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HIPERTENSIN

ARTERIAL
SISTMICA.
DR. CAMILO MORAN

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Generalidades.
Enfermedad

con cuadro nosolgico propio.


Factor de riesgo cardiovascular.
Sndrome.
Problema de salud pblica.
Alta prevalencia en el mundo.
Afecta a todas las edades.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Generalidades.

En el mundo 690 millones de personas.


En Mxico 20-25 millones de personas.
NHANES II 1980, 51% diagnosticados, 31% tratamiento y
10% control.
NHANES III 1994, 73% diagnosticados, 55% tratamiento,
29% control.
ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%.
Etiologa desconocida en el 90% de los casos.
Secundaria en hasta el 10% de los casos.
Afecta hasta el 25% de la poblacin adulta.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
18

Generalidades.
Enfermedad
Cardiovascular 2a. causa
de mortalidad anual en
el mundo.
Hipertensos 20% de la
poblacin general y 50%
de la poblacin entre 65
y 74 aos.

16
14
12
10
MILLONES
DE MUERTES
8
6
4
2
0

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
45
FACTOR DE RIESGO.
EC, enfermedad coronaria.
EVC, enfermedad vascular cerebral.
EAP, enfermedad vascular perifrica.

40
35
30
25

PN
HTA

20
15
10

Riesgo por 1000 pacientes.

5
0

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Riesgo asociado a
hipertensin sistlica
aislada.

90
80
70

ECV= evento
cardiovascular.

60

MoCV= mortalidad
cardiovascular.

40

MoT= Mortalidad total.

50

NT

30
20
10
0

ECV

MoCV

MoT

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Sujetos que cursen con alguna de las


siguientes caractersticas:

Cifras de tensin arterial sistlica iguales o mayores a


140 mmHg.
Cifras de tensin arterial diastlica iguales o mayores
a 90 mmHg.
Se encuentre bajos tratamiento farmacolgico
antihipertensivo aunque cursen con cifras de presin
arterial normales.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Medicin.

Debe utilizarse el mtodo auscultatorio con un


instrumento calibrado y adecuadamente validado.
El paciente debe estar sentado y quieto en una
silla, al menos durante 5 minutos, con los pies en
el suelo y el brazo a la altura del corazn,
apoyando el brazo en el escritorio.
Debe usarse un tamao adecuado del brazalete,
que sobrepase el 80% del brazo.
Promedio de 2 o mas mediciones de TA
adecuadamente tomadas en consultorio.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Clasificacin.
Etapa

PA
sistlica
mmHg

Normal

<120

PA
diastlica
mmHg
y

<80

Prehipertens 120-139
in

80-89

Hipertensin 140-159
etapa 1.

90-99

Hipertensin >160
etapa 2.

>100

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Clasificacin.

Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg


Presin arterial normal: 120-129/80-84 mm
de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89
mm de Hg
Hipertensin arterial:

Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg


Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Clasificacin etiolgica.

Primaria o esencial.
Secundaria.

Renal.
Endocrinas.
Cardiovasculares.
Sistema nervioso central.
Medicamentos.
Txicos.
Gestacional.
Ambientales.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Definiciones.

Hipertensin esencial.

Elevacin de la presin arterial que resulta de una


inapropiada regulacin de los mecanismos de
control homeosttico normales, en ausencia de
una causa detectable.

Hipertensin sistlica aislada.

Presin sistlica por arriba de 140, con TA


diastlica dentro de limites normales.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Definiciones.

Hipertensin de bata blanca.

Pseudohipertensin.

Cifras altas de presin arterial en medio ambiente


clnico o de consultorio, pero normal de manera
ambulatoria.
Hipertensin medida por esfigmomanometro, pero
normal cuando se mide intraarterial.

Hipertensin Arterial Maligna.

Elevacin grave de la TA (TAD > 140) asociada


con dao vascular como retinopata hipertensiva
grado 4 (hemorragias, exudados, papiledema).

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Fisiopatologa.

Anormalidades del sistema nervioso


simptico.
Disfuncin endotelial.
Alteraciones metablicas.
Alteracin de la relacin presin/diuresis.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Fisiopatologa.

Anormalidades del sistema nervioso


simptico.

