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RESPIRATORIA
RESPIRACIN
Intercambio de gases entre la atmosfera y
las clulas.
Respiracin
Externa
(pulmonar):
Intercambio de gases entre la atmosfera y
los pulmones.
Respiracin Interna: Intercambio
gases entre la sangre y la clula.
de
MECANICA VENTILATORIA
El aire fluye hacia adentro y
afuera el pulmn siguiendo
gradientes de presin y
contra
una
resistencia.
Controladores: Cerebro,
tallo, Mdula.
Sensores:
Quimiorreceptores
Efectores: Pulmones y
msculos respiratorios
ATMOSFERA
ALVEOL
O
CICLO
VENTILATO
RIO
INSPIRACION:
Proceso
activo
ESPIRACION: Proceso
pasivo
MUSCULOS DE LA
INSPIRACION
PRODUCTOR
ES DE LA
FASE
Diafragma
Intercostales
externos
FACILITADO
RES DE LA
FASE
Geniogloso
Geniohioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
Esternotiroideo
Periestafilino Interno
ACCESORIO
S DE LA
FASE
Esternocleidomastoideo
Escalenos
Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Trapecios
Serratos
DIAFRAGMA
Aumento en los
dimetros
longitudinal,
anteroposterior y
transverso del trax
INTERCOSTALES EXTERNOS
Aumento en los
dimetros
anteroposterior y
transverso del trax
PRESIONES
INTRATORACICAS
Ley de
Mariotte
Boyle-
INSPIRACION:
Al
generar un aumento
del
volumen
intratoracico,
se
produce
un
descenso
de
la
presin
intrapulmonar.
GRADIENTE DE PRESIN.
Presin en
Inspiracin: 755
mmHg (nivel del
mar)
Msculos Facilitadores
Contrarresta el colapso, gracias a
contraccin que mantiene abierta
permeable esta rea de conduccin.
la
y
Msculos Accesorios
Funcionan en situaciones
durante el ejercicio.
patolgicas
DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
FASE ESPIRATORIA
PRESIN
SUPRAATMOSFE
RICA
MUSCULOS DE LA
ESPIRACION
PRODUCTOR
ES DE LA
FASE
NO EXISTEN
FACILITADO
RES DE LA
FASE
INTERCOSTALES
INTERNOS
ACCESORIO
S DE LA
FASE
ABDOMINALES:
(recto anterior, oblicuos y
transversos)
Triangular del esternn
ELASTICIDAD
Propiedad que tiene un cuerpo de recobrar
su posicin original, una vez que desaparece
la fuerza que previamente lo ha deformado.
RETROCESO ELASTICO
MUSCULOS
RESPIRATORIOS
PRESION PLEURAL
Las dos hojas pleurales se ve sometido a fenmenos mecnicos durante el ciclo ventilatorio.
Presin negativa: Por dos fuerzas en sentido opuesto-tendencia al colapso de los pulmones y la
expansibilidad de la caja torcica.
Inspiracin: Se vuelve mas negativa
Espiracin: Vuelve a su valor normal que sigue siendo negativo.
PRESION TRANSPULMONAR:
Presin alveolar-presin intrapleural
Positiva: Expansora como resultado del
ciclo ventilatorio fisiolgico.
Negativa: Colapsante como ocurre
durante la espiracin forzada.
LA VIA AREA
VIA AEREA SUPERIOR: Adems
de la conduccin del gas, se
relaciona
con
la
limpieza,
humidificacin y la regulacin de
la temperatura de los gases
inspirados.
VIA AREA INTERMEDIA: Funcin
primordialmente
conductora.
Cumple funciones de limpieza
ESPACIO
MUERTO
ANATOMICO
VIA
AEREA
PERIFERICA:
zona
respiratoria. Aqu ocurre los fenmenos
de intercambio gaseoso.
RESISTENC
IA
Esta condicionada por la velocidad y la forma del perfil
del flujo.
Permeabilidad, calibre y longitud de la va area.
Viscosidad del gas.
PIP
(punto
de
igual
presin): La presin interna
(endobronquial) es igual a
la presin externa.
VOLUMEN DE
CIERRE
SEGMENTOS
Proximal: La presin en el
interior de la va area es
mayor que la exterior.
Distal: La exterior de la va
area es mayor que la interior.
UNIDAD PULMONAR
FUNCIONAL
Importancia
critica
en
los
fenmenos de ventilacin e
intercambio gaseoso.
Son
estructuras
polidricas
tridimensionales
que
se
encuentran inmersos en sangre.
