Hipotiroidismo el gran

imitador en la clnica diaria

de pequeos animales
PRESENTADO POR:

IVN DARIO MARTINEZ

MARIO ALFONSO CHOACHI

http://dermatologiaveterinaria.unileon.es/dermatopatias/atopia.htm

http://dermatologiaveterinaria.unileon.es/dermatopatias/s
arna_demodecica.htm

https://www.google.com.co/url?
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wIAw&url=http%3A%2F%2Fwww.fungusfree.net%2Fcanine
%2F&psig=AFQjCNGai1gSTJi3d7Mx1vW0bzcaxe5jPQ&ust=1468875241936604

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http://www.vet.cornell.edu/hospital/Services/Companion/Derma
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http://dermatologiaveterinaria.unileon.es/dermatopatias/seborrea_
1.jpg

https://www.google.com.co/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Ffungusfree.net%2Fwp-content%2Fuploads
%2F2013%2F09%2FSuki1_op_1-300x225.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.fungusfree.net%2Fcanine
%2F&docid=SdthcV6Imv_t3M&tbnid=CUYrPTtmDFoURM
%3A&w=300&h=225&bih=606&biw=1242&ved=0ahUKEwi_9e7fsPvNAhUDbiYKHTwlARoQMwg_KBkwGQ&iact=mrc&uact=
8

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http://www.webveterinaria.com/virbac/news14/dermat

http://www.webveterinaria.com/virbac/news20/glicotec
nologias.pdf

Aproximacin al
diagnostico del
paciente hipotiroideo
Medicina interna de pequeos animales

Que es

FELDMAN Y NELSON 2004.

Hipotiroidismo primario (95% ).

Destruccin de la tiroides y deficiencia resultante de hormonas tiroideas en la circulacin.
Tiroiditis linfocitaria : Infiltrado
difuso de linfocitos macrfagos
y clulas plasmticas dentro de
la tiroides

Tiroiditis linfoctica y
sndromes de
inmunoendocrinopa
tia

Inmunidad humoral esta apoyada por

de auto-anticuerpos circulantes contra

antgenos tiroideos
( Tiro globulinas y T3). Las uniones A/A

de clulas foliculares, coloides y tiro

globulina activan cascada de
complemento
Membrana basal engrosada. Destruccin
progresiva del folculo y fibrosis secundaria

Hipotiroidismo.
Diabetes
mellitus.
Enfermedad de
Addison.

Hiperplasia de
clulas
foliculares
Folculos tiroideos
pequeos
que
contienen
volumen
mnimo
de coloide.
Hiperplasia de
clulas foliculares
a causada
secrecin de TSH
en respuesta al
de hormona
tiroidea carente de
infiltrado

Atrofia idioptica
de la
paratiroides
Perdida
de
parnquima
tiroideo,
remplazado por
tejido
adiposo,
carente
de
infiltrado
inflamatorio.

Escape de seleccin
negativa
Linfocitos TCD4 TCD8
Mutacion

Susceptibilidad a reaccionar contra

antgenos mostrados o expresados por
hormonas tiroideas en CMH II

Linfocitos cito txicos :

Perforinas: Necrosan y Granzimas: Apoptosis

Dao glandular

Thacker et al., 1992

Lnf.
TCD4
Citoquina
s
RESPUESTA INMUNE

TH1

TH2
IL 4, 5, 10, 13.

IL 2, ITF alfa y
beta.
Reaccin
mediada
por clulas

Activan
MOS y
Leucocitos.

Activacin Lnf.
B
Conforman reaccin mediada por los
anticuerpo.
Ig A y Ig G.
Activan MOS,
Leucocitos y
complemento
Inflamacin, dao tisular y perdida de la
funcin
T4 y
T3

Robbins y Cotran.,
2002

TH1
7
IL 1, 6, 17,
22.
Citoquinas
pro inflamatorias
Activan MOS,
Leucocitos y
complemento
Inflamacin, dao
tisular y perdida de la
funcin
T4 y
T3

