Aspectos

anatmicos del
odo

Membrana timpnica (pared lateral)

Odo medio

Pared superior
Tegmen Tympani
Pared Posterior
Pared Anterior
Tubo-carotidea

Pared Medial
o laberintica

Pared lateral
Membrana
timpnica

Pared inferior o yugular

aditus ad antrum y
la apfisis
piramidal

Pared superior

Pared Anterior

Pared Posterior

Pared interna

Pared Inferior

Infecciones del odo externo

Anatoma

Componentes
Frecuencia
Detalles anatmicos
Proteccin

Infecciones bacterianas

Otitis Externa
Infeccin bacteriana del odo externo
Se clasifica por el tiempo de evolucin en:
Aguda
Sub-aguda
Cronica

Otitis externa aguda

Etiologa
Hallazgos: Senturia

ETAPAS
Preinflamatoria: perdida capa
Inflamatoria aguda: leve, moderada,
severa
Inflamatoria crnica

Etapa Pre-inflamatoria
Edema del estrato corneo y plugging de la
unidad apopilosebacea
Sntomas: prurito y sensacin de odo lleno
Signos: moderado edema
Comienza el circulo vicioso si me pica/me
rasco

Etapas leve a moderada

Infeccin progresiva
Sntomas
Dolor
Aumenta el prurito

Signos
Eritema
Aumenta el edema
Detritus y descarga
por el CAE

Etapa severa
Dolor severo que
empeora al movilizar
el pabelln
Signos
Obliteracin del CAE
Otorrea purulenta
Extensin a tejidos
blandos preauriculares

Tratamiento
P. aeruginosa y S. aureus
Cinco principios bsicos
Limpieza frecuente del CAE
Antibiticos tpicos
Control del dolor
Seguimiento cercano cada 3 dias
Instrucciones para la prevencin

Otitis Externa Cronica

Proceso inflamatorio crnico
Sntomas persistentes (> 2 meses)
Etiologa bacteriana, fngica, dermatolgica

 Asteatosis
Piel seca e
hipertrofica
Hojuelas de piel
La otorrea es rara

Tratamiento
Clinico
Quirurgico

Furunculosis
Edema
Eritema
Fluctuacion

Otomicosis

Otomicosis

Miringitis granular

Miringitis Bullosa

Otitis externa necrotizante

Hallazgos
Otalgia severa que empeora en las
noches
Drenaje purulento
Tejido de granulacion persistente (PI)
Pares craneales

Pericondritis

Herpes Zoster Oticus

J. Ramsay Hunt 1907
Viral: varicela zoster
Sndrome de Ramsay Hunt: herpes zoster
del pabelln con otalgia y parlisis facial

Herpes Zoster
Oticus

Tratamiento
Manejo corneal
Ciclo de esteroides
Antivirales

Erisipelas
Celulitis superficial aguda
SBHGA
Antibioticos orales y si no
responde EV

Otitis Externa por radioterapia

Enfermedades del odo medio

Miringitis

Miringitis Bulosa

Otitis media aguda

Por que es importante?

70% tendr al menos un episodio antes de los
tres aos.
Estable de 0-7 aos
Igual en varones y en hembras
Defensas alteradas
Poca lactancia materna
Factores ambientales
Mas del 50% en SIDA

Etiologa

Microbiologia

Manejo OMA
Antibioticos por 10-14 dias
Amoxicillina 40-90 mg/kg/24 h en tres dosis
Eritromicina 40 mg/kg/24 h + Sulfisoxazole
120 mg/kg/24 h en 4 dosis
Amoxicillina-clavulanato 40 mg/kg/24 h en
tres dosis
IM ceftriaxona 50-100 mg/kg con 1%
lidocaina sin exeder los 1.5 ml

Miringotomia?

Otitis media aguda recurrente

Factores Presdisponentes

TRATAMIENTO

Manejo OMS

ES IMPORTANTE TRATAR?
Al cumplir los dos aos 1/3 tendra OMS
40% tiene efusion despues del mes
10% todavia la tiene a los 3 meses
La resolucin depende de la funcin de la
trompa de Eustaquio y la eliminacin de
antigenos
Riesgo de hipoacusia neurosensorial ???

