Anemia

ANEMIA
Dra. Ericka Fabiola Gudio Santos
Eritropoyesis
Figure 17.5
Anemia
Definicin
Descenso del nivel de hemoglobina con respecto al
nivel previo de un individuo o por debajo de los
parmetros establecidos como normales para una
poblacin.
Hombre < 13 g/dL.
Mujer < 12 g/dL.
Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. WHO Global Database on anaemia
Anemia
Definicin
Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. WHO Global Database on

anaemia
Anemia
Definicin
Anemia
Definicin
Es un problema mundial de salud pblica.
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente (50%)
Incrementa el riesgo de muerte infantil y muerte materna
Es un indicador de desnutricin y pobre salud
Disminuye el desempeo cognitivo infantil y laboral en el
caso de los adultos.
Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. WHO Global Database on anaemia
Incidencia en
nios
preescolares
Worldwide prevalence of anaemia 1993 2005. WHO Global

Database on anaemia
Anemia
Prevalencia en Mxico
Preescolares: 23.7%
12 a 23 meses: 37.8%
Escolares: 15%
Adolescentes: 11.5%
Mujeres embarazadas: 20.6%
Mujeres no embarazadas: 15.5%
Encuesta Nacional de Salud y
Anemia
Clasificacin De La OMS
Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl.
Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10
g/dl.
Anemia grave: hemoglobina menor de 8 g/dl
Anemia
CLASIFICACIN
MORFOLGICA
Tamao del eritrocito
FISIOPATOLGICA
Capacidad de regeneracin medular
Williams. Kaushansky K. 8th edition
Anemia
Clasificacin Morfolgica
NDICES ERITROCITARIOS (WINTROBE)
VCM: 80-100
Es el valor medio del volumen de los hemates.
Se calcula a partir del hematcrito (HCT) y del recuento del nmero de
hemates. (HTO x10/# de hemates x10^6).
HCM: 26-34
Es el valor medio del contenido en hemoglobina de los hemates.
Se calcula a partir de la concentracin de hemoglobina (Hb) y del nmero de
hemates. (Hb x 10/# de hemates x 10^6).
CMHC: 32-36
Es el valor de la cantidad de hemoglobina (en g) contenida en 1 dl de hemates.
Se calcula a partir de la concentracin de hemoglobina y del hematcrito
ADE: 12-15
Williams. Kaushansky K. 8th
edition
Anemia
Clasificacin Morfolgica
Microcticas (VCM<80)
Dficit de hierro, anemia secundaria a enfermedad crnica
y talasemia.
Normocticas (VCM: 80-100)

Anemia secundaria a enfermedad crnica, hemoltica,
aplsica o por infiltracin medular y hemorragia aguda.
Macrocticas (VCM>100)
Dficit de vitamina B12, dficit de cido flico,
hipotiroidismo y enfermedad heptica.
Anemia
Correlacin de VCM y ADE
VCM < 80 fL
VCM NORMAL
VCM >100 Fl
ADE
normal
Anemia de
enfermedad
crnica
Talasemias
Hemorragia
aguda
Anemia de
enfermedad
crnica
Anemia por IRC
Anemia aplsica
Hepatopata
crnica
Quimioterapia
Alcohol
Antivirales
ADE
elevado
Deficiencia de
hierro
Deficiencia de
Deficiencia de
folato o B12
folato o B12
Anemia de
Anemia
clulas
hemoltica
falciformes
inmune
Mielodisplasia
Mielodisplasia
Hepatopata
Hepatopata
Hematology. Basic principles
and practice.
crnica
crnica
Hoffman
Hematology. Basic principles and practice.
Anemia
Clasificacin Fisiopatolgica
Capacidad de la mdula sea de adaptarse al
descenso de hemoglobina
til cuando el VCM es normal
Regenerativa
Descenso de Hb y aumento de reticulocitos
Hemorragia o hemlisis
Arregenerativa
Alteracin en la eritropoyesis
Anemia
Reticulocitos
Valor normal: 75 000 a 100 000
CORREGIDOS
2%
Su vida intramedular es de 4 das

