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PRINCIPAIS TRANSTORNOS

PSIQUITRICOS E TRATAMENTOS
EM PACIENTES ONCOLGICOS
FBIO SCARAMBONI CANTINELLI
Psiquiatria
ICESP- Instituto do Cncer do Estado de So Paulo

RESPOSTA AO DIAGNSTICO DE
CNCER
CNCER INSTAURA UMA SITUAO DE CRISE NO
PACIENTE SOFRIMENTO CATSTROFE
ADAPTAO
DEPENDNCIA
DOR
MUTILAO
MEDO DA MORTE
ABANDONO
INTERFERNCIA NOS RELACIONAMENTOS
RUNA FINANCEIRA

RESPOSTA AO DIAGNSTICO DE
CNCER

CNCER INCIO CHOQUE E NEGAO- DURAO


DEPENDE DO TRABALHO DIAGNSTICO, TEMPO PARA
INICIAR O TRATAMENTO, DURAO E PROGNSTICO
TOMADA DE DECISES
PRESENA DE FAMILIARES OU AMIGOS
ATITUDE DO PROFISSIONAL HABILIDADE DE
COMUNICAO DO MDICO INFLUENCIA O
POSICIONAMENTO DO PACIENTE EM RELAO AO
FUTURO.

RESPOSTA AO DIAGNSTICO DE
CNCER

CNCER POSTERIORMENTE AFETO DEPRESSO,


ANSIEDADE, IRRITABILILIDADE, INSNIA, PREJUZO
FUNCIONAL
SUPORTE ADEQUADO RESOLUO EM 2 A 3 SEMANAS
ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO

ADAPTAO AO CNCER

FATORES DEPENDENTES DO MEIO SOCIAL, DO PRPRIO


INDIVDUO E DO CNCER EM SI.
MEIO SOCIAL ATITUDES DAQUELA SOCIEDADE
DIANTE DO CNCER CONSENTIMENTO INFORMADO
CLAREAMENTO DA SITUAO
DEPRESSO OU CERTOS TRAOS DE PERSONALIDADE
CAUSAM CNCER?
PSICONEUROIMUNOLOGIA. LINFOMAS

ADAPTAO AO CNCER
FATORES INDIVIDUAIS PERSONALIDADE, ESTILO DE
ENFRENTAMENTO, FORA EGICA, BUSCA DE SIGNIFICADO
DEPENDENTE DA FASE DA VIDA, ESTGIO DE DESENVOLVIMENTO
FAMLIA, AMIGOS, STATUS SOCIAL
FATOR CNCER EM SI: ESTADIO, STIO,PROGNSTICO, SINTOMAS
ASSOCIADOS DOR, TIPO DE TRATAMENTO E SEU IMPACTO
FUNCIONALIDADE
ABORDAGEM PRECOCE EM INDIVDUOS VULNERVEIS

EPIDEMIOLOGIA PSIQUIATRIA-CNCER

ESTATSTICA 50% DE DIAGNSTICOS PSIQUITRICOS


RELACIONADOS AO CNCER.
MAIORIA RELACIONADA AO CNCER EM SI E SEU TRATAMENTO
PREVALNCIA AUMENTA EM DOENA AVANADA E DE PIOR
PROGNSTICO
CERCA DE 40% AJUSTAMENTO, 10 A 15% DEPRESSO E 10%
DELIRIUM (AUMENTA PARA AT 75% EM DOENA AVANADA)
PACIENTES INTERNADOS, 20 A 45% DE DEPRESSO
SUBDIAGNSTICO

ACESSO DIAGNSTICO E ABORDAGEM

IDENTIFICAO DO SOFRIMENTO QUESTO DO ESTIGMA


INSTRUMENTOS DISTRESS THERMOMETER
HISTRIA COMPLETA TODOS FATORES RELACIONADOS OU NO
AO CNCER
ABORDAGENS PSICOTERAPUTICAS
TCC RELAMENTO SOLUO DE PROBLEMAS
HIPNOSE
RELAXAMENTO
DESSENSIBILIZAO

