Colecistopat

ias

Litiasis biliar
La litiasis se define como la presencia de litos

en la vescula o los conductos biliares

Los clculos biliares se clasifican en clculos
de colesterol, clculos de pigmento negro y
clculos de pigmento marrn.

Calculos.
clculos de colesterol son los ms comunes y

estn compuestos slo por colesterol son grandes y

de color blanco amarillento que conforman de 75 a
90%, se observan con mayor frecuencia en pacientes
del sexo femenino,
clculos de pigmento explican 10 a 25% del
total
clculos de pigmento negro estn compuestos
po bilirrubinato de calcio puro o por complejos
similares de polmeros que consisten en calcio, cobre
y grandes cantidades de glucoprotenas de mucina.

COLECISTITIS AGUDA
Episodio de dolor biliar agudo que persiste

por ms de 24 h acompaado de fiebre,

dolor a la palpacin del CSD y leucocitosis.
En 90% de los individuos se relaciona con
clculos biliares.
USG
Presencia de clculos
Engrosamiento de la pared vesicular
Lquido alrededor del rgano

La ausencia de visualizacin

del rgano
apoya
el

durante
la
gammagrafa
diagnstico
Sus tres principales variantes son:
Litisica (calculosa)
Alitisica (acalculosa)
Enfisematosa

COLECISTITIS AGUDA LITISICA

El hecho que la desencadena es

la obstruccin del cuello de la

vescula o del conducto cstico,
que ocasiona un clculo
El incremento de la presin
intraluminal causa dilatacin
vesicular y edema en la pared

En 42-72% de los casos se pueden

cultivar bacterias de la bilis
obtenida durante los primeros 2
das del episodio agudo

E.Coli y otros gramnegativos

Enterococos

Microorganismos anaerobios en 20%

La infeccn es secundaria y no la
causa de colecistitis

Otros factores que influyen:

Isquemia mucosa

Secundaria
Secundaria
visceral
visceral

Compresin
Compresin externa
externa de
de la
la
arteria
cstica
a
causa
de
un
arteria cstica a causa de un
clculo
clculo impactado
impactado en
en el
el cuello
cuello

Elaboracin de
inflamatorios:
inflamatorios:

Lisolecitina
Lisolecitina

PG
PG

a
a

distencin
distencin

mediadores

Dao a la mucosa debida a

bilis hiperconcentrada

Accin erosiva de los clculos

Liberacin
Liberacin de
de fosfolipasas
fosfolipasas

Convierten
Convierten
lisolecitina
lisolecitina

lecitina
lecitina

en
en

Bilis
Bilis

Lisofosfatidilcolina
(produce
Lisofosfatidilcolina
(produce
necrosis
necrosis e
e inflamacin)
inflamacin)

COLECISTITIS AGUDA LITISICA

Ms frecuente en mujeres entre 50 y 70

aos

Sntomas:

Dolor sbito en cuadrante superior derecho e hiperestesia

regional

Signo de Murphy positivo

Fiebre

Leucocitosis

Ictericia

COLECISTITIS AGUDA ALITISICA

Explica el 5% de colecistectomias
Predomina en individuos con otros problemas mdicos :
Trauma, posoperados, spticos o quemados, o a quienes se le
administra nutricin parenteral o ventilacin mecnica
Pacientes con numerosas transfusiones sanguneas
y con
administracin de narcticos y antibiticos
Puede ocurrir de novo

El aumento de la viscosidad biliar y la consecuente obstruccin del

conducto cstico explican la correlacin entre colecistitis alitisica y
el ayuno prolongado, uso de narcticos, deshidratacin y anestesia

La isquemia de la mucosa es un agente causal en pacientes con

enfermedades cardiovasculares, posoperados, traumatizados o en
estado de choque

Mortalidad del 45%

COLECISTITIS AGUDA ALITISICA

Funcin de las sales biliares y los

prostanoides
PG
Favorecen
la contraccin de la
vescula,
absorcin
de
agua,
inflamacin y produccin de dolor
Los niveles de PGE se elevan al
aumentar la inflamacin (7 veces)
Relacin normal de PGE/PGF= 4:1
Anoxia
tisular secundaria a

choque,
contaminacin
e
invasin bacteriana, estasis y
cambios en la concentracin de
sales biliares tambin lesionan la
mucosa vesicular

Distencin
Prdida de tono muscular
Dolor

Factor
activador
plaquetas

de

Induce a
alitisica
animales

Aumenta la permeabilidad
vascular e induce a la
agregacin
y
degranulacin
de
neutrfilos

