UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

ESPECIALIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

TEMA NRO. 1
EMBRIOLOGIA Y FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
Dra. Tania Paredes Quiliche
Mdico Pediatra Neonatloga

ETAPAS EN EL DESARROLLO
PULMONAR
ETAPA

DURACION

MOMENTOS IMPORTANTES

Embrionario

4 a 6 sem.

Formacin de bronquios principales

Seudoglandular

7 a 16 sem

Formacin y desarrollo de
conductos areos distales

Canalicular

17 a 27 sem Formacin de acinos. Aproximacin

alveolo-capilar. Clulas alveolares I,
II (20 sem). Produccin surfactante
22 23 sem.
Aparece lquido pulmonar (18 sem)

Sacular

28 a 35 sem Gran desarrollo de espacios alveolocapilares y intersticio

Alveolar

> 35 sem

del Nro. Alveolos y la superficie

de intercambio.

DESARROLLO PULMONAR
Pulmn de 40 semanas

Pulmn de 30 semanas

Pulmn de 22 semanas

DESARROLLO PULMONAR DESDE LA

EDAD FETAL HASTA EDAD ADULTA
30
semanas

RNT

Adulto

Incremento

Superficie (m2)

0.3

4.0

100

23

Volumen pulmonar (ml)

25

200

5000

23

Peso pulmonar

25

50

800

16

Escasos

50 millones

300 millones

Dimetro alveolar ()

32

150

300

10

Ramas pulmonares

24

24

24

0.3

Alvolos (n)

COMPONENTES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
El pulmn
Vas areas
El SNC que controla los msculos
de la respiracin y la pared
torcica

FUNCIONES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
Intercambio de gases
Balance cido - base
Defensa y metabolismo
pulmonar
Manejo del material bioactivo

ESTRUCTURA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
Unidad alvolo capilar
La

superficie alveolar

El endotelio capilar
Las vas area
Estructura

de las vas areas

La cubierta de las vas areas.

COMPONENTES DE LA PARED
TORAXICA
Los msculos de la respiracin:
Diafragma
Msculos intercostales
Msculos abdominales
La Jaula costal

UNIDAD ALVEOLO CAPILAR

Es el sitio de intercambio de gas en los
pulmones.
Se estima que un adulto tiene 300
millones de alvolos.
Los capilares pulmonares envuelven casi
completamente al alvolo.
Se estima que hay 280 billones de
capilares pulmonares.
Hay cerca de 1000 capilares por alvolo

DESARROLLO PULMONAR DESDE LA

EDAD FETAL HASTA EDAD ADULTA
30
semanas

RNT

Adulto

Incremento

Superficie (m2)

0.3

4.0

100

23

Volumen pulmonar (ml)

25

200

5000

23

Peso pulmonar

25

50

800

16

Escasos

50 millones

300 millones

Dimetro alveolar ()

32

150

300

10

Ramas pulmonares

24

24

24

0.3

Alvolos (n)

ENDOTELIO CAPILAR
Formada por una capa simple de
clulas escamosas
La barrera de intercambio de gas tiene
0.2 - 0.5 m de espesor y consiste en:
Epitelio

alveolar
Endotelio capilar
Espacio intersticial entre ellos

LA SUPERFICIE ALVEOLAR
Clulas alveolares tipo I: son clulas
epiteliales escamosas llamadas clulas de
revestimiento y cubren el 90-95% de la
superficie alveolar.
Clulas alveolares tipo II: son clulas
cuboideas que aparecen en grupos de 2 a 3
Macrfagos alveolares aparecen en el
interior de los alvolos.

Neumocitos de tipo II

Macrfago intraalveolar
Defensa
Capilares

Neumocito de tipo I
Intercambio de gases entre aire y sangre
Corte delgado de la pared alveolar que muestra los neumocitos de los tipo I y II y un
macrfago intraalveolar. Corte semifino. Azul de todulina. Gran aumento.

VIAS AEREAS
De la trquea al alvolo hay
generaciones de bifurcaciones

de

10-23

Las primeras 16 generaciones es la zona de

conduccin no contienen alvolos Espacio
muerto
De la 17 a la 19 generacin zona de transicin
empiezan a aparecer algunos alvolos
De la 20 - 22 zona respiratoria
Acinos primera porcin del
respiratorio.

bronquiolo

LOS MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
MUSCULOS INSPIRATORIOS
Diafragma: forma de cpula, 250 cm2.
Posicin supina: 2/3 aire que ingresa a
los pulmones en una respiracin normal
Posicin de pie: 1/3 aire que ingresa.
Inervacin : 2 N. Frnicos (C3 C5)
Resp.Normal: desciende 1 a 2 cm dentro
de la cavidad abdominal.
Incrementa el Volumen del trax.

