Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

rea Acadmica de Medicina
Ciruga del aparato cardiorrespiratorio.
Dr. Jos Victor Muoz Lozano

Equipo #1
Presentan: Sergio Adn Cabrera lvarez
Salinas Guerrero Valeria Elizabeth
Brenda Larisa Cornejo Gonzlez
Juan Daniel Hernndez Alejandro
Jos Ricardo Melo Teodoro
Rosa Delia Mendoza Ramrez

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Anatoma quirrgica de
cuello
Presenta: Cabrera lvarez Sergio Adn

Introduccin
La anatoma quirrgica y la ciruga de cuello

Anatoma quirrgica
Parte de las ciencias bsicas aplicada por los cirujanos en el

desarrollo de los procedimientos quirrgicos.

A diferencia de la anatoma sistmica, la anatoma quirrgica
hace nfasis en las reas corporales con una visin
tridimensional de sus estructuras y en las relaciones entre
estructuras.

Anatoma quirrgica

Localizacin de las incisiones

Campo quirrgico
Componente esttico y funcional propicio.

Ciruga de cuello

Especialidad mdica encargada de el tratamiento de

enfermedades benignas y malignas de esta regin.

El cuello
Principios bsicos de su anatoma quirrgica

El cuello
Sitio con mayor
densidad de rganos y
tejidos por rea
corporal, la ciruga de
cuello se ha
considerado de alta
complejidad

Piel e incisin

Mimetizar la cicatriz con los pliegues

normales

Seleccin del sitio de incisin

Cavalcanti, et al.1 , publicaron en el 2007 un estudio sobre
las caractersticas anatmicas de la piel del cuello. En l se
detalla claramente la existencia de tres pliegues cervicales
cutneos: inferior, medio y superior, con una frecuencia de
identificacin clnica de 32 %, 88 % y 75 %,
respectivamente.

Sobre la incisin

Adems dela identificacin del pliegue se

sugiere que el marcaje sea realizado con el
paciente en posicin anatmica

Divisin anatmica: Tringulos del

cuello
Lenguaje medico
Ubicacin de la incisin / lesin /

situacin de inters
Contenido
Abordaje

Tringulos Del Cuello

Tringulo Post. del Cuello

Anterior

ECM

Posterior

Trapecio

Inferior

1\3 medio
Clavcula

Vrtice

Donde se une el
ECM y el trapecio

Techo

Fascia Cervical
Profunda

Divisin Tringulo Post. del Cuello

Triangulo
Supraclavicular

Triangulo
Occipital
Arteria Occipital

Vena Yugular E.
A.
Supraescapular

Troncos del
braquial

plexo

Ganglios cervical
V. yugular E.

Arteria subclavia
Nervio
(espinal)

accesorio

Tringulo Anterior Del

Cuello
Limites:

Anterior: Lnea media del Cuello.

Posterior: Borde anterior de

msculo ECM.

Superior: borde inferior de la

mandbula

Techo: tejido Sc que contiene el

platisma.

Suelo: formado por la faringe, la

laringe y la glndula tiroides.

Tringulo Anterior Del

Cuello: subdivisin
Submentoniano
Submaxilar
Carotideo
Muscular

Tringulo Submentoniano
Limites:
Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.
A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e izquierdo de l m. digastrico
Contiene:
Glanglios linfticos submentoneano.

Tringulo Submaxilar
Situado:
Borde inferior de la mandbula y los vientres
anteriores y posteriores del M. Digstrico.
Contiene:
Rama Mandibular del nervio Facial.
La Glndula submaxialr
La arteria y la vena facial
Nervio hipogloso, el nervio lingual
Musculos milohioideo y geniohideo en el
piso.

Tringulo Carotideo
Contiene:
Arteria Carotidea Comn
Vena yugular interna con sus linfticos del
tercio superior
Seno carotideo
Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3
fascias).
Vrtice Sup. Del nervio hipogloso
Nervio Vago

Tringulo Muscular \
Visceral
Formado:
Vientre superior del musculo omohioideo,
borde anterior del ECM y el plano medio
del cuello.
Contiene:
M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo).
La laringe, la tiroide, paratiroide,
N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.
Cartida comn. (parte ext.)
Yugular interna.

Niveles de Drenaje
Linftico
Nivel I:

correspondiente a los tringulos submaxilar.

Nivel II: Tercio superior de la vena yugular interna

(yugulodigastrico).
Nivel III: tercio medio de la vena yugular interna.
Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular interna.

