DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

DISCIPLINA DE FISIOPATOLOGIA EM ORTOPEDIA I

PRINCPIOS, FUNDAMENTOS E AVALIAO

DO PACIENTE AMPUTADO

PROF. LUIZ FILIPE C. BARBOSA

AMPUTAES
A maioria das amputaes atualmente
realizada por doena vascular perifrica
arteriosclerose, combinada ou no com
diabetes, ou algum outro tipo de patologia
vascular
Esta indicao mais freqente em pessoas
idosas, porque tanto o diabetes melito como as
doenas vasculares, so muito comuns nesta
faixa etria
A gangrena em um membro, em decorrncia
da arteriosclerose, em geral mais difcil de
tratar na presena de diabete melito, porque
tm uma cicatrizao pior e mais susceptvel
infeco

AMPUTAO
A segunda indicao mais comum para
amputao o trauma com incidncia maior
em homens com idade abaixo dos 50 anos
O traumatismo que requer amputao
mais freqente entre os homens e mais
comum nos membros inferiores
Um traumatismo agudo causa de
amputao quando o suprimento sangneo
do membro em questo irreparavelmente
destrudo, ou quando o membro to
firmemente
danificado
que
qualquer
reconstruo razovel impossvel

AMPUTAO
Atualmente a amputao pode ocorrer
por vrias causas, podendo ser:
doenas vasculares
traumticas
queimaduras
infeces
tumores malignos
m formao congnita

AMPUTAO
Trauma:
Um traumatismo agudo indicado
para amputao quando o suprimento
sangneo do membro em questo
irreparavelmente destrudo, ou quando o
membro to firmemente danificado que
qualquer
reconstruo
razovel

impossvel

AMPUTAO

Queimaduras:
Queimaduras ou congelamentos podem
destruir tecidos suficientes para tornar
necessria uma amputao e, nestas
circunstncias, a amputao dever ser
aberta
Em geral as feridas por queimaduras devem
ser adequadamente avaliadas e a amputao
realizada ao nvel mais distal possvel,
compatvel com uma boa cicatrizao

AMPUTAO
Infeces:
Infeco aguda e crnica, que no responde a
tratamento mdico ou outras medidas cirrgicas,
pode ser uma indicao de amputao
Das infeces que requerem amputao, gangrena
gasosa fulminante a mais perigosa, e em geral
requer imediata amputao a um nvel proximal,
atravs de tecido normal e vivel

AMPUTAO
Tumores:
Tumores benignos raramente requerem amputao.
No entanto, ocasionalmente podem ser to grande
ou de tal natureza que a resseco local resultaria
em um membro sem funo
A amputao em geral indicada nos tumores
malignos sem evidncia metasttica

AMPUTAO
Leses nervosas:
A indicao comum de amputao aps leses
nervosas o surgimento de lceras trficas
num membro anestsico
A lcera trfica no p ou na mo com
freqncia se torna infectada, levando a
grande destruio de tecidos

AMPUTAO
Anomalias congnitas:

A resseco cirrgica de parte ou total de um

membro devido a malformao congnita pode
ser indicada na infncia ou na adolescncia,
O
objetivo

favorecer
uma
melhor
funcionalidade do membro aps o procedimento
cirrgico, favorecendo a substituio prottica

Amputao
Nveis de amputao de membros
superiores
Amputao parcial de mo

Amputao
Desarticulao de punho

Amputao de ante-brao

Amputao
Desarticulao de cotovelo

Amputao
Amputao de brao (transumeral)

Amputao
Desarticulao de ombro/transescapulotorcica

NVEIS DE AMPUTAO MMSS

Amputao dos dedos e das mos.
(Traumticas, infecciosas)
Dedos: Prteses estticas. ( luvas
cosmticas)
Transmetacarpianas: Protetizao
dificultada.
Desarticulaes radio crpicas: Coto longo,
e mais largo na regio distal, facilitando a
fixao da Prtese. A pronao e supinao
esto praticamente preservadas.

NVEIS DE AMPUTAO MMSS

Amputao do antebrao
Conservar o mximo de partes moles e
sseas
Facilidade de amputao e diversidade de
tipos de prteses.

Desarticulao do cotovelo
Amputaes mais raras.
Vantagens: Permite um bom sistema de
fixao da prtese.

NVEIS DE AMPUTAO MMSS

Amputao do brao
Tero proximal, mdio e distal.
Comprimento mnimo: 12cm abaixo do acrmio
Nvel ideal: tero inferior ou medial do mero.

Desarticulao Escapular e do brao

Causas: Principalmente tumorais.
Deformidade acentuadas no ombro e desvios da
coluna vertebral.
Dificuldade de adaptao e suporte de fixao.

