DENGUE

Enfermedad viral transmitida por vectores

del genero a Aedes (Aedes aegyptis).
Por lo general el dengue adopta tres formas:
dengue clsico, dengue hemorrgico,
sndrome de choque por dengue.

ETIOLOGIA

El virus del dengue pertenece a la familia flaviviridae. Se

han edificado 4 serotipos: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4.

EPIDEMIOLOGIA

Esta enfermedad es endmica propia de rea tropicales y

subtropicales de todo el mundo.
La incidencia anual mnima estimada es de unos 50-100
millones de casos de dengue y probablemente 500 mil
casos de dengue de forma hemorrgica y sndrome shock
por dengue con ms de 30 mil caso mortales de dengue.

FISIOPATOLOGIA
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una
persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus
se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce mientras los
macrfagos viajan por todo el cuerpo. Los macrfagos responden
produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al
sistema inmune, como citoquinas e interfern, los cuales van a ser
responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems
sntomas.
En las formas graves, pueden verse afectados otros rganos, como el
hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen
cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue
del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est
sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores
sntomas. Adems, en estas formas graves se suele producir una
disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo
del dengue).

DENGUE CLASICO
Caso sospechoso
Toda persona, de cualquier edad, que presente cuadro febril inespecfico o
compatible con infeccin viral y que resida o proceda de una regin en la
que haya transmisin de la enfermedad.
Caso probable
Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes
caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias y exantema.
Se deber tomar muestras serolgicas al 100% de los enfermos que
Se detecten en periodos de baja transmisin y en brotes, a uno de cada
diez casos por lo menos.
Caso confirmado
Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por dengue
virus mediante tcnicas de laboratorio.

DENGUE HEMORRAGICO
Caso probable Dengue Hemorrgico
Toda persona que, adems de un cuadro probable de Dengue Clsico,
desarrolle fiebre persistente y una o ms de las siguientes
caractersticas:
datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia);
datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas),
hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia), a cualquier
nivel.
trombocitopenia, menos de 100 mil plaquetas por ml.
hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos:
incremento del hematocrito en 20% o ms en la fase aguda.
Caso confirmado
Todo caso probable de dengue hemorrgico que presenta
plaquetopenia menor a 100 mil plaquetas en el que se confirme
infeccin reciente por
Dengue mediante tcnicas de laboratorio.

SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

Presencia de los cuatro criterios del Dengue hemorrgico, ms evidencia de falla circulatoria
manifiesta por:
Pulso dbil y rpido.
Estrechez de la presin arterial (menos de 20 mmHg).
Enfriamiento, sudoracin, debilidad o agitacin.
Severidad del dengue hemorrgico
El Dengue hemorrgico est clasificado en cuatro grados de severidad, los grados III y IV
estn considerados como Sndrome de Choque por Dengue. La presencia de trombocitopenia
simultneamente con hemoconcentracin diferencia al Dengue Hemorrgico grado I y grado
II del dengue con manifestaciones hemorrgicas.
GRADO I: Fiebre acompaada de sntomas generales inespecficos, la nica manifestacin
hemorrgica es la prueba del torniquete positiva.
GRADO II: Hemorragias espontneas, ms manifestaciones del grado I, generalmente en
forma de hemorragia cutnea, de otra localizacin, o ambas.
GRADO III: Insuficiencia circulatoria que se manifiesta por pulso rpido y dbil y tensin
diferencial disminuida (20mmHg o menos) o hipotensin con piel fra y hmeda y
agitacin.
GRADO IV: Choque profundo con presin arterial y pulso imperceptible, acidosis
metablica, anuria.

El periodo de incubacin del dengue dura de 7-10 das y es de comienzo sbito.

Dengue clsico

Fiebre

Cefalea

Dolor Retro ocular

Dolor de msculos y articulaciones

Exantemas pruriginosos

Dengue hemorrgico

CUADRO CLINICO

Se presenta de dos formas: sin choque y con choque.

Dengue hemorrgico sin choque:

Dolor abdominal contino e intenso.

Vmitos persistentes.

Diarreas.

Descenso brusco de la temperatura.

Inquietud.

Somnolencia.

Postracin excesiva.

Palidez exagerada.

Derrames serosos

Tendencia a hemorragias: Erupciones petequiales o equimoticas.

Dengue hemorrgico con choque:

Fallas circulatorias:

DIAGNOSTICO
Es bsicamente clnico, en el dengue clsico se debe tomar importancia en el comienzo
agudo de la enfermedad como el exantema, dolor articulares y dolor retroocular.
Diagnostico laboratorial
Se va observar leucopenia y trombocitopenia.
Tambin se va a poder demostrar anticuerpos especficos como la IgM. Que aparece en el
curso de la enfermedad.
Dengue hemorrgico: el diagnostico tambin es clnico y se lo hace mediante los
siguientes criterios:

Fiebre

Manifestaciones hemorrgicas: Mediante la evidencia de por lo menos uno de los

siguientes signos:
Prueba de torniquete (lazo) positiva.
Petequias, equimosis o prpura.
Hemorragia por mucosas, conjuntivas oculares, tracto gastrointestinal, vaginal,
sitios de inyeccin y otras localizaciones.
Hematemesis o melena.

Trombocitopenia menor a 100.000 plaquetas.

Hemoconcentracin: aumento del hematocrito mayor al 20% de los valores

normales.

TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico y se emplea el paracetamol
(acetaminofn)
Hidratacin y reposo.
No se recomienda el uso de aspirina como antipirtico por
riesgo a producir ms hemorragias y acidosis.
La recuperacin del dengue suele ser completa acabo de 2
a 4 semanas.
El tratamiento del dengue hemorrgico y sndrome de
choque por dengue:
Tambin es sintomtico y se dirige fundamentalmente a
corregir el shock. Existen en algunos resultados favorables
con el empleo de heparina.

PROFILAXIS

Medidas higinicas mediante la eliminacin de los

criaderos del mosquito. (Llantas, botellas, aguas
detenidas).
Uso de repelentes de insectos y uso de mosquiteros.
Fumi gacin domiciliaria.