OBSTRUCCIN LARNGEA

Hospital Provincial de Rosario

Servicio de Otorrinolaringologa

La obstruccin parcial de la va area

superior determina la turbulencia del
flujo areo con un sonido agudo
conocido como estridor.
Es importante decidir segn la
urgencia los mtodos de diagnstico
Existe insuficiencia respiratoria
cuando la penetracin del oxgeno
del aire atmosfrico hacia los
alvolos es insuficiente.

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE
LA VA AREA
Laringomalacia
Membranas larngeas
Malformaciones craneofaciales
Macroglosia
Cuerpo extrao
Tumores
Parlisis recurrencial
Inflamacin: laringitis
Traumatismos externos o internos
Quistes larngeos
Estenosis subgltica congnita
Angiomas
Hendidura larngea
Masas mediastnicas
Absceso retrofarngeo

Clnica
Disnea inspiratoria
Tiraje
Estridor
Descenso inspiratorio de la laringe
Tos
Estasis venosa yugular
Excitacin, sudoracin
Hiperextensin ceflica
Cianosis

INSPIRATORIO

BIFSICO

ESPIRATORIO

Que debo evaluar?

Grado de dificultad respiratoria
Sitio de obstruccin
Diagnstico: anamnesis, exmen
fsico, rx perfil y frente de cuello y
torax, fibroscopa, laringoscopa
directa.
Tratamiento
Necesidad de internacin
ES PRIMORDIAL ASEGURAR LA
VIA AREA

LARINGOMALACIA
Representa el 70% de los
estridores
Tono grave, variable con los
decbitos, puede generar
dificultad respiratoria
Desaparece alrededor del ao de
vida
Tto conservador, mdico cuando
se asocia a RGE o quirrgico en
casos graves (TQT o reseccin
endoscpica del exceso de
mucosa o cartlago con uso o no
de lser)

PARALISIS RECURRENCIAL
Tono agudo, inspiratorio, con
diferentes grados de obstruccin
respiratoria, empeora con el llanto y
la alimentacin.
Rx, NFLC, evaluacin neurolgica y
eventualmente TAC o RMN
La parlisis recurrencial congnita
bilateral suele resolver entre los 6 y
12 meses de vida
Tto expectante, TQT o cordectoma

ANGIOMAS SUBGLTICOS
Estridor bifsico de predominio inspiratorio,
a los 40 das de vida aprox
Rx: estenosis asimtrica de la subglotis
Suele resolver espontaneamente
Tto mdico: prednisona 2-3mg/kg/da +
propanolol 0,5-2mg/kg/da.
Tto quirrgico: TQT
CTC intralesional

ESTENOSIS SUBGLTICA
CONGNITA
Subglotis menor a 4 mm
Estridor bifsico o inspiratorio. Smas de
laringitis a repeticin
Tto: expectante,
dilataciones
endoscpicas mediante
balones inchables, TQT,
split cricoideo anterior,
ciruga expansiva con
injerto de cartlago

MEMBRANAS LARNGEAS
Estridor desde el nacimiento con
llanto fono
Sin estenosis: microciruga de laringe
Con estenosis: TQT y cuando el
paciente crece se hace
ciruga reconstructiva de
laringe

HENDIDURA LARNGEA
Deficiente separacin entre la laringe
y la hipofaringe en su porcin medial
posterior
Estridor inspiratorio con colapso de la
supraglotis. Aspiracin y dificultad
respiratoria. Con la alimentacin se
observan tos y crisis de cianosis.
Tto expectante, TQT, ciruga
reconstructiva endoscpica o torcica

LARINGITIS INFANTILES
GLTICAS
SUPRAGLTICAS
SUBGLTICAS
DIFUSAS O PANLARINGITIS

LARINGITIS GLTICA
(CORDITIS)
Proceso inflamatorio que compromete una
o ambas cuerdas vocales.
Etiologa: puede ser infecciosa (viral o
bacteriana) y mecnica (traumatismo)
Sntomas: Disfona
Diagnstico: Laringoscopia directa o
indirecta segn edad; se observa
congestin de una o ambas cuerdas con
edema y hemorragia submucosa.
Tratamiento: Reposo vocal y AINES.

LARINGITIS SUPRAGLTICA
Nios de 2 a 8 aos. H. Influenzae
Fiebre, odinofagia, babeo, vos
apagada, estridor, disnea, mal estado
general. Empeora rpidamente.
Asegurar va area.
Diag: clnico. Hemocultivos. Rx.
Internar. Ceftriaxona 50-75mg/kg/dia
Dexametasona 0,2mg/kg/12hs
Vacunar

LARINGITIS SUBGLTICA
(CRUP VIRAL)
Virus de la parainfluenza 1 y 3 (otoo y
primavera) y virus de la influenza A y B (en
invierno).
Nios de 6 meses a 2 aos.
Febrcula, taquipnea, voz ronca, estridor, tos
perruna.
La mayora curan completamente sin
tratamiento.

Clasificacin: segn el edema subgltico

se clasifica endoscpicamente en 3
grados:
Grado 1: Rodete subgltico apenas
visible.
Grado 2: Evidente disminucin de la luz
subgltica.
Grado 3: Obstruccin
subgltica casi total

Diagnstico: clnico. Rx perfil cuello.

DD:
Traquetis bacteriana: fiebre, estado
toxiinfeccioso, estridor, secreciones
purulentas en la trquea.
Crup espasmdico (falso crup): estridor, tos
perruna y disnea que aparece y desaparece
con rapidez con vapor o vmito.
Aspiracin de CE: crisis de ahogo durante el
juego o la comida.

Sntoma

Estridor

Ausente

Leve

Moderado

Grave

Retraccin

Ausente

Leve

Moderado

Grave

Entrada de
aire
Color
Conciencia

Normal

Disminucin
leve

Disminucin
moderada

Plido
ciantico

Intranquilo

Ansioso

Letrgico

Puntaje

Clasif de gravedad

Conducta

<5

Leve

Humidificacin
CTC orales

5-6

Leve a moderada

Humidificacin
CTC orales. Considerar fact
sociales y de riesgo.

7-8

Moderada

Internar. Humidificacin,
hidratacin, CTC EV.

>8

Grave

Internar. Humidificacin,
hidratacin, CTC EV.
Valorar posibilidad de
intubacin

LARINGITIS DIFUSAS
Laringitis simple o catarral:
Viral. Prurito, tos, disfona.
Clinica+laring indirecta.
Acemuck. NBZ. AINE
Laringitis diftrica
Laringitis sarampionosa