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ANATOMIA Y FISIOLOGIA

RESPIRATORIA

FT. Mnica Satizabal Olaya

RESPIRACIN
Intercambio de gases entre la atmosfera y
las clulas.
Respiracin
Externa
(pulmonar):
Intercambio de gases entre la atmosfera y
los pulmones.
Respiracin Interna: Intercambio
gases entre la sangre y la clula.

de

MECANICA VENTILATORIA
El aire fluye hacia adentro y
afuera el pulmn siguiendo
gradientes de presin y
contra
una
resistencia.

Controladores: Cerebro,
tallo, Mdula.
Sensores:
Quimiorreceptores
Efectores: Pulmones y
msculos respiratorios

ATMOSFERA

ALVEOL
O

CICLO
VENTILATO
RIO

INSPIRACION:
Proceso
activo
ESPIRACION: Proceso
pasivo

MUSCULOS DE LA
INSPIRACION

PRODUCTOR
ES DE LA
FASE

Diafragma
Intercostales
externos

FACILITADO
RES DE LA
FASE

Geniogloso
Geniohioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
Esternotiroideo
Periestafilino Interno

ACCESORIO
S DE LA
FASE

Esternocleidomastoideo
Escalenos
Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Trapecios
Serratos

DIAFRAGMA

Aumento en los
dimetros
longitudinal,
anteroposterior y
transverso del trax

INTERCOSTALES EXTERNOS

Aumento en los
dimetros
anteroposterior y
transverso del trax

PRESIONES
INTRATORACICAS

Ley de
Mariotte

Boyle-

INSPIRACION:
Al
generar un aumento
del
volumen
intratoracico,
se
produce
un
descenso
de
la
presin
intrapulmonar.
GRADIENTE DE PRESIN.

Presin en
Inspiracin: 755
mmHg (nivel del
mar)

Msculos Facilitadores
Contrarresta el colapso, gracias a
contraccin que mantiene abierta
permeable esta rea de conduccin.

la
y

Msculos Accesorios
Funcionan en situaciones
durante el ejercicio.

patolgicas

DISTENSIBILIDAD
PULMONAR

En la medida que se aplique presin al pulmn se generara


un cambio de volumen por cada unidad de presin aplicada.

FASE ESPIRATORIA

PRESIN
SUPRAATMOSFE
RICA

MUSCULOS DE LA
ESPIRACION

PRODUCTOR
ES DE LA
FASE

NO EXISTEN

FACILITADO
RES DE LA
FASE

INTERCOSTALES
INTERNOS

ACCESORIO
S DE LA
FASE

ABDOMINALES:
(recto anterior, oblicuos y
transversos)
Triangular del esternn

ELASTICIDAD
Propiedad que tiene un cuerpo de recobrar
su posicin original, una vez que desaparece
la fuerza que previamente lo ha deformado.

RETROCESO ELASTICO

MUSCULOS
RESPIRATORIOS

PRESION PLEURAL
Las dos hojas pleurales se ve sometido a fenmenos mecnicos durante el ciclo ventilatorio.
Presin negativa: Por dos fuerzas en sentido opuesto-tendencia al colapso de los pulmones y la
expansibilidad de la caja torcica.
Inspiracin: Se vuelve mas negativa
Espiracin: Vuelve a su valor normal que sigue siendo negativo.

PRESION TRANSPULMONAR:
Presin alveolar-presin intrapleural
Positiva: Expansora como resultado del
ciclo ventilatorio fisiolgico.
Negativa: Colapsante como ocurre
durante la espiracin forzada.

LA VIA AREA
VIA AEREA SUPERIOR: Adems
de la conduccin del gas, se
relaciona
con
la
limpieza,
humidificacin y la regulacin de
la temperatura de los gases
inspirados.
VIA AREA INTERMEDIA: Funcin
primordialmente
conductora.
Cumple funciones de limpieza

ESPACIO
MUERTO
ANATOMICO

VIA
AEREA
PERIFERICA:
zona
respiratoria. Aqu ocurre los fenmenos
de intercambio gaseoso.