Sistema nervioso autnomo y neuroendocrino,


son la vas de regulacin del cerebro para la
presin arterial.
SNS regula la presin arterial a corto plazo.
Facilitador de la HTAS crnica, por disminucin del
control barorreflejo y sobreactividad de los nervios
simpticos.
Actividad simptica a nivel renal regula la
liberacin de renina.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Fisiopatologa.

Disfuncin endotelial.

Modula el tono, regular el crecimiento y


remodelacin del msculo liso vascular.
Disminucin de la concentracin de xido ntrico
vascular y aumento de endotelina.
Ateroesclerosis acelerada, proliferacin de la
ntima, trombosis e incremento en la expresin de
factores de crecimiento vascular.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Fisiopatologa.

Alteraciones metablicas.

Defecto gentico que modula el metabolismo de


lpidos, carbohidratos y cido rico.
Se manifiesta por hiperinsulinemia y resistencia a
la insulina.
Niveles elevados de insulina incrementan la
reactividad vascular y produce retencin de sodio
y agua.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Fisiopatologa.

Alteracin de la relacin presin/diuresis.

Pptidos natriurticos.

Atrial, cerebral y tipo C; natriuresis, vasodilatacin


arterial y venosa, sistema simptico, y de la
produccin de endotelina, aumento de la
permeabilidad capilar, antimitognesis.

En algunas poblaciones de hipertensos disminuye


la accin de estos pptidos.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.


FISIOPATOLOGA.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA.

ANGIOTENSINGENO.

Activacin de SNS incrementa la liberacin,


involucrando a receptores B1 adrenergicos.
RENINA

Incremento de calcio intracelular inhibe la


liberacin.

ANGIOTENSINA I

ECA

Pulmn, retina, cerebro, vasos sanguneos.

ANGIOTENSINA II

.
AT1 (AT2, AT4)

ALDOSTERONA

Aumento de volumen intravascular, reabsorcin de


sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y
modificacin del equilibrio cido-base.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Diagnstico.

Fundamentalmente clnico.
Establecer si la hipertensin es primaria o
secundaria.
Establecer la repercusin orgnica.
Hipertensin de bata blanca.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Dao a rgano blanco.

Corazn.

Hipertrofia ventricular izquierda.


Disfuncin ventricular izquierda.
Enfermedad arterial coronaria.

Cerebrovascular.

Enfermedad vascular cerebral isqumica.


Enfermedad vascular cerebral hemorrgica.
Isquemia cerebral transitoria.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Dao a rgano blanco.

Retinopata hipertensiva.

Vascular perifrico.

Hemorragias y exudados con o sin papiledema.


Claudicacin intermitente.
Aneurismas.
Ausencia de pulsos.

Renal.

Insuficiencia renal.
Proteinuria.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

CORONARIOGRAFA

HIPERTROFIA VENTRICULAR

HIPERTENSIN ARTERIAL.

HEMORRAGIA CEREBRAL

RETINOPATA HIPERTENSIVA

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Exmenes
paraclnicos.

EGO.
BHC.
Azoados.
Glucemia.
Electrolitos sricos.
Perfil lipdico.
EKG.
MAPA

Depuracin de
creatinina y
albuminuria en 24
horas.
cido rico.
TSH.
Hemoglobina A1c.
Ecocardiograma.
Electrolitos urinarios.
USG .

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Hipertensin Arterial Secundaria.

Hallazgos que lo sugieren.

HTA en jvenes o de inicio en edad avanzada.


Pacientes con hipertensin severa.
HTA de inicio sbito, acelerada o maligna.
HTA bien controlada que se hace de difcil manejo.
Elevacin de creatinina o EGO anormal.
Deterioro del la funcin renal con IECAS.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Hipertensin Arterial Secundaria.

Hallazgos que lo sugieren.

Soplos abdominales o lumbares.


Masas abdominales, historia familiar de enfermedad
renal.
Pulsos femorales disminuidos, TA baja en miembros
inferiores.
Obesidad troncal y estras pigmentadas.
Crisis adrenrgicas.
Hipopotasemia o hipercalcemia.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Hipertensin Arterial
Secundaria.

Hipertensin
renovascular.
Enfermedad renal
parenquimatosa.
Hiperaldosteronismo
primario.
Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma.
Enfermedades de
tiroides.

