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Caracterizacin Clnica
El trastorno - obsesivo compulsivo (TOC).
En Sntesis , se
caracteriza por:
A) Obsesiones : Son pensamientos imgenes
B) Compulsiones:
Son conductas y/o pensamientos que el
T.O.C.
En las que el pensamiento neutralizante es
TOC
Psicopatolgicos que complican su tratamiento.
As
puede
acompaarse de
ansiedad
Generalizada, depresin , fobias, ataques de
Pnico recurrentes trastornos de la alimentacin
tricotilomania , trastorno de la personalidad ,
y tics nerviosos
Tabla de obsesiones
compulsiones mas comunes
Obsesiones
Ideas de contaminacin.
Ideas de violencia contra
Compulsiones
reaseguracion (por
ejemplo, consultas
repetidas a mdicos) ,
conductas de evitacin
8por ejemplo, llevar
guantes , abrir las
puertas con los codos).
Reaseguracion
comprobacin.
Tabla de obsesiones
compulsiones mas comunes
Compulciones
Ordenar , arreglar , en base a una secuencia
preestablecida.
Comprobacin.
Repeticin
Epidemiologia
Los estudios epidemiolgicos mas recientes
Epidemiologia
La incidencia del TOC parece ser independiente
Etiologia
Son 2 los modelos explicativos del TOC que
Etiologia
Habituarse puesto que la ejecucin de las
Etiologa
En suma , los rituales y la evitacin provocan
Modelos cognitivos
La teora cognitiva del TOC parte de la idea
Modelos cognitivos
Esta exageracin de la responsabilidad tiene
Modelos cognitivos
De forma genrica esta presente una serie de
Modelos cognitivos
B) creer que la ansiedad provocada por los
Evaluacin Clinica
Como cualquier proceso de evaluacin en
Evaluacin Clinica
B)Establecer los parmetros de las respuestas
Evaluacin Clnica
Los instrumentos de evaluacin mas tiles
son:
Entrevista clnica:
Debe recoger aspectos como:
A) Topografa de las obsesiones (antecedentes
internos y externos, miedos anticipatorios,
contenido, frecuencia , intensidad, duracin,
grado de creencia en el pensamiento
obsesivo.
Evaluacin Clinica
B) Conductas de Evitacin pasiva, rituales
Evaluacin Clinica
E) Problemas emocionales y del estado de
Evaluacin Clinica
Escala e instrumentos de evaluacin
estandarizados.
Los mas utilizados de forma especifica para
valorar los sntomas del trastorno aparecen
reflejados en la tabla sigte.
Instrumento de evaluacin
estandarizados para el trastorno
obsesivo - compulsivo
Instrumento
Caractersticas
Inventario Obsesivo
Compulsivo
de
Maudsley (MOCI)
Inventario de Padua.
Instrumento de evaluacin
estandarizados para el
Instrumento
Caractersticas
trastorno obsesivo compulsivo
Inventario de Actividades
Compulsivas (CAC).
Inventario de Obsesiones
Leyton.
Cuestionarios de
Instrucciones Cognitivas
(CIQ).
Inventario de Creencias
Evaluacin Clnica
C) Observacin. Es otra de las estrategias
Evaluacin Clnica
Los test de evitacin conductual son muy
Tratamiento
Los programas de tratamiento del TOC que de
Tratamiento
El procedimiento a seguir ha sido
Tratamiento
A) Una reduccin notable de los sntomas del
Tratamiento
En aproximadamente el 80 por 100 de los
casos tratados.
En el caso de la presencia de obsesiones sin
conductas
compulsivas
manifiestas
(obcesiones puras) en las que tanbie se ha
trabajado la habituacion a ellas a traves de la
expocision de lo pensamientos imtrusivos ,
junto con la prevencion de respuesta aplicada
a los pensamientos neutralizadores los
Tratamiento
Resultados de de eficacia de las intervenciones
CASO CLINICO.
estudiante
de
Ingeniera
en
Telecomunicaciones, que trabaja los fines de
semana en una pizzera .
Convive con sus padres y sus dos hermanos
de 23 y 15 Aos de Edad. El ambiente familiar
es bueno, aunque Gonzalo afirma que es una
persona muy reservada. De todos los
miembros de su familia, es con su hermano
CASO CLINICO.
Con quien tiene una relacin mas estrecha.
Nos informa que su madre ha recibido ayuda
MOTIVO DE CONSULTA.
