Aumento del gasto calrico

CLASIFICACIN

La prdida de peso sostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica,

puede llevar a la desnutricin leve, moderada o grave. Esta ltima
tambin se denomina caquexia.
La desnutricin leve y moderada se caracterizan por una disminucin de
las reservas de grasas del organismo objetivable por la disminucin de los
pliegues cutneos por debajo del percentillo 10 y estimable por el
deterioro de la masa proteica muscular.
La caquexia se caracteriza por alteraciones graves de la composicin
corporal, y los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de los
esperado para su talla y edad.

Los parmetros de laboratorio son:

Albumina srica < 2g/dL

Recuento total de linofcitos <800
Hemoglobina y hematocito bajos
Disminucin de la excrecin de creatinina, rea, hidroxiprolina
Negatividad de las pruebas de hipersensibilidad retardada.
Sus principales manifestaciones clnicas son:

Letargo
Prdida de tejido subcutneo y de masa muscular
Disminucin de la elasticidad de la piel, arrugas, edemas, etc.
Anorexia
Desaparicin de la bola grasa de Bichat
Visceras pequeas, distensin abdominal.

ENFOQUE DIAGNSTICO

En primer lugar, se debe tratar de documentar si la prdida

de peso es real, pues en muchos casis esto no puede
corroborarse. Si no se cuenta con registros anteriores de
peso, son tiles las marcas de los cinturones, la
observacin de las ropas y las referencias de los familiares.

ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

En el paciente cuyo peso descendi en forma involuntaria, debe
interrogarse acerca de:
El porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdi
Los aspectos psicosociales
Las caractersticas de la dieta
La presencia de anorexia y otros sntomas y signos (astenia, fobia a
engordar, nauseas, vmitos, fiebre, etc.)
Presencia de apetito conservado y otros signos y sntomas (astenia,
poliuria, prurito, diabetes tipo I, diarreas olcosas, temblor fino distal, la
piel caliente y sudorosa.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
No existe una serie de estudios preestablecidos para el paciente con
prdida de peso, sino que la necesidad de estudios complementarios,
y cules se solicitarn, deber estar guiada por los datos positivos
surgidos de la anamnesis y el examen fsico.
Hemograma
Eritrosedimentacin
Pruebas de funcin heptica, renal y tioridea
Glucemia
Ionograma plasmtico y calcemia
Serologa para HIV
Sangre oculta en la materia fecal
Radiografa de trax

PACIENTE CON GANANCIA DE PESO

Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido

adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso,
cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo.
Este aumento debe ser mayor que el 25% de la masa grasa en los
hombres y el 30% en las mujeres.
FISIOPATOLOGA
El aumento de peso puede ocurrir a expensas de 3 de los
componentes corporales: agua, masa grasa o masa magra
(msculo).

DIAGNSTICO

Para su diagnstico a nivel poblacional se utiliza el ndice de Masa Corporal.

OTROS DIAGNSTICOS
1. Cuando el peso supera un 20% el peso deseable para la talla, la edad, la
contextura y el sexo.
2. Cuando el peso relativo es de 120 o ms.
3. Cuando el IMC es >30
4. Cuando el porcentaje de grasa corporal supera el 25% en los hombres y
el 30% en las mujeres.
5. Si el pliegue tricipital supera el percentilo 95 de las tablas.

CLASIFICACIN

La obesidad se clasifica segn la ubicacin de la grasa corporal en:

Tipo 1: difusa con aumento generalizado del tejido adiposo. Riesgo
++
Tipo 2: central o androide de Boucchard: un exceso de adiposidad
subcutnea en la regin troncoabdominal. Riesgo +++
Tipo 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal,
sobre todo en el compartimiento visceral. Riesgo ++++
Tipo 4: femorogltea o ginoide de Bouchard: exceso de grasa en la
regin femorogltea. Riesgo +

Enfoque diagnstico

Ante un paciente con aumento de peso, la anamnesis deber

evaluar:
1. Edad de comienzo
2. Desencadenante
3. Antecedentes de tratamientos
4. Uso de medicamentos que producen aumento ponderal
5. Hbitos alimentarios y de actividad fsica
6. Asociacin con otras patologas

Para evaluar la repercusin de la obesidad y la presencia de

enfermedades asociadas se debern solicitar los siguientes
exmenes complementarios:
Glucemia, colesterol total. LDL Y HDL, triglicridos, cido rico,
hemograma, orina completa, uremia, creatininemia.
Estudios especializados: glucemia 2 horas luego de la ingesta de
75g de glucosa. TSH, corticosol, insulinemia
Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografa de trax

PATOLOGAS RELACIONADAS CON LA OBESIDAD

La obesidad se asocia con

numerosas enfermedades
que debern buscarse y
prevenirse.