Hiperparatiroidism
o.
Acromegalia.
Coartacin artica.
Apnea del sueo.
Medicamentos.
Abuso de alcohol.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

ESTENOSIS DE LA
ARTERIAL RENAL.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

DISPLASIA
FIBROMUSCULAR.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

SNDROME DE
CUSHING.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

FEOCROMOCITOMA.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

COARTACIN ARTICA.

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Cuadro clnico.
Inespecfico.
Vara

segn edad, sexo, tipo de HTA y tiempo


de evolucin.
Puede ser asintomtica o presentarse con
manifestaciones clnicas de alguna de sus
complicaciones.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Complicaciones.

El exceso de morbilidad y mortalidad producida


por la HTA, se relaciona directamente con los
niveles de presin arterial sistlica y diastlica.

Neurolgicas.
Cardiovasculares.
Renales.
Otras.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Complicaciones.

Cardiovasculares.
Hipertrofia

de ventrculo izquierdo.

Factor de riesgo morbilidad y mortalidad


cardiovascular.
Infarto agudo del miocardio, por aumento en la
demanda de oxgeno e incremento en la masa
ventricular.
Disfuncin diastlica por incremento en la
masa ventricular, fibrosis miocrdica y
alteraciones en la geometra de la cavidad.
Disfuncin sistlica, aunque con frecuencia la
FE es normal en reposo.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Complicaciones.

Cardiovasculares.
Insuficiencia

cardiaca.

El 40-50% de los casos de insuficiencia cardiaca


son atribuibles a HTA.
La disfuncin ventricular izquierda asintomtica,
puede evolucionar a IC manifiesta a menos que
sea reconocida y tratada precoz y adecuadamente.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Complicaciones.

Renales.
Nefroesclerosis.

Lesin renal mas caracterstica de la enfermedad


hipertensiva.
Hasta 18% de los hipertensos desarrollaran IRC.
PAS es predictor mas fuerte de disfuncin renal
que PAD.

Microalbuminuria.

Marcador de mayor incidencia de morbilidad y


mortalidad cardiovascular, de dao renal
progresivo.
30 a 300 mg/24 hrs.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Complicaciones.

Neurolgicas.
Encefalopata

de Biswanger.

Demencia lentamente progresiva, asociada a una


afeccin ateroesclertica de pequeos vasos en la
sustancia blanca cerebral.
Diagnstico de certeza, es anatomopatolgico.

Demencia

vascular y tipo Alzheimer.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Tratamiento.

Enfatizar con el paciente sobre la importancia


de ser constante en su tratamiento,
proporcionando siempre informacin
exhaustiva sobre la enfermedad, llevando
controles clnicos frecuentes y solicitar
colaboracin de otros profesionales de la salud.

Objetivo primordial: evitar complicaciones y


prevenir la morbilidad asociada.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Tratamiento.

Tratamiento no farmacolgico.

Pacientes con HTA leve-moderada, 50% se controlan


con estas medidas.
Tienen efecto ahorrador de frmacos
antihipertensivos.
Puede favorecer la adherencia al manejo.
Favorece la sensacin de bien estar fsico y psquico
del paciente.

Debe ser prescrito a todo hipertenso, lo que


supone una modificacin sustancial de su estilo
de vida al modificar su dieta, sus hbitos y sus
costumbres tradicionales.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Tratamiento.

Tratamiento no farmacolgico.

Modificaciones en la dieta.

Restriccin de sal.
Control de sobrepeso.
Potasio en la dieta.
Calcio y magnesio en la dieta.
Restriccin de grasas saturadas.

La modificacin de la dieta habitual aumentando el


contenido de verduras y frutas y disminuyendo la
cantidad de grasas saturadas produjo un descenso de
las cifras de presin arterial tanto en hipertensos como
en normotensos. (DASH).

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Tratamiento.

Tratamiento no farmacolgico.
Modificaciones

en los hbitos.

Restriccin de alcohol.
Ejercicio fsico.
Tabaco y caf.
Ansiedad y estres.
Eliminacin de frmacos.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Modificaciones en el Estilo de Vida.

Modificacin

Rango de reduccin de PA
sistlica.

Reduccin de peso.