RESISTENC
IA
Esta condicionada por la velocidad y la forma del perfil
del flujo.
Permeabilidad, calibre y longitud de la va area.
Viscosidad del gas.

Una va area estrecha ofrecer mxima resistencia y


disminuir la velocidad del flujo
POISEUILLE:
La
RESISTENCIA
es
directamente
proporcional a la viscosidad del fluido (n) y a la longitud
(l) del conducto e inversamente proporcional al radio (r)
del conducto elevado a la cuarta potencia.

El valor mas critico es el radio del conducto


puesto que si este disminuye a la mitad de
su valor, la resistencia aumentara 16 veces
(por estar elevado a la cuarta potencia).

Estos hechos permiten entender


la importancia de mantener las
vas
areas
en
adecuadas
condiciones de permeabilidad

PIP
(punto
de
igual
presin): La presin interna
(endobronquial) es igual a
la presin externa.

VOLUMEN DE
CIERRE

SEGMENTOS
Proximal: La presin en el
interior de la va area es
mayor que la exterior.
Distal: La exterior de la va
area es mayor que la interior.

La resistencia total de la inspiracin, esta


determinada por la sumatoria de la resistencia
elstica del tejido pulmonar mas la resistencia
friccional impuesta por la va area.

Representa el 80% del


total de la resistencia.
Zona silenciosa: 10%
-20% del total de la
resistencia.
ofrece
mayor

Que zona de la va area ofrece mayor


resistencia?

UNIDAD PULMONAR
FUNCIONAL
Importancia
critica
en
los
fenmenos de ventilacin e
intercambio gaseoso.
Son
estructuras
polidricas
tridimensionales
que
se
encuentran inmersos en sangre.

TENSION ALVEOLAR
SUPERFICIAL
La fuerza expresada en dinas que acta
a travs de una lnea imaginaria de un
centmetro de largo en la superficie de
un liquido. (west, 1996)
Ley de LaPlace
PTm= 2T/radio de los alvolos
Los alveolos pequeos desarrollaran en
su interior presiones mayores que las
desarrolladas por alveolos mas grandes.

VOLUMEN CRITICO: Se refiere ampliamente al


contenido gaseoso del alveolo normal en
condiciones de reposo

Sustancia
con
tensin
de
superficie.
Compuesta por protenas y lpidos. Producido
por los neumocitos tipo II. (SURFACTANTE)

MANTENER
LA
APERTURA
ALVEOLAR

ARTERIOLAS: < 100 Se


insertan en la red capilar de
las unidades respiratorias
terminales.
BAJA
RESISTENCIA
PERFUSION

DE

CARACTERISTICAS
ANATOMICAS Y DINAMICAS DE
LOS VASOS PULMONARES
VASOS EXTRALVEOLARES
Arterias y venas pulmonares
Rodeados de tejido conectivo.
INSPIRACION
=
aumentan
(DISTENSION)
ESPIRACION = disminuye tamao

tamao

VASOS INTRALVEOLARES:
capilares
Capa muy fina de clulas epiteliales.
INSPIRACION =
Disminuyen su tamao
(colapso por aumento volumen y P alveolar).
ESPIRACION =
Aumentan tamao
(distensin por disminucin del volumen
alveolar).

PRESIONES

RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR

DIFERENCIAS DE PRESIONES: Presin Art. Pulmonar Presin AI


FLUJO SANGUINEO= GC = Vs X Fc (6 l/min)
(15 5)/6 = 1,7 UW

Ley de POISEUILLE
L longitud
viscosidad del fluido
r radio

RELACION VENTILACION
PERFUSION (V/Q)
Cumplimiento del intercambio gaseoso.
Debe existir una ventilacin adecuada y una
perfusin optima.
En condiciones ideales, la tasa de ventilacin en
cada unidad debe ser igual a la tasa de perfusin.
Relacin ventilacin/perfusin igual a uno.