Tratamiento clnico Vs quirrgico

Se recomienda altamente cuando:

Atelectasia o retracciones

Atelectasia o retracciones

Otitis media crnica

Perforacin timpnica persistente ms all
de 6 meses.
Presencia de otorrea indolora a travs de
una perforacin timpnica o un tubo de
ventilacin

FISIOPATOLOGA
La OMC debe ser considerada como una entidad
clnica diversa de la OMA
Puede ser:
Colesteatomatosa
No colesteatomatosa
Con hallazgos clnicos totalmente diferentes

ANJA . Y que es un colesteatoma?

Cuadro clnico
OMC con
colesteatoma

Cuadro clnico
OMC sin
colesteatoma

FISIOPATOLOGA
OMA CON GRMENES AGRESIVOS
(poco frecuente)
Alteraciones de la trompa de Eustaquio
Poca neumatizacion de la mastoides
Presencia de diabetes, malnutricin u otros
factores que predispongan a infeccin
crnica

CAMBIOS HISTOLOGICOS

Fibrosis
Poca vascularizacin
Infiltrado mononuclear crnica
Ostetis
Tejido de granulacin
Colesteatoma
Erosion de cadena osicular
Mucosa polipoidea

Agentes
causales

Tratamiento medico OMC

Se basa en el uso de terapia tpica, ya que
los medicamentos por va general no
llegan a la caja timpnica en
concentraciones suficientes por las
alteraciones histolgicas del odo.

Tratamiento quirrgico
OMC no colesteatomatosa no complicada:
Timpanoplastias con o sin osiculoplastia
OMC colesteatomatosa :
seguir el colesteatoma, vaciando mastoides y
eliminando en ocasiones yunque y martillo
(cirugia radical)
Complicaciones: Ciruga radical de odo y
en ocasiones abordaje conjunto con
neurociruga

Otitis media y sus

complicaciones

Otitis media complicada

Otalgia : la otitis crnica no debe doler

Otros:
Cefalea analgsico resistente
Fiebre
Sensacin vertiginosa
Desequilibrio
Paresia o parlisis facial
Signos de sepsis o abscesos

Signos y sntomas de complicacin

Aumento de volumen retroauricular y
eritema
Sndrome menngeo
Signos y sntomas de focalizacin
Sndrome de hipertensin
endocraneana

Complicaciones
Intracraneanas intratemporales
Laberintitis
Parlisis facial
Intracraneanas extratemporales
Abscesos
Tromboflebitis de seno lateral
Meningitis
Extracraneanas

Complicaciones intracraneanas

Abcesos
Abcesos de fosa media
Extradurales
Intraparenquimatosos
Abscesos de fosa posterior
Absceso cerebeloso

Meningitis
Es poco frecuente como complicacin
aislada de una OM, se presenta como un
sndrome menngeo en relacin a una
coleccin intradural
Se debe buscar una coleccin en
paciente portador de SD meningeo y OM

Tromboflebitis de seno lateral

Se caracteriza por :
Osteolisis y paso de grmenes hacia
endocraneo,con trombosis del seno lateral,
que se contina con la vena yugular
Clnica: fiebre sptica
Empastamiento cuello
La confirmacin se hace tomando TAC de
peascos

Hipoacusias conductivas

Ear anatomy

Otoesclerosis

Histopatologa

Epidemiologia

Hereditaria en 70%
Autosomica dominante
7-10% Caucsicos en autopsias
1% Caucsicos con sntomas

Historia

Perdida auditiva lentamente progresiva

Bilateral y asimtrica
De 15 a 45 aos
Mujeres 2:1
Preez / terapia estrogenica

Historia
Tinnitus 75%
Sntomas Vestibulares 25%

Examen fsico
Otomicroscopia
normal
Signo de Schwartze

Audiometria y timpanometria

Manejo
Amplificacin
Medicamentos
Ciruga

Platina del estribo

Stapedotomia

Nervio facial

EMBRIOLOGA.

Es un par craneal visceral o branquial

tpico, que tiene como territorio de
distribucin el segundo arco branquial o
arco hioideo, suministrando inervacin a
los diversos elementos derivados del
mismo.

Ncleo
motor

Lacrimomuconasal

Digstrico
Glndula lacrimal
Estilo hioideo Mucosa nasal
Estapedio
Cutneos

Salivatorio
superior

Ncleo del
fascculo
solitario

Submaxilar
Sublingual

2/3 anteriores
de la lengua

Concha, CAE y lbulo

 El rea motora facial est situada en la

circunvolucin prerrolndica o frontal
ascendente, donde existe una representacin
somatotpica de la cara.