El paciente acude a tratamiento por que
segn
manifiesta
tiene
una
obsesin
permanente referida ala posibilidad de perder
a su hermano menor o que simplemente, algo
malo le pudiera ocurrirse refiere a que esta
problema a estado presente desde que su
hermano
naci
y,
mientras
fue
permaneciendo las obsesiones fueron muy
intensas y permanecedoras.
MOTIVO DE CONSULTA.
En el momento en que acude a consulta su
motivo o
tiene que ir a algn lugar no habitual .
En estas ocasiones , suele contrarrestar su
ansiedad
pensando
algn
tipo
de
explicaciones coherentes (segn el mismo se
refiere ) y haciendo cualquier tipo de actividad
en casa que le mantenga distrado hasta que
su hermano llega y ,en el caso de que se vea
obligado a salir , llama repetidamente a casa
para comprobar que ha regresado.
aos , en
casa ya esta establecido que su hermano
siempre le comente que va a hacer en da y
donde va a ir para evitar que Gonzalo se
ponga nervioso y, adems, su madre suele
encargarse de tranquilizarle cuando intuye
que esta preocupado (suele sentarse con el y
le ayuda a buscar posibles explicaciones.)
que los
momentos en los que siente una mejora
( esta mas relajado) son los periodos
vacacionales, puesto que su hermano pasa
mas tiempo en casa.
Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
Frecuencia. En la actualidad, la presencia de
Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente.
Intensidad: La presencia y recurrencia de los
pensamientos es mayor en cualquier situacin
en la que su hermano se retrasa en la hora
prevista de su regreso a casa.
Duracin: Actualmente, se preocupan cuando
se acercan la hora que su hermano va salir de
casa (siempre se pone en alerta
aproximadamente una hora antes) y la hora
que debe regresar.
Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente.
Reconoce la ansiedad y los pensamientos
desaparecen justo en el momento en el que su
hermano regresa a casa o cuando se asegura
(llamando por telfono) de que ha llegado.
Episodio mas leve: Durante el episodio estival
puesto que su hermano sale menos de casa y
eso le tranquiliza. Tambin se siente menos
ansioso y preocupado cuando su hermano
comienza a ir al instituto, ya que forma parte
Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
De la rutina habitual (piensa que hay menos
peligros puesto que se conoce perfectamente el
recorrido y esta muy cerca de casa).
Episodio mas grave: Alrededor de los 12 aos,
cuando Gonzalo tuvo que ir a recoger a su
hermano al colegio y se encontr con que no
estaba. Hasta que apareci, recuerda que se
obsesiono con la idea que le haban secuestrado
(refiere que esta idea le taladraba el cerebro ) y,
paralizado por un intenso miedo
Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
Se puso a contar las baldosas del suelo,
Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
Adems del patrn de conducta especificado
Gonzalo presenta:
Rituales simples y complejos variados :
A)Cuando mira su reloj de mueca digital y es
una hora en punto (00 horas.), piensa que
durante la prxima hora tendr buena suerte y
si mira y no es as por ej. 59 o 01min. Se
obsesiona con la mala suerte que tendr,
estando alerta ante los posibles problemas
que surgirn.
Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
B) No se permite nunca mencionar la palabra
Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
F) Comprueba varias veces al da si los
Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
H) Llama entre 4 y 6 veces para confirmar la
hora de sus citas.
I) Repasa y piensa en todos los mienbros de
su familia antes de dormir para asi evitar que
les ocurra algo malo.
Ideas distorsionadas como :Preocuparme
intensamente me prepara para la ocurrencia
de algo malo que me puede pasar me hace
estar alerta y ponerme en marcha cuando
irremediablemente ocurra lo peor.
Anlisis Topogrfico.
Otros
Datos
de
inters
Anlisis Topogrfico.
Otros Datos de inters
Gonzalo le haba dicho en varias ocasiones al
Anlisis Topogrfico.
Otros
Datos
de
inters
CONDUCTAS PROBLEMA
Respuesta cognitiva
Pensamientos Obsesivos.
CONSECUENTES
A corto plazo.
Percepcin de respons.(ref +)
de su hermano
-Hospitalizacin del
Alivio de ansiedad.
Disminucin de la ansiedad.(ref
-)
Hermano
madre(ref+)
Antecedentes Prximos
Externos
1hra.antes del que el Hno.
Saldr de casa.
Llega la hora de regreso y
Su Hno. No es puntual
Internos
Cuando piensa en todo lo
malo que le puede ocurrir.
