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Trauma de extremidades
Traumatismos
Invalidez
Esmagamento, fraturas
expostas
Potencialmente
Leses
Risco
de vida
fatais
Trauma de extremidades
Envolvem Vrios
elementos
teciduais:
-Pele
-Msculos
-Nervos
-Vasos
-Ossos
Trauma de extremidades
A) Exame primrio
Hemorragia
Perfuso
profusa
B) Exame secundrio
Avaliar
estado da perfuso
Identificar feridas abertas,
deformidades, fraturas,
instabilidade
Avaliar neurovascular
Identificar movimentos articulares
anormais
A) Histria
1. Mecanismo
2. Fatores ambientais
3. Condies preexistentes
4. Achados no local
5. cuidados pr-hospitalares
1) Mecanismo da leso
Localizao
do assento
Onde paciente foi encontrado
Danos nos veculos
Cinto de segurana
Estimar a quantidade de energia
absorvida
2) Fatores ambientais
Exposio
Temperaturas extremas
Fumaa e agentes txicos
Contaminao
Fezes de animais
gua doce
gua salgada
3) Condies preexistentes
Uso
de medicao
Problemas emocionais
Doenas clnicas
Traumatismos prvios
Alergias
Uso de medicao
4) Achados no local
Posio
5) cuidados pr-hospitalares
devem ser
informados e
documentados
Alteraes
neurovasculares
Reduo de uma
fratura ou luxao
Fragmentos
sseos que se
perderam
Aplicao de
curativos e talas
Procedimentos de
liberao ferragens
B) Exame Fsico
Olhe
Sinta
Mobilidades
Estabilidade
plvica
C) Leses Vasculares
Sinais
Hemorragia
externa ativa
Hematoma em expanso
Pulsos anormais
Veias vazias
Diminuio do enchimentos
capilar
Extremidade mais fria que
contra lateral
Sinais
Trauma
prximo ao trajeto de
artria importante
Diminuio de sensibilidade
Fraqueza articular
Aumento progressivo da dor
aps imobilizao de uma
extremidade
D) Amputao
Traumtica
Hemostasia
prioridade no
tratamento das
extremidades
E) Ferimento
Aberto
Qualquer ferimento
deve interpretado
como comunicante
com a leso
esqueltica, ou
seja, fratura
exposta.
F) Sndrome Compartimental
Aumento
da presso intersticial de
um tecido se leva acima da
presso capilar, promovendo
isquemia local dos nervos e
msculos
F) Sndrome Compartimental
Exame fsico:
Posio
do membro imvel e
antilgica
Palpao da rea lesada
endurecida
Mobilizao dos dedos ou p
dor intensa
Sensibilidade da extremidade
diminuda
G) Leso de nervos
Avaliao
paciente-depende
Avaliar funo e sensibilidade de
nervos
Leso total ou parcial
Diferencial - obstruo arterial ou
sndrome compartimental
H) Leses Articulares
Ferimentos
penetrantes
Fraturas
Fraturas-luxaes
Luxaes
Rotura
de ligamentos
Luxao de joelho
50%
causam
leso arterial
Aumento de
volume e
instabilidade
Rx
Avaliao
vascular
I) Fraturas
Comprometimentos sseo e de partes
moles
Leso de partes moles - prognstico
presena de dor, aumento de volume,
deformidade, instabilidade e crepitao
sugerem fratura
Fratura exposta qualquer ferida no
mesmo segmento afetado
Classificao
de fratura
exposta Universal
*Prognstico
Fraturas ocultas
Fratura
J) Leses Associadas
Articulaes adjacentes
Leses plvicas e quadris,
grande associao com fratura de
fmur
Fratura de joelho, associao com
fratura de colo de fmur e tbia
Fratura do calcneo, associao
com fraturas de joelho e coluna
Leses Vasculares
Compresso
direta
Torniquete ltimo recurso
Explorao para clampeameno de
vasos na sala de emergncia no
recomendado
Prognstico - fluxo entre 4 a 6
hora
B) Amputao Traumtica
Volumoso
curativo compressivo
Antibioticoterapia e profilaxia do
ttano
Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por
uma compressa com sol. Salina,
dentro de uma bolsa plstica,
esteril, transportado em recipiente
termo-isolante com gelo e gua
Tempo o fator primordial
B) Amputao Traumtica
Volumoso
curativo compressivo
Antibioticoterapia e profilaxia do
ttano
Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por
uma compressa com sol. Salina,
dentro de uma bolsa plstica,
esteril, transportado em recipiente
termo-isolante com gelo e gua
Tempo o fator primordial
C) Fraturas Expostas
Tscherne (1984)
com
: 4,3 % infeco
sem : 19,2 % infeco
Antibitico
No
Controle da dor
Imobilizao
e reduo
imediata das luxaes
D) Sndrome Compartimental
Suspeita ou certeza do
diagnstico, deve ser removidos
imediatamente: gesso,
enfaixamento, trao, curativos
Sem resposta fasciotomia
Tempo de compresso prognstico
E) Leso de Nervos
PRINCPIOS
Fratura do fmur:
Imobilizadas por trao
Fora aplicada no tornozelo
Fraturas de bacia
Luxao da quadril, deve ser
imobilizada
in situ
Joelho
Prancha longa
Dispositivo de trao
Imobilizador de joelho
Suporte para manter discreta
flexo
Tbia e Tornozelo
Prancha longa
Talas papel/plstico/madeira
Dispositivo de trao
OBS:
exame neurovascular
antes da imobilizao
obrigatria
Concluses
Conhecimento do mecanismo e
histria do trauma
Concluses
Pacientes politraumatizados a
mortalidade e morbidade podem
ser reduzidas se a fixao
cirurgia das fraturas ocorrerem
dentro das primeiras 24 horas