5-20 mmHg, 10 kg de
reduccin.

Adaptar plan
alimentario.

8-14 mmHg.

Reduccin de Na en la
dieta.

2-8 mmHg.

Actividad fsica.

4-9 mmHg.

Moderacin en ingesta
de OH.

2-4 mmHg.

JNC 7, JAMA 2003;19:2560-72

HIPERTENSIN ARTERIAL.

Frmacos.

Diurticos.
Beta bloqueadores.
Alfa bloqueadores.
Calcioantagonistas.
Inhibidores de ECA.
Inhibidores de receptores de
ATII.
Inhibidores adrenergicos
perifricos.
Agonistas centrales.
Vasodilatadores directos.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Diurticos.
Fase

TA disminuye ligeramente.
Disminuye volumen plasmtico.
Aumenta la resistencia perifrica.

Fase

aguda.

crnica.

Reduccin intensa de TA, volumen minuto cardiaco


normal.
Resistencias perifricas disminuyen.
Capacidad de respuesta presora se debilita.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Diurticos.

Tiacidas y anlogos.
Hidroclorotiacida.

Clortalidona.
Indapamina.

Espironolactona.

Xipamida.

Triamtereno.

Diurticos de asa.
Furosemida.
Bumetanida.
Ac.

Etacrnico.
Piretanida.
Etozoln.

Ahorradores de
potasio.
Amilorida.

Combinaciones.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Diurticos.

Ahorradores de potasio.

Efecto hipotensor leve.


Indicados en hiperaldosteronismo.
Disminucin de la morbimortalidad de la ICC (RALES).

Salurticos.

Solos o en combinacin.
Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg.
Respuesta en el 70% de los casos.
Insuficiencia Renal, indicacin especfica para los de
asa.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Diurticos.
Efectos

secundarios.

Alteraciones en el metabolismo de grasas,


carbohidratos y urea.
Efecto excesivo de los de asa en los primeros das
de manejo.
Control estrecho de K, colesterol, triglicridos,
glucemia y urea.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Vasodilatadores directos.
Mecanismos

diversos.

Hidralazina.
Minoxidil.
Diazoxido.
Nitroprusiato de sodio.
Nitroglicerina
Fentolamina

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Vasodilatadores directos.

Hidralazina.

Vasodilatador potente, relaja directamente la


musculatura de los vasos de resistencia.
No es antihipertensivo de primera lnea.
Embarazadas despus del primer trimestre.
Retencin de agua y sodio.
Cefalea, rubor, palpitaciones, taquicardia, hipotensin,
sncope, isquemia miocrdica, lupus like, taquifilaxia.
Contraindicaciones; LES, ICC, taquicardia grave.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Calcio antagonistas.

Bloquean los canales de calcio L y T.


Relajan el msculo liso arteriolar y aminoran la
resistencia vascular perifrica.
No son la primera eleccin en pacientes con HVI.
Uso seguro en asma, hiperlipidemia, diabetes y
disfuncin renal.
No alteran la tolerancia al ejercicio, lpidos, cido rico
o electrolitos.
Verapamil y diltiazem disminuyen la conduccin AV y
aumenta el periodo refrectario del nodo AV.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Calcio
antagonistas.
Dihidropiridinas.

Nifedipino.
Amlodipino.
Lacidipino.
Nisoldipino.
Nicardipino.
Felodipino.
Nimodipino.

Fenilalquilaminas.

Verapamilo.

Benzodiacepinas.

Diltiazem.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Calcio antagonistas.

Verapamilo.

Primer calcioantagonista empleado para HTA.


Menor respuesta en los ancianos.
Puede precipitar bloqueos AV.
Contraindicaciones.

Enfermedad del seno, bloqueo AV, WPW.


Empleo concomitante con B bloqueadores, quinidina,
digital, disopiramida.

Diltiazem.

Efectos y crontraindicaciones semejantes al


verapamilo

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Calcio antagonistas.

Nifedipino.

Potente efecto vasodilatador arteriolar.


No tiene accin sobre el nodo AV.
Cefalea, rubor facial, palpitaciones y edema.
Contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva,
post IAM, angina inestable.
Adalat cc, adalat oros, tabs 30 y 60 mg, 1 cada 24 hrs.
Su accin por VO se inicia rpidamente.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Calcio antagonistas.
Amlodipino.