En la circulacin tardan 1 a 2 das en madurar a
eritrocitos
Se requiere correccin ya que el aumento en sangre

perifrica no refleja la produccin medular.
% de retis x (Hto paciente/Hto normal)

Hto 45% hombre
Hto 40% mujer
Anemia
Reticulocitos
Anemia
ndice de Produccin Reticulocitaria.
Se deben de corregir por el periodo en das que tardan los
reticulocitos en madurar a eritrocitos (F) de acuerdo al
hematocrito
Retis corregidos / F
F = 1 y aumenta 0.5 cada vez que el Hto disminuye 10%
F = 1 Hto 45%
F = 1.5 Hto 35%
F = 2 Hto 25%
F = 2.5 Hto 15%
Anemia
Regenerativas
Respuesta apropiada a la prdida sangunea
IPR > 2%
Hemoglobinopatas
Anemias hemolticas autoinmunes
Causas infecciosas de hemlisis
Anormalidades de la membrana
Hemlisis mecnica
IPR: < 2%
Anemia
Arregenerativa
Defecto en la eritropoyesis
Afectacin de las clulas madre en lnea
eritroide
Eritroblastopenia, trombocitopenia y leucopenia
Anemia aplsica, Sx mielodisplsicos, mielofibrosis
Trastornos de la maduracin
Defecto de la sntesis de hemoglobina
Ferropenia, talasemias
Defecto en la sntesis de ADN

Deficiencia de cobalamina y folato
Anemia
Arregenerativa.
Invasin de clulas ajenas a la hematopoyesis
(cncer)
Enzimopatas (enf. Gaucher)
Presencia de granulomas (Tb, histoplasmosis)
Anemia
Mecanismos Compensatorios
Anemia
Mecanismos Compensatorios: EPO
Anemia
Hipertrofia Medular
Incrementa el nmero de eritroblastos.
Se acortan la etapas madurativas
Incrementos de 7 a 8 veces en la eritropoyesis.
Maduracin eritrocitaria en 3 4 das.
Anemia
Curva de disociacin de Hb
Por aumento de la concentracin intraeritrocitaria de 2,3BPG
El aumento de 2,3 BPG disminuye la afinidad de la Hb
por el oxgeno y por lo tanto se favorece la liberacin de
ste.
Anemia

edition
Anemia
Redistribucin del volumen sanguneo
Anemia aguda
Disminuye masa eritrocitaria y el volumen plasmtico lo que
puede ocasionar choque hipovolmico
Anemia crnica
Aumento progresivo del volumen plasmtico para mantener la
volemia y evitar la aparicin del choque
Vasoconstriccin generalizada
Piel, rin
Aumento del gasto cardiaco

Con descensos del nivel de hemoglobina a 7-8 g/dl
Taquicardia / Soplos sistlicos funcionales
edition
Anemia
Sndrome Anmico.
Conjunto de signos y sntomas que ponen de manifiesto
el descenso del nivel de hemoglobina y el desarrollo de
mecanismos de compensacin.
Palidez
Consecuencia de la vasoconstriccin.
Velo del paladar, conjuntiva ocular y regin subungueal.
Palidez palmas de las manos. Hb <8 g/dL.
Sntomas generales
Astenia.
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea.
Anemia
Sndrome Anmico.
Manifestaciones cardiorrespiratorias
Soplo sistlico funcional en punta y base
Insuficiencia cardiaca
Sx Coronario Agudo
Manifestaciones neuromusculares
Cefalea, vrtigo, trastornos visuales, insomnio,
desorientacin, incapacidad para concentrarse.
Manifestaciones gastrointestinales
Anorexia, nuseas y ocasionalmente estreimiento
(especialmente en carenciales)
Anemia
Sndrome Anmico.
Trastornos de la funcin renal
Disminucin del flujo y filtracin glomerular
Retencin de lquido y edema
Aumento transitorio de la creatinina sangunea
Alteraciones del ritmo menstrual