PLEURA

COSTILLA
MEDIASTINO
PERICARDIO
TENDON
CENTRAL
DIAFRAGMA
CRURA

FIN DE ESPIRACION

INSPIRACION PROFUNDA

En Resp. Profunda: Puede descender

hasta 10 cm.
Si hay parlisis de un Hemidiafragma:
Movimiento Paradjico durante la
inspiracin.
Intercostales externos:
Incremento del dimetro A-P del trax y
rotacin costal hacia arriba
incrementa el dimetro transverso.

Inervacin: T1 T 11.
Durante la inspiracin:
Diafragma y otros msculos inspiratorios
se contraen simultneamente.
Si el diafragma se contrae solo, los
msculos de la parrilla costal son
traccionados hacia adentro (Retracciones)
Si los msculos de la parrilla costal se
contraen solos, el diafragma es
traccionado hacia arriba dentro del trax.

INSPIRACION

ESPIRACION ACTIVA

MUSCULOS
ACCESORIOS

INTERCOSTALES
EXTERNOS
INTERCOSTALES
INTERNOS

DIAFRAGMA
MUSCULOS
ABDOMINALES

POSTERIOR

ANTERIOR

MUSCULOS ESPIRATORIOS
La espiracin es pasiva (Resp. Normal)
No requiere contraccin de Musc.
Espiratorios.
Espiracin activa ocurre durante el ejercicio (
fase espiratoria de la tos o estornudos,
fonacin, etc)
Msculos de la Pared abdominal: Rectos,
oblicuo externo e interno y transverso
abdominal.

INSPIRACION
1.-Cerebro inicia el esfuerzo respiratorio.
2.-Nervios conducen el comando a los
msculos inspiratorios.
3.-Diafragma y otros msculos se contraen
4.- Volumne torccico con la expansin de
la pared torccica.
5.-P. Intrapleural se hace ms negativa
6.- Gradiente de P. Transmural.

7.-Expansin alveolar (incremento del V) en

respuesta al de gradiente de Presin
Transmural.
8.-La P. Alveolar por debajo de la P.
Atmosfrica y se establece un gradiente
para el flujo areo.
9.-Aire ingresa al alveolo hasta que la P.
Alveolar se equilibra con la Presin
Atmosfrica.

ESPIRACION
1.-Cerebro cesa el comando inspiratorio.
2.-Los msculos inspiratorios se relajan.
3.-El volumen torccico disminuye la P.
Intrapleural llega a ser menos negativa y
el gradiente de P. Transmural.
4.- Gradiente de P. Transmural permite que
la fuerza de retraccin elstica alveolar
haga retornar el alveolo a su volumen
preinspiratorio.

5.- Volumen alveolar la P. Alveolar por

encima de la P. Atmosfrica, generando
un gradiente de presin para flujo areo.
6.-Aire sale del alveolo hasta que la Presin
se equilibra con la P. Atmosfrica.

Ingreso y salida de
aire durante una
respiracin ideal.

Contraccin de
msculos insp. hacen
la P. Intrapleural ms
negativa y se produce
la distensin alveolar

Cuando el alveolo se
distiende, la P alveolar
cae y se produce ingreso
de aire, hasta que la P.
retorna a 0 cm H20 y el
flujo de aire cesa.
Cuando cesa el esfuerzo
respiratorio y los
msculos se relajan,
aumenta la P. Alveolar y
el aire sale del alveolo.

RELACION PRESION-VOLUMEN EN EL
SISTEMA RESPIRATORIO:
-Compliance
-Fuerzas de Retraccin elstica
-Curva esttica de Presin- volumen.

COMPLIANCE
Relacin P-V no es una lnea recta.
Si la P. Transpulmonar aumenta
Volumen pulmonar aumenta.
A bajos volmenes
los pulmones se
distienden facilmente;
pero
a altos
volmenes
se requieren grandes
incrementos en la P. Transpulmonar para
producir pequeos cambios.
La pendiente entre dos puntos sobre la
curva P-V es conocida como Compliance.

VOLUMEN PULMONAR TOTAL, %

ESPIRACION

INSPIRACION

P. TRANSPULMONAR , CM H20

COMPLIANCE

Compliance:

Cambio en Volumen
Cambio en Presin
Compliance : Es la facilidad con la
que un objeto puede ser estirado o
distorsionado. Es inversa a la Elasticidad.

