Tratamiento de un caso de trastorno ObsesivoCompulsivo

Caracterizacin Clnica
El trastorno - obsesivo compulsivo (TOC).

Es uno de los cuadros de ansiedad mas

frecuentes en el que, a diferencia de otros en
los que el peligro percibido por el paciente
suele ser un objeto o situacin externos, el
suceso peligroso es un pensamiento o imagen
o impulso internos que el individuo trata
sistemticamente de evitar sin demasiado
xito.

En Sntesis , se
caracteriza por:
A) Obsesiones : Son pensamientos imgenes

o impulsos intrusivos q son considerados por

el paciente como inaceptables, absurdos y
disparatados y ante los cuales trata de
resistirse y eliminar. Su aparicin se asocia
con niveles de ansiedad y una necesidad
imperiosa de neutralizar dicha obsesin y sus
consecuencias

Las mas comunes son:

Ideas de contaminacin.
Impulsos agresivos hacia uno mismo o otras

personas (Impulso de matar).

Ideas sobre aspectos religiosos (blasfemar,
dudas religiosas).
Pensamientos intrusivos de contenido sexual.
Necesidad de simetria y orden,contar objetos.

B) Compulsiones:
Son conductas y/o pensamientos que el

paciente realiza, en funcin de unas reglas pre

establecidas, con el fin de neutralizar el
contenido obsesivo y reducir as la ansiedad
elicitada por su aparicin.
Las mas comunes son revisar , ordenar
,arreglar ,lavarse , limpiar.
Es importante considerar que las
compulsiones no siempre son conductas
motoras, sino que pueden ser encubiertas

T.O.C.
En las que el pensamiento neutralizante es

igual ala obsesin.

En la Clnica , es comn encontrar que ciertas
clases de obsesiones se asocian
estrechamente con determinados tipos de
rituales especficos.
Por lo general el TOC suele estar
frecuentemente asociado a otros trastornos

TOC
Psicopatolgicos que complican su tratamiento.
As
puede
acompaarse de
ansiedad
Generalizada, depresin , fobias, ataques de
Pnico recurrentes trastornos de la alimentacin
tricotilomania , trastorno de la personalidad ,
y tics nerviosos

Tabla de obsesiones
compulsiones mas comunes
Obsesiones

Ideas de contaminacin.
Ideas de violencia contra

de uno mismo u otros.

Ideas de simetra o
orden.
Ideas sobre daos de
accidentes.
Tonadillas , palabras o
imgenes.

Compulsiones

Rituales del lavado,

reaseguracion (por
ejemplo, consultas
repetidas a mdicos) ,
conductas de evitacin
8por ejemplo, llevar
guantes , abrir las
puertas con los codos).
Reaseguracion
comprobacin.

Tabla de obsesiones
compulsiones mas comunes
Compulciones
Ordenar , arreglar , en base a una secuencia
preestablecida.

Comprobacin.
Repeticin

Epidemiologia
Los estudios epidemiolgicos mas recientes

establecen la prevalencia de vida del TOC

entre el y el 4 por 100 (pudiendo ser mas
alta) si se tienen en cuenta los cuadros
subclinicos , situandolo como 4ta enfermedad
psiquiatrica mas comun de los paises
desallorrados

Epidemiologia
La incidencia del TOC parece ser independiente

de la cultura, la religin y la raza y afecta a

hombres y a mujeres aproximadamente en
igual numero.
Puede aparecer en la niez , en la adolescencia
o en la edad madura, (un tercio de los
trastornos obsesivos compulsivos de los
adultos se inicia en la infancia o adolescencia)
Se detecta en adultos jvenes con un comienzo
mas temprano en los varones.

Etiologia
Son 2 los modelos explicativos del TOC que

mayor apoyo terico han recibido.