Disminucin del ritmo menstrual con tendencia a
la amenorrea

Hoffman
Anemia
Sndrome Anmico.
Anemia
Laboratorio
Biometra hemtica
Reticulocitos
FSP
QS
PFH
Bilirrubinas
Deshidrogenasa lctica.
Haptoglobinas.
EGO
Microalbuminuria
Hemoglobinuria
Hematuria
HECES
Presencia de hemoglobina
Presencia de parsitos
Anemia
Laboratorio
Coombs directo.
Perfil de hierro
Ferritina.
Nivel de folato y Vitamina B12
Niveles de Eritropoyetina.
Electroforesis de hemoglobina.
Serologas.
Fragilidad osmtica.
Citometra de flujo para HPN.
Aspirado de mdula sea.
ANEMIA FERROPENICA
Anemia
Anemia Ferropnica.
Dieta 15 mg Fe / da
Fe corporal 4 g
Absorcin:
Duodeno
Yeyuno
Ferroso
Prdida 1 mg
20 mg/ mes
(500-1000 mg)
Oxford Handbook of Clinical Hematology 3rd Ed
Hematologa Clinica Elseiver 5 edicin
Anemia
Anemia Ferropnica.
Prdidas basales de hierro (0.7-1 mg /da):

Excrecin fecal (0.6 mg / da). Bilis.
Descamacin de la piel (0.2-0.3 mg / da)
Orina (0.08 mg / da)
Prdidas de hierro debidas a otros factores:

Hemorragias,
microsangrado,
neoplasias digestivas (cncer),

Anemia
Anemia Ferropnica.
Ferritina-Fe3+ es el depsito intestinal.
El hierro circulante es ligado a la transferrina
La transferrina es una protena dedicada a la fijacin de
hierro en su forma ferrica (Fe3+)
Mdula sea almacena una parte*.
Hgado otro almacn.
Si los depsitos de hierro agotan:
MO estimula la sntesis de transportadores en la pared
intestinal
El hierro es esencial
Respiracin
Produccin de energa
Conversin de sustratos
Sntesis de Hemoglobina (Hb)
Transporte del O2
El hierro en exceso
Al acumularse en forma lbil
produce de formas
intermedias reactivas (ROI)
Para que se d lo anterior debe haber un control

entre la captacin de hierro y su almacenamiento
Anemia
Anemia Ferropnica
Clnica
Coiloniquia
Glositis
Atrofia de la mucosa gstrica o
esofgica
Cada del cabello
Afectacin de la inmunidad celular.
Anemia
Anemia Ferropnica
Anemia
Anemia Ferropnica
Anemia
Anemia Ferropnica
Anemia
Anemia Ferropnica.
BH
VCM < 76 CHCM baja
ADE aumentado
Hierro srico
Ferritina
Capacidad de captacin total de hierro
% saturacin de transferrina y ferritina.
Receptor soluble de transferrina

Protoporfirina zinc
Anemia
Anemia Ferropnica.
TRATAMIENTO
150-200 mg Fe oral da
Hierro total (mg) = [15 - Hb (g/dL) paciente x peso en kg

x 2,2] + 1.000 mg
Equimosis
Dolor
Anafilaxia

Anemia
Anemia Ferropnica.
RESPUESTA
Incremento de 2 a 3 gr de Hb a las 3 semanas
Incremento de VCM de forma simultnea a Hb

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Anemia
Dficit de Vit B12.
Megaloblstica
Hb < 6 g/dl
Sx anmico +
Sx neurolgicos:
Parestesias, sensibilidad posicional/vibratoria

Degeneracin combinada subaguda de cordones espinales
Sx mielinolisis funicular
Ataxia

Anemia
Dficit de Vit B12.
Sintesis de DNA
Absorcin: leo terminal
FI
Depsitos 2-3 mg (3 aos)