ACESSO DIAGNSTICO E ABORDAGEM

OBJETIVO MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA AUTO ESTIMA


HABILIDADE DE ENFRENTAMENTO/FORTALECIMENTO
SINTOMAS CONDICIONADOS NUSEAS/VMITOS
PSICOTERAPIA EM GRUPO
TCNICAS EXISTENCIALISATA E DE BUSCA DE SIGNIFICADO
MEDICAO

DELIRIUM
QUADRO ORGNICO POR EXCELNCIA
ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA ORIENTAO
PERCEPO COGNIO
VIRAR O PACIENTE DE CABEA PARA BAIXO
MLTIPLAS POSSBIILIDADES DE CAUSAS
CUIDADO MEDICAO: BZD OPIIDES
ANTICOLINRGICOS
QUIMIOTERAPIA IFOSFAMIDA METROTEXATE
FLUORACIL VINCRISTINA BLEOMICINA CISPLATINA VINBLASTINA - GLICOCORTICIDES

DELIRIUM

CLASSIFICAO- HIPOATIVO HIPERATIVO MISTOS


HIPOATIVOS E MISTOS MAIS COMUNS
PRINCIPALMENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS
ERRO COMUM CONFUSO COM DEPRESSO
PSICOSES
MINI-MENTAL
POSSIBILIDADE DE USO DE ESCALAS: MDAS CAM
REVISO DO CUIDADO COM O PACIENTE
PARTICULAMENTE O PACIENTE TERMINAL

DELIRIUM - TRATAMENTO

ABORDAGEM RISCO DE VIDA!!


NO FARMACOLGICA: SUPORTE DE O2 ELETRLITOS
NUTRIO CONTATO DO PACIENTE COM AMBIENTE
LUZ DO DIA CALENDRIO
MONITORAMENTO DA FUNO INTESTINAL E URINRIA
MELHOR TRATAMENTO- DESCOBRIR CAUSAS VIRAR
O PACIENTE DE CABEA PARA BAIXO

DELIRIUM TRATAMENTO
FARMACOLGICO

OBJETIVO: CONTROLE DA AGITAO


POTNCIA NO ANTAGONISMO DOPAMINRGICO VS
MENOR SEDAO
HALOPERIDOL RISPERIDONA OLANZAPINA
QUETIAPINA
MEDICAO INJETVEL IM OU EV VS MEDICAO VO
MORTE POR ALARGAMENTO DO INTERVALO QT
PSICOESTIMULANTES?

TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO

Linha Contnua: Adaptao normal Ajustamento


Patolgico
Pistas:
Satisfao ou Participao Diminuda no Tratamento
Desejo de Morte
Eutansia, Morte Assistida ou Desejo Suicida
Diminuio na Qualidade de vida
Sofrimento em familiares e Cuidadores

TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO
Sofrimento alm do esperado para aquele evento
estressor
Percepes da Trajetria de Vida Futuro Medo da
Morte
Limitaes em Cncer
Cncer estressor longo, variaes ao longo do tempo
Mudanas Corporais/Mutilaes
Prejuzo Ocupacional: ajustamento ou do prprio cncer?
Sofrimento familiar
Prejuzo Funcional Idas Constantes ao Mdico. Colaterais
de QMT

TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO

Patognese
Abordagem: Terapias de Diversas Linhas: analtica,
suporte, resoluo de problemas, EMDR, TCC, etc.
Medicao?
Quando psicoterapias falham
Tipo: Ansioso Depressivo Mistos.
Fitoterpicos/Florais

ANSIEDADE

FAIXA DE 10 A 30% PACIENTES


TAG PREOCUPAO CONSTANTE E ANTECIPAO
COM FUTURO DISFUNCIONAL PASSA A VIVER EM
FUNO DO CNCER
AJUSTAMENTO COM ANSIEDADE (E DEPRESSO) SIMILAR AO TAG -PROPORCIONAL OCORRNCIA DO
ESTRESSOR PODE CRONIFICAR E TORNAR-SE
DISFUNCIONAL