A) Modelo Conductual:
Estos modelos teoricos defienden la
presencia de una serie de elementos clave
explicativos del TOC.
Las obsesiones se asocian a altos niveles de
anciedad y funcionan como estimulos
condicionados a los que el sujeto no llega a

Etiologia
Habituarse puesto que la ejecucin de las

compulsiones impiden la exposicin

prolongada a ellas.
Las compulciones son conductas, motoras o
cognitivas, que permiten al sujeto escapar o
evitar la expocision a los pensamientos
intrucivos y se mantienen por un mecanismo
de reforzamiento negativo por el alivio de la
anciedad que proporcionana corto plazo.

Etiologa
En suma , los rituales y la evitacin provocan

que la exposicin a los pensamientos obsesivos

sea especialmente corta y no sea posible la
extincin o habituacin de la ansiedad asociada
a ellos .
Finalmente sealar que estos modelos postulan
la existencia de determinados factores de
predisposicin o vulnerabilidad tanto biolgica
(sucesos de la vida estresante, historia previa)
como psicolgicas (creencias disfuncionales).

Modelos cognitivos
La teora cognitiva del TOC parte de la idea

nuclear de q la diferencia existente entre los

pensamientos intrusivos normales(presentes
en 90 por 100 de la poblacin general) y las
obsesiones clnicas reside en la interpretacin
que los pacientes les dan ,
responsabilizndose de forma exagerada de
su contenido y presencia.

Modelos cognitivos
Esta exageracin de la responsabilidad tiene

efectos concretos que suponen.:

A) La elevacin de la ansiedad y sntomas
depresivos.
B) El aumento de la aparicin de otros
pensamientos obsesivos e ideas relacionadas.
C) El aumento de la ejecucin de conductas
neutralizadoras con el fin de evitar o escapar
de la responsabilidad.

Modelos cognitivos
De forma genrica esta presente una serie de

creencias y valoraciones distorsionadas que

explicaran tanto el origen como el mantenimiento
del cuadro.
Algunas posibles serian:
A) Sobre estimar la importancia de los pensamientos
y sus consecuencias (ej. pensamiento mgico es
decir , tener un pensamiento acerca de una accin
como realizarla)

Modelos cognitivos
B) creer que la ansiedad provocada por los

pensamientos es inaceptable o peligrosa.

C)Exagerar la responsabilidad para sucesos q
se escapan del propio control.
D)Necesidad de buscar la absoluta
certidumbre, un control perfecto de los
propios pensamientos y acciones.

Evaluacin Clinica
Como cualquier proceso de evaluacin en

psicologa clnica, este debe ir dirigido a

obtener toda aquella informacin del caso que
ayude al profesional , mas concretamente los
objetivos de la evaluacin sern:
A) Obtener informacin sobre el tipo de
obsesiones compulsiones presentes asi
como las respuestas de evitacin activa y/o
encubiertas.

Evaluacin Clinica
B)Establecer los parmetros de las respuestas

(frecuencia, duracin e intensidad).

C)Desarrollar el anlisis funcional del caso
incluyendo las variables que estuvieron
presentes en su origen y que mantienen el
problema en la actualidad.
D) Plantear los objetivos teraputicos,
tcnicas a aplicar y cronogramas del
tratamiento.

Evaluacin Clnica
Los instrumentos de evaluacin mas tiles

son:
Entrevista clnica:
Debe recoger aspectos como:
A) Topografa de las obsesiones (antecedentes
internos y externos, miedos anticipatorios,
contenido, frecuencia , intensidad, duracin,
grado de creencia en el pensamiento
obsesivo.

Evaluacin Clinica
B) Conductas de Evitacin pasiva, rituales

activos, almacenamiento de las conductas de

reaseguracin).
C)Historia del problema y evolucin (inicio,
fluctuaciones del curso, intentos de solucin y
resultados obtenidos)
D)Historia familiar, sexual, ocupacional y
medica.

Evaluacin Clinica
E) Problemas emocionales y del estado de

animo asociados (anciedad,deprecion)

F) Recursos personales , sociables, y
motivacion hacia el tratamiento.

Evaluacin Clinica
Escala e instrumentos de evaluacin

estandarizados.
Los mas utilizados de forma especifica para
valorar los sntomas del trastorno aparecen
reflejados en la tabla sigte.