Carne, pescado Huevo, lcteos
Vegetarianos

Palpit
acion
es
Cefale
a
Palide
z+
Icteric
ia =
Piel
amaril
lo
limn
Disne
a
Fatiga
Lichtman, Kaushansky, Kipps, etal. Williams Hematologia, 8va edicin, Anemias megaloblasticas, 2011.
Anemia
Dficit de Vit B12.
VCM > 110 fl
Macroovalocitos poiquilocitos Cuerpos de Howell joly
Hipersegmentacin de neutrfilos
Leucopenia, trombocitopenia
DHL aumentada
B12 srica disminuida
Depsitos de hierro aumentados
Anticuerpos anticlulas parietales
Lichtman, Kaushansky, Kipps, etal. Williams Hematologia, 8va edicin, Anemias megaloblasticas, 2011.
Anemia
Dficit de Vit B12.
Anemia perniciosa
Test de Shilling
Gastrectoma
Enf de Crohn
Asa ciega
Malabsorcin
Dficit de transcobalamina
Anemia
Dficit de Vit B12.
Hidroxicobalamina 1 mg IM + cido flico
1 mg IM x 5 dosis en 15 das
2-3 meses
Respuesta en 3-5 das

Reticulocitosis >10%
Subjetiva 24 hrs

Anemia
Dficit de Folato.
Anemia megaloblstica
Sntesis de DNA
Absorcin: yeyuno
Depsitos 10 -15 mg (3 meses)
0.1-0.2 mg
Hgado, vegetales verdes, nueces, levaduras.

Anemia
Dficit de Folato.
Neutrfilos hiposegmentados
Niveles de folatos y vitamina B12
NO dar tratamiento EMPRICO slo con FOLATO
cido flico 5 mg/ da + Vit B12

ANEMIA HEMOLITICA
Hemolisis
Destruccin de
sangre
ASPECTOS
GENERALES
Hemolisis
Anemia
Acortamiento de
la vida o
sobrevivencia
de los eritrocitos
en la circulacin
(< 120 das)
Contrarrestado por
aumento en eritropoyesis
(EPO)
Mltiples causas
Lesin del
eritrocito
Algunos pacientes con

hemolisis bien demostrada
no presentan anemia
Hemolisis compensada
Anemias Hemolticas Adquiridas, Sans-Sabrafenia : Hematologa, ELSEVIER, 2006, 5a ED
Clasificacin de las anemias hemolticas

Congnitas
Congnitas
Adquiridas
Adquiridas
Aguda
Aguda
Crnica
Crnica
Intracorpusculares
Intracorpusculares
Extracorpusculares
Extracorpusculares
CAUSA
CAUSA
ETIOLOGI
ETIOLOGI
CA
CA
CLINICA
CLINICA
FISIOPATO
FISIOPATO
LL- GICA
GICA
Extravasculares
Extravasculares
Intravasculares
Intravasculares
ANEMIAS HEMOLTICAS ADQUIRIDAS
Anemias
hemolticas
adquiridas
Mecanis
mo
inmune
Mecanism
o no
inmune
ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS
Hemolisis
Intravascular
Extravascular
Sistema mononuclear
fagoctico
ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS
Sndrome
hemoltico
Agudo
Crnico
La intensidad y
evolucin
depende del
autoanticuerpo
implicado y de
su
concentracin
en el plasma.
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

Tipos de anticuerpos y fisiopatologa general
Su actividad depende de la temperatura:
Calientes (IgG)
Con actividad
hemoltica a 37
C.
Fros o
crioaglutininas
(IgM) Actividad
aglutinante y
hemoltica entre
0 y 20 C.
Bifsicos
(Hemolisinas de
DonathLandsteiner)
Hemlisis por
eritrofagocitosis,
extravascular
(Bazo y MO)
Fijan C3b.
Hemlisis
intravascuar /
Fagocitados por
cel. Kupffer en el
hgado.
Se fijan a la
membrana a baja
temperatura y
producen
hemlisis a 37 C.
Anemia Hemoltica Adquirida

Autoinmune
Evidencia de anticuerpos del husped reactivos con los
eritrocitos (Coombs)
Adultos 80-90%
Anticuerpos calientes
Asociados
Linfoproliferativo
Autoinmunes
Infecciones
Neoplasias
Frmacos
Williams hematology 6th ed. Mc Graw Hiil Ch 55 / 56
Blood Reviews (2008) 22, 1731
Anemia Hemoltica Adquirida Autoinmune