COMPLIANCE
Describe la capacidad del pulmn para distenderse y
la capacidad elstica para retornar a la posicin de
reposo.
Se calcula como el cambio de volumen por cambio de
presin.
En neonato con pulmn normal: C= 3-5 ml/cm H 2O.
Compliance disminuida puede ser consecuencia de un
pulmn rgido.
En SDR: C = 0.1 1 ml/cm H2O.
Compliance dinmico (Cd), en SDR 0.3-0.5, DBP 0.20.8, normal 1-2 ml/cm H20

RESISTENCIA
El movimiento entre 2 superficies en
contacto involucra friccin o prdida de
energa.
Las resistencias incluye: resistencia de la
friccin al flujo areo, resistencia tisular,
fuerzas de inercia.
El 80% corresponde a la resistencia de las
vas areas al flujo areo.
Resistencia tisular (19%), inercia (1%).

RESISTENCIA
Es la dificultad que encuentra el gas al pasar por la
va respiratoria.
Se debe a las paredes de la Va respiratoria (R de
las vas respiratorias) ms las resistencias viscosas
del tejido pulmonar circundante a ellas (R tisular).
Incrementos
de
presin
producidos
por
incrementos de flujo de gas por unidad de tiempo.
Es expresada en cm H2O/L/s
Pulmones normales R = 25-50 cm H2O/L/s
RN intubado R = 50-100 cm H2O/L/s

RESISTENCIA
En RN normal, en fase inicial de SDR la R es 20-40
cmH2O/l/seg.
En aspiracin meconial o DBP puede llegar a ser de 50-400
cm H2O/l/seg.
La resistencia del flujo areo es directamente proporcional a
la longitud del tubo (va area) y la viscosidad del aire que
fluye a travs de l.
La resistencia vara inversamente al radio de la va area.

CONSTANTE DE TIEMPO
Es una medida de cuan rpido los pulmones pueden
inhalar o exhalar. Cuanto tiempo toma el equilibrio
de presin entre el alvolo y la va area proximal.
Es el tiempo necesario (segs) para que la presin
alveolar ( o volumen) alcance el 63% del cambio en
la presin ( o volumen) en la va respiratoria.
Existe un equilibrio entre las presiones del sistema
al cabo de 3 a 5 Kt .
Kt (seg)= Ct (l/cm H2O)x R(cm H2O/l/seg)

CONSTANTE DE TIEMPO

FUERZAS DE RETRACCIN ELASTICA

DEL PULMON
COMPONENTES:
Constituyentes del tejido pulmonar
(elastina, colgeno)
Fuerzas de tensin superficial de la
interfase aire-lquido.
Medida: dinas / cm.

SURFACTANTE PULMONAR
Reduce la fuerza de retraccin elstica
debida a la tensin superficial incluso con
altos volumenes pulmonares.
Incrementa la compliance de los
pulmones y reduce el trabajo respiratorio.
Compuesto por 85- 90% lpidos y 10-15%
de proteinas.
Lpidos: 85% son fosfolpidos 75%
dipalmitoilfosfatidilcolina
4 proteinas especficas: SP-A, B, C y D.

TENSION SUPERFICIAL (din/cm)

AGUA

EXTRACTO
DE PULMON
AGUA CON
DETERGENTE

AREA RELATIVA (%)

La Tensin superficial es dependiente del

rea de superficie.
T.S. Es menor en alveolos pequeos.
Hipoxia o Hipoxemia: reducen la
produccin y aceleran la destruccin
(pulmn de shock).
Mantener P. Alveolar por encima de la
atmosfrica durante la espiracin (PEEP).
Se opone a la fuerza de retraccin elstica
y tendencia a atelectasias espontneas.

Pulmn
Inmaduro

Pulmn
Maduro

Celulas tipo II
Lagos de glicogeno Alto
Escazo
Cuerpos lamelares
Pocos
Muchos
Composicin del surfactante
Sat.FC/ total FC
0.6
0.7
Fosfatidilglicerol
>1%
10%
Fosfatidilinositol
10%
2%
SP-A
Bajo
5%
Funcin del Surfactante Deficiente
Normal

INTERPRETACION DE GRAFICAS
PULMONARES

USO DE GRAFICAS
PULMONARES
Logran una monitorizacion en
tiempo real del manejo ventilatorio.
Permiten el ajuste fino de
parametros ventilatorios.
Permiten evaluar la respuesta del
paciente a agentes farmacologicos.

FORMAS DE GRAFICAS
PULMONARES

ONDA DE PRESION
Inspiracion
Espiracion

Presin media de VA Oxigenacion

Ventilacion Volumen tidal y frecuencia

Aumento de oxigenacion

ONDA DE FLUJO

Pico flujo inspiratorio

Pico flujo espiratorio

Puede generar sobredistencion alveolar, PEEP inadvertido, etc

Reducir la FR
Disminuir el TI (prolongar el TE)

Incremento de la resistencia al flujo espiratorio :

SALAM, DBP

ONDA DE VOLUMEN

BUCLES
PRESION-VOLUMEN:

Adecuada compliance si > 45

FLUJO-VOLUMEN:

UTILES PARA DIFERENCIAR ALT. OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS

Turbulencia