 Es por esto, que las PF centrales (con

origen superior al ncleo) se manifiestan
en el territorio facial inferior del lado
opuesto, sin afectarse el territorio facial
superior; adems debido al control que la
corteza ejerce sobre los ncleos motores,
este tipo de parlisis se manifiesta con
una contractura espstica.

Segmentos

Intracraneal
Meatal
Laberntico
Timpanico
Mastoideo (vertical)
Extratemporal

Temporofacial

Cervicofacial

Temporal

Cigomatica

Bucal

Cervical

Mandibular

Manejo

Vrtigos, mareos y desequilibrio

 La patologa relacionada con el equilibrio

es un motivo de consulta frecuente en los
consultorios, tanto de mdicos generalistas
como de otras especialidades.
Intentaremos puntualizar conceptos sobre
esta patologa, para poder actuar con
eficacia en las crisis agudas y planear una
estrategia de diagnstico y tratamiento
adecuado para cada paciente.

Si no todo lo que brilla es oro

Entonces no todo los mareos
son Meniere

El principal problema

Es solo un sntoma

Alteracin del equilibrio

Vrtigo: es la sensacin de desequilibrio
de origen vestibular que se caracteriza
clnicamente por sensacin de
desplazamiento, manifestaciones
vegetativas, alteraciones del tono
muscular y nistagmo.

 Mareos (cinetosis)
Desequilibrio
Ataxia
Angustia
Fobias
Desvanecimiento, vahido o desmayo
Sincope

Tres componentes
Informacin

Centro
integrador

Integrida
d

Accin

OTROS
RECEPTORES

El diagnostico
Existen dos aspectos fundamentales a tener
en cuenta:
Jerarquizacin de los sntomas
Cronologa de los sntomas.

La famosa historia clinica

 Interrogatorio
PEDIATRA
Examen general
Examen ORL, neurologico y cardiovascular
Pruebas provocadoras en la oficina
Pruebas especializadas fuera de la oficina

 Pasado medico
Enfermeades actuales
Desencadenantes
Inicio del cuadro
Acompaantes (sintomas)
Tiempo de los episodios (duracion)
Remedios (medicamentos)
Analiticas

Prueba de la marcha
Examen oculomotor
Prueba estacionaria de Romberg
Test de Fukuda (stepping test of
Unterberger)
Maniobra de Dix-Hallpike
Head-shake test
Head-thrust test
Oscillopsia test con la cartilla de Snellen
Prueba de la Fistula

Sindrome vertiginoso
vs.
Alteracion metabolica
Cuadro cardiovascular

 Sndromes vertiginosos no vestibulares

Trastornos visuales
Alteraciones psquicas
Enfermedades neurolgicas

Sndromes vertiginosos vestibulares

Central
Periferico
Mixto

Vrtigo

Central

Perifrico

Comienzo Lento

Brusco

Morfologa Mareo mal definido

Vrtigo caracterstico

Duracin

Variable (das - meses)

Episdico

Evolucin

Generalmente progresivo,
No suele durar ms
inusualmente con paroxismos de 1 o 2 das.

Trastornos
Excepcionales
auditivos

Habituales

Sntomas
asociados

Otolgicos

Neurolgicos deficitarios

Nistagmo o Nistagmus
Son los movimientos oculares
involuntarios que se producen cuando las
aferencias vestibulares son ms intensas
de un lado que del otro.

Vestibular:

Se produce una desviacin lenta hacia el lado de menor

respuesta (fase tnica) y por accin de la Sustancia Reticular un
retorno rpido al lado sano.
Es siempre unidireccional.
Aumenta con las gafas de Frenzel (impiden la fijacin de la vista).
Habitualmente disminuye de intensidad con el correr del tiempo.

Central:

Es multidereccional: en Nistagmus vertical es siempre central.

No aumenta, pudiendo disminuir con las gafas de Frenzel.
Puede ser de distinta amplitud para ambos ojos.
Puede ser continuo, permanente e incluso puede aumentar de
intensidad con el tiempo.