Alopecia
simtrica
bilateral no
pruriginosa

Hiperquerat
osis

Seborrea y dermatitis
seborreica

Infiltrado de
Clulas
Plasmticas y
Macrfagos

Se ve afectado la
produccin normal y
deposito de lpidos
cutneos

Destruccin
progresiva de los
folculos pilosos

Fibrosis
segundaria
del folculo
piloso
https://www.google.com.co/search?
q=alopecia+bilateral+simetrica+no+prurigin
osa&espv=2&biw=1242&bih=566&source=ln
ms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjz_OyfvP
vNAhUF4CYKHZuDicQ_AUIBigB#imgrc=UFGq1ccJc8BPTM%3A

https://books.google.com.co/books?
id=ewVT3Jc5f8MC&pg=PA198&lpg=PA198
&dq=fisiopatologia+
+de+hiperqueratosis+canina+por+hipotir
oidismo&source=bl&ots=uq6tkQWrLZ&sig
=vzCXcHuJ3ZIAyF5ZQoNR4OwGA8&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjbkP
DMwfvNAhVB6SYKHYewBjUQ6AEISTAH#v=
onepage&q&f=false

Alteracin en proceso de
proliferacin, diferenciacin y
descamacin.
FELDMAN Y NELSON 2004

Campbell KL., et al: Effects of oral sunflower oil on serum and

cutaneous fatty acid concentration profiles in seborrheic dogs.
1992. Vet. Dermatol 3:29,

CELUL
A

T4 Libre Tiene actividad biolgica y la capacidad para entrar en clulas de todo el organismo.

T4 libre des yoda

T3 y r T3

Estados metablicos normales.

Receptores T3 en la Mitocondria ,
Membrana plasmtica y ncleo.

La medicin aislada de FT4

en seres humanos, mediante
cmara de dilisis 90 %

No
tiene
actividad
metablica
Periodos de enfermedad.
Estados
de
catabolismo
excesivo.

T3 EFECTOS FISIOLOGICOS

La concentracin srica de la hormona tiroidea T4 es fundamental para el diagnstico de esta

enfermedad, siendo ms precisos los valores de T4 (tiroidea) que los de T3 (intracelular).
Warner, 1982

Feldman y Nelson,. 2001

Concentracin seria de Tiroxina total

Es el producto de la suma T4 ligada o unida a protena + T4
Libre sanguineas
Radio inmunoanalisis (RIA) Para medir T4 sangunea
Hormona marcada con Yodo 125+ Una cantidad especifica de suero del
paciente se mezclan en tubo de ensayo con anticuerpos contra hormona
tiroidea.
La hormona tiroidea radiactiva y la hormona tiroidea del suero del paciente compiten
para unirse con anticuerpo contar H. Tiroides.
Pos incubacin la radio marcada unida a anticuerpos se separa de la no unida, se
cuenta la radioactividad del tubo a partir de una curva estndar
Correlacion inversa entre la cantidad de radioactividad media y la
concentracion de la hormona tiroidea en el suero:
Concentracion de hormona tiridea en el suero del paciente,
Union de hormona tiroidea marcada con yodo-125 alos
anticuerpos y mas
Baja radioactividad del tubo.
Los anticuerpos anti T4 en la muestra de suero son el nico factor que interfiere en la RIA en perros
con Tiroiditis linfoctica.

VALORES DE K TIROIDEO.
Se calcula que a partir de los valores de colesterol y FT4, el valor de K puede diferenciar
algunos animales normo tiroideos de otros hipotiroideos sin tener que recurrir a la
estimulacin con TSH.
(Larsson ,
1988)
Es un # generado a partir de un anlisis en el que se combinan las
concentraciones sricas y de T4 con la respuesta a la administracin de TSH
o la T4 libre srica con la concentracin de colesterol.
(Larsson ,
1988)
El objeto de la prueba es mejorar la exactitud al valorar la funcin tiroidea cuando se
consideran varias pruebas diagnosticas a la vez:
K=0.5 x T4 antes de TSH + (T4 despues de TSH- concentracion de T4 antes de TSH)=
Nano moles / Litro.
Si K es Mayor que 30 se descarta
hipotiroidismo canino.
Si K es Menor que 15 es probable
hipotiroidismo canino

Young et al., 1985

Valor K

Gaschen et al., 1993

Cuando se utiliza concentracin srica de T4 Libre

(Que se determina mediante RIA para t4 libre) y la
concentracin de colesterol:
K= 0.7 X T4 Libre (pmol/Litro) colesterol
(mmol/Litro).
Si K es mayor que 1 se descarta el hipotiroidismo.
Si K es menor a - 4 es probable el hipotiroidismo canino.
Resultados entre -4 y 1 no son diagnosticos.

Esta influido por los valores que afectan las concentraciones sricas de hormona
tiroidea ( Sndrome eutiroideo enfermo). Adems por enfermedades que alteran
las concentraciones sricas de colesterol y por la metodologa para valorar T4
colesterol y en especial T4 libre.