ANSIEDADE

ESTRESSE AGUDO - PTSD EXPOSIO AO EVENTO


TRAUMTICO
AGUDO 1 MS EXPOSIO PTSD PERSISTENTE
PTSD CERCA DE 32% PACIENTES COM CNCER
CONSIDERAR EVENTOS TRAUMTICOS PRVIOS
ABUSO SEXUAL TRATAMENTOS INTENSOS
PESADELOS FLASH-BACKS (RECORRNCIAS)
IRRITABILIDADE HIPERVIGILNCIA PERDA DE
CONCENTRAO

ANSIEDADE
PNICO NORMALMENTE EXACERBAO DE
DOENA PR-EXISTENTE
PNICO REPRESENTA AUMENTO DE RISCO DE SUICDIO
EM PACIENTES AMBULATORIAIS
IMPORTANTSSIMO DIFERNCIAL DE ORGANICIDADE
TEP BACTEREMIA IAM
FOBIAS SANGUE FERIMENTOS AGULHAS
LUGARES FECHADOS (RNM) - VMITO E A NUSEA
ANTECIPATRIA ONDASETRON BLOQUEADOR 5HT-3
TRAOS ANSIOSOS PRVIOS

ANSIEDADE

ANSIEDADE DEVIDA A UMA CONDIO MDICA OU


ANSIEDADE ORGNICA TEP EDEMA PULMONAR
HIPXIA HIPOCALCEMIA HIPOGLICEMIA
HIPERTIROIDISMO EPILEPSIA (PARCIAL COMPLEXA)
ANEMIA SEPSE CAUSAS CARDIOLGICAS
TUMORES SECRETORES DE HORMNIO
FEOCROMOCITOMA TIRIDE PARATIRIDE
SNDROMES PARANEOPLSICAS

ANSIEDADE TRATAMENTO
FARMACOLGICO
ANTIDEPRESSIVOS DOSE BAIXA PREFERNCIA
PELOS SEROTONRGICOS PUROS DUAIS (5HT NA)
USO DE ANSIOLTICOS BZD
ANTIPSICTICOS DOSE BAIXA
PREFERENCIALMENTE OS MAIS SEDATIVOS USO
COMO ANSIOLTICO
ANTICONVULSIVANTES LTIO COMO
POTENCIALIZADORES.
USO: PNICO TAG PTSD.
REAES DE AJUSTAMENTO?
QUADROS DEVIDO A UMA CONDIO MDICA?

ANSIEDADE TRATAMENTO NO
FARMACOLGICO

FOBIAS ESPECFICAS NO CABE MEDICAO


ABORDAGEM CLSSICA TCC.
TOC TCC SUPRESSO DE PENSAMENTOS.
PTSD TCC DESSENSIBILIZAO EMDR
TERAPIAS DE BASE ANALTICA?
SUPORTE BUSCA DE SIGNIFICADO

DEPRESSO

DEPRESSO COMPLICAO COMUM EM PACIENTE


COM CNCER
RISCO DE SUICDIO
RECONHECIMENTO PRECOCE.
IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA ENFRENTAMENTO
DA DOENA
PREVALNCIA DE 1 A 50%

DEPRESSO

FATORES DE RISCO DOENA AVANADA HISTRIA


PRVIA DE DEPRESSO PERDA DE FUNCIONALIDADE
FSICA HISTRIA FAMILIAR DE DEPRESSO BAIXO
SUPORTE SOCIAL DOR OU SOFRIMENTO FSICO
INCONTROLVEL PERDA DE SIGNIFICADO DE VIDA
DIAGNSTICO DESAFIADOR SINTOMAS
NEUROVEGETATIVOS- PERDA DE APETITE FADIGA,
ALTERAES DE SONO APATIA PERDA DE
CONCENTRAO LENTIDO PSICOMOTORA
LIGADOS LIGADOS A FATORES IMUNOLGICOS

DEPRESSO

DIFERENCIAL COM DELIRIUM PARTICULARMENTE NA


PRESENA DE SINTOMAS PSICTICOS
DESCONFIAR: DISFORIA DESESPERANA MENOS
VALIA CULPA EXCESSIVA OU DESPROPORCIONAL
SUICDIO
DIFERENCIAL COM SITUAES ORGNICAS
HIPOTIROIDISMO COMPLICAES NEUROLGICAS
CNCER PANCRETICO (PARANEOPLSICO?)