Niveles de Drenaje
Linftico
Nivel V (nivel espinal): Tejido linftico que acompaa
el nervio espinal en todo el triangulo posterior.
Nivel VI: Abarca los ganglios y linfticos
pretraqueales y paratraqueales.
Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfticos presente
en el mediastino superior.

Aponeurosis del Cuello

Superficial

Capa fina de tejido celular

subcutneo. Situado entre:

Dermis
La capa que recubre la fascias
cervical profunda.
Contiene: platisma

Profunda

Esta Posee 3 hojas:

Revestimiento
Pretraqueal
Prevertebral

 Plexo cervical
superficial.
Venas
yugulares
anteriores.
Rama
mandibular
del N. facial

Envuelve el
paquete
vasculo
nervioso del
cuello.
Forma un
desdoblamien
to sobre los
musculos y
organos (G.
tiroides,
paratiroides y
Sublingual)

Fascia Prevertebral

Esta por
debajo del
musculo
platisma.

Fascia Pretraqueal (visceral)

Fascia de revestimiento
(superficial)

Hojas de la Aponeurosis Profunda del

Cuello
Se extiende
desde el
crneo hasta
T3.
Tiene
importancia
por ser la va
de
diseminacin
de Abscesos
Profundo del
cuello a
mediastino

Compartimientos :
Visceral:

sist. respiratorio, digestivo y glandulas

endocrinas.

Vertebral: vertabras cervicales, medula espinal,

n. cervicales y m. asociados con la columna.

Dos comp. vasculares: vasos sanguineos y el n.

vago.

Regiones anatmicas para valorar el

Trauma
Zona I:

Desde la clavcula hasta el cartlago cricoides.

Desde el cartlago cricoides hasta el ngulo

del maxila inferior.

Zona II:
Zona III:

Desde el ngulo del maxilar inferior hasta la

base del crneo.

Cateterizacin
venosa central
Presenta: Salinas Guerrero Valeria

Indicaciones:

Concepto

Dispositivo

IV que accede al compartimiento

intratorcico especficamente la vena cava superior
o inferior, justo antes de la entrada en la aurcula
derecha u otra vena de alto flujo.

Tcnica de Instalacin y Vas de

Abordaje

Mayoria:

Polmeros de poliuretano o de silicona

Tcnica de Seldinger

Consideraciones Especiales

Buen conocimiento:

anatoma de la zona
Tcnicas de puncin

Cama del paciente o unidad ms apropiada

Buena iluminacin de la pieza

Vena subclavia
De eleccin
mantencin
prolongada
Comodidad
Menor riesgo de
infecciones

Vena yugular
interna
Acceso directo a la
vena cava superior
Catteres de grueso
calibre
Uso perioperatorio
alto flujo

Vena yugular
externa
Visible facil de
canular
Avance de catter es
ms dificil

Vena femoral
Tcnica simple
ubicacin simple
Posibilidades de
infeccin: cercania a
la zona inguinal

Complicacion
es

Inmediatas

Operador
dependiente

Tardas

Tipo de
catter

Curaciones

Inmunidad
del huesped

ESQUELETIZACION DE
YUGULAR
Presentan: Melo Teodoro J. Ricardo
Cornejo Gonzlez Brenda L.

 Recuerdo anatmico

La

vena yugular interna (VYI) recoge la

sangre del cerebro, partes superficiales de
la cara y el cuello. Inicia su recorrido en la
base del crneo, en el compartimento
posterior del agujero yugular.

 . En su origen est dilatada (bulbo superior) y se sita bajo la

parte posterior del suelo de la cavidad timpnica, discurre

hacia abajo a lo largo del cuello, dentro de la vaina carotdea,
y se une con la subclavia por detrs del extremo esternal de
la clavcula, para formar el tronco venoso braquioceflico.

 Tambin

existe
un
bulbo
inferior
en
la
desembocadura . Hacia atrs se relaciona con
msculos del cuello, el nervio frnico, el plexo
cervical, venas tiroideas y cervicales y con la primera
parte de la arteria subclavia; en el lado izquierdo
pasa por delante del conducto torcico.

 Medialmente

las relaciones son con las arterias

cartidas interna y primitiva y con el nervio vago (en
un plano ms posterior). Superficialmente se le
superpone el esternocleidomastoideo en su parte
superior y est cubierta por la parte inferior de ste.

