PREQUIRRGICO

CIRUGA

Implica la alteracin deliberada y planeada

de las estructuras anatmicas de una
persona, con la finalidad de detener un
proceso patolgico, aliviarlo o eliminarlo.
Los procedimientos quirrgicos se realizan en
las diferentes salas de operaciones, pueden
ser: ambulatorios, microcirugas, lser,
trasplantes de rganos, reconstruccin de
partes de rganos, etc.
Los instrumentos son cada vez de mayor
avanzada.

CLASIFICACIN:

1. Urgente: Si est en peligro la vida de un paciente y es

impostergable, ej. Paciente con hemorragia o apendicitis
aguda
2. Electiva: Se programa la ciruga con el paciente y con
el quirfano
3. Diagnstica: Para biopsia o laparoscopia exploratoria.
4. Reparadora: Implica reparar heridas mltiples.
5. Curativa: Cuando se extirpa una masa tumoral. Tiene
como finalidad detener un proceso patolgico,
eliminando la causa. Ej.: Si al abrir el abdomen el
cirujano encuentra que las vas biliares estn obstruidas
con clculos, los elimina y esta operacin ser curativa

CLASIFICACIN, CONTINUACIN

Reconstructiva o esttica: Para reparar defectos del

aspecto o de la funcin. Ej.: mamoplasta.
7. Paliativa: corregir el problema para combatir el dolor.
Para disminuir los sntomas molestos de un proceso
patolgico sin eliminar la causa, por ejemplo: paciente
con ictericia obstructiva por clculos en el sistema biliar
a raz de una afeccin maligna.
Si hay un gran tumor en el pncreas que impida el paso
de la bilis de la vescula biliar al intestino y el tumor es
muy grande para extirparse, el cirujano crea una
derivacin del rbol biliar a los intestinos para evitar la
obstruccin y esta operacin sera paliativa.
Hay otras clasificaciones

FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD

INDIVIDUAL PARA AFRONTAR LA CIRUGA

Los principales factores que afectan el riesgo quirrgico son:

Edad: Los muy jvenes o viejos tienen mayor riesgo que otros. En
el nio antes de los seis meses, la circulacin y funcin renal no se
han desarrollado lo suficiente. En ancianos la circulacin suele
estar deteriorada por arteriosclerosis y la funcin cardiaca es
limitada, la hidratacin y el estado nutricional en ocasiones son
malos. Ambos suelen ser ms sensibles a los medicamentos y
reaccionar negativamente ante determinados sedantes,
analgsicos y anestsicos.
Salud general: Las personas con mala salud general tienen mayor
riesgo quirrgico que las sanas. Los ms vulnerables son los que
padecen de: infecciones respiratorias, enfermedades
cardiovasculares, patrones anormales de coagulacin sangunea y
quienes tienen algunos trastornos metablicos como la diabetes
mellitus que causa insuficiencia vascular.

FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD

INDIVIDUAL PARA AFRONTAR LA CIRUGA

Las personas que se someten a

dos o ms operaciones en poco
tiempo tienen mayor riesgo.
La ciruga es un traumatismo
mayor y el organismo necesita
tiempo para recuperarse de
una agresin antes que sufra
otra

PRINCIPIOS RELACIONADOS CON LOS

CUIDADOS PERIOPERATORIOS

1. La piel es la primera lnea de defensa del cuerpo contra agentes

perjudiciales.
2. La ciruga mayor afecta la capacidad del individuo para satisfacer
sus necesidades bsicas.
3. La penetracin de la piel por una incisin quirrgica abre una puerta
de entrada a patgenos invasores.
4. Los pacientes muy temerosos son un mal riesgo quirrgico.
5. El temor a lo desconocido es un factor intenso en la ansiedad pre
quirrgica.
6. La informacin ayuda a eliminar temores.
7. La ciruga despierta una mayor reaccin de estrs en el cuerpo.
8. Una mayor agresin al organismo, como la ciruga, disminuye la
capacidad de las personas para afrontar otros agresores.
9. El aprendizaje es ms eficaz cuando la persona necesita y desea
aprender.

FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD

INDIVIDUAL PARA AFRONTAR LA CIRUGA

Salud mental: Las personas muy ansiosas tienen un

alto riesgo quirrgico, ya que quizs no sean capaces
de afrontar el estrs adicional de una intervencin
quirrgica.
Uso de medicamentos: Los anticoagulantes,
tranquilizantes y otros depresores del sistema
nervioso central (SNC) pueden tener efectos
adversos en quienes se operan.
Extensin de la ciruga: Cuanto ms tejido afecte
una operacin, mayor es el riesgo de shock
hipovolmico, infeccin y otras complicaciones

FACTORES QUE AFECTAN LA CAPACIDAD

INDIVIDUAL PARA AFRONTAR LA CIRUGA

Edad
Estado nutricional
Tabaquismo
Herencia
Enfermedades crnica

ATENCIN DE ENFERMERA
EN EL PERIOPERATORIO
La asistencia perioperatoria
comprende tres fases: el
preoperatorio, el
transoperatorio y el
posoperatorio

PRE OPERATORIO

PRE OPERATORIO

El preoperatorio se clasifica
en:
1. Preoperatorio mediato.
2. Preoperatorio
inmediato.
3. Preoperatorio en las
intervenciones urgentes.

PRE OPERATORIO

La primera fase (mediato) comienza con la

decisin de efectuar la intervencin
quirrgica, transitando con los cuidados
mediatos e inmediatos 24 h antes de la
intervencin y culmina con el traslado del
paciente al quirfano

Atencin de
enfermera en el
preoperatorio

VALORACIN INICIAL DE
ENFERMERA

La enfermera realiza la valoracin, donde

observa las necesidades bsicas o
problemas que puede presentar el paciente
relacionadas con el tipo de ciruga a la que
ser sometido, entre ellas:

VALORACIN INICIAL DE
ENFERMERA

1. Nutricin inadecuada.
2. Signos vitales alterados.
3. Dificultades para la miccin.
4. Infecciones.
5. Dolor.
6. Alteracin de las funciones mentales.
7. Ansiedad o depresin.
8. Disminucin de la capacidad para protegerse.
9. Desequilibrio hidroelectroltico
10. Dificultad para respirar.
11. Trastornos dermatolgicos.
12. Otros.

VALORACIN INICIAL DE
ENFERMERA

Valoracin psicosocial para precisar la

participacin de la familia durante todo el
proceso quirrgico.
Las creencias religiosas y valores culturales
deben tenerse en cuenta
Respetar el consentimiento informado
Practicar las habilidades de la comunicacin
(saber escuchar).

CONCENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado se efecta antes

que el cirujano realice la intervencin
quirrgica.
Se debe obtener el permiso operatorio o
consentimiento voluntario y documentado del
paciente como proteccin, tanto para este
contra intervenciones no autorizadas, como para
el cirujano contra demandas de una operacin
que no se hubiera permitido

AUTONOMA

Facultad de la persona o la entidad que puede

obrar segn su criterio, con independencia de la
opinin o el deseo de otros
La autonoma es uno de los principios de la
biotica que debe respetarse y que, adems, est
muy relacionado con la informacin que debe
ofrecerse al paciente antes de que firme la
autorizacin.

AUTONOMA

El cirujano debe explicarle de manera clara

y sencilla en qu consiste la ciruga, los
riesgos a que va a ser sometido,
complicaciones, incapacidades y otros
eventos que pudieran resultar como parte
del acto operatorio o despus de ste.
Esta informacin estar de acuerdo con el
tipo de paciente y su situacin personal,
siempre teniendo en cuenta el principio de
la veracidad y, sobre todo, lo que el
paciente debe y desea saber.

PREPARACIN PRE OPERATORIA

Es de suma importancia hacer anlisis de los

diferentes patrones funcionales del cuerpo
humano, el paciente recibir orientaciones
por parte del personal de enfermera con el
objetivo de prepararlos para una eficaz
rehabilitacin

LABORATORIO

Grupo y Rh
Electrolitos plasmticos
Hemograma / VHS (herpes simple)
Glicemia
Uremia
Creatinemia
Orina completa
Pruebas de coagulacin (TTPK / TP)

PREPARACIN PRE OPERATORIA

1. Estado nutricional: Cualquier deficiencia

nutricional en el preoperatorio es necesario
conocerlo e informarlo al cirujano, se realiza
exploracin de la piel y se detectan por los
pliegues cutneos
Se observan las mucosas del paciente, se
pesa y se mide la talla.
Se le realizan exmenes complementarios
que aporten cualquier deficiencia
nutricional.

ESTADO NUTRICIONAL

Plicmetro Adipmetro

ESTADO NUTRICIONAL

ESTADO RESPIRATORIO:

Una tarea importante del personal de enfermera

es indagar si existen antecedentes de
enfermedades respiratorias.
Si es fumador, se le orienta que deje de fumar de 4
a 6 semanas antes de la intervencin quirrgica. La
medicin de los signos vitales, especficamente la
frecuencia respiratoria, aporta signos y sntomas
denotados por: tos, jadeo, acortamiento de la
respiracin, dolor torcico y cambios en los
patrones respiratorios, fundamentales para la
decisin quirrgica.