Causa de modo indirecto

de colecistitis alitisica

la colecistitis
en
modelos

Inteleucinas
Inteleucinas 1
1y
y6
6

Factor
Factor de
de necrosis
necrosis tumoral
tumoral

Coadyuvante
en
el
desarrollo de trombosis
arteriolar e isquemia

COLECISTITIS AGUDA ENFISEMATOSA

Variante infrecuente de colecistitis aguda secundaria

a infecciones por bacterias productoras de gas

En clnica es indistinguible de la colecistitis aguda
La USG establece el Dx preciso
El retraso en su identificacin y tratamiento favorece
la gangrena y la perforacin, lo que explica su alta
mortalidad (15% para este y 4.1% para colecistitis
aguda litisica)
Se ha identificado Clostridium en la mitad de los
enfermos
E. Coli

Oclusin de la arteria cstica o sus ramas por

ateroesclerosis y enfermedad de vasos pequeos

COLECISTITIS CRNICA
Casi siempre est relacionada con

clculos
Se desconocen sus mecanismos
Posibles causas:

Se

desarrolla como resultado de

ataques recurrentes de colecistitis
aguda
Por trauma repetido de la mucosa
vesicular por clculos
La intensidad de la respuesta
inflamatoria quizs se deba a
factores genticos
Respuesta inflamatoria intensa en
respuesta a infecciones parasitarias
Composicin anmala de la bilis
Infeccin bacteriana (en menos de
un tercio)
E.Coli

Los sntomas especficos

que
originan
los
clculos biliares y la
colecistitis crnica son
controversiales

COLECISTITIS CRNICA ALITISICA

12-13%
Su diagnstico es difcil porque el USG y

la colecistrografa
oral suelen ser
normales
Los pacientes con discinecia biliar que se
pueden beneficiar con la colecistectoma
se identifican mediante la prueba de la
colecistocinina
Reproduce el dolor de 5-10 min despus de

la inyeccin intravenosa de colecistocinina

COLECISTITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Inusual
Incidencia vara entre 0.7 y 1.8% (en Japn e

India hasta 9%)

Se desconocen las reacciones y mecanismos
patolgicos de esta enfermedad
Un factor contribuyente es la filtracion de
lquido biliar en la pared de la vescula a
travs de
lceras mucosas, as como la
obstruccin al flujo eferente de bilis por
medio de clculos e infecciones
Los
cultivos
dan
positivos
para
enterobacterias en la mitad de los casos
Los pacientes refieren a menudo episodios
previos de colecistitis aguda

DX y TX
Gammagrafa
USG

Tx

Administracin de lquidos y
electrolitos orales por va
intravenosa

Suspensin de la alimentacin
por va oral

Colocacin
de
una
sonda
nasogstrica si el abdomen
presenta distencin o si hay
vmito persistente

Antibiticos de amplio espectro:

Centellografa (sensibilidad del

95% y especificidad 90%)

cido
hidroxiiminodiactico
(HIDA) +
cidop-isopropiliminodiactico
(PIPIDA) +
cido disopropil iminodiactico
(DISIDA)
Estudio normal : radiactividad
en la vescula biliar, el conducto
biliar comn y el conducto
cstico e intestino delgado al
cabo de 30-60 min
Estudio anormal o positivo: No
visualizacipon de la vescula
con la excrecin conservada
hacia el coldoco o el intestino
delgado

Cefotaxima
medicamento nico
leves

Casos complicados:

como
en casos

Ampicilina + aminoglucsido

Cefalosponrina
de
generacin y metronidazol

DX y TX
Manejo definitivo: colecistectoma laparoscpica o

abierta
Otras formas:

Pulverizacin de clculos si estos son muy grandes

Extraccin de bilis y clculos despus de exponer y

amputar el cuello de la vescula

Complicaciones
Perforacin de la vescula
leo biliar
Coleistitis enfisematosa por bacterias formadoras
de gas

Coledocolitiasis
Se define como la aparicin de clculos en el

coldoco. Los clculos pueden pasar de la

vescula biliar hacia el conducto biliar comn, o
formarse de novo en el conducto biliar.
Cuando los clculos del coldoco causan
sntomas, se manifiestan con complicaciones
potencialmente mortales como colangitis o
pancreatitis aguda
Los sntomas incluyen dolor, ictericia o pruebas
de funcin heptica anormales, colangitis y en
ocasiones pancreatitis. Una presentacin
inusual es el sndrome de Mirizzi,

Colangitis aguda
Se define como una inflamacin repentina de los

conductos biliares, secundaria a obstruccin del

coldoco, complicada con una infeccin bacteriana.
La causa ms comn es la coledocolitiasis
Las bacterias que ms se observan son Escherichia
coli, Klebsiella, Pseudomonas, enterococos y Proteus.
Tambin se encuentran anaerobios como Bacteroides
fragilis o Clostridium perfringens
Cerca de 70% de los pacientes se presentan con los
tres componentes de la trada de Charcot: Si se
desarrolla colangitis supurativa, los pacientes se
presentan adems con cambios del estado mental e
hipotensin (pentada de Reynolds-Dargan)

BIBLIOGRAFA
Misael Uribe Esquivel
Eduardo Prez Torres