CONTROL DE LA RESPIRACION
CENTROS DE
CONTROL
SENSORES
Quimiorreceptore
s centrales y
perifricos

Efectores

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES: PCO2-LCR,


PH.
Son sensibles a los cambios de H+ Incremento
estimula la ventilacin.
QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS: Cuerpos
carotideos y articos. PO2. Su respuesta se
genera con PO2 inf a 60 mmHg. Sensibles a la
hipoxemia. A mayor hipoxemia mayor estimulo a la
ventilacin.
.

OTROS SENSORES:
Receptores de estiramiento (musculo liso
bronquial).
Mecanorreceptores
Receptores
de
la
irritacin
(broncoconstriccin refleja y taquipnea)

Receptores J (ubicacin yuxtacapilar) (Responde


a sustancias qumicas que llegan a la circulacin
pulm.)
Barorreceptores arteriales (aorta y seno
carotideo). Responden al incremento de la PA
produciendo hipoventilacin.
Receptores
sistmicos
del
dolor
y
la
temperatura. Aumento generan hiperventilacin.

Protuberancia
y bulbo
Raqudeo

CENTROS DE
CONTROL
1. Centro
respiratorio
bulbar
2. Centro
apnusico
(cese de la respiracin
en
posicin
inspiratoria)
3. Centro neumotxico
(espiracin rtmica.)

EFECTORES
MUSCULOS:
Diafragma
intercostales externos.

RESPUESTAS
VENTILATORIAS
FACTORES ESTIMULANTES:
1.La hipoxemia y la hipoxia
2. El bixido de carbono y el PH.

LA HIPOXEMIA Y LA HIPOXIA
QP-Incrementan la VM. Su aumento se producir
por incremento en uno o los dos parmetros.

Puede aparecer una hiperventilacin por


respuesta a la acidosis cerebral. Se debe
mas la respuesta por aumento de la PCO2
y la disminucin del PH.

BIOXIDO DE CARBONO Y PH.


La presin de bixido de carbono puede
incrementarse por dos mecanismos:
1.Atmsfera con elevada concentracin del gas.
2.Falla de la bomba ventilatoria para evacuarlo.
(insuficiencia
respiratoria,
alteraciones
neurolgicas y agentes farmacolgicos)

REFLEJOS PULMONARES
REFLEJO DE HERING- BREUER: de distensin o
estiramiento, o reflejo de insuflacin pulmonar. Su funcin es
impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se
estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan
a un umbral crtico, e inducen la interrupcin de la
inspiracin e inhiben el centro apnustico, producindose
una espiracin ms prolongada.
REFLEJO PARADOJICO DE HEAD: Su utilidad se relaciona
con la produccin de una inspiracin profunda (despus de
una inspiracin normal) para reclutar alveolos colapsados
por hipoventilacin. Es muy activo en el neonato.

REFLEJO DE IRRITACIN
La inhalacin de partculas inertes, gases,
vapores y la introduccin de cuerpos
extraos, es captada por mecanorreceptores
en la superficie epitelial de la va area.
Estimula: Se produce tos,
broncoconstriccion
y
broncomotores

taquipnea,
cambios

ALTERACIONES DEL RITMO Y


EL PATRON RESPIRATORIO
RITMO: Implica frecuencia , amplitud y la
periocidad existente entre ciclo y ciclo.
PATRON: Se refiere a los movimientos
que se producen en el trax durante la
fase inspiratoria.

Las principales alteraciones son:


Respiracin de cheyne stokes

IRREGULA
R

APNEA

IRREGULA
R

CAUSAS:
ndole neurolgico:
Dficit en la irrigacin
cerebral,
hipoexcitabilidad de
los
centros
respiratorios.

Respiracin de Biot
Respiraciones rpidas profundas y sin ritmo,
puedes aparecer pausas sbitas entre ellas.
Se observa principalmente en la meningitis
por lesin de los centros de control
respiratorio.

