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Anatomia
CONJUNTIVA
Palpebral
Fondo de saco
Bulbar
Definicin
Inflamacin Conjuntival:
diagnostico clnico
Sintomas
Tipo de Secrecion
Tipo de Reaccion conjuntival
Presencia de Membranas o
pseudomembranas
Queratopatia asociada
Presencia o ausencia de Linfadenopatia
Sntomas
-
Lagrimeo
Sensacion de cuerpo extrano
Escozor
Quemazon
Picor
Conju. Alergica
Dolor + Fotofobia + sensacion de CE =
Afectacin corneal asociada
Secrecin
Acuosa
Mucoide
Mucopurulenta
Purulenta
Inyeccin conjuntival:
Difusa
Color rojo oscuro
Mas intensa lejos del limbo
Caracterstica en infeccin bacteriana
Tipo de reaccin
Folicular
Papilar
Causas principales:
- C. vricas
- C. por Chlamydia
- Sd oculoglandular de Parinaud
- Hipersensibilidad a frmacos
tpicos.
Causas principales:
- Blefaritis cronica
- Enfermedad vernal
- Infeccion bacteriana
- Uso de lentes de contacto
- Queratoconjuntivits limbica sup
Histologa
Reaccin Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y clulas maduras
en la periferia.
Histologa
Reaccin Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplsico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.
Clasificacin
Bacterianas
Vricas
Alrgicas
Autoinmunes
Otras
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
BACTERIANA AGUDA
QUERATOCONJUNTIVITIS GONOCCICA
POR CLAMIDIAS
Cepas ms frecuentes
H. Influenzae
S. pneumoniae
S. Aureus
Moraxella catharralis
DIAGNSTICO
Clinica
SNTOMAS
- Inicio agudo de enrojecimiento, sensacin de
cuerpo extrao, quemazn y secrecin
- Suele ser bilateral.
SIGNOS
- Inyeccin conjuntival difusa + reaccin papilar.
- Secrecin: 1 acuosa - 2 mucopurulenta
- Erosiones epiteliales puntiformes corneales.
TRATAMIENTO
60% resuelve sin tto en 5 das.
Se administran ATB para acelerar la
recuperacin y prevenir la reinfeccin.
ATB amplio espectro cada 2 horas por 7
das.
TRATAMIENTO
1. c. Fusdico: gel para infecciones
estafiloccicas.
2. Gotas: cloranfenicol, Azitromicina,
ciprofloxacino, ofloxacino, gatifloxacino,
moxifloxacino.
3. Pomadas: cloranfenicol, gentamicina,
tetraciclina.
TRATAMIENTO
No existen pruebas de que ningn ATB tpico sea
mejor para conseguir la curacin clnica o
microbiolgica.
Es importante, antes de utilizar ATBs tpicos, eliminar la
secrecin de los prpados.
Queratoconjuntivitis gonoccica
Microorganismo responsable:
N. Gonorrhoeae
Enfermedad venrea, consecuencia de
- transmisin directa genitalesojo,
- contacto genitales-mano-ojo o
- materno-infantil durante el parto.
gonorrea
Queratoconjuntivitis gonoccica
Progresin rpida
Secrecin purulenta abundante
Hiperemia + quemosis
Edema palpebral
Linfadenopata pre auricular
Formacin de membranas
(seudomembranas?)
Queratitis en el 15 40% de los casos
Queratoconjuntivitis gonoccica
Queratoconjuntivitis gonoccica
Sin Tratamiento:
-
Infiltrados corneales
lcera corneal perifrica
Extensin central de la lcera
Perforacin y endoftalmitis
Tratamiento
Hospitalizado si existe lcera corneal
1 Gentamicina o Bacitracina tpica cada
hora.
SISTMICO:
- Ceftriaxona IM 1 gr.
- Con UC: 2 gr. EV x 3 das
- Alergia a penicilina: espectinomicina (2 gr.
IM).
Evaluacin de Laboratorio
Se diagnostica mediante:
Tincin de Giemsa
Aislamiento en cultivos celulares
PCR
Azul de metileno
Tracoma
Medidas higinicas y sanitarias deficientes
Afecta a 150 millones de personas
Causa mas importante de ceguera
prevenible
Se transmite de ojo a ojo y a travs de
moscas.
Clnica
pannus
1.
2.
3.
4.
La cicatrizacin intensa de la
conjuntiva y conducto de la glandula
lagrimal en el tracoma crnico da
lugar a:
hiposecrecin lagrimal,
obstruccin del drenaje lagrimal,
Triquiasis y
Entropin.
Tratamiento
Tetraciclina o eritromicina pomada tpica
al 1% 2 veces al da x 2 meses.
Tetraciclina VO 2 gr./da en varias tomas,
x 3 sem.
Eritromicina VO en casos resistentes a
tetraciclinas.