Atencin de hermano y
CONDUCTAS PROBLEMA
CONSECUENTES
Antecedentes prximos
Respuestas cognitivas .
A corto Plazo.
Externos
Pensamientos obsesivos
percepcin de
responsabilidad
-Estar en casa.
Tengo que comprobar lo aparatos o ocurr
Ref (+) .
-Al concertar citas.
ra un incendio.
- Alivio de ansiedad.
-A la hora de entregar ins
Tengo que confirmar la hora, seguro que me A largo plazo.
tancias, trabajos.
he confundido o llegare tarde.
-Incremento de la ansiedad.
-Cuando mira el el reloj
Trae mala suerte menuda hora me espera
-Cronificasion del cuadro.
-A la hora de acostarse .
Debo pensar en toda mi familia y as los
-Cansancio.
-Al cerrar el coche
los proteger.
Internos.
Seguro de que esta cerrado?
-Cuando esta nervioso.
Esta la cartera en su sitio.
Respuesta fisiologica.
-Sensacion de asfixia.
-inquietud.
-Sudoracion
-Tencion muscular.
FORMULACION CLINICA.
Gonzalo presenta un trastorno Obsesivo -Compulsivo
(segn DSM-IV,APA 2000.)
Que puede explicarse en los primeros aos de vida
FORMULACION CLINICA.
Gonzalo vive estresado, le llevaron a desarrollar
FORMULACION CLINICA.
Adems
FORMULACION CLINICA.
Instrumento de evaluacin estandarizados.
Escala obsesivo- compulsivo de Yale-Brown.
La puntacin obtenida en la escala informa de la
FORMULACION CLINICA.
Inventario de las creencias sobre las obsesiones (ICRO).
Inventario de actividades compulsivas (CAC).
Test de ansiedad y evitacin.
Resultado del Test de ansiedad y evitacin.
Ansiedad
Entregar papeles.
10
Concertar citas.
Aparatos elctricos .
Cerrar el coche.
15
20
30
40
60
80
100
100
Excitacin
40
40
100
100
100
100
100
100
100
Objetivos Teraputicos de la
intervencin
Despus de analizar los datos del proceso de evaluacin se propusieron
Plan de intervencin.
Psicoeducacion
Presentacin y debate del modelo
explicativo
miento.
formulado.
Disminucin de los nivele de activacin
Entrenamiento en respiracin abdominal.
Ayudarle a comprender el papel nuclear de la
Reestructuracin cognitiva
auto exigencia y la hper-responsabilidad en el
Reatribucion.
mantenimiento del problema y modificar las
creencias y los pensamientos relacionados
Reducir la intensidad de la ansiedad y la
Exposicin de situaciones temidas que
provocan la
Evitacin que experimenta ante situaciones
obsesin y prevencio de respuesta de las
conductas
temidas .
ritualizadoras hasta que se produzca la
.
.
habituacin de la
ansiedad.
Auto registros :
Se pidi al paciente que anotase
la frecuencia,
duracin y grado de malestar de las obsesiones. Ya
apreciado anteriormente .
Curso del Tratamiento:
La duracin total del tratamiento fue de 21 sesiones
a razn de una sesin semanal del 1,5 horas como
media. En cuanto a la periodicidad de las sesiones
cabe sealar que, con el fin de incrementar el xito
de la intervencin.
Evaluacion de seciones 1,2,3.:
Fue recogida la informacion de Gonzalo y se le
explicaron los instrumentos de evaluacion que el
paciente lo relleno en su casa y luego lo entrego.Se
converso con la madre y el hermano para indagar
sobre los aspectos de la vision del problema.
Tratamiento,
Auto
registrossesiones 4 17.
Devolucin de la informacin.
Despus de analizar los resultados
de la
evaluacin obtenidos y de integrar estos dentro
de la formulacin clnica de l caso, la cuarta sesin
se dedico a explicar nuestro modelo explicativo a
Gonzalo, el entendi si mayores problemas,
plantear objetivos y tcnicas a utilizar para
obtenerlos.
A parte se procedi a darle material explicativo
sobre el problema para que vaya familiarizndose .
Sesin 5: Entrenamiento de respiracin abdominal.
Sesin 7: Deteccin, valoracin y reestructuracin
de distorsiones cognitivas.
Cont.
exposicin .
Sesin 9-17 : Exposicin y prevencin de
respuesta.
Sesin 17-21 : Prevencin de recadas .
Resultado: El paciente manifest haber