Prueba de estimulacin provocada

1. Obtencin de sangre previamente a la
estimulacin, para determinar los valores de T4
basal.

T4

2. Administrar TSH (0,1 UI/Kg.) IV hasta una dosis

mxima de 5 UI/ perro y siempre por encima de la
unidad, aunque el perro tenga un peso inferior a
los 10 kg. Se suele utilizar tirotropina bovina.
3. A las seis horas, valorar los niveles de T4 en
suero.
4. En animales normales, el valor de T4 se duplica
o, como mnimo, se sita en el extremo inferior del
rango
normal.
Aquellos animales
con
valores de T4 post-estimulacin inferior a 1.5 ug/dl
se consideran hipotiroideos.

La caracterstica de la bioqumica hemtica del hipotiroidismo

canino

La hipercolesterolemia (260-1000 mg/dl).

Menor frecuencia hipertrigliceridemia.
El hemograma clsico revela una anemia normocitica, normocrmica
no regenerativa, que no siempre est presente.

Caracterizacin Diagnostica:
Respecto a T4 total:
Sensibilidad del 100% y especificidad del 75%.
Respecto a cTSH:
Sensibilidad 87 % y especificidad del 82%
Respecto a T4 libre:
Sensibilidad del 80% y especificidad del 90 %.
Feldman et al., 2024 y Avgeris S. Et al.,1990.

En el caso de una respuesta inadecuada al

tratamiento:
El protocolo consiste en esperar un mes despus de iniciar el suplemento
con levotiroxina para realizar las pruebas, en las cuales se toma sangre a
la 0 y la 6 y a la 8 hora despus de la administracin de T4.
La interpretacin es de la siguiente manera:
Niveles normales antes y despus de la administracin del medicamento: no se
necesitan cambios en la suplementacin pero reevaluar el diagnstico si
persisten los signos.
2. Nivel normal antes y nivel aumentado despus de la administracin del
medicamento: no se necesitan cambios en la suplementacin, pero si hay
tirotoxicosis, disminuir la dosis.
3. Nivel bajo antes y nivel normal o aumentado despus de la administracin del
medicamento: aumentar la frecuencia de administracin si se da la T4 una vez al
da o la T4, dos veces al da, o aumentar la dosis si se da la T4 dos veces al da.
5. Niveles bajos antes y despus de la administracin del medicamento:
aumentar la dosis o cambiar el tipo de suplemento tiroideo; pueden estar
presentes anticuerpos antihormona tiroidea que interfieran con el ensayo.

Caso
clnico

Nombre

Sexo

Especie

Resea del
paciente
Raza

Edad

Colo
r

Motivo de consulta
DESCAMACIN
CAIDA DE PELO

COLA ALOPCICA

https://valledeelda.com/images/blogs/veterinaria/2016/enero/Descamacio
n-en-un-cachorro-.jpg

http://www.dermatologiaveterinaria.cl/wpcontent/uploads/2009/04/imageaspx.jpg

https://historiasveterinarias.files.wordpress.com/2012/07/2012-07-12-1850-49.jpg

OLOR EXTRAO

http://www.funkypetmagazine.com/wp-content/uploads/2013/12/huele-perro.jpg

Curso: dos meses

PELO HIRSUTO

ANAMNESIS
Vacunacin inicial : sin soporte.
Dieta suministrada : seca
Producto comercial : chunky
Consumo: comidas individuales 2 veces al da
Cantidad : no reporta.
Suplemento vitamnico: no reporta.
Habitat: Solo
Fecha de ultima desparasitacin : hace mas de 1 ao

CATAMNESIS

Baos con amitraz donde

presentaba mejoras y
pasaba un tiempo y volva a
recaer.
hace 2 meses se le esta
realizando baos con
vinagre diluido en agua

Seborrea

Alopecia

Pelo hirsuto

Dermatitis

Cola de rata

Rostro trgico

CONSTANTES FISIOLGICAS

Frecuencia cardiaca

92 ppm

Frecuencia respiratoria

66 Rpm

Temperatura

38,1 C

Tiempo de llenado
capilar

2 segundos

Pulso

F.C.S

Peso

9.2 Kg

EVALUACIN SISTMICA
Mucosas

Rosadas

Linfonodos

X Submandibular , poplteos
aumentados

S. Tegumentario

X Dermatitis generalizada,
hiperqueratosis, descamacin ,
cada de pelo , cola de rata.
Presencia de ectoparsitos
(garrapatas)