Etiologa
Anticuerpos calientes
IgG
37C
Disregulacin
Linfocitos T
Potencial latente
Estado autoinmune sostenido
Coombs
1: 10,000

Fisiopatologa
Eritrocitos cubiertos por IgG
Complemento
Macrfagos
Cordones de Billroth
Clulas de Kuffer
Fc IgG 1,3
C3b/C3bi y C4
I /H

Hemlisis Extravascular
La lisis se produce principalmente en el sistema
reticulo endotelial
Bilirrubina
Productos de degradacin en orina y materia
fecal.
MICROESFEROCITOSIS
Anemia Hemoltica Autoinmune
Williams Hematology 7th ed. 2008

Sans-Sabrafen Hematologa Clnica 5 Ed

Hemlisis Intravascular
Interviene el complemento
Liberacin de hemoglobina
Hemoglobinemia
Hemoglubinuria
Hemosiderinuria

Cuadro Clnico
Anemia
Palidez
Ictericia
Hepato/esplenomeglia leve
Fiebre
Taquicardia
Reticulocitosis
Esferocitos
Policromasia
Coombs directo positivo
Diagnstico
ahai por anticuerpos calientes
laboratorio
B
H
Anmia en grado
variable
Normocitica
normocrmica
Macrocitica
normocrmica
Leucocitosis variable
con plaquetas
normales
Sx de Evans AHAI +
Tromboctiopenia
inmune
Resto de
laboratorios:
Aumento de BT a
expensas de BI.
Elevacin de
DHL
DIAGNSTICO
AHAI POR ANTICUERPOS CALIENTES
FSP
Policromasia
A veces:
Neutrfilos o
monocitos
en
eritrofagocit
osis
Eritroblastos
circulantes
Esferocitosis
Esquistocitos
is
DIAGNSTICO
COOMBS DIRECTO
Prueba de la
antiglobulina
directa (PAD) o
Coombs directa
Demostrar la
presencia de
autoanticuerpos
en la superficie
eritrocitaria
IgG, IgG+ C3b,
C3b
DIAGNSTICO
COOMBS INDIRECTO
Prueba de
antiglobulina
indirecta
Pone de
manifiesto la
existencia de
anticuerpos
contra eritrocitos
circulantes en el
plasma del
paciente

Tratamiento
ESTEROIDE
Produccin de anticuerpos
Receptores del FC gamma en monocitos
Prednisona 60-100 mg/da
Metilprednisolona 100-200 mg/da
10-14 das
Aumento de Hto
Disminucin de reticulocitos
Respuesta en 2/3 de los pacientes

Hematology 2009 80-86

Tratamiento
ESPELENCTOMA
En paciente refractarios
Reduce destruccin reticuloendotelial
Disminuye produccin de anticuerpos
2/3 responden
Efecto 2-3 meses
Sepsis


Tratamiento
Rituximab
370 mg/m2 semanal 2 -4 semanas
CFA
50 mg/kg x 4 das
Azatioprina
100 mg/da
Danazol/prednisona
Micofenolato
500 mg/da
Inmunoglobulina intrvenosa
Transfusin

generalidades
Ahai por anticuerpos fros
La presencia de anticuerpos frios o crioaglutininas es un

fenmeno inespecfico que puede observarse en personas sanas o
en muchas enferemdades
Infecciones vricas
Cirrosis heptica
Sndromes linfoproliferativos crnicos
Esto no necesariamente significa AHAI

Solo la demostracin de sndrome hemoltico permite el diagnstico
Cuadro clnico
AGUDA
TRANSITORI
A
Nios y adultos jvenes