ESTADO CARDIOVASCULAR:

El buen funcionamiento del aparato

cardiovascular es un requisito indispensable
para el xito de la ciruga, ya que cubre las
necesidades de oxgeno, lquidos y nutrientes
durante el perioperatorio.

FUNCIN SENSORIAL:

Es de gran valor que el personal de

enfermera cuente con los datos
precisos relacionados con la
teraputica anestsica, ya que esta
influye en los diferentes sistemas
sensoriales.
Se instruye al paciente sobre los
cambios que modifican sus
funciones y se toman precauciones
para proporcionar mayor seguridad
en el paciente.

FUNCIN HEPTICA Y RENAL:

Se valorar si existe un funcionamiento ptimo de

dichos rganos, con el objetivo de que se eliminen
los productos de desechos y toxinas corporales
dados por las reacciones de los frmacos y
anestsicos.
Por lo que se precisan antecedentes patolgicos
de estos rganos.

FUNCIN ENDOCRINA:

La hipoglucemia es un factor de riesgo que puede

agudizarse antes o despus del acto quirrgico a
consecuencia del dficit de carbohidratos o
sobredosis de insulinas, por lo que es necesario
mantener el control estricto de los valores de
glucemias sanguneas.

FUNCIN INMUNITARIA:

Est en dependencia del sistema

inmunolgico del paciente y depende de
cualquier factor de riesgo que puede
evidenciar, complicacin de la ciruga o
suspensin del acto quirrgico.
Conocer reacciones medicamentosas es un
elemento fundamental para la valoracin de
anestesia

INTERVENCIN DE
ENFERMERA EN EL
PREOPERATORIO MEDIATO

NUTRICIN Y LQUIDOS:

El alimento de la noche anterior puede ser una dieta

ligera.
Ingerir lquido antes de la operacin, en dependencia del
tipo de intervencin quirrgica a que ser sometido.
Se indica por parte de enfermera un ayuno de 8 a 10 h
antes de la operacin, aunque en la actualidad centros
ambulatorios permiten la ingestin de lquidos 3 o 4 h
antes de la ciruga.
Se les explica al paciente y sus familiares que el objetivo
que se persigue es prevenir la broncoaspiracin que
pudiera ocurrir cuando se regurgitan alimentos o lquidos
pasando del estmago a vas respiratorias.

PREPARACIN INTESTINAL:

En dependencia del tipo de

intervencin, la
noche anterior, es indicado por el
cirujano que se le aplique al
paciente 1 o 2 enemas de
limpieza con agua tibia o
laxantes.
Para evitar defecacin
involuntaria por relajacin del
esfnter debido al bloqueo
anestsico, y aparezca sepsis del
acto quirrgico

PREPARACIN DE LA PIEL:

Est en relacin con el sitio de la intervencin y se

hace con el objetivo de disminuir las fuentes
bacterianas, evitando lesionar la zona.
El paciente debe usar jabn germicida en la higiene
corporal durante varios das antes de la intervencin
quirrgica.
El rasurado, con mquina elctrica, de la piel se
realiza lo ms cercano posible al momento quirrgico
Este procedimiento debe realizarse con la tcnica
requerida sin violar principios de la asepsia mdica.
Infectologa debe proveer protocolos al respecto.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA EN EL
PREOPERATORIO
INMEDIATO

PREOPERATORIO INMEDIATO

Despus de realizado el aseo personal se le coloca al

paciente la bata quirrgica, se le orienta sobre la recogida
del cabello, cubrirlo con un gorro, botas, adems del retiro
de las prtesis dentales o prendas de acicalamiento: aros,
anillos
Retirar esmalte de uas
Retirar lentes de contacto
Retirar otras prtesis y audfonos
2. Se orienta al paciente sobre la miccin antes de ir al
quirfano, si no tiene sonda vesical

MEDICACIN PREANESTSICA:
Deben administrarse 45 min antes de la anestesia,
segn indicacin mdica; durante este perodo la
enfermera observa al paciente que puede comenzar
a sentir obnubilacin y somnolencia, de igual forma
puede referir resequedad bucal.
Las acciones inmediatas estn orientadas a
conservar la tranquilidad del entorno y facilitar la
relajacin.

MEDICIN DE LOS SIGNOS VITALES:

Se anota y comprueba cualquier anormalidad

que pudiera cambiar el transcurso del acto
quirrgico.