Tto de complicaciones: lgrimas, Cx
palpebral del entropin.
Presentacin clnica:
Tratamiento
Azitromicina 1000 mg en ud
Doxiciclina 100 mg 2 veces al da x 7
das
Tetraciclina VO 250 mg 4 veces al da x
7 das
Eritromicina VO 500 mg 4 veces al da
x 7 das
Conjuntivitis virales
ETIOLOGIA
Adenovirus, molluscum contagiosum
coxsackievirus
SINTOMAS
Lagrimeo, malestar, fotofobia
Congestin conjuntival
Unilateral
SIGNOS
Edema palpebral y Ptosis
Conjuntivitis folicular
Hemorragias conjuntivales, quemosis,
pseudo-membranas
Adenopata pre-auricular
Queratitis con opacidades sub-epiteliales e infiltrados en
estroma corneal
Conjuntivitis virales
Conjuntivitis virales
Conjuntivitis virales
Conjuntivitis alrgicas
Sntomas
Lagrimeo
Fotofobia
Picor intenso
Secrecin mucoide espesa
Conjuntivitis alrgicas
Conjuntivitis alrgicas
Tipo de reaccion
Folicular
Papilar
Causas principales:
- C. vricas
- C. por Chlamydia
- Sd oculoglandular de Parinaud
- Hipersensibilidad a frmacos
tpicos.
Causas principales:
- Blefaritis cronica
- Enfermedad vernal
- Infeccion bacteriana
- Uso de lentes de contacto
- Queratoconjuntivits limbica sup
Histologa
Reaccin Folicular:
centro germinal subepitelial
con linfocitos inmaduros en
el centro y clulas maduras
en la periferia.
Histologa
Reaccin Papilar:
pliegues de epitelio
conjuntival hiperplsico,
con centro fibrovascular e
infiltrado celular.
PTERIGION
Crecimiento de tejido fibrovascular en la zona de
conjuntiva bulbar en su porcin subepitelial.
Etimolgicamente la palabra pterigin viene del
griego PTEROS: ala, haciendo referencia a la
disposicin que adopta este tejido al crecer hacia
la crnea.
Etiologa
No se conoce bien su causa pero existen varios
factores predisponenentes:
Exposicin a rayos UVA y UVB.
Exposicin al polvo, viento y sol.
Ambientes con altas temperaturas.
Factor gentico predisponente de baja frecuencia.
Se debera a la accin de un protooncogen (p 53)
que inactiva los genes supresores tumorales.
Se lo ha relacionado con el HPV.
Poblacin afectada
Principalmente afecta a la poblacin
comprendida entre 40por encima y debajo del
ecuador, comprometiendo entre el 10%-16% de
dicha poblacin.
Afecta en un 23% a varones y un 12% a
mujeres
Edad media de la vida, etapa laboral, 20-60
aos
Trabajadores con exposicin solar excesiva
(trabajadores rurales, de la construccin,etc).
FISIOPATOGENIA
HISTOLOGA: degeneracin actnica del colgeno.
Pequeas ulceraciones corneales
Compromiso epitelial, bowman y
estroma anterior
Sequedad ocular
Inflamacin
Morfologa y localizacin
CABEZA
CUERPO
LOCALIZACIN:
EVOLUCIN:
Jvenes: rpida
Mayores o Ancianos: Lenta o nula
Clnica:
Irritacin ocular
Sensacin de cuerpo extrao
Fotofobia
Sequedad
Lagrimeo
Visin borrosa *
Alteraciones de la motilidad ocular.
VISIN BORROSA
Astigmatismo inducido: modificacin de la
queratometra y topografa corneal.
Queratometra: 3.12 D en aumento de
curvatura corneal.
Tratamiento quirrgico disminuye 0.60 D
de cilindro y 0.50 de esfera.
Diagnstico diferencial
PINGUECULA:
Material hialino acelular
No tiene tendencia a crecimiento
sobre la crnea.
Nasal y bilateral
No necesita tratamiento quirrgico
PSEUDOPETERIGIN:
tratamiento
Existen varias alternativas teraputicas tanto
mdico como quirrgicos .
Esta patologa debe tener ciertas
consideraciones previo a la decisin quirrgica:
Tratamiento mdico
Tratamiento quirrgico
Aqu reside el mayor problema de est patologa
que es RECIDIVA.
El planteo actual es el tratamiento quirrgico
acompaado de terapias complementarias pre y
postoperatorios:
A)Terapia radiante
B)Tratamientos fsicos
C)Tratamientos farmacolgicos
Tratamiento quirrgicos
Existe muchsimas tcnicas:
Escisin completa con esclera libre
Escisin completa con recubrimiento
conjuntival
Tcnicas derivativas
Plastias conjuntivales
Membrana Amnitica
CONCLUSIN
MUCHAS GRACIAS