Fase de encamamiento.

(LAS PRIMERAS 3 SEMANAS APROX)

Suele darse en procesos de coma por causa hemorrgica.
Este perodo no tiene por qu estar presente en todos los
pacientes. El comienzo es brusco. Hay falta de tono y
ausencia de reflejos tendinosos en los miembros
paralizados.
Fase flcida. Aparece hacia las 3-5 semanas del proceso. Existe
una parlisis total del hemicuerpo afecto con hipotona
muscular, abolicin de todos REHABILITACIN TRAS ISQUEMIA
CEREBROVASCULAR. HEMIPLEJA 37 los reflejos y ausencia de
reacciones de equilibrio

Fase espstica. Aparece hacia las 4-8 semanas y sucede a

la fase flcida. Los centros inferiores comienzan a
recuperar su funcin y van apareciendo los reflejos

Evitar los trastornos

cutneos.
- Mantener la funcin
respiratoria
- Drenar las secreciones
de la va area superior.
- Ensear los cambios
posturales.

- Lucha contra la
espasticidad. Recuperacin motriz
progresiva
(reprogramacin
sensitivo motriz).

Perodo de estado. Ahora

se busca una adaptacin
ms adecuada de los
movimientos para las
habilidades funcionales y
selectivas. -Reeducacin
de la funcin y de la
independencia. - Lucha
contra la psicosis de la
cada. - Adaptacin para
el esfuerzo.

En este perodo an
podrn realizarse
progresos, pero las
metas principales son:
- El mantenimiento de
las adquisiciones
musculares, articulares y
funcionales - El estmulo
psquico.

TRATAMIENTO
FASE AGUDA:
- Evitar la aparicin de trastornos cutneos: Se recomienda el uso de
colchones antiescaras, as como la realizacin de masajes trficos
y cambios posturales cada dos horas.
- Deber colocarse al paciente en posturas correctas evitando los
patrones patolgicos.
- Mantener la funcin respiratoria: Ejercicios respiratorios generales
y localizados en el hemitrax afecto.
- Prevencin de las actitudes viciosas: Un mal posicionamiento de los
miembros dificultar actividades posteriores como la marcha.

PERODO SUBAGUDO:
- Continuar la movilizacin pasiva de todas las articulaciones. Debe ser suave y
lenta para evitar el aumento de la espasticidad.
- Correccin de las deformidades ortopdicas: Mediante posturas de inhibicin
refleja y en algunos casos por la introduccin de ortesis.
- Tcnicas de inhibicin de la espasticidad: Vibraciones sobre el msculo,
estiramientos tendinosos lentos, crioterapia o calor suave.
- Verticalizacin precoz, pero prudente: Evitar la cada del brazo afecto y ayudar
a mantener la posicin de la rodilla en extensin.
- Reeducacin del equilibrio sentado y de pie mediante transferencia de cargas.
- Trabajar el esquema corporal en relacin con los objetos que le rodean.
- Si hay parlisis facial, ejercicios simtricos y analticos, masaje de los msculos
faciales y ejercicios funcionales.

PERODO DE ESTADO:
Continuamos con todos los principios sealados, insistiendo cada vez
ms en el movimiento activo.
- Reeducacin de la marcha y correccin de las diversas anomalas
mediante la utilizacin de aparatos como ortesis de marcha, zapatos
especiales, etc.
- Progresivamente, realizar la marcha sobre terrenos variados,
escaleras y rampas.
- Ergoterapia: Aprendizaje de gestos funcionales (readaptacin al
medio familiar y profesional). Ayudas tcnicas. Terapia ocupacional.
Psicoterapia.

PERODO DE MANTENIMIENTO:
El programa de reeducacin se basar sobre el indicado para el
perodo de estado, y particularmente:
Correccin de la marcha.
- Ejercicios analticos de tonificacin muscular bilaterales.
-Conservacin de la amplitud articular.
- Ejercicios funcionales.
- Ergoterapia.
- Aprendizaje de un programa de entrenamiento personal diario.
En general, las sesiones de tratamiento diario podrn reducirse
finalmente a una sesin semanal de actualizacin y de control
del trabajo diario.

Bibliografa:
STOKES, Maria. Rehabilitacin Neurolgica. Edit. Harcourt.
1 edicin. Madrid. 2000
BISBE GUTIRREZ, Marta. Fisioterapia En Neurologa:
Procedimientos para restablecer la capacidad funcional.
Edit. Medica Panamericana. 1 edicin. Espaa. 2012