Amputao
Nveis de amputao de membros
inferiores
Amputao parcial de p
Nveis de amputao: Desarticulao
interfalangiana, Metatarsofalangiana, Transmetatarsiana,
Lisfranc, Chopart.

Amputao
Parcial Lisfranc/ Parcial Chopart

Amputao
Amputao transtibial

Amputao
Desarticulao de joelho

Amputao
Amputao transfemoral

Amputao
Desarticulao de quadril e
Desarticulao sacro-ilaca

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Amputao de Interfalangeana.
Normalmente no causam problemas
funcionais e estticos ao paciente.
Causas: Traumticos ou vasculares.
Nas amputaes do Hlux, procura-se
manter a base da falange proximal.

Amputao Metatarsofalangeana.
Os tendes extensores e flexores devem
ser fixados nos metatarsos.
Causas: Traumticos ou vasculares.
Complicaes:
20 ao 30 geram deformidade em hlux valgo.
10 compromete a marcha, na fase de impulso.
10 ao 50 sobrecarga na cabea dos metatarsos.

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Amputao Transmetatarsiana
Causas: Vasculares e traumticos.
Seco ssea, discretamente oblqua,
onde o 1 meta = 2>3>4>5
Marcha prejudicada no apoio ante p.

Amputao de Lisfranc
Desarticulao dos metatarsos com os
ossos cubide e cuneiforme.
Causa: Predominantemente vascular.
Deformidades em flexo plantar.
Possibilidade de descarga distal de peso .

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Amputao de Chopart
Desarticulao realizada entre os ossos
navicular e cubide com o tlus e o calcneo.
Causas: 1Vasculares, 2infecciosas, 3 trau.
Evoluo para eqino significativo.
Nvel de amputao pouco funcional.
Coto com possibilidade de descarga distal.

Amputao de Syme
Amputao transmaleolar, desarticulao
tibiotrsica.
Causas: Vasculares, traumas, A. congnitas.
Permite uma reabilitao e protetizao
precoce.
Coto com possibilidade de descarga distal

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Amputao Transtibial
Amputao realizada entre a
desarticulao tibiotrsica e a do joelho.
Causas: Vasculares, traumticos,
infecciosos.
Tendncia deformidade em flexo do
joelho.
Descarga de peso no tendo patelar entre
a borda inferior da patela e tuberosidade
da tbia, e nos tecidos moles faces
ant/med/post. Coto.

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Desarticulao do joelho.
Causas: Tumor, traumas.
Vantagens: Boa alavanca, controle da
prtese, ausncia de deformidades
importantes.
Desvantagens: Esttica.
Coto com possibilidade de descarga distal.

Amputao transfemural
Realizada entre a desarticulao do joelho e
a de quadril. ( tero proximal, mdio e distal)
Causas: Vasculares, tumor, infecciosas, etc.
Desvantagens: Tendncia a deformidade em
abduo e flexo de quadril.
Descarga de peso: T.I e paredes laterais.

NVEIS DE AMPUTAO MMII

Desarticulao de Quadril
Retirada de todo MI inclusive da cabea do
fmur.
Indicado para traumatismos complexos e
processos tumorais.
Descarga de peso: Tuberosidade isquitica.

Hemipelvectomia
Retirada da metade da pelve e todo o MI.
Indicaes: Neoplasias sseas, de tecidos
moles com invaso para a regio plvica.
Descarga de peso: Isquio contralateral.

Amputao
Amputaes Bilaterais

Amputao
Amputaes na Infncia

AMPUTAO
Avaliao do paciente amputado

Histria pregressa
Histria social pregressa
Histria de quedas
Estado mental
Inspeo palpao:

Cor da pele
Edema
Temperatura
Pulsos
Leses e lceras

AMPUTAO
Avaliao do paciente amputado
Fora muscular:

avaliar os membros no afetados e o coto

determinar o nvel de habilidade e o potencial do paciente

Amplitude de movimento
Sensibilidade
Equilbrio e coordenao
Mobilidade no leito e transferncias
Deambulao
Estado geral do coto

Amputao
As prteses estticas ou passivas
pertencem ao grupo de prteses no
funcionais. Elas restabelecem o aspecto
externo, sem proporcionar funes ativas,
favorecendo o aspecto esttico. Uma vez
que ocorre renncia do aspecto funcional
por parte do paciente que opta por este
grupo de prteses, so grandes as
exigncias em relao ao aspecto externo,
conforto de uso e peso reduzido.