Pruebas Posicionales

Nistagmus Central

Nistagmus Perifrico

Latencia

No presenta

2 a 10 segundos

Duracin

Mayor de 1 minuto

Menor de 30 segundos

Fatiga

No presenta

Posicin

Aparece en diversas
posiciones

Generalmente en 1 o 2
posiciones

Direccin

Cambia con el cambio de

posicin

Suele ser hacia un slo

lado (direccin
preponderante)

Expresin Clnica

Apenas presente

Vrtigo rotatorio intenso

Enfermedad de Meniere
Producida por una distensin del sistema endolinftico.
Hipoacusia fluctuante, unilateral y progresiva, que se
recupera luego de los primeros ataques, dejando cada
episodio alguna lesin permanente adicional.
Acfenos : preceden a las crisis con un aumento en la
intensidad o en el tono.
El paciente est lcido, orientado, sin sntomas
neurolgicos.

Enf. de Menire
fluctuantes de la audicin + tinnitus + vrtigo episdico +
sensacin de presin en el odo (odo lleno).
Inicio Brusco sin relacin con posicin movimientos.
Episodios limitados (minutos horas) que pueden
repetirse. Cada crisis es peor. Vrtigo en crisis bien
definidas con sntomas neurovegetativos, que duran de
20 a 24 hs. Nistagmus vestibular (perifrico) durante las
crisis.
Tx por especialista (manejo dificultoso, enfermedad de
evolucin imprevisible). En ataque: Reposo + Tx
sintomtico. Intercrisis: Diurticos (HCT) + dieta hiposdica

Variantes de Meniere
Crisis de Tumarkin
Sindrome de Lermoyez

Tratamiento Sintomtico
Dimenhidrinato (antihistam) 50 mg 3-4
veces/da [dramamine] / Seda, interaccin
con OH, ATC, sedantes
Clorpromazina 25mg VO/IM / Potente
antiemtico, sedacin import,
extrapiramidalismo
DZP 5-10 mg VO c/6-8hs / sedacin +++
Metoclopramida 5-10mg VO / vaciado
gstrico

Vrtigo posicional paroxstico

benigno
crisis vertiginosa rotatoria con Nistagmus
cuando el paciente adopta una posicin
caracterstica.
El cuadro tiene fatiga
Rara vez presenta alteraciones auditivas
No produce lesin deficitaria vestibular
(Electonistagmografa : pruebas calricas
normales).

Maniobra de Barany
Genera Nistagmus Provocado y Vrtigo
Tiene un VPP 85% para Vrtigo perifrico
1) Sentar al paciente
2) Rotarle cabeza 45 y pedirle
que mire siempre adelante (que
no cierre los ojos)
3) Recostar rpidamente y que
su cabeza cuelgue
4) Observarlo 20 seg. Evaluar
tiempo que tarda en aparecer el
nistagmus, direccin y duracin

Vertigo Posicional paroxstico benigno

(VPPB)

Causa + comn de vrtigo perifrico + frec

>60 a
Idiopticos (50%)
Etiologa: Trauma
Craneoenceflico
Laberintitis viral
Oclusin vascular

VPPB - Fisiopatologa
Se forman Ductolitos (clculos de carbonato
clcico) por degeneracin de los otolitos, que
flotan en la endolinfa en el conducto
semicircular posterior. El movimiento hace
que los ductolitos traccionen y opriman la
cpula = vrtigo.

VPPB Signos y sntomas

Vrtigo paroxstico breve (<30s) que se
desarrolla por cambios en la posicin [rota
en la cama, gira rpido la cabeza, se
inclina hacia adelante, mira hacia arriba] y
cede si no se repite el movimiento.
Las crisis pueden recurrir peridicamente
durante das o meses. La mayora suele
recuperarse totalmente antes de los 6
meses

VPPB - Diagnstico
Maniobra de Barany
Resto del exmen fsico normal (neuro
auditivo)

VPPB - Tratamiento
Maniobra de Epley X5. >80% xito
Ejercicios Reglados X 3
El Tx farmacolgico es limitado. Uso si
sntomas muy intensos o muy frecuentes

VPPB Maniobra de Epley

1) Paciente sentado,
girar la cabeza hacia
el lado sintomtico a
45

2) recostar enrgicamente
con la cabeza girada. La
cabeza debe colgar 30 a
60 seg. Observar el
nistagmo. El vrtigo
durar alrededor de 10
seg. agotarlo

3) rotar la cabeza hacia el

otro lado entre 30 y 60
seg hasta agotar el
nistagmo y sntomas

VPPB Maniobra de Epley

4) rotar en la misma
direccin que estaba la
cabeza. La nariz debe
quedar paralela al piso.
Mantener 30 - 60 seg

5) Retornar a la posicin
inicial. El vrtigo va a
durar unos 15 seg.
Mantener la cabeza
reclinada como se indica
un minuto. Luego repetir
la maniobra 2 veces ms

6) la recurrencia luego de
la maniobra del VPPB es
del 30%. Si recurre volver
a hacer el tratamiento.

