ECOGRAFA

OBSTTRICA ENTRE
LAS SEMANAS 11-14

INTRODUCCIN
Toda mujer tiene un cierto riesgo
de que su feto este afectado por
una anomala cromosmica y/o
estructural.
El 80% de las malformaciones
congnitas ya se encuentran
presentes a la semana 12 de la
EG.

CRIBADO PRIMER TRIMESTRE

MARCADORES ECOGRFICOS

MARCADORES BIOQUMICOS

EDAD MATERNA

MARCADORES ECOGRFICOS
11-14 SEM
TRANSLUCENCIA NUCAL (TN)
HUESO NASAL (HN)
OTROS:
LONGITUD DEL MAXILAR, OREJA, FMUR Y
HMERO, ART UMBILICAL NICA

DOPPLER:
Ductus venoso

EXAMEN SISTEMTICO DE LAS

ESTRUCTURAS FETALES

TRANSLUCENCIA NUCAL
La translucencia nucal, se define
como la acumulacin de lquido
en la regin posterior del cuello
fetal en el primer trimestre del
embarazo (11-14 semanas).

TRANSLUCENCIA NUCAL
Mecanismo Multifactorial:
Insuficiencia cardaca
Congestin venosa en el cuello y la cabeza
Alteracin en la composicin de la matriz
extracelular
Interrupcin del drenaje linftico
Anemia fetal
Hipoproteinemia fetal
Infecciones congnitas

TRANSLUCENCIA NUCAL
Este mtodo es capaz de
identificar aproximadamente el
75% de fetos afectados por alguna
alteracin estructural o
cromosmica (Falsos Positivos
5%)

TRANSLUCENCIA NUCAL
Fetal Medicine Foundation Guideline (www.fetalmedicine.org)

LCC entre 45 y 84 mm

Feto en posicin neutra (corte sagital medio).

La imagen debe incluir solamente la cabeza y el trax superior (2/3

del feto).

Es indispensable diferenciar la piel fetal de la membrana amnitica.

Los calipers deben situarse sobre las lneas que definen el grosor
de la TN.

Se toman varias medidas de TN y se elige la mayor.

Identificar falsos positivos: hiperextensin / circular del cordn

El aumento del la TN detecta el 80% de las malformaciones cromosmicas mayores con 4.5% falsos positivos
(Nicolaides KH 2004 Julio)

TRANSLUCENCIA NUCAL
TN Normal:
< 3 mm en el primer trimestre

TN de acuerdo a la EG

TRANSLUCENCIA NUCAL ANORMAL

TN mayor a 3 mm en T 18

TN 2,3 mm + marcadores
bioqumicos anormales = T 21

Los calipers deben situarse sobre las lneas que

definen el grosor de la TN.

correcto

incorrecto

MARCADORES ECOGRFICOS
11-14 SEM
TRANSLUCENCIA NUCAL (TN)
VISUALIZACIN DEL HUESO
NASAL (HN)
OTROS:
LONGITUD DEL MAXILAR, OREJA, FMUR Y
HMERO, ART UMBILICAL UNICA

DOPPLER:
Ductus venoso

EXAMEN SISTEMTICO DE LAS

ESTRUCTURAS FETALES

HUESO NASAL
El hueso nasal fetal puede
visualizarse mediante US a las
1114 semanas de gestacin
(95% de casos)
(Cicero et al. 2001).

HUESO NASAL
En el 6070% de los fetos con T21, el
HN no es visible en la US de las 1114
semanas.
50% en T18
30% en T13

Ausencia de visualizacin del HN

es < 1% en la poblacin caucsica y cerca del 10% en
los afro-caribeos.

HUESO NASAL
Fetal Medicine Foundation
Guideline (www.fetalmedicine.org)

LCC entre 45 y 84 mm.

Se debe obtener un plano sagital medio del
perfil fetal con el transductor paralelo a la
direccin de la nariz
Se incluyen solo la cabeza y el trax superior
en la pantalla (2/3 del feto)
En la imagen de la nariz deben aparecer 3
lneas distintas:
Piel
Punta de la nariz
Hueso nasal

Plano sagital medio del perfil fetal con el

transductor paralelo a la direccin de la nariz

Punta de la
nariz

Piel

Cartlago

Hueso Nasal

Una imagen adecuada muestra tres lneas bien definidas:

Las dos primeras son horizontales y paralelas (=): representan la piel y el

HN (ms gruesa y ecognica)
La tercera lnea (casi en continuidad con la piel) representa la punta de la
nariz

MARCADORES ECOGRFICOS
11-14 SEM
TRANSLUCENCIA NUCAL (TN)
VISUALIZACIN DEL HUESO NASAL
(HN)
OTROS:
LONGITUD DEL MAXILAR, OREJA, FMUR Y
HMERO, ART UMBILICAL NICA

DOPPLER:
Ductus venoso

EXAMEN SISTEMTICO DE LAS

ESTRUCTURAS FETALES

CONCLUSIONES
El cribado de anormalidades
cromosmicas ha tenido un gran
avance en los ltimos aos.
En particular los marcadores
ecogrficos, bioqumicos y
hormonales han permitido la
deteccin cada vez ms temprana
de defectos estructurales y
cromosmicos.

CONCLUSIONES
De los marcadores ecogrficos la
translucencia nucal es el
marcador ms utilizado.
Otros: ausencia de hueso nasal y
estudio doppler de ductus venoso

Mtodo de Cribado
11-14 ss
Edad Materna

Tasa de Deteccin
30%

EM y TN

70-80%

EM, TN, b-hCG libre y PAPP-A

en suero materno

85-90%

EM, TN y HN

90%

EM, TN, HN, b-hCG libre y

PAPP-A

95%

Comparacin de los diferentes mtodos de cribado para T21 (FP 5%)

Nikolaides et col (2001)

GRACIAS