TENSION ALVEOLAR
SUPERFICIAL
La fuerza expresada en dinas que acta
a travs de una lnea imaginaria de un
centmetro de largo en la superficie de
un liquido. (west, 1996)
Ley de LaPlace
PTm= 2T/radio de los alvolos
Los alveolos pequeos desarrollaran en
su interior presiones mayores que las
desarrolladas por alveolos mas grandes.
Sustancia
con
tensin
de
superficie.
Compuesta por protenas y lpidos. Producido
por los neumocitos tipo II. (SURFACTANTE)
MANTENER
LA
APERTURA
ALVEOLAR
DE
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS Y DINAMICAS DE
LOS VASOS PULMONARES
VASOS EXTRALVEOLARES
Arterias y venas pulmonares
Rodeados de tejido conectivo.
INSPIRACION
=
aumentan
(DISTENSION)
ESPIRACION = disminuye tamao
tamao
VASOS INTRALVEOLARES:
capilares
Capa muy fina de clulas epiteliales.
INSPIRACION =
Disminuyen su tamao
(colapso por aumento volumen y P alveolar).
ESPIRACION =
Aumentan tamao
(distensin por disminucin del volumen
alveolar).
PRESIONES
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
Ley de POISEUILLE
L longitud
viscosidad del fluido
r radio
RELACION VENTILACION
PERFUSION (V/Q)
Cumplimiento del intercambio gaseoso.
Debe existir una ventilacin adecuada y una
perfusin optima.
En condiciones ideales, la tasa de ventilacin en
cada unidad debe ser igual a la tasa de perfusin.
Relacin ventilacin/perfusin igual a uno.
CONTROL DE LA RESPIRACION
CENTROS DE
CONTROL
SENSORES
Quimiorreceptore
s centrales y
perifricos
Efectores
OTROS SENSORES:
Receptores de estiramiento (musculo liso
bronquial).
Mecanorreceptores
Receptores
de
la
irritacin
(broncoconstriccin refleja y taquipnea)
Protuberancia
y bulbo
Raqudeo
CENTROS DE
CONTROL
1. Centro
respiratorio
bulbar
2. Centro
apnusico
(cese de la respiracin
en
posicin
inspiratoria)
3. Centro neumotxico
(espiracin rtmica.)
EFECTORES
MUSCULOS:
Diafragma
intercostales externos.
RESPUESTAS
VENTILATORIAS
FACTORES ESTIMULANTES:
1.La hipoxemia y la hipoxia
2. El bixido de carbono y el PH.
LA HIPOXEMIA Y LA HIPOXIA
QP-Incrementan la VM. Su aumento se producir
por incremento en uno o los dos parmetros.
REFLEJOS PULMONARES
REFLEJO DE HERING- BREUER: de distensin o
estiramiento, o reflejo de insuflacin pulmonar. Su funcin es
impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se
estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan
a un umbral crtico, e inducen la interrupcin de la
inspiracin e inhiben el centro apnustico, producindose
una espiracin ms prolongada.
REFLEJO PARADOJICO DE HEAD: Su utilidad se relaciona
con la produccin de una inspiracin profunda (despus de
una inspiracin normal) para reclutar alveolos colapsados
por hipoventilacin. Es muy activo en el neonato.
REFLEJO DE IRRITACIN
La inhalacin de partculas inertes, gases,
vapores y la introduccin de cuerpos
extraos, es captada por mecanorreceptores
en la superficie epitelial de la va area.
Estimula: Se produce tos,
broncoconstriccion
y
broncomotores
taquipnea,
cambios
IRREGULA
R
APNEA
IRREGULA
R
CAUSAS:
ndole neurolgico:
Dficit en la irrigacin
cerebral,
hipoexcitabilidad de
los
centros
respiratorios.
Respiracin de Biot
Respiraciones rpidas profundas y sin ritmo,
puedes aparecer pausas sbitas entre ellas.
Se observa principalmente en la meningitis
por lesin de los centros de control
respiratorio.
Respiracin de Kussmaul
Se presentan respiraciones rpidas y
profundas
sin
intervalos.
Pueden
parecer suspiros por la intensidad de
su
profundidad.
Se
presenta
principalmente en la cetoacidosis
diabtica- enrgica estimulacin de los
centros respiratorios.
RESPIRACION PARADOJICA.
Es un patrn presente en el trax
inestable, en que las fracturas de los
arcos costales generan un movimiento
paradjico.
HISTORIA DE LA SALUD
Historial
medico:
antecedentes
quirrgicos,
familiares,
alergias
e
ingresos a centros asistenciales.
Historial
Farmacolgico:
administracin.
