Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ELECTROCARDIOGRAMA
Dr. Edgar Fermn Yan Quiroz

Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II
Trujillo Per
2011

Sistema de xito-conduccin cardiaca

Cardiocitos autoritmicos se
despolarizan
espontneamente
para
producir potenciales de accin
Nodo SA

Conformado por:
Nodo sinoauricular
Vas internodales
Fibras de transicin
Nodo atrioventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje

Vas
internodales

Nodo AV

Haz de His
Ramas del
Haz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Fibras de Purkinje

Registro de ondas de despolarizacin y ondas de repolarizacin en una fibra

muscular cardiaca
Msculo
Cardaco
Inicio

A partir del ingreso del sodio en este punto inicial se

ha generado en el exterior del miocito una
DIFERENCIA DE CARGAS

Na+

Que se va a representar mediante un VECTOR

Electrodo explorador

Intensidad

Final

Dr. Edgar Yan Quiroz

Registro de ondas de despolarizacin y ondas de repolarizacin en una fibra

muscular cardiaca
Msculo
Cardaco
(Auricular) Inicio

A partir del potasio (K+) en este punto inicial se ha

generado en el exterior del miocito una DIFERENCIA
DE CARGAS

K+

Que se va a representar mediante un VECTOR

Pero el vector resultante se ALEJA del electrodo

explorador

Electrodo explorador

Intensidad

Final

Dr. Edgar Yan Quiroz

Bsicamente la onda de despolarizacin va de

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrodo negativo (-) electrodo positivo (+)

Electrocardiograma: Tringulo de Einthoven

La correcta combinacin de las lneas de derivacin nos da una
estructura geomtrica denominada tringulo de Einthoven. En el
centro del tringulo se sita el corazn

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones Electrocardiogrficas
Derivaciones bipolares
Plano coronal
o frontal
Derivaciones aumentadas
de los miembros

I
II
III
avR
avL
avF

V1
V2
Plano transversal u horizontal

V3
V4
V5
V6

Q S
PQR = Ondas de despolarizacin

T = Ondas de Repolarizacin
Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones Bipolares (I, II, III)

I

I
II

60

60

III
II

III
60

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey

-90

BD

BI
60o

60o

II

III

I
60o

60o

60

III

PI

II

120

60
90

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

DERIVACIONES I, II y III (En Despolarizacin y Repolarizacin)

II

III

Vector Onda P
Vector Onda Q
Vector Onda R
Vector Onda S

Vector Onda T

III

II

Intensidad

+
0

Dr. Edgar Yan Quiroz

Duracin

Vector Onda P: Despolarizacin Auricular

45o

III
(120)

I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

(0o)

II
(60)

DROMOTROPISMO: EL RETARDO NODAL

Es fisiolgico
Del nodo SA al AV hay 40 mseg.
En el nodo AV se enlentece: 0.05 mseg.
El retardo es 60 100 mseg.
Conduccin decremental
Mecanismos:
Las clulas transicionales (unin Aurcula Nodo AV) son
finas y ofrecen resistencia)
Las clulas tiene potencial de respuesta lenta

Dr. Edgar Yan Quiroz

Vector Onda P: Despolarizacin Auricular

45o

III
(120)

I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

(0o)

II
(60)

Vector Onda Q: Despolarizacin Tabique Interventricular

I
(0o)

140o

III
I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

(120)

II
(60)

Vector Onda R: Despolarizacin Ventricular

I
(0o)

III
(120)

I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

II
(60)

Vector Onda S: Despolarizacin de las Bases Ventriculares

I
240

III
I
II
III
Dr. Edgar Yan Quiroz

(120)

(0o)

II
(60)

Vector Onda R: Despolarizacin Ventricular

Vector Onda T: Repolarizacin Ventricular

El rea sombreada blanca

seala la zona de repolarizacin
(cargas positivas EXTERNAS)
Por convencin, la punta del vector
mira hacia la positividad (externa) y la
cola hacia la negatividad
LA PUNTA DEL VECTOR SEALA EL
COMPORTAMIENTO DE LA ONDA (En
este caso POSITIVA)
Dr. Edgar Yan Quiroz

I
II
III

En este caso dicho vector

tambin se comportar
como el de Repolarizacin

Registro de la onda de repolarizacin T ventricular

A partir del potasio (K+) en el apex se ha generado en
el exterior del miocito una DIFERENCIA DE CARGAS

