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SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL
Es una infeccin generalizada que se presenta
en el primer mes de vida; cuando aparece en
la primera semana se debe a grmenes que
pasan de la madre al nio durante el parto.
Etiologa.
Causas Prenatales.
Causas extrauterinas.
1.
2.
Vaginosis Bacteriana.
Causas intrauterinas.
1.
Corioamnionitis.
2.
Etiologa.
Causas posnatales.
1.
Infecciones localizadas.
2.
3.
Colonizacin de la piel.
Infeccion localizada
Acceso vascular
Colonizacion de
la piel
SEPSIS NEONATAL
FISIOPATOLOGIA
Respuesta Inflamatoria
SISTEMAMONOCITO/MACROFGICO
LEUCOCITOS PMN
DESTRUCCION DE BACTERIAS
REPARACIN DE DAOS
INFECCION IMPORTANTE
AGRESION INTENSA Y SOSTENIDA
CONDICIONES DEL HUESPED DESFAVORABLES
AUTOAGRECION
ANARQUA METABOLICA
FALLA MLTIORGANICA
(SDOM)
MUERTE
O2 Nutrientes Tisular
Falla multiorganica
MUERTE
Edema
Dao Tisular
Acidosis Metablica
TNF (CITOCINA)
Activacin del complemento
Estimulacin de Mastocitos
Dao Tisular
falla Multiorganica
Muerte
INTERLEUCINA -1 (I L-1)
FACTOR DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE TRANSMISION
VERTICAL
PREMATURIDAD
( <37 SEMANAS ).
RUPTURA PREMATURA DE
MENBRANA (RPM)
( <37
SEMANAS )
RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS
( > 18 HORAS )
( FIEBRE > 38C, LEUCOCITOSIS,
AUMENTO DE PCR, TAQUICARDIA
FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO
MALOLIENTE).
CORIOAMNIONITIS MATERNA
( POSITIVO )
FACTOR DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS DE TRANSMISION
NOSOCOMIAL
LA
SOBREUTILIZACION
DE ANTIBIOTICOS
LA INSUFICIENCIA DE
PERSONAL SANITARIO QUE
HAGA DIFICIL SEGUIR LOS
PROTOCOLOS DE
LIMPIEZA
INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.
FACTOR DE RIESGO
LAS BACTERIAS MAS COMUNES EN EL
PERIODO NEONATAL TEMPRANO SON:
ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITOCO DEL GRUPO
B
E. COLI,
LISTERIA
MONOCYTOGENES
FACTOR DE RIESGO
PESO AL NACER
UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTE RELACIONADOS
CON LA SEPSIS BACTERIANA ES EL BAJO PESO AL NACER
FACTORES SOCIOECONOMICOS
ESTOS PARECEN SER DETERMINANTES EN RIESGO DE
INFECCION. POR LO GENERAL NIOS PREMATUROS Y RECIEN
NACIDOS DE BAJO PESO SON HIJOS DE MADRES CON BAJOS
NIVELES SOCIOECONOMICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la Termorregulacin.
Alteraciones Respiratorias.
Alteraciones Abdominales.
Alteraciones cardiovasculares.
Alteraciones en la Piel.
Alteraciones del Sistema Nervioso
Central.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la Termorregulacin
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones Respiratorias.
Tiraje subesternal
Tiraje intercostal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones Respiratorias.
cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones abdominales
Dolor a la palpacion
Abdomen distendido
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones cardiovasculares
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones de la piel
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones del sistema nervioso central
MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones del sistema nervioso central
DIAGNOSTICO
Postrado, quejoso,
hipotnico, obnubilado,
pobre succin, irritable o
ansioso.
Aparece taquipnea, y
cualquier signo de dificultad
respiratoria.
Valorar el color de piel y
DIAGNOSTICO
SIGNOS PREDICTIVOS DE
SEPSIS
DIAGNOSTICO
ESCALA DE GRIFFIN
Inestabilidad trmica
( >38C o <36.2C ), dos
episodios en un periodo de 8
horas:
1 puntos
Letargia o hipotona: 1
punto
Aumento de episodios de
apnea un 50% en las
ultimas 24 horas: 2 puntos
Intolerancia alimentaria: 2
puntos
Cociente neutrfilos
inmaduros /
Totales >0.2: 2 puntos
Recuento de leucocitos
anormal
( >25000 o <5000 ): 1
punto
Aumento de los
requerimientos de asistencia Hiperglucemia ( >180 mg/dl
respiratoria y (FIO2) en un
): 1 punto
25% en las ultimas 24 horas:
1 punto
DIAGNOSTICO
HEMOGRAM
A
REACTANTES
DE FASE
AGUDA
BIOQUIMICA
El recuento
total de
leucocitos tiene
bajo valor
predictivo
positivo en el
diagnostico de
la sepsis
precoz.