Instrumento de evaluacin
estandarizados para el trastorno
obsesivo - compulsivo
Instrumento

Caractersticas

Escala Obsesivocompulsivo de Yale

Brown.

Inventario Obsesivo
Compulsivo
de
Maudsley (MOCI)

Inventario de Padua.

Listado de obsesiones (36) y

compulsiones (23) que deben ser
evaluadas en una escala de 0 (no
existe) a 4 (extremo).
Proporciona medidas de tiempo
empleado, interferencia, malestar,
resistencia y control percibido. La
puntuacin de 16 es aconsejable el
tratamiento.

Consta de 30 tems y permite

obtener puntuaciones en cuatro
escalas (limpieza ,
comprobacin ,lentitud y duda) y
una puntuacin global .

Inventario de 62 tems que ha

demostrado su sensibilidad al
cambio teraputico.

Instrumento de evaluacin
estandarizados para el
Instrumento
Caractersticas
trastorno obsesivo compulsivo
Inventario de Actividades

Compulsivas (CAC).

Inventario de Obsesiones

Leyton.
Cuestionarios de

Instrucciones Cognitivas
(CIQ).

Inventario de Creencias

sobre las Obsesiones.

Inventario de 62 tems y permite obtener que ha

demostrado su sensibilidad al cambio

teraputico.
Inventario de 63 tems referidos a sntomas y
rasgos obsesivos que permite obtener
de puntuaciones en dos escalas independientes ,
una de resistencia o severidad y otra de
interferencia (es importante sealar que , de ser
ampliamente utilizado en clnica ,ha recibido
diversas criticas al centrarse mas en rasgos de
personalidad compulsiva que en los sntomas
propios del trastorno).
De carcter cognitivo , esta cuestionario identifica
los pensamientos obsesivos del paciente y, con
respecto al mas perturbador , evala diversos
parmetros (Por ej. Frecuencia ,dificultad para
eliminarlo , desaprobacin),as como las
estrategias utilizadas para neutralizarlo.
A travs de 20 tems evala bsicamente las
creencias irracionales o disfuncionales que el
paciente mantiene con respecto a los
pensamientos obsesivos.

Evaluacin Clnica
C) Observacin. Es otra de las estrategias

mas tiles para conseguir la informacin

relevante de la conducta motora del paciente
y es especialmente recomendable en nios
siempre que se entrene a sus padres o
cuidadores en el computo de las
observaciones.

Evaluacin Clnica
Los test de evitacin conductual son muy

utilizados al exponer al paciente a las

obsesiones y estmulos que se suscitan y al
registrar diversos parmetros (El propio
terapeuta o familiares y co-terapeutas
entrenados) como : El nivel de ansiedad
subjetiva, nivel de aproximacin al estimulo y
rituales realizados.

Tratamiento
Los programas de tratamiento del TOC que de

forma consciente han resultados eficaces son

aquellos que se asientan en dos elementos
sustanciales: exposicin y prevencin de
respuestas mediante los cuales se evitan
activamente los rituales y se expone al
paciente en forma gradual y sistemtica a los
pensamientos o imgenes intrusivas.

Tratamiento
El procedimiento a seguir ha sido

ampliamente contrastado y mejorado a lo

largo de los aos ofreciendo resultados
positivos.
La evidencia acumulada indica que la
aplicacin clnica de este tipo de aplicaciones
teraputicas de este tipo consigue :

Tratamiento
A) Una reduccin notable de los sntomas del

trastorno (entre el 50 y el 70 por 100).

B) Una mejora general del funcionamiento del
individuo y de los cuadros clnicos asociados
(depresin ,ansiedad)especialmente si se
acompaa de modelado, tratamiento,
farmacolgico y apoyo familiar)
C)El mantenimiento de los resultados
positivos en posteriores periodos de
seguimiento(3 o6 aos segn los estudios)

Tratamiento
En aproximadamente el 80 por 100 de los

casos tratados.
En el caso de la presencia de obsesiones sin
conductas
compulsivas
manifiestas
(obcesiones puras) en las que tanbie se ha
trabajado la habituacion a ellas a traves de la
expocision de lo pensamientos imtrusivos ,
junto con la prevencion de respuesta aplicada
a los pensamientos neutralizadores los

Tratamiento
Resultados de de eficacia de las intervenciones

son algo mas bajos consiguiendo un beneficio

claro en aproximadamente entre el 50 y el 60
por 100 de los pacientes, aunque en muchos
trabajos clnicos se ha propuesto la deteccin
del pensamiento como elemento integrador de
los programas teraputicos , en estudios
controlados no ha demostrado resultados de
eficacia importantes.

