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INFECCIN
URINARIA
EN EL
EMBARAZO

Objetivos

Definir y detectar el embarazo con ITU.

Detectar y realizar seguimiento en gestantes con

factores de riesgo para ITU.

Diagnosticar, conocer los exmenes auxiliares para

el Dx de ITU durante el embarazo.

Establecer el tratamiento adecuado en pacientes

gestantes con ITU

Prevenir ITU en gestantes mediante la educacin de

adecuados hbitos de higiene.

Fisiopatolog
a Cambios anatmicos y fisiolgicos:

Hidrourter

Hipotona vesical con aumento de la capacidad de

llenado vesical y vaciamiento incompleto reflujo
vesico-ureteral acceso a las vas urinarias
superiores

Aumento del pH incremento en excrecin de

bicarbonato

Glucosuria

Aminoaciduria

Factores de riesgo para

ITU

Antecedente de infecciones
urinarias
Enfermedad renal previa
Malformaciones del tracto urinario
Instrumentacin de las vas urinarias
Procesos infecciosos del aparato
genital femenino
Estreimiento crnico
Gestacin per se

ITU

2 10 % de todos los embarazos

2- 3% sintomatologa: cistitis y pielonefritis

Alto riesgo para madre y el feto

Etiologa

Microorganismos = no gestante

Organismos se originan vas intestinales

Gram negativos

E. Coli: 63 85% de PNA

Klebsiella, Proteus, Enterobacter, etc.

Cuando se asla Cndida Albicans, Chlamydia y

Mycoplasma Enf. inmunosupresora

CLASIFICACIN- CRITERIOS
DIAGNSTICOS

Bacteriuria asintomtica:

No hay sntomas

Examen fsico negativo

Urocultivo positivo

Infeccion urinaria baja (cistitis,

cistouretritis):

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y dolor

suprapbico.

Infeccin urinaria alta (Pielonefritis Aguda):

Dolor lumbar, fiebre, PPL (+)

Bacteriuria Asintomtica

100,000 bacterias/ ml urocultivo

Opcionalmente: sedimento urinario: ms de 10

leucocitos / campo, en muestra limpia de chorro
medio.

2.5 9.7 % en embarazadas

Si no es tratada causa 20 40% de pielonefritis

aguda

2 -3% de PNA sepsis

Tratamiento bacteriuria
Asintomtica

Tratamiento estndar (7 das).

Ante el fracaso teraputico:

Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs.VO

Cefalexina 500 mg. c/6hrs. VO
Nitrofurantona 100mg VO c/6 hrs
Nitrofurantona 100 mg c/ 6 hrs.VO por 21 das

Profilaxis en caso de persistencia o recurrencia

bacteriana
Nitrofurantona 100 mg VO /noche
Cefalosporina 1 generacin 500 mg/ da VO
Urocultivo: 2 semanas despues de Tto

CISTITIS
Limitada

10

parte inferior del tracto urinario

Urocultivo positivo (>100,000 col/ml)
< 100 mikl col/ml de un solo uropatgeno
con sntomas evidentes.
Sedimento urinario patolgico (leucocituria
> 5 xc en gestantes; hematuria, grmenes,
leucocitos aglutinados, piocitos)
Inflamacin superficial de mucosa vesical
uretral
Disuria, urgencia urinaria, polaquiuria,
nicturia, pujo y tenesmo vesical.
No sntomas sistmicos

Antimicrobianos en ITU baja

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Nombre

Dosis

Categora
Embarazo

Sitio de
metabolismo

Comentario

Amoxicilina

500 mg c/8hr.
X 7 das

Categora B

Rin

Bien tolerada

Amoxicilina/
Clavulnico

250 mg/125mg/ Categora B

c /8 hr x 7 das

Rin

Se ha
relacionado
con ECN del
recin nacido

Cefalexina

500mgc/6hr x 7 Categora B
das

Rin

Nitrofurantona

100 mg / 6 hr x
7 das

Categora B

Rin
Hgado
Segura en
lactancia

Cefuroxima

250 mg78 hr. X

7 das

Categora B

Rin hgado

3 trim.
hemlisis
neonatal si se
administra a
trmino.