Glucosa, urea
creatinina,
transaminasa,
bilirrubina,
ionograma,
(incluido calcio
inico),
procalcitonina,
lactato.
Mientras que el
ndice de
neutrfilos ha
demostrado su
utilidad para
excluir
infeccin e
identificar a los
infectados.
Su aumento se
asocia a gravedad
Su descenso en
primeras horas se
asocia a mejor
pronostico
(independientement
e de la hipotensin)
La sensibilidad de
esta determinacin
es baja al
nacimiento porque
requiere una
respuesta
inflamatoria para
aumentar su
concentracin
DIAGNOSTICO
CUAGULACIO
N
En la sepsis,
mltiples citoquinas
proinflamatorias
inician la cascada
de la coagulacin
generando grandes
cantidades de
trombina y el
consecuente
deposito de fibrina
que originan una
trombosis
microvascular que
conduce a la hipoxia
tisular y al fallo
multiorganico,
PUNCION
LUMBAR
UROCULTIVO
No debe formar
parte del
protocolo de
estudio del RN
con sospecha de
sepsis de inicio
precoz (solo si
son neonatos con
malformaciones
urinarias
Pero es esencial
en sepsis de
presentacin
tarda.
DIAGNOSTICO
RANGOS DE REFERENCIA DE LOS INDICES DE NEUTROFILOS NEONATALES (POR
MM*)
VARIABLE NACIMIENTO
12 HORAS
24 HORAS
48 HORAS
72 HORAS
>120 HORAS
CONTEO
TOTAL
ABSOLUTO
DE
NEUTROFILO
S
CONTEO
TOTAL DE
NEUTROFILO
S
INMADUROS
PROPORCIO
N
L:T
1.800 a
5.400
7.800 a
14.400
7.200 a
12.600
4.200 a
9.000
<800
<1.120
<1.440
<1.280
<0.16
<0.16
<0.13
<0.13
1.800 a
7.000
<500
1.800 a
5.400
<500
<0.12
<0.13
El conteo total incluye las formas madura e inmadura
Incluye todos los neutrfilos, excepto los segmentados
Proporcin del conteo tal absoluto de neutrfilos dividido entre
neutrfilos inmaduros.
TRATAMIENTO
SEPSIS NEONATAL: ES LA INVASIN Y LA
PROLIFERACIN DE MICRRORGANISMOS
FUNDAMENTALMENTE DE BACTERIAS; HONGOS Y VIRUS
EN EL TORRENTE SANGUNEO DEL RECIEN NACIDO, DE
manera que hay que combatirlos de manera adecuada
TRATAMIENTO
SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL:
SON CAUSADAS POR GERMENES LOCALIZADOS EN EL CANAL GENITAL
FEMENINO Y QUE ASCIENDEN HASTA ALCANZAR AL LIQUIDO AMNIOTICO Y AL
FETO, O POR EL CONTACTO DIRECTO DEL FETO AL ATRAVESAR EL CANAL DEL
PARTO (SEPSIS DE INICIO PRECOZ). EL INICIO DEL TRATAMIENTO EN ESTE
CASO
PUEDE
INICIARSE
CON
LA
SOSPECHA
DIAGNOSTICA
FUNDAMENTADA EN LOS FACTORES DE RIESGO PARA ESTE TIPO DE
INFECCIN O LA TERAPEUTICA EMPRICA, EL GERMEN MAYORMENTE
IMPLICADO ES EL Estreptococo del Grupo B(2) y en orden de frecuencia la
otra bacteria implicada es la la Esecherichia coli.