CASO CLINICO.

1.1 Identificacin del Paciente

Se trata de un varn de 21 Aos de edad,

estudiante
de
Ingeniera
en
Telecomunicaciones, que trabaja los fines de
semana en una pizzera .
Convive con sus padres y sus dos hermanos
de 23 y 15 Aos de Edad. El ambiente familiar
es bueno, aunque Gonzalo afirma que es una
persona muy reservada. De todos los
miembros de su familia, es con su hermano

CASO CLINICO.
Con quien tiene una relacin mas estrecha.
Nos informa que su madre ha recibido ayuda

psicolgica durante aos por que es una

persona muy preocupada por todo y con
altibajos de humor .Gonzalo cree que le
dijeron que tenia un problema de ansiedad y
depresin, pero no conoce mas detalles por
que tanto elle como el son muy especiales
para contar sus intimidades.

MOTIVO DE CONSULTA.
El paciente acude a tratamiento por que
segn
manifiesta
tiene
una
obsesin
permanente referida ala posibilidad de perder
a su hermano menor o que simplemente, algo
malo le pudiera ocurrirse refiere a que esta
problema a estado presente desde que su
hermano
naci
y,
mientras
fue
permaneciendo las obsesiones fueron muy
intensas y permanecedoras.

MOTIVO DE CONSULTA.
En el momento en que acude a consulta su

hermano ya tiene 15 aos y el tiene 21,

aunque su problema no es tan importante
como en el pasado , sigue con continuas
preocupaciones que le angustian.

Historia y curso del

problema
. que la obsesin de temer
Gonzalo se refiere
que su hermano se perdiera y desapareciese
o que algo malo le pasara han estado
presente desde su infancia.
Reconoce que en su casa siempre han estado
preocupados por todo (especialmente su
madre) y que desde muy pequeo le
cargaron la responsabilidad de cuidar de su
hermano ya que su madre trabajaba.

Historia y curso del

problema
.
Sus padres siempre les repitieron a el y a su
hermano mayor la necesidad de ser muy
responsables y precavidos.
Cuando se le pregunto por esos primeros
momentos , el paciente nos refiere que soslo
nos recuerda los hechos que no ha olvidado.
Por una parte recuerda claramente que
cuando su hermano naci sus padres
comentaron que su grupo sanguneo era A(-)

Historia y curso del

problema
.

Y hablaron en muchas ocasiones de que, en el

momento que le sucediera algo malo o hubiera
complicaciones , seria muy difcil conseguir los
donantes de ese grupo y podra haber problemas.
En este momento el comenz a pensar en esta
posibilidad.
Se acuerda de haber dedicado tardes enteras a
pensar en alternativas para encontrar sangre
para su hermano.

Historia y curso del

problema .
Por otra, tambin recuerda que cuando este

tenia uno o dos aos permaneci hospitalizado

durante mas de un mes por que se trago un
plstico jugando en casa (ese da tambin
Gonzalo se encontraba jugando con el ) estuvo
muy cerca de asfixiarse. En este caso, el
paciente nos refiere lo paso fatal y que, durante
la ausencia de su hermano , revivi y elaboro
muchas veces lo que habra supuesto perderlo.

Historia y curso del

problema .
Recuerda

que cuando eran mas pequeos

(Gonzalo de 9 aos y su hermano de 3), tenia una
autentica obsesin por el hecho de perderlo y
estaba convencido de que lo iban a secuestrar.
Iban juntos al colegio , le acompaaba siempre a
sus entrenamientos de futbol y le protega de
cualquier peligro (recuerda una autentica
preocupacin por que se acerca demasiado a la
carretera y le atropellara algn coche).