Respiracin de Kussmaul
Se presentan respiraciones rpidas y
profundas
sin
intervalos.
Pueden
parecer suspiros por la intensidad de
su
profundidad.
Se
presenta
principalmente en la cetoacidosis
diabtica- enrgica estimulacin de los
centros respiratorios.

RESPIRACION PARADOJICA.
Es un patrn presente en el trax
inestable, en que las fracturas de los
arcos costales generan un movimiento
paradjico.

El examen clnico funcional es


dinmico y continuo:
Se divide en tres fases
principales:
1.Recoleccin de la informacin
2.Examen subjetivo
3.Examen objetivo

HISTORIA DE LA SALUD
Historial
medico:
antecedentes
quirrgicos,
familiares,
alergias
e
ingresos a centros asistenciales.
Historial
Farmacolgico:
administracin.

Dosis,

Historial Laboral: Trabajos que


exponen a partculas de polvo,
sustancias
qumicas
o
humo
(predisponen).
Historia Social
Historia de tabaquismo: Paquetes
por ao: numero de paquetes fumados
por da por el numero de aos
fumados.

Historia fisioteraputica:
asistencia por parte de fisioterapia.
Pruebas diagnosticas, profesionales del
equipo interdisciplinario.

EXAMEN SUBJETIVO
Conseguir informacin relevante de la condicin
de salud.
1.Disnea
2.Tos
3.Esputo
4.Dolor torcico
5.Sntomas como jadeo, fiebre, edema perifrico

DISNEA
Es una sensacin subjetiva de ahogo o de
incremento del trabajo respiratorio y es una
deficiencia producida por la enfermedad
cardiaca y respiratoria.
Se puede adems presentar en:
Anemia
Trastornos
neuromusculares
(msculos
respiratorios)
Alteraciones metablicas y ansiedad.

Si existe disnea en diferentes


posiciones:
Ortopnea: Disnea en posicin
supina.
Disnea Paroxstica Nocturna:
Cuando se esta dormido.

TOS

La tos es un reflejo protector destinado


a eliminar de las vas areas
(secreciones,
cuerpos
extraos,
sustancias irritantes).
Estimulacin
IRRITANTES.

de

los

receptores

SECA

HUMEDA

PRODUCTI
VA
EFECTIV
A

NO
PRODUCTIVA
INEFECTIV
A

DOLOR, FATIGA,
MEDICAMENTOS.

ESPUTO
Color, consistencia, la cantidad, fuente
VAS-VAI,
Compuesto (saliva, moco, pus, sangre)
HIALINO (saliva), Fluido liquido claro
MUCOSO: Blanco o claro
MUCOPURULENTO. Color blanco y verdoso

PURULENTO: Espeso viscoso


-Amarillo
-Verde Oscuro
-Caf
-Herrumbroso
ESPUMOSO
HEMOPTISIS
NEGRO

DOLOR TORACICO
Tipo, localizacin, si se presenta durante la
inspiracin, espiracin o durante todo el ciclo
respiratorio.
1.Musculoesqueltico.
2.Torcico Pleural
3.Cardiaco
4.Digestivo

EXAMEN OBJETIVO
Puntos de referencia del trax
1.Hombres (tetillas)
Mujeres (cuarto espacio intercostal)
2. Articulacin Manubrioesternal (Angulo de
Louis)
3. Escotadura supraesternal (depresin ubicada
en la base del cuello).
4. Angulo torcico
5. Vertebra prominente
6. Clavculas

LINEAS DE REFERENCIA

PATRON RESPIRATORIO:
Abdominal o diafragmtico
Costal superior
Mixto (costo diafragmtico)

FORMA DEL TORAX


Normolineo
Brevilineo
Longilineo

NORMOLIN Apfisis xifoides del


esternn a la altura
EO
de la vertebra T9
BREVILINEO

LONGILINEO

Apfisis xifoides del


esternn por encima de
altura de la vertebra T9

Apfisis
xifoides
del
esternn por debajo de
altura de la vertebra T9

DEFICIENCIAS
ESTRUCTURALES DEL TORAX
TORAX EN TONEL:
Relacin del dimetro 1:1.
El esternn se encuentra
proyectado
hacia
adelante y hacia arriba, lo
que
promueve
la
horizontalizacion de las
costillas. Esto produce
aplanamiento
del
diafragma.

