Epidemiologia e Preveno:

Histria Natural da Doena.

Psicologia da Sade I

De uma forma simplista sade pode ser definida

como ausncia de doena e doena como falta
ou perturbao da sade.
Encontramos ainda conceitos mais elaborados:
Sade um completo estado de bem-estar fsico,

mental e social, e no meramente ausncia de

doena (OMS).
Sade o estado do indivduo cujas funes
orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao
normal (Dicionrio Aurlio).

 Sade o resultado do equilbrio dinmico entre

o indivduo e o seu meio ambiente.

A Sade direito de todos e dever do Estado,

garantindo mediante polticas sociais e

econmicas que visem reduo do risco da
doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao
(Constituio Federal, 1988).

 Na prtica a informao sobre a falta de sade a mais

utilizada. mais frequente encontrarmos referncias a

coeficientes de mortalidade e morbidade, e raramente a
coeficientes de bem estar fsico, mental ou social.

Processo Sade-Doena
Modo pelo qual ocorre, na coletividade, o
processo biolgico de desgaste, e
conseqentemente reproduo
(desencadeamento), destacando como
momentos particulares a presena de um
funcionamento biolgico diferente, com
consequncias para o desenvolvimento regular
de um evento doena.

HISTRIA NATURAL DA
DOENA
Conjunto de processos interativos

compreendendo as inter-relaes do agente, do

susceptvel e do meio ambiente que afetam o
processo global e seu desenvolvimento, desde
as primeiras foras que criam o estmulo
patolgico no meio ambiente, passando pela
resposta do homem ao estmulo, at s
alteraes que levam a um defeito, invalidez,
recuperao ou morte.

Fatores
sociais

Fatores
psicolgicos
Fatores
ambientais

Fatores
genticos
Fatores
educacionais
Fatores
ecolgicos

Fatores
polticos

Fatores
culturais
Fatores
econmicos

Desenvolve-se em dois perodos:

Perodo Epidemiolgico: meio ambiente destinado

ocorrncia das pr-condies da doena;

Perodo Patolgico: modificaes que se passam no

organismo vivo (bioqumicas, histolgicas, fisiolgicas,

etc).

A Histria Natural da Doena aponta

diferentes mtodos de preveno
controle, servindo de base para
compreenso de situaes reais
especficas, tornando operacionais
medidas de preveno.

os
e
a
e
as

A doena no se desenvolve de modo uniforme

no organismo, podendo apresentar variaes de
um caso para outro:
1.Evoluo aguda (rapidamente fatal): ex.: raiva e

exposio a altas doses de radiao;

2. Evoluo aguda (clinicamente evidente e com

rpida recuperao na maioria dos casos): ex.:
muitas doenas infecciosas;

3. Caso de evoluo sem sinais clnicos (salvo se

submetido a exames laboratoriais): ex.: infeces
subclnicas;
4. Evoluo crnica (letal aps longo perodo): ex.:
problemas cardiovasculares degenerativos;
5. Evoluo crnica (perodos assintomticos
entremeados de exacerbaes clnicas): ex.:
afeces psiquitricas e dermatolgicas.

Concepes da Histria Natural da

Doena

A partir de observaes referentes demanda espontnea

de pacientes que procuram um servio especializado

(assistncia mdica).
Ex.: Evoluo da febre reumtica descrita atravs de
pesquisas realizadas em centros especializados.

 Busca ativa de pacientes na comunidade, atravs de

inquritos populacionais, permite entender as fases de

patologia propriamente dita e a fase pr-patolgica
(grupos de risco e casos subclnicos).
Ex.: Evoluo da forma indeterminada da Doena de
Chagas e a incidncia de doena coronariana.

Fases da Histria Natural da Doena

Fase Inicial: ainda no h doena propriamente dita, no

sentido clssico de fase patolgica, mas j existem

condies que favorecem o seu aparecimento.

Fase Patolgica Pr-clnica: a doena ainda est no

estgio de ausncia de sintomatologia, embora o

organismo j apresente alteraes patolgicas. Vai desde
o incio do processo patolgico at o aparecimento de
sintomas ou sinais da doena. O seu curso pode ser
subclnico e evoluir para a cura, ou progredir para defeitos
permanentes, cronicidade ou morte.

Fase Clnica: a doena se encontra em estgio

adiantado, podendo a manifestao ser leve, mediana,
grave, de evoluo aguda ou crnica.
OBS: A assistncia prestada a muitas doenas, traduz
apenas a ponta do iceberg, correspondente demanda
espontnea por servios de sade. As informaes
estatsticas produzidas pelos registros de
estabelecimentos de sade referem-se a parte visvel
deste iceberg e, por esta razo, fornecem um perfil de
morbidade que nem sempre coincide exatamente com o
padro de doenas incidentes na comunidade.