Historia y curso del

problema .
Pasados

algunos aos vividos con mucha

angustia , Gonzalo nos comenta que el problema
comenz a ser menos intenso cuando el hermano
comenz a ir al instituto , a ser mas independiente
y no necesitar la compaa constante de Gonzalo
para realizar sus actividades. Sin embargo sigue
preocupado y con pensamientos obsesivos y
constantes q llegan a ser abrumadores y se
acompaan de angustia e inquietud cuando su
hermano se

Historia y curso del

problema
.
Retrasa al llegar a casa por algn

motivo o
tiene que ir a algn lugar no habitual .
En estas ocasiones , suele contrarrestar su
ansiedad
pensando
algn
tipo
de
explicaciones coherentes (segn el mismo se
refiere ) y haciendo cualquier tipo de actividad
en casa que le mantenga distrado hasta que
su hermano llega y ,en el caso de que se vea
obligado a salir , llama repetidamente a casa
para comprobar que ha regresado.

Historia y curso del

problema
.
Nos dice que despus
de tantos

aos , en
casa ya esta establecido que su hermano
siempre le comente que va a hacer en da y
donde va a ir para evitar que Gonzalo se
ponga nervioso y, adems, su madre suele
encargarse de tranquilizarle cuando intuye
que esta preocupado (suele sentarse con el y
le ayuda a buscar posibles explicaciones.)

Historia y curso del

problema
Finalmente Gonzalo nos comenta

que los
momentos en los que siente una mejora
( esta mas relajado) son los periodos
vacacionales, puesto que su hermano pasa
mas tiempo en casa.

Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
Frecuencia. En la actualidad, la presencia de

las ideas obsesivas es mucho mayor durante

los fines de semana y en cualquier momento
en el que su hermano tiene que ir a un lugar
no habitual. Refiere que cuando era mans
pequeo, los pensamientos era mas intensos
y aparecan a diario.

Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente.
Intensidad: La presencia y recurrencia de los
pensamientos es mayor en cualquier situacin
en la que su hermano se retrasa en la hora
prevista de su regreso a casa.
Duracin: Actualmente, se preocupan cuando
se acercan la hora que su hermano va salir de
casa (siempre se pone en alerta
aproximadamente una hora antes) y la hora
que debe regresar.

Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente.
Reconoce la ansiedad y los pensamientos
desaparecen justo en el momento en el que su
hermano regresa a casa o cuando se asegura
(llamando por telfono) de que ha llegado.
Episodio mas leve: Durante el episodio estival
puesto que su hermano sale menos de casa y
eso le tranquiliza. Tambin se siente menos
ansioso y preocupado cuando su hermano
comienza a ir al instituto, ya que forma parte

Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
De la rutina habitual (piensa que hay menos
peligros puesto que se conoce perfectamente el
recorrido y esta muy cerca de casa).
Episodio mas grave: Alrededor de los 12 aos,
cuando Gonzalo tuvo que ir a recoger a su
hermano al colegio y se encontr con que no
estaba. Hasta que apareci, recuerda que se
obsesiono con la idea que le haban secuestrado
(refiere que esta idea le taladraba el cerebro ) y,
paralizado por un intenso miedo

Anlisis Topogrfico.
Parmetro de las obsesiones nucleares del
paciente
Se puso a contar las baldosas del suelo,

pensando que, cuando llegara a mil , le

soltaran sus raptores .
Recuerda un autentico descontrol hasta el
momento en que su hermano apareci con
sus amigos

Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
Adems del patrn de conducta especificado

Gonzalo presenta:
Rituales simples y complejos variados :
A)Cuando mira su reloj de mueca digital y es
una hora en punto (00 horas.), piensa que
durante la prxima hora tendr buena suerte y
si mira y no es as por ej. 59 o 01min. Se
obsesiona con la mala suerte que tendr,
estando alerta ante los posibles problemas
que surgirn.

Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
B) No se permite nunca mencionar la palabra

adis por que implica una despedida total de la

persona y nunca mas volvers a verla (siempre
utiliza el termino hasta luego).
C)Comprueba cuatro veces si ha cerrado el
coche .
D)Comprueba 5 o 6 veces al da si ha guardado
bien su cartera en el bolsillo.
E)Repite
mentalmente
clculos
numrico
(normalmente las tablas de multiplicar de 1 al 10).

Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
F) Comprueba varias veces al da si los

aparatos elctricos de esta casa estn

apagados ( por ejem., altavoces, lavadora, la
televisin, equipo de msica, ordenador,
impresora, calentador).
G)Comprueba y repasa siempre como mnimo
4 veces cualquier papel, instancia, o trabajo
que debe entregar.

Anlisis Topogrfico.
Otras conductas ritualizadoras del paciente
H) Llama entre 4 y 6 veces para confirmar la
hora de sus citas.
I) Repasa y piensa en todos los mienbros de
su familia antes de dormir para asi evitar que
les ocurra algo malo.
Ideas distorsionadas como :Preocuparme
intensamente me prepara para la ocurrencia
de algo malo que me puede pasar me hace
estar alerta y ponerme en marcha cuando
irremediablemente ocurra lo peor.

Anlisis Topogrfico.
Otros
Datos
de
inters

Tratamiento psicolgicos anteriores:

Durante cuatro aos estuvo en tratamiento
Psicolgico que abandona 1 mes antes de
acudir a nuestra consulta, por que segn refiere
la clnica donde el acuda cambio de domicilio
(el nuevo le venia mal) y adems no notaba
mucha mejora ,el psiclogo anterior le indicaba
q deba apartar los pensamientos negativos de
su mente y que intente ser objetivo
preguntndose sobre las posibilidades que
haba que de que algo le pase a su hermano.

Anlisis Topogrfico.
Otros Datos de inters
Gonzalo le haba dicho en varias ocasiones al

psiclogo que era imposible lograr que esos

pensamientos se aparten, el insista que con
esfuerzo iba a lograrlo.
Tambin afirmaba que aprendi a relajarse.
Apoyo social: Gonzalo cuenta con el apoyo de
sus
padres,
aunque
intentan
restarle
importancia para que el no se preocupe mas.
Cuenta tambin con 2 amigos para lo que
fuere.

Anlisis Topogrfico.
Otros
Datos
de
inters

Motivacin y expectativa : Gonzalo esta

especialmente motivado para comenzar el
tratamiento puesto que afirma que ya no
puede seguir manteniendo su cabeza tan
ocupadas en estas ideas que interfieren
continuamente en su vida, Ej. No puede
estudiar, controla demasiado a su hermano,
gasta mucho dinero en llamadas al celular.
Esta cansado y confa en el xito del
tratamiento.

ANALISIS FUNCIONAL DE LA IDEACION

OBSESIVA NUCLEAR DE GONZALO
ANTECEDENTES
Ant. Remotos
-Grupo sanguneo

CONDUCTAS PROBLEMA
Respuesta cognitiva
Pensamientos Obsesivos.

CONSECUENTES
A corto plazo.
Percepcin de respons.(ref +)

de su hermano
-Hospitalizacin del

-Por que se retrasa?

- Algo malo le paso?

Alivio de ansiedad.
Disminucin de la ansiedad.(ref

-)
Hermano
madre(ref+)
Antecedentes Prximos
Externos
1hra.antes del que el Hno.
Saldr de casa.
Llega la hora de regreso y
Su Hno. No es puntual
Internos
Cuando piensa en todo lo
malo que le puede ocurrir.

-Lo han secuestrado?

Atencin de hermano y

-No le volver a ver?

A largo plazo.
Pensamientos neutralizadores
Incremento de la ansiedad.
Estar bien, no le pasara nada malo. Cronificacion del cuadro.
Repasar mentalmente el recorrido
Cansancio.
que debe hacer su Hno. Valorando
peligros posibles .
Distorsiones cognitivas.
Si pienso en ello podre evitar las con
secuencias negativas .
Si sucede algo malo estar preparado
para ello.

