FISIOPATOLOGIA Y

SEMIOLOGIA DEL REFLUJO,

DISFAGIA Y ODINOFAGIA
EDUARDO MONGE
OCTUBRE 2010

ANATOMIA
DEL
ESOFAGO

MOTILIDAD ESOFAGICA
EES
CUERPO ESOFAGICO
EEI

PERISTALSIS

TIEMPO TRANSITO
ESOFAGICO
Lquidos: 2-3 segundos
Slidos: 9-10 segundos

FISIOPATOLOGICAMENTE
Alteracin del EEI
Falla en el aclaramiento esofgico (mala
peristalsis)

GERD / Dyspepsia

Pathophysiology of GERD

Lower
esophageal
sphincter (LES)
Transient
LES
relaxation
Decreasing
resting tone of
LES

Decreased
salivation
Impaired
esophageal acid
clearance
Impaired
tissue
resistance

Duodenum
Delayed
gastric
emptying
Castell Do et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl
9):14

II-4

REDUCEN TONO EEI

Alcohol y Cigarrillo
Grasas en la dieta
Mentas y Chocolates
Anticolinergicos
Sedantes

Mal vaciamiento gstrico y la presin

intragastrica.

CIRCULO VICIOSO
EEI y ERGE

DISTORSION
BARRERA
ANTI
REFLUJO

DEFINICION DE REFLUJO
Acidez anormal en esfago
> 10% de las 24 hs a pH < 4
Incompetencia de la Barrera Antirreflujo

SINTOMAS
Esofgicos: Pirosis y/o Dolor
Retroesternal.
Extraesofagicos: Area respiratoria alta.

PIROSIS
Ardor retroesternal ascendente.
Predominio en decbito.
Mejora al ponerse de pie.
Mejora con anticidos o agua.

ESOFAGITIS

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GERD
NERD

DOLOR RETROESTERNAL
Dolor en reposo
Post-prandial
Responde a anticidos
No relacin al esfuerzo fsico

A LARGO PLAZO..DISFAGIA
Larga historia de pirosis.
Seguida de dificultad para pasar los
alimentos.
Sugiere estenosis secundaria a
inflamacin esofagica.

SINTOMAS
EXTRA
DIGESTIVOS

DISFAGIA - ODINOFAGIA

DISFAGIA
Dificultad para deglutir los alimentos.
Dos formas principales:
1. Alta o Faringea (dificultad para iniciar
deglucin).
2. Baja o Esofgica (deglute pero no
progresa).

ENFOQUE DE LA DISFAGIA

ENFOQUE DE LA DISFAGIA ESOFAGICA

DISFAGIA FARINGEA
Dificultad para iniciar la deglucin.
Manifestada por atoros, regreso de
alimentos por boca y nariz.
Corresponde a problemas de orden
neurolgico.

DISFAGIA ESOFAGICA
ORGANICA
MOTORA

DISFAGIA ORGANICA
Mayor a slidos
Progresiva
Debida a una estenosis/obstruccin de la
luz.

CAUSAS DE DISFAGIA
ORGANICA
Benignas: Estenosis Pptica (historia de
reflujo).
Anillos y Membranas
Compresiones (disfagia lusoria)
Malignas: Cncer (paciente > 60a, varn,
fumador).

ESTENOSIS
PEPTICA

DISFAGIA
LUSORIA
DOBLE
ARCO
AORTICO

DISFAGIA SUBITA

DISFAGIA MOTORA
No progresiva
Intermitente
A slidos y lquidos intermitentemente

CAUSAS DE DISFAGIA
MOTORA
Espasmos difusos de esfago
EEI hipertensivo
Acalasia

GLOBUS
Sensacin permanente de cuerpo extrao
a nivel retroesternal.
No se acompaa de dificultad para pasar
el alimento.

ODINOFAGIA
Dolor a la deglucin.
Suele acompaarse de disfagia pero no a
la inversa.
Suele ser reflejo de inflamacin esofgica
(esofagitis).