Despus de una infeccin
vrica
Sndrome hemoltico
agudo e intenso
Intravascular
Hemoglobinuria, fiebre,
diarrea, vmito, cefalea
Choque hipovolmico
Aparatoso
Autolimitado / remisin
completa en poco tiempo
Cuadro clnico
CRNICA
Anemia
moderada
con ictericia
+
esplenomeg
alia
Estable por
largos
periodos de
tiempo
Exposicin a
frio:
Hemlisis
aguda
intermitente
Hemoglobinu
ria
Acrocianosis + inflamacin +
dolor intenso
Aglutinacin
de eritrocito
en vasos
superficiales
de pequeo
calibre
Exposicin
excesiva a
frio
Necrosis
cutnea
limitada.
Fenmeno
reversible
con calor
FISIOPATOLOGA
AHAI POR ANTICUERPOS FROS
Este tipo de anticuerpos

son completos
regulares
Por IgM que siempre fijan el

complemento C3.
Solo se fijan a los eritrocitos a una
temperatura inferior a la corporal
(4-19 C)
IgM se fija dbilmente a la
superficie del eritrocito.
Al lavar los etritrocitos se
desprenden y en la superficie solo
queda C3b.
Producen aglutinacin
espontanea de los
eritrocitos
Crioaglutininas.
Especificidad Anti-I o
anti-i
DIAGNSTICO
Extraccin de muestra: Aglutinacin espontanea de eritrocitos que desaparece al

incubarlos a 37 C
Errores en el recuento de eritrocitos
Disminucin del numero de eritrocitos

Aumento de VCM (> 110 fL)
Concentracin de Hb y Hto elevados
Desaparece al incubar la muestra por 5 minutos a 37 C
Aguda: Aumento de inmunoglobulinas de carcter policlonal

Descenso de complemento por hiperconsumo
Aumento de VSG
DIAGNSTICO
FSP: Aglutinacin espontanea de eritrocitos pila de monedas

TRATAMIENTO
Anemia
moderada
de forma
estable,
Evitar la
exposicin
al fro.
Los
esteroides
tienen poca
o ninguna
eficacia
Esplenecto
ma tiene
poca
eficacia
(Hemolisis
extravascul
ar)
Valent P, Lechner K. Diagnosis and treatment of autoimmune haemolytic anaemias in adults: a clinical review. Wien Klin Wochenschr. 2008;120(5-6):136-51
TALASEMIAS
Anemia
Talasemias
Trastorno heredado de mutaciones genticas que
disminuyen o anulan la sntesis de una o ms de
las cadenas de globina.
-talasemias (afeccin del cromosoma 16 -brazo
corto- en locis 1 y 2).
-talasemias (afeccin del grupo de genes beta

del cromosoma 11 -brazo corto-).

GENERALIDADES
Transmisin: Autosmica dominante
Epidemiologa: Poblacin cerca del mar
mediterraneo (Grecia, chipre, sur de
Italia, espaa), Asia y china.
Distribucin: Guarda relacin con las
zonas en donde ha existido paludismo
Talasemias y sindromes talsemicos, Sans-Sabrafenia : Hematologa, ELSEVIER, 2006,
Principales formas de talasemia

Se denominan en relacin a la cadena
cuya sntesis est afectada
- talasemia
0
+ (delecional/ no
delecional)
- talasemia
0
+
talasemia
()0
(A)0
()+
- talasemia
- talasemia
0
+
Talasemias y sindromes talsemicos, Sans-Sabrafenia : Hematologa, ELSEVIER, 2006,
Anemia
Talasemias
2 genes de globina en cada cromosoma 16
Rasgo 1 2 genes
Severa 3 4 genes
frica Mediterrneo, Asia
(/) Silente
VCM y HCM disminuidos
(/--) (/) Rasgo

VCM y HCM disminuidos
Exclusin

Anemia
Talasemias
(/) Hb H
Hb 8-9
VCM y HCM
Organomegalia
Ulceras crnicas en MPs
(/) Hb de Bart
Productos no
viables
30-34 SDG
Ictericia
Inclusiones
Infeccin, embarazo
medicamentos
Forma tetrmetos
Anemia
Talasemias
Eritropoyesis ineficaz
Visceromegalia
Actividad extramieloide
Sobrecarga de hierro

Anemia
Talasemias
RASGO
Hb < 10
VCM
Hb F
Punteado basfilos, dianocitos, , hipocroma
INTERMEDIA
MAYOR (Anemia de Cooley)
Hb 3-9
VCM y HCM
Reticulocitosis
Inclusiones
Infeccin,