TRATAMIENTO
SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL
SON PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS LOCALIZADOS EN LOS SERVICIOS DE
NEONATOLOGIA O POR EL PERSONAL SANITARIO (MANOS CONTAMINADAS) Y/O POR
EL MATERIAL DE DIAGNSTICO Y/O TRATAMIENTO CONTAMINADO QUE INCLUYEN
TODOS LOS TIPOS DE CATETERES PERIFERICOS PARA ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS O PARA LA ALIMENTACIN PARENTERAL(LPIDOS), SONDAS
NASOGSTRICAS, TUBOS ENDOTRAQUEALES EN CASOS DE VENTILACION
MECNICA, TETINAS PARA ALIMENTACION ORAL ENTRE OTROS. (SEPSIS DE INICIO
TARDIO).
EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO ES UNA COMBINACION DE UN ANTIBIOTICO
CONTRA GERMENES GRAM POSITIVOS COAGULASA NEGATIVOS Y UN
AMINOGLUCOSIDO Y/O UN ANTIFNGICO
HAY QUE TENER EN CUENTA LA FLORA PREDOMINANTE EN CADA MOMENTO EN LA
UNIDAD DE NEONATOLOGIA(EN LA MATERNIDAD CASTILLO PLAZA LOS GERMENES
MS RESISTENTES SON Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y
Candida spp.
TRATAMIENTO
COMO TRATAR DE DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TRANSMISION
VERTICAL
PREDICCIN DEL ESTADO DE COLONIZACIN MATERNO a travs
del exudado vaginal-rectal desde las 5 semanas antes de que ocurra el
nacimientos (semanas 35 a 37)(4)
DISMINUCION DE LA INCIDENCIA DE INFECCIN POR EL
ESTREPTOCOCO DE GRUPO B utilizando antibiticos profilcticos
intraparto lo que ha reducido en 80 por ciento la sepsis precoz, ppero no
ha modificado la sepsis tarda.
RECOMENDADA POR LA ASOCIACION AMERICANA DE PEDIATRIA, EL
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y LOS CENTROS
DE CONTROL DE ENFERMEDADES ( incidencia actual es de 0,6 %
utilizando antibiticos profilcticos aunque tambin se describe
aumento de la resistencia bacteriana)
La cesrea realizada con membranas intactas, disminuye el riesgo de
infeccin vertical en recin nacidos.
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA DE LA SEPSIS VERTICAL
< 1.500 gr Escherichia coli
> 1.500 gr Estreptococo del grupo B (Streptococcus
agalactiae) Gram positivo encapsulado, Beta hemoltico,
catalasa negativo, oxidasa negativo caracterizado por
presentar el grupo B de antgenos de Lancefield basados en
la naturaleza antignica de los hidratos de carbono de la
pared celular bacteriana(de la Letra A hasta la Letra R). El
estreptococo de grupo B causa infeccin precoz y tardia en
el recin nacido(2)
Otros grmenes implicados son Estreptococos faecalis,
otros Estreptococos y Lysteria monocytogenes dentro de los
gran positivos y Kebsiella, Haemophilus influenzae y
Enterobacter entre los gram negativos.
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA DE LA SEPSIS
NOSOCOMIAL
Estafilococos coagulasa negativos( S. epidermidis
42 %) Gram positivos(3)
Candida spp(11,5 %). < 1.500 gr.
Escherichia coli (7,8 %) > 1.500 gr. Gram
negativos.
Enterococos (7,7 %) y Gram positivos.
Klebsiella (7 %) Gram negativos.
Pseudomonas (4.8 %) Gram negativos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1- Se emplea un tratamiento emprico en contra de
los grmenes mayormente implicados en la infeccin
de tipo vertical (Estreptococos del Grupo B y la
Escherichia coli)
2- Se emplea tratamiento especfico al confirmar la
infeccin con el hemocultivo fundamentado en el
antibioticograma.
TRATAMIENTO
DURACIN DEL TRATAMIENTO
No debe ser menor a 10 dis para la sepsis sin infeccin
focal.
No debe ser menor de 14 DIAS para los casos de
meningitis asociada.
El Monitoreo de la Protena C Reactiva que es un
reactante de fase aguda para procesos inflamatorios e
infecciosos se debe realizar hasta la normalizacin de sus
valores hasta los 1 mg/L separados por 48 horas.
(Segn los Protocolos Diagnsticos y Teraputicos de la
Asociacin Espaola de Pediatra, 2008.)