Msculo Ventricular
Inicio

Que se va a representar mediante un VECTOR

Pero el vector resultante

electrodo explorador

K+
Electrodo explorador

Intensidad

APEX

Dr. Edgar Yan Quiroz

se

ACERCA del

Derivaciones monopolares de miembros de Goldberger

aVR-aVL-aVF (augmented,Vector,Right,Left,Foot)
avR

avL

avF

a vR

avL

de Einthoven: equiltero (60)

avF

Dr. Edgar Yan Quiroz

Electrocardiograma: Sistema Hexaxial de Bailey

30o

30o
30o
30o

a vR

avL

30o
30o

avF
30o 30o

210o
- 150o
180o

avR

a vL

30o

30o

avF
90o
Dr. Edgar Yan Quiroz

330o

0o

Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDAS DE DESPOLARIZACIN P, Q, R y S

av
R

(21
0

avL

15
0 )

0
(33

)
30

avR

I (0 )
o

avL

avF

Vector
Onda Q

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Vector Onda P

avF
(90)

II (60)
Vector Onda R

Derivaciones aumentadas de los miembros: ONDA DE REPOLARIZACIN T

av
R

(21
0

avL

15
0 )

0
(33

)
30

avR

I (0 )
o

avL

Vector Onda T

avF

III
(120)

Dr. Edgar Yan Quiroz

avF
(90)

II (60)

Electrocardiograma: Registros en plano coronal

Registro en aVR siempre es invertido (negativo) ya que electrodo

explorador esta en contra de la direccin de despolarizacin

Dr. Edgar Yan Quiroz

Derivaciones unipolares torcicas de Wilson

Electrodo explorador (positivo) se coloca en:

V1: 4 espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4 espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Papel del electrocardiografo

Intensidad

+
0
1 mv.

Duracin(tiempo) en sg

0.1 mv.
0.04 Seg.
0.20 Seg.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Como realizar la lectura del electrocardiograma

1
2

Ritmo

3
4

Determinacin del eje elctrico

Frecuencia

Medidas: Duracin y amplitud

Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
Intervalo QT
Onda T
Onda U

Dr. Edgar Yan Quiroz

PR
SEGMENTO

ST
SEGMENTO

P
U

PR intervalo
0.12 s

Dr. Edgar Yan Quiroz

Complejo QRS

= Estas son las que se miden

Q-T intervalo

RITMO
Onda P antes de todo QRS

Intervalo PR constante
Dr. Edgar Yan Quiroz

RITMO

Intervalo PR constante?
No
Ritmo: ?

Dr. Edgar Yan Quiroz

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

Regla de 1500
Es el mtodo ms exacto, pero su uso es ms apropiado cuando
el ritmo es regular.
Paso 1: Contar el nmero de cuadrados pequeos entre dos
complejos consecutivos. Usar como gua la onda R o la onda
Q de cada QRS
Paso 2: Dividir ese nmero por 1500 (numerador)

Dr. Edgar Yan Quiroz

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

Ejemplo:

83
1500
= latidos por minuto
# cuadraditos
R-R
18

Dr. Edgar Yan Quiroz

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA EN ARRITMIAS

1 segundo

1 segundo

1 segundo

Contamos cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg. (15 casilleros)

8 x 20 (cte)

0.04
0.20 s

FC = 160
Dr. Edgar Yan Quiroz

MEDIDAS:

PR
SEGMENTO

ST
SEGMENTO

T
U

PR intervalo

Complejo QRS

= Estas son las que se miden

Q-T intervalo

Es el tiempo que demora en activarse el ventrculo

Valores normales: 0.12 0.20 s
< 0.12 s
> 0.20 s
Dr. Edgar Yan Quiroz

Significa que el ventrculo se activa antes de tiempo

Sndrome de preexcitacin
Bloqueo auriculoventricular

SNDROME DE PREEXCITACIN: WOLF PARKINSON WHITE

Dr. Edgar Yan Quiroz

Sndrome QT Largo

FC Intervalo QT
100
95
90
85
80
75
70
65
60

Dr. Edgar Yan Quiroz

0.30
0.31
0.32
0.33
0.34
0.35
0.36
0.37
0.38

CORRIENTE DE LESIN:
ISQUEMIA CORONARIA COMO CAUSA DE POTENCIAL DE LESIN

-+
S

Dr. Edgar Yan Quiroz