Anemia
Talasemias
Transfusin de concentrado eritrocitario
Quelacin de Hierro
Esplenectoma
TMO

ESFEROCITOSIS
ESFEROCITOSIS
Membrana Eritrocitaria

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Introduccin
Anemia regenerativa
Espelnomegalia /
Ictercia
Eritrocitos esfricos
Osmticamente sensibles
Anemia hemoltica congnita ms frecuente

1:300 Norte de Europa
1:200 Mediterrneo
ANK Banda 3
AD



Complicaciones
Colecistitis
Hemolisis
Crisis aplsica
Parvovirus B19
Dermatolgicas
lceras , dermatitis
seas
Hematopoyesis extramedular
Hematolgicas
Sx mieloproliferativos (MM)
VCM CMHC (>350 g/dl)

Curva de Fragilidad Osmtica Eritrocitaria
Soluciones hipotnicas
H 50
Muestra recin extrada

Inicia en 5 g/dl NaCl
Total 3.5 g/dl NaCl
(3.6)
(4.2)
24 horas (37C) >sensible

Inicia en 6 g/dl NaCl
Total 4 g/dl NaCl
(4.5)
(5.2)
DESORDENES DREPANOCITICOS
Desordenes Drepanocticos
Anemia Falcicorme
Drepanocitosis Hb SS
Africa 10 %
Globina
Aminocido 6 glu val
Homocigotos s
Hb S
Cambio de forma
Mayor adherencia endotelial
Exposicin a laminina, fibronectina
Anemia Falcicorme
Cuadro clnico variable
Sintomtico
Anemia / hemlisis leve
Hb F
Infecciones

Anemia Falcicorme
Vasooclusivas
Dactilitis
Sx torcico agudo (40%)

Crisis aplsicas
Crisis de secuestro (30%)
Retardo en crecimiento

Anemia Falcicorme
Hb 6-9 g/dl
Reticulocitosis
Dianocitos
Howell Jolly
Pappenheimer
Ditonato sdico
Electroforesis de hb

ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA
ANEMIA HEMOLTICA MICROANGIOPTICA

Definicin
Hemlisis en eritrocitos normales por causas extrnsecas
Hemolisis extravascular
Dependiendo severidad puede ser intravascular.
Haptoglobina
Disminucin leve
Trombocitopenia
Activacin/consumo de factores de coagulacin

Hoffman Hematology 5th Ed. 2008

Fisiopatologa
Plaquetas/ trombos microvasculares
C4b + E coli CID
Anemia microangioptica / trombocitopenia
Tx Ab monoclonal vs GP Iib/IIIa
TTP Plaquetas Fibrina
ADAMTS 13
FVW


Diagnstico Diferencial
Extravascular / Intravascular
Morfologa celular
Esferocitos
Estomatocitos
Equinocitos
Acantocitos

ANEMIA DE ENFERMEDAD
CRNICA
Anemia en Enfermedad Crnica

Fisiopatologa
Secuestro de Hierro y trasportadores por macrfagos
Incremento en destruccin esplnico
Disminuye produccin de EPO x rin
Disminucin de conversin de T4 a T3
La concentracin reducida de transferrina

La transferrina saturada es mayor en la anemia de los
trastornos crnicos

Laboratorio
Normoctica, normocrmica
hipocromia
Reticulocitos normales o aumentados

Hipoferremia.
Transferrina moderadamente disminuida
La ferritina srica es una protena de fase aguda

Laboratorio
El AMO es difcil de interpretar
ndice M:E de 3:1 o 4:1.
Contenido de Fe en macrfagos o
clulas rojas nucleadas

Laboratorio
Tx de enfermedad
EPO
10,000 u 3 veces x semana IV o SC.
Hb y/o la disminucin de ferritina srica en 3 semanas.
Si no hay respuesta:
20,000 u 3 veces x semana IV o SC.
FeSO4 300 mg 3 al da (si ferritina es menor a 100

mg/L).
GRACIAS

Anemia

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ANEMIA

Dra. Ericka Fabiola Gudio Santos

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