Dosis,
Historia fisioteraputica:
asistencia por parte de fisioterapia.
Pruebas diagnosticas, profesionales del
equipo interdisciplinario.
EXAMEN SUBJETIVO
Conseguir informacin relevante de la condicin
de salud.
1.Disnea
2.Tos
3.Esputo
4.Dolor torcico
5.Sntomas como jadeo, fiebre, edema perifrico
DISNEA
Es una sensacin subjetiva de ahogo o de
incremento del trabajo respiratorio y es una
deficiencia producida por la enfermedad
cardiaca y respiratoria.
Se puede adems presentar en:
Anemia
Trastornos
neuromusculares
(msculos
respiratorios)
Alteraciones metablicas y ansiedad.
TOS
de
los
receptores
SECA
HUMEDA
PRODUCTI
VA
EFECTIV
A
NO
PRODUCTIVA
INEFECTIV
A
DOLOR, FATIGA,
MEDICAMENTOS.
ESPUTO
Color, consistencia, la cantidad, fuente
VAS-VAI,
Compuesto (saliva, moco, pus, sangre)
HIALINO (saliva), Fluido liquido claro
MUCOSO: Blanco o claro
MUCOPURULENTO. Color blanco y verdoso
DOLOR TORACICO
Tipo, localizacin, si se presenta durante la
inspiracin, espiracin o durante todo el ciclo
respiratorio.
1.Musculoesqueltico.
2.Torcico Pleural
3.Cardiaco
4.Digestivo
EXAMEN OBJETIVO
Puntos de referencia del trax
1.Hombres (tetillas)
Mujeres (cuarto espacio intercostal)
2. Articulacin Manubrioesternal (Angulo de
Louis)
3. Escotadura supraesternal (depresin ubicada
en la base del cuello).
4. Angulo torcico
5. Vertebra prominente
6. Clavculas
LINEAS DE REFERENCIA
PATRON RESPIRATORIO:
Abdominal o diafragmtico
Costal superior
Mixto (costo diafragmtico)
LONGILINEO
Apfisis
xifoides
del
esternn por debajo de
altura de la vertebra T9
DEFICIENCIAS
ESTRUCTURALES DEL TORAX
TORAX EN TONEL:
Relacin del dimetro 1:1.
El esternn se encuentra
proyectado
hacia
adelante y hacia arriba, lo
que
promueve
la
horizontalizacion de las
costillas. Esto produce
aplanamiento
del
diafragma.
PECTUS
EXCAVATUM O
TORAX EN EMBUDO
Ocurre
cuando
el
esternn se deprime
y se va hacia adentro
de
la
cavidad
torcica.
PECTUS CARINATUM
O PECHO DE PALOMA
El
esternn
se
encuentra
protruido,
incrementando
el
dimetro
anteroposterior.
CIFOESCOLIOSISIS
HIPERCIFOSIS
ESCOLIOSIS
EXPANSIBILIDAD
TORACICA
Desplazamiento de los
pulgares de 2-5 cms
aprox.
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
FR NORMAL
ADULTOS: 12-20 respiraciones por
minuto
NIOS: 20-30 respiraciones por minuto
RECIEN NACIDOS: 30 50 respiraciones
por minuto
IRREGULA
R
APNEA
IRREGULA
R
CAUSAS:
ndole neurolgico:
Dficit en la irrigacin
cerebral,
hipoexcitabilidad de
los
centros
respiratorios.
Respiracin de Biot
Respiraciones rpidas profundas y sin ritmo,
puedes aparecer pausas sbitas entre ellas.
Se observa principalmente en la meningitis
por lesin de los centros de control
respiratorio.
Respiracin de Kussmaul
Se presentan respiraciones rpidas y
profundas
sin
intervalos.
Pueden
parecer suspiros por la intensidad de
su
profundidad.
Se
presenta
principalmente en la cetoacidosis
diabtica- enrgica estimulacin de los
centros respiratorios.
RESPIRACION PARADOJICA.
Es un patrn presente en el trax
inestable, en que las fracturas de los
arcos costales generan un movimiento
paradjico.
AUSCULTACION
AUSCULTACION CARDIACA
Foco mitral: 5 espacio intercostal
izquierdo, lnea media clavicular.
Foco Tricuspdeo: corresponde a la
proyeccin de los fenmenos acsticos
de la tricspide, se localiza en la porcin
inferior del esternn.
Foco artico: se ubica en el 2do espacio
intercostal para esternal derecho
Foco Pulmonar: se ubica en el 2do
espacio
intercostal
para
esternal
Izquierdo.
Regurgitacin
aortica.