 Los

ganglios
linfticos
cervicales
profundos
acompaan el curso de la vena, sobre todo en su
cara superficial. En la raz del cuello la vena yugular
interna derecha se encuentra un poco alejada de la
arteria cartida primitiva, mientras que en la
izquierda suele superponerse a su arteria.

 En su proyeccin superficial, la VYI est representada

por una ancha banda que va desde el lbulo de la

oreja hasta el extremo interno de la clavcula; su
bulbo inferior est situado detrs de la depresin
que marca el espacio entre las cabezas esternal y
clavicular del esternocleidomastoideo

Traqueostoma
Presentan: Hernndez Alejandro J. Daniel
Mendoza Ramrez Rosa Delia

Papiro de
Eber RigVeda:
incisione
s

Escritos
de
Buassoro
lo
1500 d.C.

1500 a.C.
Incisione
s de
cuello y
garganta

1500 d.C.- Trausseau

comunica la
1833
tcnica en
px. Con
difteria

En 1932, Wilson demostr la utilidad teraputica y

preventiva en el manejo de la poliomielitis .

Hasta entonces fue aceptada para tratar la obstruccin

respiratoria aguda y la asfixia.

Definicin
Procedimiento quirrgico mediante el cul se crea una
va area traqueo-cutnea a travs de una incisin en
la regin anterior del cuello.

Generalidades

Aumentado el nmero de pacientes que necesitan de

traqueotoma en las unidades de cuidados intensivos

200% entre los aos 1993 y 2002

No existe consenso respecto al momento en que un paciente

con intubacin endotraqueal.

Stauffer y cols., manifiestan que se puede mantener una intubacin

hasta 20 das o ms sin producir secuelas laringotraqueales.

Dayal y Astrachan, es la mala tcnica quirrgica y no el procedimiento

en s la causa de las complicaciones.

 Intubacin contina siendo el origen ms frecuente de estenosis

Intubacin endotraqueal no debera exceder los 5 das

Intubacin nasotraqueal tiene menos incidencia de producir dao

larngeo

 La

intubacin laringotraqueal puede presentar variadas

complicaciones entre las cuales se pueden mencionar:

Trauma directo por tubo demasiado grande o baln muy inflado.

Irritacin qumica
Intubacin prolongada.
Intubacin traumtica.
Intubacin a repeticin.
Dao de la mucosa por el movimiento del tubo al deglutir, reflujo
gastroesofgico y sedacin inadecuada del enfermo.

Indicaciones
i

Electivas

Teraputic
as

Indicaciones Electivas
Estn indicadas en pacientes con problemas respiratorios
en los cuales se van a realizar:

Cirugas importantes de cabeza, cuello, trax y

cardiacas, y que por lo tanto se van mantener
intubados por ms de 48 horas posterior a la ciruga.

Indicaciones
Teraputicas
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia
respiratoria debido a hipoventilacin alveolar con el objeto
de manejar una obstruccin, eliminar secreciones o usar
un respirador mecnico.

Principales Indicaciones

Obstruccin
mecnica
secundaria a
Tumores de la
va area
superior
Cuerpo Extrao
Secreciones
Parlisis larngea
Traumatismo
larngeo
Malformaciones
congnitas
Infecciones
Quemaduras

Enfermedades
Pulmonares
Neumopatas
extensas.
EPOC
Enfisema.
Edema pulmonar
agudo.

Enfermedades del
SNC.
Accidente
vascular
enceflico
Coma
Craneotoma

Principales Indicaciones
Profilctica
Ciruga radical
de cuello
Ciruga de
cnceres
mandibulares y
de la boca
Resecciones
pulmonares

Mala eliminacin
de secreciones
bronquiales
Dolor
posoperatorio
Senilidad
Escoliosis
Debilidad de la
pared torcica.

Enfermedades
Neuromusculares

Poliomielitis
Ttanos
Miastenia Gravis
Sx. GB
Polineuritis

Principales Indicaciones
Depresin del
centro
respiratorio
TEC
Intoxicacin
por
depresores
del SNC y
centro
respiratorio.
Anestesio
general

Traumatismo
torcico
Trax volante
Fracturas
costales

Trauma
torcico

Otro
Uso de
respiradores
mecnicos

Contraindicaciones
Absolutas

Relativas

Infeccin en
la piel
Anemia
severa
Coagulopata
s

Tumores
mayores
delante de la
trquea
Falta de
consentimie
nto
informado

Tcnica
Existen distintas tcnicas quirrgicas

Anestesia local o general

Pabelln quirrgico o lecho del paciente

No slo se debe abrir la trquea, sino que se debe realizar

una traqueostoma.

menor tasa de complicaciones

Los pasos de la tcnica

Debe ser realizada en pabelln.
Idealmente con anestesia
general.

