Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Dpto. Oftalmologa

Celulitis
PERIORBITARIA
Internado: Oftalmologa
Interno: Matas Hebel Lorca
Valdivia, enero 2015

Tpicos a tratar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Definicin y clasificacin
Anatoma
Generalidades
Etiopatiogenia
Etiologa
Sntomas y signos
Complicaciones
Diagnstico
Diagnsticos diferenciales
Tratamiento

1.- Definicin y clasificacin

Celulitis: Infeccin de la piel causada por

bacterias.

Clasificacin:

Celulitis Preseptal (CP)

Celulitis Orbitaria (CO)

2.- Anatoma

2.- Anatoma

3.- Generalidades

CP vs CO 73 - 94% vs 6 27%
Mortalidad 1 4%
Complicaciones (ceguera) 3 11%
+ frecuentes en edad peditrica
CP < 5 , sobre todo <3
CO 7,5 12

Meses fros

4.- Etiopatogenia
Celulitis
Preseptal
Lesin directa:
- Traumatismo
- Picadura
- Varicela
- Mordeduras
Infeccin
adyacente:
- Conjuntivitis.
- Dacriocistitis
- Sinusitis

Celulitis
Orbitaria
Sinusitis (drenaje
comn)
ETMOIDAL LP
Obstruccin va
lagrimal

Hematgena

5.- Etiologa
Celulitis
PRESEPTA
L
Streptococ
cus
pyogenes
Saphyloco
ccus:
- Aureus
Epidermidis

Celulitis
ORBITARI
A
Streptococc
us:
- Pneumoniae
- Pyogenes
- Viridans
Staphylococ
cus aureus
Haemophilu
s Influenzae
Moraxella
Catarralis
Polimicrobia
na

6.- Sntomas y signos

CP:
Eritema
Induracin
Edema
Dolor
Temperatura local

CO: CP +
Proptosis
Quemosis
Oftalmopleja
Agudeza visual
Fiebre
Leucositosis

7.- Complicaciones

Absceso subperistico

Absceso orbitario

Oclusin de arteria central de la retina Inflamacin

contigua del N.O.

Abscesos cerebrales

Meningitis

8.- Diagnstico
1.

Clnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.

2.
3.
4.
5.
6.

Signos
Agudeza visual de ambos ojos
Movimientos oculares
Reflejos pupilares
Fondo de ojo
CEG

Hemograma
BUN
Electrolitos
Hemocultivo/antibiograma <3 aos
Imgenes complicaciones:
1. TC craneal c/ctte.
2. RM

8.- Diagnstico
TC craneal c/ctte.

1.

Criterios solicitud:
Clnica
Neutrofilia >10.000 clulas/mm3
Edema posterior a borde palpebral
SyS afectacin de SNC
Imposibilidad de valoracin adecuada el paciente
<1 ao
Evolucin trpida tras 24 48 hrs tto.

RM:

2.

Sinusitis fngica
Complicacin intracerebral

9.- Diagnsticos diferenciales

Traumticas:

Trauma cerrado de rbita

Infeccionsas

Neoplsicas

Blefaritis
Endoftalmitis
Fascitis necrotizante

Linfangiomas
Melanoma coroidal
Rabdomiosarcoma
Retino/Neuroblastoma
Retinoblastoma
Hemangiomas
Metstasis

Variadas

Reaccin alrgica
Falla cardaca

10.- Tratamiento
1.

Antibitico

2.

Adyuvante

3.

Analgsicos

AINEs

Descongestionantes

Corticoides

Antihistamnicos
Quirrgico

10.- Tratamiento Quirrgico

Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Absceso mayor de 10 mm.

Si el absceso no est en localizacin medial.
Si hay asociada complicacin intracraneal.
Nios mayores de 9 aos (6).
Proptosis mayor de 2 mm.
Presencia de gas en la rbita.
Infeccin dental.

Conclusiones
La celulitis preseptal y orbitaria son procesos infecciosos relativamente
frecuentes que suelen aparecer como complicacin de una infeccin local,
cutnea, conjuntival o de los senos paranasales. La clnica se caracteriza
por la inflamacin de los prpados y, en muchas ocasiones, la presencia de
sntomas respiratorios y elevacin de la temperatura. En general, ante la
sospecha de una celulitis periorbitaria, se debe referir el paciente a un
centro hospitalario, pero, en nios mayores de 1 ao, sin factores de
riesgo, ni signos de afectacin general o fiebre y aquellos con extensin
palpebral leve-moderada (<50% de la apertura ocular), se puede
considerar inicialmente el tratamiento ambulatorio, con la asociacin
amoxicilina-clavulnico por va oral (amoxicilina a 80 mg/kg). Adems se
debe aadir tratamiento analgsico-antinflamatorio. Si se decide el manejo
ambulatorio, se debe establecer un control evolutivo en las siguientes 24
horas y, si no existe mejora, derivarlo a un centro hospitalario para recibir
antibioterapia intravenosa y completar el estudio, especialmente la
realizacin de una TAC para delimitar la extensin del proceso.

11.- Bibliografa
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

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Gracias.-