POR LTIMO

Anotar en la historia clnica y analizar la

categorizacin de todos los datos clnicos necesarios
para la ejecucin de la ciruga,
Traslado del paciente al quirfano y entregar al
enfermero de la unidad quirrgica.
Se debe revisar que la ficha corresponda con ciruga
y paciente
Es necesario que se mantenga la enfermera al lado
del paciente hasta que lo entregue al personal de
anestesia o a la enfermera circulante para que se
sienta seguro y protegido.
Evitar exponer al paciente a corrientes de aire o frio

REGISTRO DE DATOS
Se debe comprobar que el registro de enfermera
lleve:
Preparacin de la piel comprobada y revisada por
la enfermera
Signos vitales
Premeditacin anestsica
Medicacin
Peso y talla
Consentimiento firmado
Todos los exmenes y radiografas
Indicado en lugar visible si es alrgico a algn
medicamento

Intervencin de
enfermera en el
preoperatorio de
urgencia

URGENCIA

La urgencia es toda situacin

que plantea una amenaza
inmediata
para la vida o salud de una
persona. Pueden ser de varios
tipos:

1. URGENCIA SUBJETIVA:

Est fundada desde la ptica de la vctima y del

gran pblico, surgen de criterios que tienen
carcter de impresin;
tales como el dolor agudo o la hemorragia
externa, sin que esos signos pongan
necesariamente en peligro la vida o la salud de la
persona.

URGENCIA OBJETIVA:

Situacin que compromete la vida o la salud

de la persona, y que puede ser apreciado por
personal sanitario o no sanitario entrenado.

URGENCIA VITAL:

Forma parte de la urgencia objetiva y es

definida como la situacin en que, por fallo o
compromiso de las funciones vitales
respiratorias, circulatorias o cerebrales,
existe a corto plazo riesgo de fallecimiento.

URGENCIAS INMEDIATAS:

Se consideran las heridas de un gran vaso

el taponamiento cardiaco y otros similares en
el preoperatorio,
ha de reducirse a los cuidados ms
indispensables

Taponamiento,
dificulta la
actividad cardaca
normal

URGENCIAS MENOS APREMIANTES:

Permiten otras medidas como la realizacin

de exmenes clnicos: hemograma,
hematocrito, glucemia, orina, grupo
sanguneo, estudios radiolgicos y otros.

RECORDAR

Prevenir estado de deshidratacin o

shock.

Medidas teraputicas:

hidratacin,
aspiraciones,
transfusin,
Antibioterapia
y todo lo que contribuya a elevar la
resistencia del paciente.

OTRA
CLASIFICACIN
SEGN
COMPLEJIDAD O
GRAVEDAD

A.-CIRUGA MAYOR:

Puede implicar riesgo para la vida, se realiza bajo

anestesia general y en un quirfano.
Implica una reconstruccin o una alteracin
extensa de las partes del organismo; se considera
de alto riesgo para el bienestar del paciente y
comprende procedimientos quirrgicos complejos.
El tiempo de recuperacin puede ser largo y exigir
la permanencia en terapia intensiva o varios das
de hospitalizacin.

A.-CIRUGA MAYOR:

Caractersticas Generales:
Manipulacin de rganos vitales y /o acceso a grandes
cavidades.
Requiere un equipo quirrgico y anestesista
especializado.
Generalmente de larga duracin.
Siempre en pabelln quirrgico.
Preparacin pre-operatoria especfica.
Cuidados post quirrgicos.
Ejemplos:
- Bypass coronario o gstrico.
- Reseccin de colon.
- Extirpacin de laringe.

B.-CIRUGA MENOR:

Implica una alteracin mnima de las partes del organismo;

se realiza a menudo para corregir deformidades;
considerndose de riesgo mnimo para el bienestar del
paciente;
comprendiendo aquellos procedimientos quirrgicos
sencillos:
Realizados sobre tegumentos o estructuras fcilmente
accesibles.
Corta duracin
Correccin de deformidades.
Anestesia local: Seguridad y confort para el paciente.
Mnima preparacin previa.
Bajo riesgo vital y escasas complicaciones.

B.-CIRUGA MENOR:

Ejemplos:
Cataratas.
Injertos.
Estticas faciales.
Dentales.
Nevus,
Queratosis solar,
Queratosis seborreica,
Quiste epidermoide, lipoma.
Verruga plantar, verruga vulgar,
Verruga seborreica.
Dermatofibroma
Quiste mucoide.
Ua encarnada y otras patologas de las uas.

IMPORTANTE

Los familiares deben estar al tanto

de las orientaciones de enfermera
en la periferia del saln quirrgico,
recibiendo informacin detallada
del proceder.
Indicar a familiares donde esperar
Indicar visitas del medico si
corresponde
Informar que el paciente post
procedimiento pasara a
recuperacin

ENSEANZA AL ENFERMO
EN EL PREOPERATORIO

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

TOS

EJERCICIOS DE MIEMBROS
INFERIORES