Amputao
Ocasionalmente estas prteses podem ser
usadas para carregar objetos. Este
sistema pode ser usado em todos os nveis
de amputao, e principalmente quando
prteses funcionais no obtiveram xito

Amputao
No grupo das prteses funcionais, as
prteses denominadas ativas so
acionadas pelo prprio paciente. As
funes da prtese realizam-se mediante
o movimento do segmento residual do
membro atravs da trao de tirantes.

Amputao
Para coordenar as diferentes funes, o
paciente necessita de um intenso
programa de treinamento. O treinamento
intensivo com prteses ativas acionadas
por tirantes de extrema importncia. O
paciente aprende, de forma gradativa, o
controle dos diferentes movimentos da
prtese.

Amputao
Encaixe da prtese
A confeco individual do encaixe de
importncia fundamental para a qualidade
da prtese. O encaixe dividido em
encaixe interno (ou cartucho) e externo
(ou soquete) e constitui o componente de
unio entre o corpo do paciente e a
prtese.

Amputao
Para sua confeco deve-se respeitar a
fisiologia do coto, a liberdade de
movimento, a condio muscular do coto,
as salincias sseas e regies sensveis do
coto.

Amputao
Amputaes parciais de mo.
Nestes nveis de amputao so utilizadas
prteses passivas. As confeccionadas em
silicone so mais estticas graas s
semelhanas das caractersticas da mo
no amputada.

Amputao
Cuidado deve ser tomado para no
"vestir" dentro da prtese os dedos no
amputados, pois dificulta a mobilidade e
diminui a sensibilidade.

Amputao
Desarticulao de punho:
Para este nvel de amputao possvel
utilizar tanto prteses passivas (estticas
convencionais ou em silicone) quanto
ativas
(funcionais
mecnicas
ou
mioeltricas). A fixao da prtese ocorre
atravs dos processos estilides de radio e
ulna, deixando a articulao do cotovelo
totalmente livre. Movimentos de pronosupinao esto preservados neste nvel
de amputao.

Amputao
Desarticulao de cotovelo
Nas desarticulaes de cotovelo,
utilizado hastes articuladas ou articulaes
com trava para substituio da funo do
cotovelo. As mo podem ser passivas,
mecnicas ou mioeltricas dependendo do
tipo de protetizao. Os cartuchos fixam a
prtese acima dos epicondilos e mantem a
articulao do ombro livre. As prteses
compostas por cotovelo mecnico e mo
mioeltrica so chamadas de hbridas.

Amputao
Amputao de brao
Nas amputaes transumerais, as prteses
funcionais podem ser confeccionadas com
cotovelos eltricos ou mecnicos. As prteses
hbridas, bastante utilizadas neste nvel de
amputao, so confeccionadas com
cotovelos mecnicos com auxiliar de flexo e
mos mioeltricas digitais ou proporcionais.
Os encaixes protticos envolvem a
articulao glenoumeral e apresentam um
tirante de fixao que envolve o ombro
contralateral.

Amputao
Amputao de brao

Amputao
Desarticulao de ombro/ transescapulotorcica
Nas desarticulaes de ombro ou
amputaes transescapulotorcicas
geralmente utilizada prteses
endoesquelticas no funcionais com
articulao de ombro livre e cotovelo
passivo. Os encaixes envolvem o
hemitorax e so fixos por correias.

Amputao
Desarticulao de ombro/ transescapulotorcica

Amputao
Tipos de prteses para membros inferiores
Existem basicamente dois tipos de
prteses:
Prteses convencionais: So feitas em
resina ou com componentes em plstico e
madeira. So indicadas para todos os
nveis de amputao com exceo da
desarticulao do joelho.

Amputao
Trata-se de um sistema robusto, utilizado
principalmente quando situaes adversas
como determinadas atividades ou hbitos
do paciente, condies geogrficas, etc.,
no permitem o uso de prtese mais
sofisticadas.

Amputao
As prteses convencionais no so
utilizadas acima do joelho devido seu peso
excessivo acarretando dificuldades graves
na deambulao, ocorrendo desistncia de
utilizao pelo paciente, o que dificilmente
ocorre nas prteses modulares.

Amputao
Prteses modulares: Tambm chamada
de prtese endoesqueltica com
revestimento cosmtico em espuma , este
sistema foi lanado em 1969, pela OTTO
BOCK, sendo desde ento constantemente
aperfeioado, podem ser utilizadas em
todos os nveis de amputao de membro
inferior.

Amputao
So constitudas por vrios mdulos
ajustveis e intercambiais entre si, mais
leves e estticas por serem revestidas de
espuma cosmtica, seus componentes
podem ser em ao, titnio (metal
extremamente leve e resistente), alumnio
e fibra de carbono. Essas prteses
oferecem ampla linha de opes para uma
protetizao eficaz.