Paciente

en decbito dorsal y

cuello en extensin

 Incisin transversal o levemente arciforme

de suave

concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un

dedo por debajo del borde inferior del cartlago cricoides para
evitar posible estenosis.

 Seccin

de la piel, tejido
celular
subcutneo
y
msculo cutneo del cuello o
platisma.

Seccin

de la capa anterior
de
aponeurosis
cervical
profunda y separacin de los
msculos
prelaringeos
(esternohioideo
y
esternotiroideos).


Incisin

de capa posterior de la
aponeurosis cervical profunda
donde aparece el istmo de la
glndula tiroides.

 Si

es posible se desplaza el istmo

tiroideo de lo contrario se secciona y liga
o sutura.

Se

infiltra con anestesia local la pared

anterior de la trquea y el lumen para
evitar reflejos inhibitorios al abrirla

 Se

abre la trquea en forma

vertical o mejor abrir en forma de

Y dejando indemne al menos 1
anillo traqueal por debajo del
cartlago cricoides. Idealmente se
debe abrir a nivel del 3er y 4to
anillo traqueal.

 Fijacin de la trquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el

borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular
subcutneo y pared traqueal

 Colocacin de 1-2 puntos de piel

en cada lado.

Introduccin de la cnula de

traqueostoma N 8, 9 10 en el
adulto segn observemos el
dimetro traqueal.
En nios habitualmente se
utiliza cnulas del N 2 al 5.

 Se

fija la cnula con sus cintas

alrededor del cuello amarrando con

nudo

rosa

en

la

derecha del paciente.

parte

lateral

 En ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo

que es necesario ligarlas.

En ambos lados de la trquea va el paquete vasculonervioso del

cuello.

Manejo y Cuidados

Evaluacin Radiogrfica
Se debe realizar una radiografa de trax para evaluar la
posicin de la cnula (6-20 mm por encima de la carina)
especialmente en pacientes peditricos o con sospecha
de neumotrax.

Cuidados de la cnula
La
cnula
se
asegura
esperando que cure entre 5 y 7
das permitiendo un trayecto
traqueocutneo
patente
y
estable.
La cnula interna debe limpiarse
diariamente
o
ms
si
es
necesario, la externa no se
cambia a menos que el baln se
haya daado o que se requiera

Presin de insuflacin del baln

Los balones requieren monitoreo para mantener la presin
entre 20-25 mm de Hg, para evitar la isquemia de la
mucosa y la estenosis traqueales.

Bajas
presiones
causan
pliegues
longitudinales,
microaspiracin de las secreciones acumuladas encima del

Para minimizar las lesiones traqueales

Por la punta de la cnula, se debe mantener en
posicin central, evitando la angulacin. Se debe
evitar la traccin.

Humidificacin del aire inspirado

En pacientes con traqueotoma el aire inspirado tiene
poca humedad que predispone a daos de la mucosa,
prdida del transporte mucociliar y engrosamiento de
las secreciones.

Limpieza de las secreciones

Debe realizarse de acuerdo con su viscosidad y
cantidad de moco, el estado neuromuscular y la
presencia de reflejos activos de tos y esfuerzo.

Habla y nutricin
Los pacientes dependientes del ventilador pueden
obtener un lenguaje susurrado desinflando parcialmente el
baln siempre que la funcin deglutoria est conservada y
haya ntima secrecin encima del baln.

La traqueotoma provee oportunidades para la nutricin

oral pero puede complicar la alimentacin ya que puede
disminuir la elevacin larngea y el baln insuflado puede

de traqueostomia
Inmediatas:
Complicaciones

a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma alta.
d) Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como
esfago, el nervio larngeo y la cpula pleural.

Mediatas:

a) Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones.

b) Enfisema subcutneo.
c) Aspiracin y abscesos pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
e) Atelectasias.

Tardas:
a) Granulomas traqueales.
b) Fstulas traqueocutneas o
traqueoesofgicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o trquea.

Bibliografa
Cervantes J. Rojas G , Cervantes F, Moreno E, Murillo
A. El ABCde la ciruga. Segunda Edicin. Mxico.
Editorial Alfil: 2011.
Brunicardi F. Andersen DK.Dunn L. Schwartz Principios
de Ciruga. Novena Edicin. Mxico. Mc Graw Hill:
2010