TRATAMIENTO
FARMACO
PENICILINA
SODICA
MENINGITIS
SEPSIS
AMPICILINA
MENINGITIS
SEPSIS
CLOXACILINA
TICARCILINA
CEFOTAXIMA
GENTAMICINA
AMIKACINA
VANCOMICINA
TEICOPLANINA
IMIPENEN
MEROPENEM
AZTREONAM
ERITROMICINA
ORAL O IV
CLINDAMICINA
50.000 U /12 h
25.000 U c/12 h
0 7 DIAS
> 7 DIAS
0 7 DIAS
> 7 DIAS
50 mg/kg/12 h
25 mg/kg/12 h
25 mg/kg/12 h
50 mg/kg/12 50 mg/kg/8
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/8
25 mg/kg/12 25 mg/kg/8
50 mg/kg/8 h 50 mg/kg/6 h
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/6 h
25 mg/kg/8 h 25 mg/kg/6 h
75 mg/kg/12 h
75 mg/kg/12 75 mg/kg/8
75 mg/kg/8 h 75 mg/kg/6 h
50 mg/kg/12 h
50 mg/kg/ 12 50 mg/kg/8
50 mg/kg/ 12 50 mg/kg/8
2,5 mg/kg/24 h
7,5 mg/kg/12 h
10 mg/kg/12 h 10 mg/kg/8
15mg/kg/24 h
10mg/kg/12 10 mg/kg/12
10 mg/kg/8 10 mg/kg/8
10 mg/kg/24 h
10 mg/kg/24 10 mg/kg/12
10 mg/kg/12 10 mg/kg/12
20 mg/kg/12 h
20 mg/kg/12 20 mg/kg/12
20 mg/kg/12 20 mg/kg/8 h
20 mg/kg/12 h
20 mg/kg/12 20 mg/kg/12
20 mg/kg/8 h 20 mg/kg/8 h
30 mg/kg/12 h
30 mg/kg/12 30 mg/kg/8h
30 mg/kg/8 h 30 mg/kg/6 h
10 mg/kg/12 h
10/mg/kg/12 10 mg/kg/8
10/mg/kg/12 10 mg/kg/8
5 mg/kg/12 h
5 mg/kg/12 h 5 mg/kg/8 h
5 mg/kg/8 h 5 mg/kg/6 h
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS EN
NEONATOLOGIA
SEPSIS NEONATAL INFECCION VERTICAL
FARMACO
METRONIDAZOL
7,5
h
COTRIMOXAZOL
5-25 mg/kg/48
ANFOTERICINA
B
FLUCONAZOL
CAPSOFUNGINA
mg/kg/48
7,5
mg/kg/24
mg/kg/12
5-25mg/kg/48
mg/kg/24
7,5 7,5
mg/kg/12
mg/kg/12
5-25 5-25mg/kg/48
mg/kg/24
15
5-25
0,20-1
mg/kg/24 h
0,25-1 mg/kg/24 h
0,25-1 mg/kg/24 h
6mg/kg/24 h
6mg/kg/24 h
6mg/kg/24 h
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Imagen al microscopio de luz de Escherichia coli ( las bacterias gram
negativas fijan el color rojo que puede ser la safranina)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Bibliografa citada
1.- Fernandez B., Sepsis del Recien nacido. Protocolos
Diagnosticos y Terapeuticos de la Asociacin Espaola de
Pediatria 2008 pp 189-206 www.aeped.es/protocolos.
2.- Escolano S, Infeccin tarda por estreptococo del grupo B
en gemelos nacidos mediante cesarea, An Pediatric
(Barc)2014,
3.- Jawets, Mellnick and Adelbergs Medical Microbiology,22
nd edition, 2001.
4.- Verani JR, et al, Prevention of perinatal group B
sreptococcal disease, revised guidelines from the Centers for
Disease Control 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report
(RR- 10), 1-35, 2010 (Nov 19).
5.- Naranjo LT, et al, Erradicacin de candidemia neonatal
severa con Caspofungina en dos recin nacidos de muy bajo
peso al nacer. vitae.ucv.ve/pdfs
6.- Granados-Perales D., et al. Evolucin clnica favorable de
trillizos prematuros con candidiasis sistmica neonatal
tratados con Caspofungina, Biol. Med. Hosp. Infant. Mex. Vol
67, n 1, Mxico, Ene-Feb 2010.
MUCHAS GRACIAS