Efecto relajante directo sobre msculos de las


arteriolas.
Inicio lento de accin.
Edema, bochornos, cefalea y mareos.
Norvas, tabs 5 mg.
Dosis 5 a 10 mg 1 vez por da.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Inhibidores adrenrgicos.
Perifericos.

Reserpina.

Accin

central.

Metildopa, clonidina.

Alfabloqueadores.

Prazosin, terazosin, doxazosin, ketanzerina,


fentolamina, fenoxibenzamina.

Betabloqueadores.

Propranolol, metoprolol, atenolol, labetalol,


pindolol.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Inhibidores adrenrgicos.
Bloqueadores

alfa.

La monoterapia tiende a retener agua y sodio.


Asociar con diurtico.
Hipotensin ortosttica.
Prazosin indicado en HTA moderada a severa e HTA
renal severa.
Fentolamina y fenoxibenzamina en perioperatorio
de feocromocitoma.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Inhibidores adrenrgicos.

Bloqueadores beta.

Disminucin de la reabsorcin de agua y sodio y


del gasto cardiaco.
Paciente hipertenso joven, con taquicardia en
reposo, labilidad y que presenten palpitaciones y
diaforesis.
Contraindicados en asma, isquemia periferica.
Intolerancia a la glucemia, disminuyen HDL,
aumenta trigliceridos, producen fatiga, letrgia.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Inhibidores de la enzima convertidora


de angiotensina.

Inhibe produccin de angiotensina II.


Revierte la hipertrofia miocrdica.
Efectos colaterales; tos y edema
angioneurtico.
Contraindicado en embarazo, estenosis
bilateral de la arterial renal.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.
Inhibidores ECA.

Nombre.

Dosis.

No. De
dosis/da

Eliminacin.

Captopril

25-150

2a3

Renal

Enalapril

5- 40

1a2

Renal

Lisinopril

5-40

1a2

Renal

Ramipril

1.25-20

Renal

Perindopril

1-16

Renal

Fosinopril

10-40

Renalheptica

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Bloqueadores de receptores AT1 de


angiotensina II.

Dilatan el msculo liso, incrementan la


excrecin renal de sal y agua, reducen el
volumen plasmtico y disminuyen la hipertrofia
celular.
No se asocian con tos y angioedema.
Una dosis al da.

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA.

Bloqueadores de
receptores AT1 de
angiotensina II.

Nombre.

Dosis mg.

No,
dosis/da.

Candesart
n

8-32

Ibersantn

150-300

Losartn

25-100

1a2

Telmisart
n

20-80

Valsartn

80-320

1a2

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.


Beneficios de reducir la PA.
El Tx antihipertensivo:

35-40% de EVC.
20-25% de IAM
ms de 50% IC.
Si se sostiene la reduccin de la PAS 12 mm/Hg por
10 aos se previene 1 muerte x cada 11
pacientes tratados.

Algoritmo para el
Manejo de la HTA
JNC VII

Modificaciones al estilo de vida


No
No se
se llega
llega al
al objetivo
objetivo de
de la
la PA
PA
<140/90 < 130/80 para sujetos
diabticos con nefropatia.

Eleccin inicial del frmaco

Hipertensin sin enfermedad asociada

Hipertensin Etapa 1
(PA sistlica 140-159)
PA diastlica,90/99)
Diurticos tipo tiazida para la mayora
Pueden considerarse IECA, BRA, BB.,
BCCa combinaciones.

Hipertensin con enfermedad asociada.

Hipertensin Etapa 2
(PA sistlica > 160 mmHg
PA diastlica > 100 mmHg)
Combinacin de 2 ms frmacos
Para la mayora.
Por lo regular diurticos tipo tiazida e IECA
BRA, BB. BCCa.

Frmacos para indicaciones


Evidentes.
Otros antihipertensivos.
(diurticos, IECA,BRA, BB,
BCCa, segn se requiera.

No se llega al objetivo de la PA.