Amputao
Sistema de encaixe
Os encaixes das prteses evoluram muito
nos ltimos anos. As resinas substituram
os encaixes de madeiras e, mais
recentemente, os materiais termoplsticos
esto substituindo as resinas.

Amputao
Encaixe para amputao acima do joelho:
Quadriltero: o tipo de encaixe mais
antigo em utilizao no mercado , foram
desenvolvidos nos Estados Unidos na
dcada de 40, a partir de modelos
europeus, onde a presso maior
exercida no squio, apoiado no bordo
posterior.

Amputao
Conteno Isquitica: o tipo de encaixe
mais recente utilizado com maior
freqncia em pacientes jovens que
praticam atividades desportivas ou que
so bastantes dinmicos. Surgiram na
dcada de 80 e apesar de largamente
aplicados so bastantes recentes.

Amputao
A distribuio de peso sobre todo o coto,
principalmente sobre o ramal do squio. H
maior controle dos msculos funcionais e
maior estabilidade da estrutura ssea e da
aduo natural do fmur; os msculos
funcionais ficam liberados, limitando a
atrofia.

Amputao
Amputao parcial de p
Estes nveis de amputaes permitem
descarga de peso distal, ou seja, apoio
sobre o coto de amputao, porm,
cuidados devem ser tomados nos casos
onde h diminuio ou perda de
sensibilidade, doenas vasculares
obstrutivas e deformidades em eqinovaro.

Amputao
Nas amputaes Transmetatarsianas e
Metatarso-falangianas geralmente utilizado
rteses plantares para melhor distribuio
de peso e alivio de presso em regies
especficas.
Nas amputaes de Lisfranc e Chopart, as
prteses no devem permitir movimentos
entre o coto de amputao e o cartucho, a
articulao subtalar deve ser mantida em
posio neutra e o complemento do ante-p
deve ser flexvel ao nvel da articulao
metatarso-falangiana.

Amputao
Amputao parcial do p

Amputao
Desarticulao de tornozelo
Estes nveis de amputao permitem
descarga de peso distal e possibilitam a
utilizao de ps mecnicos melhorando
funcionalidade e esttica das prteses.
As suspenso das prteses feita na
regio supra-maleolar, porem o encaixe da
prtese deve envolver 2/3 do
comprimento da perna.

Amputao
Desarticulao de Tornozelo

Amputao
Amputao transtibial
Neste nvel contra-indicada a descarga
de peso distal, porem o contato total entre
a regio distal do coto e o cartucho deve
ser realizado. Cuidados devem ser
tomados com as deformidades em flexo
de joelho para no comprometer a
qualidade da marcha do amputado.

Amputao
Amputao Transtibial

Amputao
Desarticulao de joelho
As desarticulaes de joelho apresentam
inmeras vantagens em relao as
amputaes transfemorais, tais como, maior
brao de alavanca, menor tendncia as
deformidades, facilidade para colocao da
prtese, maior controle durante a marcha,
possibilidade de apoio distal, entre outras.
So indicadas para este nvel de amputao,
prteses modulares com joelhos policntricos.

Amputao
Desarticulao de Joelho

Amputao
Amputao transfemoral
Nas amputaes transfemorais, tambm
contra-indicada a descarga de peso distal.
Cuidados devem ser tomados com as
deformidades em flexo quadril, rotao
externa e abduo. A manuteno da
amplitude de movimento e fora muscular
da musculatura plvica importante para
a marcha destes amputados.

Amputao
Os cartuchos das prteses podem ser do
tipo quadrilateral ou de contenso
isquitica. fundamental que exista um
contato total do coto de amputao com o
cartucho.

Amputao
Amputao Transfemural

Amputao
Desarticulao de quadril e Desarticulao
sacro-ilaca
Para estes nveis de amputao devemos
utilizar prteses modulares, principalmente
pela complexidade mecnica das articulaes
do quadril e joelho e pela reduo de peso
conseguida com estes componentes. A
suspenso das prteses realizada atravs
de um cesto plvico e o correto alinhamento
facilitar os movimentos das articulaes do
quadril e joelho durante a deambulao.

Amputao
Desarticulao do quadril e Desarticulao
sacro-ilaca

Amputao
Amputaes Bilaterais
Os amputados bilaterais de membros
inferiores necessitam de um treinamento
mais especfico, visando diminuir as
compensaes durante a marcha.
A reabilitao de amputados bilaterais
transtibiais protetizados tima devido
principalmente a preservao dos joelhos.

Amputao
Amputaes Bilaterais

Amputao
Amputaes Bilaterais