 Fase de Incapacidade Residual: a doena no

progrediu at a morte ou no houve cura completa,

deixando muitas vezes, sequelas.

Etiologia e Preveno de uma doena

So aspectos muitos relacionados, o melhor

conhecimento da etiologia indica melhores caminhos para

concretizar a preveno.

Preveno
Medidas Preventivas: so aquelas utilizadas para evitar as

doenas ou suas consequncias, quer ocorram sob forma

espordica, quer de modo endmico ou epidmico.
Ex.: clorao da gua de abastecimento pblico,
pasteurizao do leite, controle de vetores, imunizao
dos suscetveis, educao em sade da populao, etc.
A preveno tem tambm um sentido mais amplo, o de
evitar o aparecimento do estgio seguinte da histria
natural da doena.

As medidas preventivas so classificadas em:

Inespecficas: medidas amplas que promovem o bem-

estar das pessoas.

Especficas: medidas restritas, que incluem tcnicas

prprias para lidar com cada dano sade em particular.

Classificao de Leavell e Clark

Preveno Primria: ao aplicada em fase pr-

patognica, ou seja, no incio biolgico da doena dirigida

para a manuteno da sade.
Promoo da Sade (nvel 1): moradia adequada,

escolas, lazer, alimentao adequada, educao,

emprego, saneamento, etc.

Proteo Especfica (nvel 2): imunizao, higiene

pessoal e do lar, sade ocupacional, aconselhamento

gentico, proteo contra acidentes, controle de vetores,
exames pr-natal.

 Preveno Secundria: ateno voltada para o perodo

patolgico, enquanto a doena ainda est progredindo,

seja em fase subclnica, seja de evoluo clinicamente
aparente, visando preveno da evoluo do processo
patolgico.
Diagnstico Precoce (nvel 3): aplicao de inquritos

na comunidade, exames peridicos individuais para

constatao de casos, isolamento para evitar a
propagao da doena, tratamento para evitar a
progresso da doena, intervenes mdicas e
cirrgicas.

Limitao do dano (nvel 4): evitar futuras

complicaes, sequelas, acesso facilitado a servios de

sade, tratamento mdico e cirrgico adequado e
hospitalizao necessria.

 Preveno Terciria: ateno voltada

preveno da incapacidade atravs de medidas

de reabilitao para atenuao da invalidez,
cujas consequncias proporcionaram sequelas
(poliomielite, AVC, etc.).
Reabilitao (nvel 5): fisioterapia, terapia ocupacional, educao

do pblico para aceitao do deficiente e emprego para o

reabilitado.

 Medidas Universais:dieta balanceada, exerccios

regulares, higiene dental.

Medidas Seletivas: aconselhadas a grupos

especficos da populao, identificados por faixa

etria, sexo, ocupao ou outra caracterstica.
Medidas Individualizadas: aplicadas unicamente

na presena de uma condio que coloca o

indivduo em alto risco para o desenvolvimento
futuro da doena. Ex.: controle da hipertenso e
da hipercolesterolemia.

Modelos empregados no processo

sade-doena

Cadeia de Eventos: modelo simples linear relacionado

sade e doena aplicado em vrias situaes. No

representa toda a realidade do processo sade-doena.

 Modelos Ecolgicos

a)Trade ecolgica: muito empregado em doenas

infecciosas mostrando relaes recprocas entre
agente, hospedeiro e meio ambiente para
esclarecer fatores causais.

 OBS: No se deve colocar em igualdade de importncia

os elementos da trade, pois raramente corresponde a

realidade (nem sempre se conhece o agente especfico).

b)Dupla ecolgica: permite determinar o processo

sade-doena com base no hospedeiro e no
meio ambiente, os quais costumam apresentar
subdivises de fatores envolvidos.

 Rede de Causas: tambm chamado modelo da rede,

emaranhado, teia ou trama de causas, muito

utilizado para representar a natureza multicausal dos
agravos sade. Ex.: m nutrio primria.

 Mltiplos efeitos: envolve situaes mais complexa

acarretando mais de um efeito. Por exemplo, verifica-se

que classe social, idade avanada e fumo esto
associados com muitos efeitos.

 Abordagem sistmica da sade: todo sistema formado

por vrios elementos que esto ordenados de maneira

racional funcionando estruturalmente. Esses sistemas
mantm entre si alguma forma de relao, cabendo ao
observador isolar um sistema dos demais para investigar
as suas relaes internas e externas.

 Etiologia Social da Doena: algumas causas no so

encontradas na biologia do ser humano, mas em eventos

biopsicossociais.