Optimizar las dosis agregar ms frmacos hasta alcanzar el objetivo de


La PA. Considerar la necesidad de consultar al especialista en hipertensin

FRMACOS RECOMENDADOS CON PATOLOGA


AGREGADA

Diurticos

Insuficien
cia
Cardiaca

Postinfart
o al
miocardio
Riesgo
alto de
enf.
Coronaria.

Diabetes
Nefropatia
crnica
Prev.
Enf.CVS
Recurrente.

B-Bloqueadores.

IECA

BRA

BCCa

Antagonista
s
De la
Aldosterona
.

x
x
x
x

HTA EN EL EMBARAZO

HTA Crnica : Presente antes del embarazo o


diagnostico antes de la 20 sem. de gestacin
Preeclampsia-Eclampsia : HTA despus de
20 sem. Proteinuria, edema. Puede progresar a
fase convulsiva (eclampsia). Multisistmica.
Sindrome HELLP (hemlisis, alteracin de
exmenes de funcin heptica, plaquetas
disminudas)
HTA con preeclampsia superimpuesta :
HTA crnica en la mitad del embarazo.
Proteinuria, edema
HTA transitoria o gestacional : HTA aislada
al final de la gestacin

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PRE- ECLAMPSIA

HTA CRONICA

Edad

< 20 aos

> 30 aos

Nmero de
partos

primparas

multparas

Comienzo

despus de 20
sem.

Antes de 20 sem.

Aumento de
peso y edema

brusco

gradual

PA sistlica

< 160 mmHg

> 160 mmHg

Fondo de ojo

Espasmo, edema

Compresin artvenosa

Proteinuria

Presente

Ausente

Acido rico

Aumentado

Normal

PA despus del

Normal

Elevada

EMERGENCIA Y
URGENCIA
HIPERTENSIVAS.

PATOLOGA QUE REQUIERE


RPIDO TRATAMIENTO DE HTA
Emergencias Hipertensivas: inmediata reduccin, < 1
hora
Cerebrovascular:

Cardiaca:

Encefalopata hipertensiva, hemorragia intracerebral,


hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, hipertensin
maligna (algunas).
Diseccin de aorta, insuficiencia cardiaca izquierda, SICA, post
ciruga de revascularizacin.

Otras:

Exceso de catecolaminas circulantes, crisis feocromocitoma,


comidas o interacciones de drogas con inhibidores de MAO,
injuria cerebral, sangrado postoperatorio, epistaxis severa.

TRATAMIENTO EMERGENCIA Y
URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Drogas
Modo de accin
Efectos colaterales
Nitroprusiato
nauseas
De sodio(EV)
vmitos

Dilatacin directa

Comienzo

Inmediato

Duracin
3-5

arteriolas y vnulas

Dosis

50 mg/500 Dx
0.3mcg/Kg/min
max 10 mcg / 10

Tiocianatos
Cianuros
Dinitrato de
Isosorbide(EV)
cefalea

Dilatacin de
arteriolas y vnulas

2-5

bolos
100 mg/150 Dx=250cm3
2-7 mg/h. Mx 10 mg/h

vmitos
tolerancia
Nitroglicerina(EV) Dilatac. de arteriolas

y vnulas
Clonidina EV
Est. Recep. centrales
lento Boca seca
alfa.
Sueo

2-5

2-5

3-5

5-100ug IV inf.

0.150 mg-0.300 mg EV
0.9-1.2 mg en infusin

HTA RESISTENTE: CAUSAS


Sobrecarga de volumen :
Exceso de ingesta de sodio
Retencin de agua por Enf. Renal
Terapia inadecuada de diurticos
Inducida por drogas u otras causas :
Falta de adherencia
Dosis inadecuadas de frmacos
Combinaciones inadecuadas
AINES, Inhibidores de ciclooxigenasa
Cocana, anfetaminas y otros
Simpaticomimticos ( descongestionantes y anorexgenos)
Anticonceptivos
Esteroides
Ciclosporina, tacrolimus
Eritropoyetina
Regaliz (tabaco de mascar)
Condiciones asociadas : Obesidad, exceso de alcohol
Causas identificables : Apnea del sueo, enf. crnica del rion, Aldosteronismo
primario, Enf. Renovascular, Enf. de Cushing y terapia esteroide crnica,
Feocromocitoma, Coartacin de Aorta, Enf. de tiroides y paratiroides.