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Pielonefritis

Infeccin parnquima renal

3 % gestantes

70 80 % antecedente de bacteriuria asintomtica

Segunda mitad del embarazo

PN Aguda: Fiebre. Dolor costovertebral, vmito, nuseas

PN Crnica: Infeccin + factor predisponente

Diagnstico

Clnico

Confirmacin microbiolgica de un
uropatgeno

Bacterias en tincin de Gram

Obtencin de la muestra

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Diagnstico
Diferencial

Vaginitis

Infecciones uretrales por patgenos ITS

Causas no inflamatorias de malestar uretral

Apendicitis

Litiasis renoureteral

Amenaza de parto pretrmino

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Complicaciones

Estudio 10 15 % de gestantes con BA tendrn

evidencia de PN crnica 10 12 aos despus del
parto.

Si BA no es tratada persistir por lo menos 1 ao

despus del parto en 35 80% de quienes la
padecen.

Choque sptico: 1.3 3 %

> incidencia hipertensin y anemia

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Complicaciones
Fetales

Prematurez.

Relacin entre PNA y TPP

Riesgos por el uso de antibiticos

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Tratamiento

Bacteriuria Asintomtica y Cistitis

Tratamiento ambulatorio

Hidratacin oral

En cistitis antiespasmdicos

Antisptico urinario: nitrofurantona: 5 10

mg/Kg/da (7 10) das.

Antibiticos

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Tratamiento

Pielonefritis

Hospitalizacin

Vigilancia de bienestar fetal

Hidratacin parenteral

Analgsicos y antipirticos

Antibiticos

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Tratamiento

Antibiticos parenterales

Emprico: cefazolina 1gr EV c/8 hr., gentamicina 3-5

mg/k/da EV c/ 8 hr.

Antibiograma

Paciente afebril durante 24 48 horas. Mantener

10 das de Tto

Signos de choque sptico UCI

Urocultivo de control a las 72 horas de terminado

el Tto

ITU a repeticin: profilaxis con nitrofurantona:

100 mg/da

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20

El tratamiento antibitico, en comparacin

con la administracin de placebo o ningn
tratamiento, result efectivo para eliminar
la bacteriuria asintomtica .

Se observ una reduccin en la incidencia

de pielonefritis .

Tambin se asoci al tratamiento con

antibiticos con una reduccin en la
incidencia de partos prematuros o neonatos
de bajo peso al nacer

Smaill F Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (Revisin

Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006

La bacteriuria asintomtica es una proliferacin

bacteriana persistente en las vas urinarias, sin
sntomas especficos que est presente en el 5 al
10% de los embarazos.
Es probable que contribuya al parto prematuro
bajo peso al nacer y la infeccin renal materna.
Si no se la trata, esta infeccin puede provocar
dao renal.
La revisin de estudios clnicos revel que los
antibiticos son efectivos para la eliminacin de la
bacteriuria asintomtica y la prevencin de la
pielonefritis sintomtica en la madre.
Tambin se observ una reduccin en la incidencia
de partos prematuros o bajo peso al nacer. Es
necesario realizar otras investigaciones.

Smaill F Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (Revisin Cochrane

traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006

21

Se incluyeron 10 estudios con ms de 568 mujeres. Todos

eran comparaciones de un tratamiento de una sola dosis con
tratamientos de cuatro a siete das.
La "tasa de no-curacin" para la bacteriuria asintomtica en
mujeres embarazadas fue mayor durante el tratamiento de
1 da que durante el tratamiento de 7 das, aunque esta
diferencia no fue estadsticamente significativa.
Los resultados mostraron una heterogeneidad significativa .
Casi no haba diferencia en la recurrencia de la tasa de
bacteriuria asintomtica entre ambos tratamientos
No se detectaron diferencias en los nacimientos prematuros
ni en la pielonefritis, aunque el tamao de muestra de los
ensayos no era el adecuado. El tratamiento de dosis nica se
asoci con una disminucin en los informes de "cualquier
efecto secundario" (nuseas, vmitos, diarrea)

Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle MT, Glmezoglu AM, Roganti A Duracin del tratamiento
para la bacteriuria asintomtica durante el embarazo (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006

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Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy

(Cochrane Review)
Smaill F
ABSTRACT
Background: Up to 30% of mothers develop acute
pyelonephritis if asymptomatic bacteriuria is untreated.
Asymptomatic bacteriuria may have a role in preterm birth or it
may be a marker for low socioeconomic status which is
associated with low birth weight.
COCHRANE PREGNANCY AND CHILDBIRTH GROUP
Abstracts of Cochrane Reviews
The Cochrane Library Issue 3, 2006