PECTUS
EXCAVATUM O
TORAX EN EMBUDO
Ocurre
cuando
el
esternn se deprime
y se va hacia adentro
de
la
cavidad
torcica.

PECTUS CARINATUM
O PECHO DE PALOMA
El
esternn
se
encuentra
protruido,
incrementando
el
dimetro
anteroposterior.

CIFOESCOLIOSISIS
HIPERCIFOSIS
ESCOLIOSIS

SIMETRIA DEL TORAX

EXPANSIBILIDAD
TORACICA

Desplazamiento de los
pulgares de 2-5 cms
aprox.

Si los componentes semiolgicos se


encuentran dentro de su rango de
normalidad la ventilacin es eupneica.

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
FR NORMAL
ADULTOS: 12-20 respiraciones por
minuto
NIOS: 20-30 respiraciones por minuto
RECIEN NACIDOS: 30 50 respiraciones
por minuto

TAQUIPNEA: Aumento de la FR, amplitud


superficial
BRADIPNEA: Disminucin de la FR
APNEA: Cese de la ventilacin
POLIPNEA O HIPERPNEA: Aumento de la
FR mas aumento de la profundidad.

ALTERACIONES DEL RITMO Y EL


PATRON RESPIRATORIO
RITMO: Involucra la frecuencia de la
presentacin del ciclo, amplitud y
periocidad entre ciclo y ciclo.

Las principales alteraciones son:


Respiracin de cheyne stokes

IRREGULA
R

APNEA

IRREGULA
R

CAUSAS:
ndole neurolgico:
Dficit en la irrigacin
cerebral,
hipoexcitabilidad de
los
centros
respiratorios.

Respiracin de Biot
Respiraciones rpidas profundas y sin ritmo,
puedes aparecer pausas sbitas entre ellas.
Se observa principalmente en la meningitis
por lesin de los centros de control
respiratorio.

Respiracin de Kussmaul
Se presentan respiraciones rpidas y
profundas
sin
intervalos.
Pueden
parecer suspiros por la intensidad de
su
profundidad.
Se
presenta
principalmente en la cetoacidosis
diabtica- enrgica estimulacin de los
centros respiratorios.

RESPIRACION PARADOJICA.
Es un patrn presente en el trax
inestable, en que las fracturas de los
arcos costales generan un movimiento
paradjico.

EXAMEN DEL FREMITO


TACTIL
Vibracin palpable de la pared torcica.
Apreciable en la regin paraesternal a la altura de
la carina y en la regin interescapular.
Repetir el numero 99
Normal: sensaciones percibidas son similares
durante el habla.
Aumento: Atelectasias o edema pulmonar
Disminuye en neumotrax o derrame pleural.

EXAMEN DEL MOVIMIENTO DEL


DIAFRAGMA
Manos sobre el ngulo
torcico.
Pedir una inspiracin
profunda
mxima,
durante la ejecucin
debe intentar empujar
la mano

AUSCULTACION

AUSCULTACION CARDIACA
Foco mitral: 5 espacio intercostal
izquierdo, lnea media clavicular.
Foco Tricuspdeo: corresponde a la
proyeccin de los fenmenos acsticos
de la tricspide, se localiza en la porcin
inferior del esternn.
Foco artico: se ubica en el 2do espacio
intercostal para esternal derecho
Foco Pulmonar: se ubica en el 2do
espacio
intercostal
para
esternal
Izquierdo.

Regurgitacin
aortica.

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