VPPB Ejercicios Reglados

Paciente sentado en la cama:
- Llevar cabeza hacia adelante y atrs 10 veces
- Llevar cabeza hacia un costado y otro 10
veces

Repetir 3 / 4 veces por da

VPPB - Ejercicios Reglados

Neuronitis vestibular
crisis vertiginosas intensas de horas de
duracin, que ceden con el paso del tiempo
hasta desaparecer.
No hay una posicin desencadenante
La audicin es normal, a veces acfenos leves.
No hay signos neurolgicos.
Hay una hipo o arreflexia vestibular.
50% de los pacientes refieren haber padecido
una infeccin de vas areas superiores das
antes del cuadro.

Laberintitis
infeccin del Laberinto; secundaria a Otitis Media
Aguda o Crnica por propagacin de la infeccin a
travs de la Ventana Oval o Redonda. Tambin puede
originarse por Meningitis.
Fallo vestibular sbito.
Vrtigo rotatorio intenso.
Gran componente neurovegetativo.
Dura das.
Produce cofosis brusca e irrecuperable.
Hay Laberintitis transitorias denominadas "serosas" con
recuperacin del odo interno al cesar la infeccin.

Traumatismos
las fracturas del hueso Temporal pueden
dar segn la lnea de fractura arreflexia
vestibular, cofosis y parlisis facial. Se
pueden acompaar de otorragia y
otolicuorrea. El vrtigo cesa al
establecerse la compensacin central.

Txicos
por drogas ototxicas ( ej.
Aminoglucsidos); se produce una
inestabilidad progresiva, mas acusada por
la noche (disminuye la fijacin visual).

Neurinoma del VIII par

produce una inestabilidad progresiva, mal
definida y raramente vrtigo, ya que el
crecimiento lento del tumor permite la
compensacin central.
Hay hipo o arreflexia vestibular
Nistagmo vestibular (perifrico) latente
(aumenta con las gafas de Frenzel)
Hipoacusia progresiva unilateral
habitualmente
Puede dar en ciertos casos un cuadro sbito
de hipoacusia y fallo vestibular.

Vertigo Fisiolgico (mal del movimiento)

Incluye al vrtigo a las alturas, cinetosis (motion
sickness) Es en realidad mareo
Se produce por conflicto en los aferentes sensoriales:
visual, propioceptivo y vestibular.
Hay desequilibrio. Predominan signos y sntomas
autonmicos: nauseas vmitos,
sudoracin, bostezo, sialorrea, astenia, hiperventilacin
Tx: sintomtico. Efectivo su uso 1hr antes de someterse al
estmulo. No es necesario dosis de mantenimiento ante
Estimulo prolongado [barco, avin] (los sntomas suelen
disminuir espontneamente)

Vrtigo Postraumtico
Se presenta luego trauma crneo o
latigazo cervical.
Su presentacin es similar al VPPB.
Puede ser Agudo (es necesario descartar
fractura hueso temporal con TAC) o das
-semanas despus (+ frec)
Conducta y Tx idem VPPB
audicin, sme
vestibular,
compromiso VII

Vrtigo de Origen Central

Origen en el SNC
Menos frecuente, mas severo. Ancianos, DM,
HTA, ECV
El vrtigo NO es el sntoma predominante
Cuadro crnico con sntomas auditivos poco
frecuentes y nistagmo central

Trastornos vasculares
(enf. Aa. Vertebro basilar)
Ateroesclerosis Embolias, menos frecuentes
las hemorragias.
Comienzo abrupto, dura varios minutos,
acompaado por Nauseas, vomitos e
inestabilidad
Asociado a isquemia en la zona: visin borrosa,
diplopa, drop attacks, ilusiones-alucinaciones
visuales, parestesias, cefaleas
Si sintomas transitorios pensar TIA
Dx: RMN cerebro y Angioresonancia

Esclerosis Mltiple
50% de los enfermos desarrollan vrtigo
en algn momento.
Enfermedad desmielinizante que
evoluciona por brotes. Un 10% comienza
con crisis vertiginosas y Nistagmus central.
Es infrecuente la hipoacusia. Siempre se
asocia con otros sntomas neurolgicos.