ANALISIS FUNCIONAL DE LA IDEACION OBSESIVA

NUCLEAR DE GONZALO
Cont. De conductas problemas:
Respuesta fisiolgica.
-Sensacin de asfixia.
-Inquietud.
-Sudoracin.
-Tensin muscular.
-Sensacin de mareo.
Respuesta Motora.
-Se queda en casa hasta que su hermano vuelve .
-Se mueve sin parar, esta inquieto hasta que su
hermano se marcha cuando tiene una cita .
-Llama a casa varias veces para comprobar que su
hermano ha llegado a casa.
-Pregunta al hermano donde va y a que hora va a llegar .
-Mira por la ventana cuando este se retrasa.

ANALISIS FUNCIONAL DEL RESTO DE LOS

PENSAMIENTOS OBSESIVOS Y RITUALES DE
GONZALO.
ANTECEDENTES

CONDUCTAS PROBLEMA

CONSECUENTES

Antecedentes prximos
Respuestas cognitivas .
A corto Plazo.
Externos
Pensamientos obsesivos
percepcin de
responsabilidad
-Estar en casa.
Tengo que comprobar lo aparatos o ocurr
Ref (+) .
-Al concertar citas.
ra un incendio.
- Alivio de ansiedad.
-A la hora de entregar ins
Tengo que confirmar la hora, seguro que me A largo plazo.
tancias, trabajos.
he confundido o llegare tarde.
-Incremento de la ansiedad.
-Cuando mira el el reloj
Trae mala suerte menuda hora me espera
-Cronificasion del cuadro.
-A la hora de acostarse .
Debo pensar en toda mi familia y as los
-Cansancio.
-Al cerrar el coche
los proteger.
Internos.
Seguro de que esta cerrado?
-Cuando esta nervioso.
Esta la cartera en su sitio.
Respuesta fisiologica.
-Sensacion de asfixia.
-inquietud.
-Sudoracion
-Tencion muscular.

ANALISIS FUNCIONAL DEL RESTO DE LOS

PENSAMIENTOS OBSESIVOS Y RITUALES DE
GONZALO.
Cont. De conductas problema:
Comprueba como mnimo 2 veces si los aparatos

elctricos esta apagados.

Llama entre 4 a 6 veces a confirmar su cita.
Repasa como mnimo sus trabajos .
Comprueba la hora en punto evita mirar si es 59
o 01 mins.
Repasa mentalmente los miembros de la familia.
Acude al coche y comprueba si esta bien cerrado
(4 veces).

FORMULACION CLINICA.
Gonzalo presenta un trastorno Obsesivo -Compulsivo
(segn DSM-IV,APA 2000.)
Que puede explicarse en los primeros aos de vida

de modelos de aprendizaje de su familia

(especialmente su madre) fundamentos de una
excesiva preocupacin por los peligros y desastres
que afectan a las personas especialmente a los de su
familia.
Adems creci con un sentido excesivo de la
responsabilidad ( su hermano).
Que se encargo desde pequeo.

FORMULACION CLINICA.
Gonzalo vive estresado, le llevaron a desarrollar

una tendencia a reaccionar en exceso y con un

intenso temor ante la s situaciones de posible
perdida con aumento significativo de la activacin
psicofisiologica a nivel cognitivo, fisiolgico y motor.
Todo ello lo lleva a aprender tanto los rituales de
aseguracin motores (llamar, vigilar etc.) como los
pensamientos neutralizadores
por la funcin
atenuadora de sus pensamientos obsesivos y sus
respuestas de ansiedad.
En la actualidad estas conductas neutralizadoras se
mantienen por le ayudan a reducir la ansiedad.

FORMULACION CLINICA.
Adems

su problema esta siendo reforzado

positivamente por la atencin que recibe de su
familia de su madre u su hermano menor .
EVALUACION CLINICA.
Se destinaron a un total de cuatro sesiones de
evaluacin clnica. Lo instrumentos utilizados fueron.
La Entrevista: Se recogi informacin detallada del
paciente, la historia del problema la topografca y la
funcionalidad de este, factores de predisposicin y
motivacin hacia el tratamiento se mantuvieron
adems conversaciones con la medre y el hermano.