S. Respiratorio

S. Digestivo

S. Nervioso

S. Musculo
esqueltico

S. Cardiovascular

S. Genito urinario

Ojos

Acumulo excesivo de
mucopolisacaridos
Neutros

cidos

Expresin facial trgica

Dermis
Causan
Engrosamiento cutneo
Conocido como
Mixedema

Produciendo redondamiento
temporal de la cara y la frente

http://momfeld.com/wp-content/uploads/2013/03/droopy.jpg

Hinchazn de los pliegues

cutneo , faciales y cada de los
parpados superiores

EXPEDIENTE CLNICO ORIENTADO A

PROBLEMA (ECOP)

LISTA DE PROBLEMAS
1. Dermatitis
generalizada
2.Hiperqueratosis
3. Descamacin
4. Cada del pelo

LISTA CONDENSADA

I. (2.3.4)

DAMNVITP
D

Atrofia tiroidea idioptica

Pnfigo, tiroiditis linfocitaria/Alergia alimentaria, dermatitis alrgica

Diabetes mellitus, Sndrome Addison, Sndrome Cushing

Deficiencias zinc, vit A, B, D y selenio/ carcinoma folicular de tiroides,

adenocarcinoma

V
I
T
P

Demodecosis, S. scabies. Pulgas

EXPEDIENTE CLNICO
ORIENTADO A PROBLEMAS
(ECOP)

Sndrome de Cushing

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipotiroidismo

Hiperadrenocortisismo

PLAN DIAGNOSTICO

PERFIL TIROIDEO

http://www.cristinaveterinarios.com/blog/wpcontent/uploads/2013/11/analisis-150x150.jpg

CUADRO HEMTICO

https://i.ytimg.com/vi/zKOcWW_bjLs/hqdefault.jpg

RASPADO DE PIEL

https://i.ytimg.com/vi/LFGa3217Akw/maxresdefault.jpg

Plan inicial

P. Activo /
nombre
comercial

Posolog Dosis
a

Peroxydexshampoo

Va

Frecuencia

Duraci
n

Tpic
o

3 veces por
semana

30 das

Drontal plus

1
tableta

V.O

15 das repetir

Vitamina E

1
tableta

V.O

24 horas

Fecha /19/abril/2016
Rangos
Hto

29.8%

(37-52)

Hb

9.1g/dl

(12-17)

RE

3.440.000mm3

(5-5-8.5)

HCM

26.4pg

(20-25)

CHCM

30.5 g/dl

(30-35)

VCM

86.8 fl

(60-75)

RB

8.300 mm3

(6.000-15000)

Ns

40.3 %

(55-78)

NB

-%

(0-2)

Mo

23.9 %

(3-5)

31.4 %

(3-30)

Eo

4.4 %

(2-5)

PLAQUETAS

131.000 mm3

(200.000-500.000)

08/06/2016
Rangos
Hto

34.4%

(37-52)

Hb

9.6g/dl

(12-17)

RE

3.90.000mm3

(5-5-8.5)

HCM

24.2pg

(20-25)

CHCM

27.9 g/dl

(30-35)

VCM

87.1 fl

(60-75)

RB

6.900 mm3

(6.000-15000)

Ns

54.6 %

(55-78)

NB

-%

(0-2)

Mo

12.5 %

(3-5)

26.9 %

(3-30)

Eo

6.0 %

(2-5)

PLAQUETAS

281.000 mm3

(200.000-500.000)

PERFIL TIROIDEO

T4 LIBRE

0.4 mg /dL

(0,35-2,9)

T4 TOTAL

0.01 ng/dL

(1.0-3,0)

T4 total : baja del rango

compatible con
hipotiroidismo

PLAN TERAPUTICO INICIAL

I. Doxiciclina tabletas # 20
II. Administrar via oral tableta
cada 12 horas durante 10 das
II. Hemolitan susp 50 ml frasco # 1
Administrar via oral 1 ml cada 12
horas durante 20 das

III. Imaverol 100 ml. Frasco # 1.

Aplicar el producto, 2 veces al por
semana durante 30 das .
Diluir 5 ml del producto en 200 lm de
agua tipia y baarlo

19-04-2016

PLAN TERAPUTICO
Dipropionato de imidocar x1
Aplicar 0,4 ml va subcutnea y repetir a los 14 das

Doxiciclina 100 mg, blster por 20

Administrar tableta va oral cada 12 horas

Certifect ( pipeta para 10 kg)

Aplicar en el dorso del paciente cada mes
Hemolitan
1 frasco
Suministrar 1 ml va oral , cada 12 horas por 20 das
consecutivos
Infervac 1
Aplicar 1 ml va intramuscular repetir una vez mas

Bibliograf
a
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