DEPRESSO
QUIMIOTERAPIA VINBLASTINA VINCRISTINA
ASPARAGINASE PROCARBAZINA CORTICOESTERIDES
TAMOXIFENO INTERFERON CIPROTERONA
ABORDAGEM COMPREENSIVA AVALIAO
TRATAMENTO - SEGUIMENTO
DECISO DE TRATAMENTO TOMADA APS AMPLA
AVALIAO
DEVE COMEAR O MAIS BREVE POSSVEL ALVIO DO
SOFRIMENTO

DEPRESSO

VRIAS POSSIBILIDADES PSICOTERAPUTICAS


COMBINAR MEDICAO-PSICOTERAPIA AUMENTA
A EFETIVIDADE DO TRATAMENTO
MAIS ESTUDADO TCC. TAMBM: SUPORTEEXPRESSO E EXISTENCIALISTA-COGNITIVA
DECISO DO ANTIDEPRESSIVO

DECISO DO ANTIDEPRESSIVO

PENSAR:
TIPO SUBTIPO DA DEPRESSO
EFETIVIDADE E TEMPO DE RESPOSTA
FORMA DE ADMINISTRAO
INTERAO FARMACOCINTICA E FARMACODINMICA (P.Ex
QUESTO DO TAMOXIFENO) CONHECIMENTO DO
SISTEMA CITOCROMIAL - METABOLIZAO
EFEITOS COLATERAIS
COMORBIDADES

DECISO DO ANTIDEPRESSIVO

PSICOESTIMULANTES FADIGA RETARDO


PSICOMOTOR RPIDO ATAQUE/AO POTENCIALIZA
AO OPIIDE NDICE BAIXO DE EFEITOS
COLATERAIS
ECT ELETRO CONVULSO TERAPIA RISCO GRANDE
DE SUICDIO RESPOSTA MUITO RPIDA -PRECAUO
EM CNCER SNC ALTERAO CARDACA
TMS ESTIMULAO MAGNTICA TRANSCRANIANA

DECISO DO ANTIDEPRESSIVO
PARTICULARIDADES
SSRIs BAIXO CUSTO E DISPONIBILIDADE
BUPROPIONA E VENLAFAXINA USO EM FADIGA
VENLAFAXINA E DULOXETINA USO EM DOR CRNICA
MIRTAZAPINA AO 5HT-2 E 5HT-3 PROPRIEDADES
ANTIEMTICAS. SEDAO E GANHO DE PESO QUE PODEM
SER DESEJVEIS EM PACIENTES COM CNCER
TRICCLICOS CLSSICOS USO EM DOR SEDAO
MUITOS EFEITOS COLATERAIS
IMAO RARSSIMOS EM PACIENTES COM CNCER.

DECISO DO ANTIDEPRESSIVO
ALM DO ANTIDEPRESSIVO
ESTABILIZADORES DE HUMOR
NEUROLPTICOS ATPICOS
BENZODIAZEPNICO
MOLDAFINILA
TMS
ECT

PSICOTERAPIA BASE ANALTICA OU BASE


COMPORTAMENTAL SUPORTE BUSCA DE
SIGNIFICADO

PSICOSES
GERALMENTE EXACERBAO DE DOENA PREXISTENTE VULNERABILIDADE GENTICA NOVO
SURTO
DELRIOS ALUCINAES INQUIETAO OU
AGITAO PSICOMOTORA ALTERAES DE
COMPORTAMENTO PERDA DE CONTATO COM A
REALIDADE
PSICOSE INDICA GRAVIDADE, SEMPRE.
ALTAMENTE PREJUDICIAL EM PACIENTES COM CNCER
ABANDONO AGITAO EM ENFERMARIA MUITO
TRABALHO PARA ENFERMAGEM
ESQUIZOFRENIA PSICOSE ORGNICA QUADRO
AFETIVO COM SINTOMAS PSICTICOS

PSICOSES - TRATAMENTO

NEUROLPTICOS OU ANTIPSICTICOS TPICOS E


ATPICOS CAUSA DE BASE, PRINCIPALMENTE EM
ESQUIZOFRENIA
EFEITOS COLATERAIS DESEJADO MOTRICIDADE
(IMPREGNAO) SEDAO
DEFINIR DOENA ESPECFICA NO ESPECTRO PSICOSE
MUITO IMPORTANTE.