Tumores ngulo Pontocerebeloso

Crecimiento lento sintomas progresivos
(mas mareo que vrtigo)
Asociado a Tinnitus e Hipoacusia
Neurinoma VIII > hipoacsia es unilateral
Meningiomas
DX: RMN / Potenciales evocados tronco
cerebral.

Migraa
Adolesc en perodo menstrual
El Vrtigo puede preceder a la cefalea o
ser nica manifestacin (equivalente
migraoso)
Con signos y sntomas de fosa posterior
(ataxia, vertigo, disartria, tinnitus, fenm.
Visuales)
Dx: fcil si precede al ataque migraoso.

Centrales
Accidentes Cerebro-Vasculares: se
presentan vrtigos si hay lesin de las
vas crticovestibulares. Hay gran
sintomatologa neurolgica asociada.
Tumores del S.N.C.: Dan un vrtigo mal
definido y en sus estados iniciales puede
pasar desapercibido.

Otros

Sifilis
Insuficiencia vascular
Apoplejia laberintica
Sindrome de Wallenberg (PICA)
Sindrome del robo subclavio
Vertigo cervical

Tratamiento
La mayor demanda del paciente en un
principio, es verse libre de los sntomas;
para ello nos resulta imprescindible tener
un diagnstico de la localizacin de la
afectacin ya que la medicacin
sintomtica, si bien puede resultar til
antes de arribar a un diagnstico puede
enmascarar la patologa de base.

Tratamiento
Medicacin
Pueden usarse:
Beta - Histidina (va oral)
Vasodilatadores, Neurotrpicos. (Cinarizina ,
Idebenona, Buflomedil, Nootropil , etc.)
Sedantes menores, ansiolticos. (Diazepam Lorazepan)
Sedantes mayores ( si el cuadro lo requiere
Ampliactil - Fenergan)
Antivomitivos (Metoclopramida)
Combinaciones: Navidoxine
Reposo en la posicin que ms alivie los
sntomas.

Tratamiento
Rehabilitacin Vestibular
Consiste en la estimulacin de las reas del
S.N.C. no afectadas, para el mantenimiento
del equilibrio Acelera el fenmeno de
"recuperacin funcional" o compensacin
laberntica mediante la realizacin de
ejercicios dirigidos.
Es de vital importancia la motivacin del
paciente y que no haya una inhibicin
farmacolgica del S.N.C.

MAREO

ALGORITMO DIAGNSTICO

sintomas compatibles con vrtigo?

Considerar neurinoma del acstico

SI
NO

Central?

SI

Hipoacusia?

SI

NO
sintomas compatibles con vrtigo?
Considerar enfermedad vrtebro
basilar o esclerosis mltiple (sobre
todo si el examen neurolgico es
anormal)

SI
NO

Evaluar presncope

Sntomas de presncope?

SI
NO

NO
Intermitente con hipoacusia y
acfenos

Evaluar enfermedades crnicas,

medicacin, dficits sensoriales sistema
osteomuscular, etc
Sntomas inespecficos

Enf. Menire
Constante

Laberintitis

Asociado a los movimientos de la

cabeza
Considerar trastornos emocionales

Vrtigo posicional benigno

Ototoxicidad vestibular y
auditiva

Introduccin
Dao al aparato coclear o vestibular ante la exposicion a
un agente qumico.

Muchas fuentes
Mercurio
Hierbas
Streptomicina (1944)
Dihydrostreptomicina (1948)

Gentamicina (1965)
Otros

Aminoglucosidos
Streptomicina
Kanamicina
Neomicina
Amikacina
Gentamicina
Tobramicina
Sisomycina
Netilmicina.

Macrolidos
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina

Otros antibioticos
Vancomicina
Penicillinas, sulfonamidas, cefalosporinas
Ototoxicidad topica en oido medio

Diureticos del asa

Acido Etacrinico, furosemida, bumetasida
Clinica (6-7%)

Salicilatos y AINES
Mas comunes

Quininas
Anti-neoplasicos
-cisplatino