CIRUGIA

CASO CLINICO

ANAMNESIS
FILIACIN
NOMBRES

Z..A.I (Padre)

SEXO

Masculino

EDAD

61 aos

ESTADO CIVIL

Casado

OCUPACIN

T3 R

RELIGIN

Catolica

LUGAR DE NACIMIENTO

Cusco

PROCEDENCIA

Villa el Salvador

RELATO
TIEMPO DE ENFERMEDAD

1 semana

FORMA

Insidioso

CURSO

Progresivo

SNTOMAS PRINCIPALES

SAT
Cicatriz Operatoria :
Aumento de volumen
Calor
Dolor

RELATO
Paciente post operado de hernia Inguinal derecha
hace 15 das, refiere presenta una semana antes
de su ingreso SAT no cuantificada, aumento de
volumen , calor y dolor en zona de cicatriz
operatoria. Por lo cual, acude a consultorio
externo de Ciruga donde drenan liberando
lquido serohemtico
, y deciden su
hospitalizacin para tratamiento de infeccin de
sitio
operatorio
con
antibioticoterapia
endovenosa.

FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito: Conservado
Sed
: Conservada
Orina : Sin alteraciones
Deposiciones: Sin alteraciones
Sueo : Conservado
Peso : Conservado - 60Kg

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

HTA (-)
DM2 (-)
Hep B y C (-)
RAMs Niega

CIRUGAS PREVIAS: : HERNIOPLASTIA INGUINAL TECNICA DE

LICHTENSTEIN MODIFICADA 24/04/13
MEDICAMENTOS FRECUENTES: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre ICC

NOTA OPERATORIA 24/04/13

DX PREOPERATORIO :

HERNIA CRURAL
DX OPERATORIO : HERNIA INGUINO CRURAL III C

OPERACIN

: HERNIOPLASTIA INGUINAL TECNICA DE

LICHTENSTEIN MODIFICADA
HALLAZGOS:
SACO HERNIARIO CRURAL DE 4X6 CM CON CONTENIDO DE
EPIPLON, CON ALTERACIONES TROFICAS Y SE ENCUENTRA
CORNIFICADO. ESTA ASOCIADO CON LIPOMA DE 3X2 CM
PROTUSION DE PARED POSTERIOR DE 4X3 CM
TEJIDOS DE MUY MALA CALIDAD

FUNCIONES VITALES
PA: 110/70
FC: 70
FR: 16
T: 36.6
Peso: 60
Talla: 1.60
IMC: 23.4

EXAMEN FISICO
ASPECTO GENERAL: AREG, AREN, AREH
TCSC: conservado
TRAX Y PULMONES: Simtrico , amplexacin conservada. MV pasa
bien ACP, no estertores
ABDOMEN: Blando, depresible, RHA + , no doloroso a palpacin
superficial no profunda.
REGION INGUINAL: Edema en cicatriz operatoria en regin inguinal
derecha, dolorosa a digitopresin, calor local.
Resto del examen sin alteraciones

IMPRESION DIAGNOSTICA
INFECCION DE SITIO OPERATORIO
POST OPERADO HERNIOPLASTIA INGUINAL
DERECHA

NOTA OPERATORIA 10/05/13

DX PREOPERATORIO :

ABSCESO DE PARED INGUINAL DERECHA

PO15 HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA

DX OPERATORIO : CONFIRMADO

OPERACIN

: DRENAJE DE ABSCESO DE PARED INGUINAL

DERECHA + SIST DE SUCCION GERADYNE
HALLAZGOS:
SECRECION PURULENTA EN TCSC DE PARED INGUINAL
DERECHA APROX 30CC SIN MAL OLOR

EVOLUCION

EVOLUCION
EVOLUCION FAVORABLE
PO17 HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA
PO 7 DRENAJE ABSCESO PARED INGUINAL
DERECHA
DISMINUCION DE SIGNOS DE FLOGOSIS EN
REGION INGUINAL DERECHA QUE SE EXTIENDE
HASTA MUSLO
OXACILINA 500MG EV C/6H (5TO DIA)

LABORATORIO
10/05/13
Hemograma:
Hb: 12.7
Hcto: 39%
L: 10.8 x 103
Abas.: 2%
Seg.: 87%
Neutro.: 89%
Plaquetas : 187 x 103

LABORATORIO
13/05/13
Hemograma:
Hb: 13.5
Hcto: 40%
L: 4.1 x 103
Abas.: 0%
Seg.: 65%
Neutro: 65%
Plaquetas : 269 x 103

CULTIVO SECRECION ZONA OPERATORIA

10/05/13