SUICDIO

RISCO DUAS VEZES MAIOR COMPARADO POPULAO


GERAL
MAIS COMUM PACIENTES COM CNCER AVANADO
DESESPERANA SOFRIMENTO FSICO MAL
CONTROLADO, DOR DEPRESSO GRAVE
DIFERENCIAR: IDEAO PLANEJAMENTO TENTATIVA
HISTRICO ABUSO DE LCOOL E DROGAS
SOLIDO/FALTA SUPORTE SOCIAL GNERO
MASCULINO

SUICDIO

DELIRIUM JULGAMENTO PREJUDICADO AUMENTO


DA IMPULSIVIDADE
TIPOS DE CNCER INDIVDUOS MAIS VELHOS:
MIELOMA MAMA PULMO UROGENITAL CABEA
E PESCOO GASTROINTESTINAL
ABORDAGEM AMPLA ASSISTNCIA CONSTANTE
MANEJO DO SOFRIMENTO FSICO E PSQUICO
LIDAR COM A EVOLUO - MORRER

SUICDIO - ABORDAGEM
ABORDAGEM AMPLA ASSISTNCIA CONSTANTE
MANEJO DO SOFRIMENTO FSICO E PSQUICO
CONTENO VIGILNCIA INTERNAO
TRATAMENTO DOENA BASE
CUIDADO: MELHORA DA DOENA DE BASE A INTENO
SUICIDA
MEDICAO
ANTICONVULSIVANTE NEUROLPTICO SEGURAR
IMPULSIVIDADE
ANTIDEPRESSIVOS - ANSIOLTICOS

LIDAR COM A EVOLUO - MORRER

FADIGA RELACIONADA AO
CNCER
CANSAO EXAUSTO PERSISTENTES ASPECTO
FSICO/EMOCIONAL
NO CEDE AO SONO OU REPOUSO
AFETA O DESEMPENHO SOCIAL E FUNCIONAL
INTERFERE MUITO NA QUALIDADE DE VIDA
TRAZ DESESPERANA DESEJO PELO ALVIO DA
MORTE
TIDO COMO PIOR QUE NUSEA, VMITO E DOR
PREVALNCIA DE 4 A 100% - DEPENDE DA POPULAO

FADIGA RELACIONADA AO
CNCER
MAIS PREVALENTES EM SOBREVIVENTES DE LONGO
TEMPO
CITOCINAS: IL-1 IL-6, TNF-
OPIIDE, ANTIDEPRESSIVO, BZD, BETABLOQUEADOR
CAQUEXIA, M-NUTRIO, HIPOGONADISMO,
HIPOTIROIDISMO, RADIOTERAPIA, TRANSPLANTE DE
MEDULA SSEA
TAMBM: SOFRIMENTO EMOCIONAL, ALTERAO DE
SONO, DIMINUIO ATIVIDADE FSICA

FADIGA RELACIONADA AO
CNCER
SOBREPOSIO COM DEPRESSO
LEMBRAR: DEPRESSO TEM SEUS SINTOMAS
ESPECFICOS/EXCLUSIVOS.
DIFICULDADE DIAGNSTICA E QUANTIFICAO
ABORDAGEM MEDICAMENTOSA E INTERVENES
PSICOTERAPUTICAS
BUPROPIONA PSICOESTIMULANTES - METILFENIDATO
MOLDAFINILA (STAVIGILE)

CHEMOBRAIN
ALTERAES COGNITIVAS RELACIONADAS
QUIMIOTERAPIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL IMPORTNATE
MECANISMOS DESCONHECIDOS: NEUROTOXICIDADE,
DANO OXIDATIVO, CITOCINAS, DANO VASCULAR,
GENTICA Apo-E RELACIONADA PLASTICIDADE
NEURONAL
AFETA: MEMRIA VISUAL E VERBAL, ATENO,
FUNES EXECUTIVAS E VELOCIDADE DE
PROCESSAMENTO