FORMULACION CLINICA.
Instrumento de evaluacin estandarizados.
Escala obsesivo- compulsivo de Yale-Brown.
La puntacin obtenida en la escala informa de la

presencia de obsesiones y compulsiones

manifiestas y encubiertas que provocan elevado
mal estar al paciente con escasa sensacin de
control sobre ellas y en las que invierte una gran
cantidad de tiempo.
Cuestionario de Instrucciones Cognitivas (CIQ)
aplicado al pensamiento de que su hermano no
pueda pasarle algo.

FORMULACION CLINICA.
Inventario de las creencias sobre las obsesiones (ICRO).
Inventario de actividades compulsivas (CAC).
Test de ansiedad y evitacin.
Resultado del Test de ansiedad y evitacin.

Ansiedad

Entregar papeles.

10

Concertar citas.
Aparatos elctricos .
Cerrar el coche.

15
20
30

Cuando el esta fuera de la casa y llama p/ comprobar (hermano)

Cuando se retrasa 30 minutos.
Cuando se retrasa 1 hora.
Cuando llega a su casa y no esta nadie ni las cosas de su hermano.
Pensar todo lo malo que le pueda ocurrir.

40
60
80
100
100

Excitacin
40
40
100
100
100
100
100
100
100

Objetivos Teraputicos de la
intervencin
Despus de analizar los datos del proceso de evaluacin se propusieron

los objetivos teraputicos y se planteo un plan de intervencin.

Objetivos
Ayudar al paciente para que comprenda su
problema tanto su origen como en su manteni

Plan de intervencin.
Psicoeducacion
Presentacin y debate del modelo

explicativo
miento.
formulado.
Disminucin de los nivele de activacin
Entrenamiento en respiracin abdominal.
Ayudarle a comprender el papel nuclear de la
Reestructuracin cognitiva
auto exigencia y la hper-responsabilidad en el
Reatribucion.
mantenimiento del problema y modificar las
creencias y los pensamientos relacionados
Reducir la intensidad de la ansiedad y la
Exposicin de situaciones temidas que
provocan la
Evitacin que experimenta ante situaciones
obsesin y prevencio de respuesta de las
conductas
temidas .
ritualizadoras hasta que se produzca la
.
.
habituacin de la
ansiedad.

Auto registros :
Se pidi al paciente que anotase

la frecuencia,
duracin y grado de malestar de las obsesiones. Ya
apreciado anteriormente .
Curso del Tratamiento:
La duracin total del tratamiento fue de 21 sesiones
a razn de una sesin semanal del 1,5 horas como
media. En cuanto a la periodicidad de las sesiones
cabe sealar que, con el fin de incrementar el xito
de la intervencin.
Evaluacion de seciones 1,2,3.:
Fue recogida la informacion de Gonzalo y se le
explicaron los instrumentos de evaluacion que el
paciente lo relleno en su casa y luego lo entrego.Se
converso con la madre y el hermano para indagar
sobre los aspectos de la vision del problema.

Tratamiento,
Auto
registrossesiones 4 17.
Devolucin de la informacin.
Despus de analizar los resultados

de la
evaluacin obtenidos y de integrar estos dentro
de la formulacin clnica de l caso, la cuarta sesin
se dedico a explicar nuestro modelo explicativo a
Gonzalo, el entendi si mayores problemas,
plantear objetivos y tcnicas a utilizar para
obtenerlos.
A parte se procedi a darle material explicativo
sobre el problema para que vaya familiarizndose .
Sesin 5: Entrenamiento de respiracin abdominal.
Sesin 7: Deteccin, valoracin y reestructuracin
de distorsiones cognitivas.

Cont.

Sesin 8 : Elaboracin de jerarqua para la

exposicin .
Sesin 9-17 : Exposicin y prevencin de
respuesta.
Sesin 17-21 : Prevencin de recadas .
Resultado: El paciente manifest haber

conseguido el objetivo planteado y sentirse

mucho mas seguro capaz de hacer frente a
sus pensamientos obsesivos.
Fin