INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
PRESENTADO POR
INT. ENF. FLORES SALTOS J. MAYROVI

Definicin
Este proceso
esenciales.

tiene

componentes

Ventilacin
Difusin
Perfusin
4-5 ml/kg/hora
Hipoxmica o hipercpnica: Po2 < 60
mmHg a nivel del mar y Pco2 >45
mmHg

Cuando la presin arterial del oxgeno es 100 mmHg, la hemoglobina est saturada
al 97% aproximadamente
PaO2 que define la IR se ha establecido
teniendo en cuenta la forma sigmoidea de la
curva de disociacin de la hemoglobina. Esta
curva es relativamente plana cuando la PaO2
es mayor de 60mmHg y muy pendiente cuando
esta por debajo de esta cifra, que
aproximadamente se corresponde con una
saturacin de oxgeno del 90%.

FISIOPATOLOGA.
ESTRUCTURA DE LA
MEMBRANA
RESPIRATORIA
Ventilacin
alveolar(VA)
volumen
corriente(VT)
ventilacin del
espacio
muerto(VD)

Volmenes y Capacidades Pulmonares

Capacidad
Pulmonar
Total
(5800 ml)

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
Capacidad (3500 ml)
Volumen
vital
Corriente
(4600 ml)
450-550 ml

Volumen
residual
(1200 ml

Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)

Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)

CLASIFICACION
CARACTERISTIC
AS
GASOMETRICAS

1. IR
HIPOXEMICA.
2. IR
HIPERCAPNICA

ETIOPATOGENIA

1. IR AGUDA.
2. IR CRONICA.
3. IR CRONICA
REAGUDIZADA

Fisiopatologia
Tipo I por afeccion de pared alveolar e
intersticio pulmonar
difusion de gases (bloqueo A-c) y patron
restrictivo
Carcinomatosis linfatica, alveolitis fibrosante, edema
pulmonar, neumonia y colapso pulmonar
Desequilibrio V/Q es importante espacio muerto y
mezcla venosa

En respuesta a la hipoxemia hay hiperventilacion

con normocapnia e incluso hipocapnia
La oxigenoterapia es fundamental y segura.

Fisiopatologia
Tipo II: IR con hipercapnia:
Insuficiencia respiratoria aguda:
PCR, poliomielitis, polineuritis, miastenia gravis,
intoxicacion medicamentosa

Defecto de la mecanica respiratoria:

Causa central
Causa neuromuscular

Insuficiencia respiratoria cronica:

Hipoventilacion alveolar: EPOC (atrapamiento de aire por
broncoconstriccion, edema, secreciones)

Defecto mecanico ventilatorio de la caja

toracica
IRA PaCO2 con ligera HCO3 y pH

CAUSAS DE INSUFICIENCIA
REPIRATORIA.
ALTERACIONES DE LA VENTILACIN:

OBSTRUCTIVAS:
BRONQUITIS CRNICA.
ENFISEMA PULMONAR.
ASMA BRONQUIAL

SAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

RESTRICTIVAS:

Fibrosis Intersticial
Derrame Pleural
Neumotrax
Fibrotrax
Fracturas costales
mltiples
Ciruga torcica
Ascitis (a tensin)
Parlisis diafragmtica

CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DEFECTOS NEUROMUSCULARES

Sndrome de Guillian Barre

Miastenia grave
Lesiones cerebrales o espinales
Poliomielitis

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL CENTRO
RESPIRATORIO

Narcticos
Trauma craneal
Enfermedad Vascular
Cerebral
Administracin NO
controlada de oxgeno

USAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES EN LA DIFUSION PULMONAR:

Neumonas (principalmente
extensas).
Edema Pulmonar
Cardiognico.
No Cardiognico.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
ALTERACIONES DE LA VENTILACIN PERFUSIN:

OCLUSIN VASCULAR:
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
MBOLOS DE GRASA

Manifestaciones clnicas:

especficas

no

*Disnea
*Taquipnea ( si > 35 /min.: riesgo de fatiga)
*Taquicardia/HTA
*Uso de msculos accesorios (Esternocleidomastoideo)
*Aleteo nasal

Clinica
Efectos de la hipoxemia:
Grado de duracion y rapidez (cerebro, corazon,
vasos pulmonares, higado)
Severa hipoxia: inhibicion del SNC con
trastornos visuales, disartria, incoordinacion,
coma, descerebracion y muerte
Hipoxemia moderada: irritabilidad del SNC,
delirio y perdida de la conciencia. El tejido
cardiaco lo tolera bien.
Hipoxemia prolongada: FC y GC,
vasodilatacion periferica (cor pulmonale), pulso
amplio, policitemia secundaria

Insuficiencia respiratoria
Clnica
Efectos de la hipercapnia:
Sistema nervioso central, rinn, circulacin
sistmica, circulacin pulmonar
Los efectos se desarrollan ms lentamente y son
menos graves que la hipoxemia
Hipercapnia aguda: hiperventilacin normaliza
gases
Hipercapnia crnica: de la respuesta al
progresivo de la PaCO2 y la hipoxemia se vuelve
preponderante en el estimulo de la respiracin.
Hipercapnia: dilatacin de vasos sanguneos
cerebrales, de irrigacin cerebral y de la
presin del LCR.

Insuficiencia respiratoria
Clinica
Efectos sobre el SNC por hipercapnia:
Cambios de la personalidad, locuacidad,
irritabilidad, agresividad, perdidad de la
coordinacion y la memoria, somnolencia y coma.
Hipercapnia cronica: Cefalea e irritabilidad
Hipercapnia muy marcada: vasodilatacion
generalizada hipotension arterial.
Hipercapnia cronica e hipoxemia (EPOC):
La oxigenoterapia es peligrosa narcosis

DIAGNOSTICO
Sospecha clinica
Definitivo: Gasometria arterial

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia:
Puntas nasales, mascarilla

Medicamentos:
Broncodilatadores,
Asistencia ventilatoria invasive o
no invasiva

OXIGENOTERAPIA

SISTEMA BOLSA MASCARA(MRAMBU)

VALVULA DE PEEP
(PRESION POSITIVA AL FINAL DE
LA ESPIRACION)

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO

Y VALVULAS UNIDIRECCIONALES
FIO2 ESTIMADA: 65 -70%

MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO Y

VALVULAS UNIDIRECCIONALES

*Indicada en toda insuficiencia

respiratoria hipoxmica
*No indicada en insuficiencia
respiratoria hipercpnica salvo si
decido realizar preoxigenacin para
intubar

MASCARAS CON FLUJO Y FI DE O2 VARIABLE

VENTURI: FIO2 HASTA 50%

EFECTO VENTURI

arrastrado en una mezcla fija

a flujo variable

MASCARAS CON FLUJO Y FI DE O2

VARIABLE
Mascaras de Venturi:
FIO2

Flujo de O2 (L/min)

_____________________________________________
24

28

35

40

12

50

15

_____________________________________________

CANULA NASAL:FIO2 segn flujo

2 L/min.= 23% 4L/min=25% 6L/min= 27%

COMPLICACIONES
Atelectasia.
Barotraumatismo manifestado por:

Enfisema Subcutneo.
Neumotrax.
Embolia gaseosa.
Quistes subpleurales de
aire.