CHEMOBRAIN

RELAO COM O QUIMIOTERPICO, DOSE,


QUANTIDADES DE CICLO
GINKO-BILOBA ERITROPOETINA INIBIDORES DE
COLINESTERASE METILFENIDATO TM SIDO
TENTADOS, SEM QUALQUER EVIDNCIA DE
FUNCIONAMENTO DE FATO

DEPENDNCIA/ABUSO DE
SUBSTNCIAS
Uso normalAbusoDependncia
Cncer como Estressor Exacerbao de um Quadro
Prvio
Paciente Se Auto Medicando Sintomas Quadro
Psiquitrico de Base.
DOR OPIIDES. Fatores de Risco Dependncia Prvia
Paciente Jovem Impulsividade Gnero Fatores
Sociais.
Abordagem - Especfica

ANTIDEPRESSIVOS
IMAOS PRIMEIROS TRATAMENTO TUBERCULOSE
MELHORA NO HUMOR QUESTO RESTRIO
ALIMENTAR TIROSINA VRIOS
NEUROTRANSMISSORES
TRANILCIPROMINA
FENELZINA

TRICCLICOS CLSSICOS CONSAGRADOS


EFEITOS COLATERAIS AO SOBRE VRIOS
NEUROTRANSMISSORES
AMITRIPTILINA
IMIPRAMINA
CLOMIPRAMINA
MAPROTILINA - DESIPRAMINA

ANTIDEPRESSIVOS

SSRI GERAO MODERNA SEROTONRGICOS


PUROS MENOS COLATERAIS QUE IMAOS E
TRICCLICOS
FLUOXETINA - PROZAC
PAROXETINA
FLUVOXAMINA
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM

ANTIDEPRESSIVOS
DUAIS 5HT E NA MUITO EFICAZES COM BOM PERFIL
COLATERAL
VENLAFAXINA
DULOXETINA

BUPROPIONA ATPICO AO DOPAMINRGICA


MIRTAZAPINA
TRAZODONA
COMBINAO DE ANTIDEPRESSIVOS CUIDADO
INTERAO FARMACOCINTICA E FARMACODINMICA
ALGO PARA ESPECIALISTAS IATROGENIA
COMUM NO ICESP

ANTIPSICTICOS OU
NEUROLPTICOS
TPICOS CLSSICOS MUITOS EFEITOS
COLATERAIS IMPREGNAO
HALOPERIDOL
CLORPROMAZINA
PERCIAZINA LEVOPROMAZINA - PIMOZIDA

ATPICOS GERAO MODERNA VAI ALM DO


ANTAGONISMOS D2, USANDO OUTROS RECEPTORES D,
PRINCIPALMENTE D4, ALM DE RECEPTORES
SEROTONRGICOS SINTOMAS NEGATIVOS
RISPERIDONA QUETIAPINA - OLANZAPINA
ZIPRASIDONA - ARIPIPRAZOLE

ANSIOLTICOS

BENZODIAZEPNICOS ANSIOLTICOS HIPNTICOS


RELAXANTES MUSCULARES AO GABARGICA USO
SINTOMTICO, NO NA CAUSA DE BASE, EXCEO
ABSTINNCIA DE LCOOL
DIAZEPAN BROMAZEPAN
LORAZEPAN ALPRAZOLAN
CLONAZEPAN
MIDAZOLAN - FLUNITRAZEPAN

HIPNTICOS NO BZD ZOLPIDEM


BUSPIRONA ANTIDEPRESSIVO QUE NO DEU CERTO
OPO PARA TAG

ESTABILIZADORES DE HUMOR
USO EM TAB POTENCIALIZAO DE
ANTIDEPRESSIVOS CONTROLE DA IMPULSIVIDADE
LTIO CLSSICO EFEITOS COLATERAIS DANO EM
EM TIRIDE E FUNO RENAL LITEMIA
ANTICONVULSIVANTES MODERNOS ESTABILIZAO
DE MEMBRANA DE NEURNIO
CARBAMAZEPINA OXCARBAZEPINA
CIDO VALPRICO DIVALPROATO DE SDIO CUIDADO
COM FUNO HEPTICA
TOPIRAMATO
GABAPENTINA USO EM DOR

OBRIGADO!!

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